外科學(xué)：食管疾病

1、食管疾病1熟悉食管癌的病理、分期，臨床表現(xiàn)，診斷方法和治療原則。2了解食管良性腫瘤，腐蝕性食管灼傷，賁門失馳癥，食管憩室等食管良性疾病的診斷和治療原則。第一節(jié) 食管癌【病理】食管分段標(biāo)準(zhǔn)：頸段：食管入口（環(huán)狀軟骨水平）至胸廓入口處（胸骨上切跡下緣）；胸段：上段（胸廓入口至氣管分叉平面）、中、下段（氣管分叉平面至胃食管交界處全長二等分，交界處接近肝下靜脈平面處）；腹段：食管裂孔至賁門食管的血供特點(diǎn)：分段性、多支性、多源性病理分型：髓質(zhì)型：管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展；蕈傘型：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇狀突起；潰瘍型；縮窄型：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀擴(kuò)散：

2、黏膜下層上下全層鄰近器官轉(zhuǎn)移：主要是淋巴轉(zhuǎn)移。頸段喉后、頸深&鎖骨上淋巴管；胸段食管旁淋巴結(jié)胸頂縱膈、膈下以及胃周淋巴結(jié)以及肺轉(zhuǎn)移【分期】T原發(fā)腫瘤 Tx：原發(fā)腫瘤不能確定 T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis：重度不典型增生 T1；腫瘤侵及黏膜固有層、黏膜肌層或黏膜下層 T2：腫瘤侵及食管肌層 T3：腫瘤侵及食管纖維膜（外膜） T4：腫瘤侵及食管周圍結(jié)構(gòu)（鄰近器官）N局部淋巴結(jié) Nx：無法確認(rèn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：1-2枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：3-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N3：7枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注：必須將轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目與清掃淋巴結(jié)總數(shù)一并記錄M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

3、移 注：鎖骨上淋巴結(jié)和腹腔動(dòng)脈干淋巴結(jié)不屬于區(qū)域淋巴結(jié)，而為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移【臨床表現(xiàn)】1、 早期表現(xiàn)1. 哽噎感2. 胸骨后燒灼感3. 異物感早期癥狀不明顯，時(shí)重時(shí)輕2、 進(jìn)展期表現(xiàn)1. 進(jìn)行性吞咽困難：典型癥狀，先是難咽干的食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下2. 常吐粘液樣痰3. 逐漸消瘦、脫水、無力3、 晚期表現(xiàn)1. 侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳2. 神經(jīng)受累：聲音嘶啞、Horner綜合征3. 惡病質(zhì)4. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷【診斷】1. 病史2. 食管鋇餐X線檢查：是診斷最主要的檢查方法之一3. 內(nèi)窺鏡檢查4. 食管拉網(wǎng)檢查：簡便、可診斷早期、分段拉網(wǎng)5. CT6. 超聲內(nèi)鏡：判斷腫瘤侵犯深度、有無縱膈淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移【治療】原則：早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療手術(shù)適應(yīng)證：1. 、期和部分期食管癌2. 放療后復(fù)發(fā)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般情況能耐受手術(shù)者3. 全身情況良好，心肺功能正常4. 對較長鱗癌估計(jì)切除可能性不大而病人全身狀況良好者，可先采用術(shù)前放化療，待瘤體縮小后再手術(shù)禁忌癥：期和部分期；有嚴(yán)重心肺功能不全，不能