如何解決新形勢下消毒供應(yīng)中心存在的新問題

1、如何解決新形勢下消毒供應(yīng)中心存在的新問題?5872?仍需在手術(shù)室觀察30min左右,若各生命體征穩(wěn)定,方可送回病房.腹腔鏡手術(shù)在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥,因此,術(shù)后要立即查亦氣分析,注意監(jiān)測血壓,脈搏,呼吸的變化.并常規(guī)給予低流量吸氧35h,以中和過多吸收的二氧化碳,減輕不適2.3.2術(shù)后護(hù)理:回病房當(dāng)天仍需連續(xù)監(jiān)測血壓,脈搏,呼吸,血?dú)?尤其是血壓波動,警惕出血發(fā)生;患者清醒后多活動四肢,警惕手術(shù)時(shí)受氣腹及體位的影響,以免靜脈血栓形成,加強(qiáng)下肢護(hù)理,鼓勵患者早下床活動,促進(jìn)血液循環(huán);檢查手術(shù)切口敷料有無滲血滲液,不能因?yàn)楦贡谇锌谛『雎杂^察;飲食方面,微創(chuàng)手術(shù),

2、對胃腸功能影響小,術(shù)后6h半流質(zhì)飲食,次日清淡飲食,排氣后恢復(fù)正常飲食.2.3.3并發(fā)癥的護(hù)理:與氣腹相關(guān)并發(fā)癥:多因二氧化碳未完全排盡刺激膈肌所至.可出現(xiàn)腹脹,肩背酸痛,持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天.皮下氣腫:系穿刺時(shí)氣體逸人皮下,35d可消失.管腔損傷j:手術(shù)中電凝,切割,牽拉等可導(dǎo)致管腔損傷.如術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)加劇的腹痛,伴有惡心,嘔吐,發(fā)熱,心跳吉林醫(yī)學(xué)2010年l1月第31卷第32期加速,血壓下降等在癥狀,腹部檢查有壓痛,反跳痛,肌緊張等體征,應(yīng)警惕管腔損傷.腹腔內(nèi)出血:多因血管結(jié)扎脫落,血栓脫落,熱損傷而發(fā)生延遲性出血.術(shù)后護(hù)士要嚴(yán)密觀察腹部體征,腹圍大小,切口出血情況.尤其是腹腔引流的量,顏色.

3、若引流液呈鮮紅色,或短期內(nèi)引流量增多,血壓下降,心率加快,面色蒼白,腹部膨脹,腸鳴音消失,肛門墜脹等癥狀應(yīng)警惕內(nèi)出血發(fā)生.3參考文獻(xiàn)1趙淑坤.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理j.實(shí)用診斷與治療雜志,2003,17(4):336.2曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)m.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:7375.3安力彬.實(shí)用婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)m.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:36.收稿日期:20100728編校:康贏如何解決新形勢下消毒供應(yīng)中心存在的新問題郭凱,張艷,崔偉華(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院供應(yīng)室,吉林長春130033)關(guān)鍵詞集中管理;質(zhì)量控制;新問題醫(yī)院消毒供應(yīng)中心擔(dān)負(fù)著全院的醫(yī)

4、療用品回收,清洗,包裝,滅菌,貯存,發(fā)放等工作,是醫(yī)院工作中的重要組成部分.消毒供應(yīng)中心的管理的核心是消毒滅菌的質(zhì)量管理.新形勢下消毒供應(yīng)中心為滿足臨床需要,實(shí)行集中化操作,對工作質(zhì)量控制,操作規(guī)范,流程優(yōu)化都提出了更高的要求,有力地促進(jìn)了專業(yè)的發(fā)展,增加了消毒供應(yīng)人員的自信心自2009年4月1日醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范實(shí)施以來,醫(yī)院管理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變,我院消毒供應(yīng)工作采取集中化管理,這使得大量的可重復(fù)使用的醫(yī)療物品都集中在供應(yīng)室處理,包括手術(shù)室器械,租賃器械,科室特殊器械的回收,清洗,消毒,包裝,滅菌.供應(yīng)

5、室迎來如下挑戰(zhàn).1消毒供應(yīng)中心面臨的新問題以前病房草草清洗,自行打包的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械集中由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理;手術(shù)室器械,租賃器械管理;清洗的質(zhì)量監(jiān)測;采用手工記錄的方法對醫(yī)院的滅菌物品進(jìn)行質(zhì)量追溯.2消毒供應(yīng)中心面臨的新問題解決辦法2.1轉(zhuǎn)變?nèi)w消毒供應(yīng)中心人員思想觀念,主動尋找解決問題的最佳辦法.利用每天晨交班的時(shí)間,說明實(shí)行集中管理對控制醫(yī)院感染的重要性.善于發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性,針對個(gè)人能力授權(quán)管理,發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的長處,充分調(diào)動護(hù)士的積極性,接受新事物,新觀念.2.2病房特殊器械的處理:主動與科室溝通,規(guī)范各科室特殊醫(yī)療器械內(nèi)容物的種類,數(shù)量及包裝要求.例如:婦產(chǎn)科,放療科,眼

6、科,耳鼻喉科,美容科器械.根據(jù)需要靈活掌握供應(yīng)時(shí)間,根據(jù)各科室的常備器械數(shù)量及使用需求,實(shí)行當(dāng)日發(fā)放和次日發(fā)放等多種發(fā)放形式.2.3手術(shù)室器械,租賃器械的處理:手術(shù)室器械品種多,數(shù)量大,為了在短期內(nèi)高質(zhì)量的供應(yīng)手術(shù)器械,采取了如下方法,收到了較好的效果.派專人去手術(shù)室學(xué)習(xí)手術(shù)各種器械包內(nèi)器械的名稱,數(shù)量及包裝順序.并拍成照片,反復(fù)斟酌,改變擺放順序,做到規(guī)范包裝.建立包裝卡片,使包內(nèi)容物數(shù)量準(zhǔn)確無誤.做成塑封的小卡片,隨身攜帶,隨時(shí)對照器械包內(nèi)容物數(shù)量,種類.租賃器械使用三聯(lián)單接收,詳細(xì)記錄手術(shù)器械名稱,器械種類,數(shù)量,使用時(shí)間,術(shù)者姓名,接收人姓名,送貨人姓名,以便供應(yīng)室,手術(shù)室,租賃器械公

7、司進(jìn)行核對.遇有功能不完好的器械標(biāo)注清楚,請手術(shù)室器械護(hù)士及時(shí)更換.采用75%乙醇,對動力部分進(jìn)行消毒.對有植入物的手術(shù)器械包采用每鍋次生物監(jiān)測,3m化學(xué)批量監(jiān)測測試包監(jiān)測合格后放行.租賃器械使用后供應(yīng)室清洗,消毒后交給租賃器械公司.2.4清洗的質(zhì)量監(jiān)測2.4.1設(shè)專人定期對清洗的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測:科室質(zhì)控護(hù)士隨時(shí)對器械清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測.質(zhì)控小組每周對器械清洗質(zhì)量吉林醫(yī)學(xué)2010年11月第31卷第32進(jìn)行檢測.2.4.2器械,器具和物品清洗質(zhì)量的日常監(jiān)測:在檢查包裝時(shí)進(jìn)行,目測或借助帶光放大鏡檢查.清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié),齒牙應(yīng)光潔,無血漬,污漬,水垢等殘留物質(zhì)和銹斑.2.4.3定期抽查:每月隨

8、機(jī)抽查35個(gè)帶滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量,檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測,并記錄監(jiān)測結(jié)果,保存記錄6個(gè)月.2.4.4清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測:日常監(jiān)測:每批次監(jiān)測清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況,并記錄.定期監(jiān)測:對清洗消毒器的清洗效果每年采用清洗效果測試指示物進(jìn)行監(jiān)測.清洗效果測試指示物符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求.監(jiān)測方法:遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊;監(jiān)測結(jié)果不符合要求,清洗消毒器必須停止使用.2.4.5清洗消毒器新安裝,更新,大修,更換清洗劑,消毒方法,改變裝載方法等時(shí),遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進(jìn)行檢測清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測合格后,清洗消毒器方可使用.2.4.6消毒質(zhì)量的監(jiān)測2.4.6.1濕熱消毒應(yīng)監(jiān)

9、測:記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或a值.監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合ws310.2的要求.每年檢測清洗消毒器的主要性能參數(shù).檢測結(jié)果符合生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊的要求.2.4.6.2化學(xué)消毒:根據(jù)消毒劑的種類特點(diǎn),定期監(jiān)測消毒?5873?劑的濃度,消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度,并記錄結(jié)果.2.4.6.3消毒效果監(jiān)測:消毒后直接使用物品每季度進(jìn)行檢測,監(jiān)測方法及監(jiān)測結(jié)果符合gb15982的要求.每次檢測35件有代表性的物品,并記錄.2.5采用手工記錄的方法對醫(yī)院的滅菌物品進(jìn)行質(zhì)量追溯:經(jīng)過反復(fù)修改制定每鍋次滅菌物品質(zhì)量追溯表,記錄每一鍋次滅菌物品的種類,名稱,數(shù)量,鍋次號,bd試驗(yàn)結(jié)果,物理監(jiān)測結(jié)果,化學(xué)監(jiān)測結(jié)果,

10、生物監(jiān)測結(jié)果,滅菌日期,失效期,消毒員姓名,監(jiān)測員姓名.在手術(shù)室對每包器械建立使用追蹤檔案包括器械名稱,檢查打包者姓名,鍋次號,滅菌日期,失效日期,患者姓名,器械護(hù)士姓名,術(shù)者.保留記錄3年.綜上所述,建立集中的消毒供應(yīng)管理模式,進(jìn)行臨床物品全部下收下送供應(yīng),給消毒供應(yīng)中心帶來許多的新問題.通過供應(yīng)室和臨床科室的共同努力,改變了以前病房護(hù)士或者醫(yī)生操作完畢后簡單處理,自行打包送到供應(yīng)室滅菌的非專業(yè)行為.取消了病房浸泡環(huán)節(jié),規(guī)范了病房各類器械包的內(nèi)容物和外包裝,使同種滅菌包內(nèi)容物數(shù)量,規(guī)格,包裝材質(zhì),標(biāo)簽統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).通過質(zhì)量控制,提高了滅菌物品質(zhì)量,有效的控制了醫(yī)院感染.收稿日期:20100709

11、編校:康贏股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的護(hù)理王艷(吉林省吉林市醫(yī)院骨科,吉林吉林132001)關(guān)鍵詞股骨轉(zhuǎn)子問骨折;近端髓內(nèi)釘;護(hù)理股骨轉(zhuǎn)子間骨折多見于老年人.股骨近端髓內(nèi)釘(pfn)用于治療股骨轉(zhuǎn)子問骨折,近年來已廣泛應(yīng)用,我院2007年5月一2009年12月收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用pfn內(nèi)固定治療的患者,36例通過圍手術(shù)期的護(hù)理,收到了滿意的效果.現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下.1臨床資料本組36例,男26例,女10例,年齡6188歲,平均73歲.按evans分類:i型2例,型12例,型l5例,型7例.本組36例均獲隨訪,時(shí)間0.52年,平均1年,骨折全部愈合,圍手術(shù)期未發(fā)生與手術(shù)

12、有關(guān)的并發(fā)癥.2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備:老年患者常合并不同程度的內(nèi)科疾病及臟器功能障礙,故術(shù)前全面了解患者的全身情況,配合做好各種輔助檢查,加強(qiáng)控制內(nèi)科合并癥.糖尿病患者應(yīng)改用胰島素治療,最好將血糖控制在8mmol/l以下,穩(wěn)定3d以上方可手術(shù),每天定時(shí)監(jiān)測血糖.高血壓患者應(yīng)使用藥物將血壓控制在160/90mmhg(1mmhg:0.133kpa)以下而稍高于正常血壓水平,監(jiān)測血壓2次/d.術(shù)前患肢行皮膚牽引,每天做好皮膚牽引的護(hù)理.患肢保持外展中立位.老年人牽引的重量不宜超過5,足跟墊跟墊,定時(shí)調(diào)整皮膚牽引的松緊度和牽引的重量,按摩皮膚受壓部位,做好皮膚護(hù)理,預(yù)防壓瘡發(fā)生,注意觀察患肢末端皮膚顏色,溫度,感覺和運(yùn)動情況,加強(qiáng)巡視.2.1.2心理護(hù)理:做好疾病知識宣教,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.由于患者患病后臥床,情緒低落,護(hù)士要積極,主動地和患者交談,介紹手術(shù)方法,術(shù)后注意事項(xiàng),消除患者焦慮,恐懼的心理,