GUSS篩查在急診腦卒中患者吞咽障礙早期評(píng)估中的應(yīng)用[權(quán)威資料]

1、guss篩查在急診腦卒中患者吞咽障礙早期評(píng)估中的應(yīng)用 本文檔格式為word,感謝你的閱讀。 【摘要】 目的：探討急診留觀的腦卒中患者采用gugging吞咽功能評(píng)估表（guss）實(shí)施吞咽障礙早期篩查，并對(duì)篩查結(jié)果采取針對(duì)性干預(yù)措施的效果和意義。方法：選取2012年11月-2013年4月86例急診留觀的腦卒中患者分別依次采用guss篩查和洼田飲水試驗(yàn)兩種方法進(jìn)行篩查，并對(duì)篩查陽性的患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉和飲食指導(dǎo)。結(jié)果：經(jīng)guss篩查54例患者存在不同程度的吞咽障礙，與洼田飲水試驗(yàn)檢出的40例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。存在吞咽障礙的患者在急診獲得早期針對(duì)性的康復(fù)鍛煉及飲食指導(dǎo)，與后續(xù)?？?/p>

2、治療無縫對(duì)接。結(jié)論：對(duì)急診留觀的腦卒中患者盡早實(shí)施guss篩查及相關(guān)干預(yù)，對(duì)降低其誤吸和營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)有積極的作用。 【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 吞咽障礙； 急診 r743.3 b 1674-6805（2014）29-0036-03 腦卒中是引起吞咽障礙最常見的病因，30%70%的腦卒中患者存在口咽期吞咽障礙1。卒中指南建議所有急性腦卒中患者在入院24 h內(nèi)需接受檢查，或運(yùn)用簡單可靠的篩查方法，完成吞咽障礙的評(píng)估，并據(jù)此制定飲食方案2-3。使用準(zhǔn)確、具有良好信效度的臨床評(píng)價(jià)量表可及時(shí)評(píng)價(jià)患者吞咽功能的變化，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外針對(duì)腦卒中后吞咽障礙的評(píng)價(jià)量表較多，其中洼田飲

3、水試驗(yàn)應(yīng)用較成熟、廣泛。而trapl等4報(bào)道的gugging吞咽功能評(píng)估表（guss）雖是一種簡單易行的床邊吞咽功能評(píng)價(jià)工具，但該法目前國內(nèi)應(yīng)用及報(bào)道較少。本研究即采用guss對(duì)急診入院的腦卒中患者進(jìn)行早期的吞咽功能篩查，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取2012年11月-2013年4月筆者所在醫(yī)院急診留觀急性腦卒中患者86例，均符合全國第四次腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)ct或mri證實(shí)；均無影響吞咽功能的周圍神經(jīng)肌肉疾病及帕金森病，均無惡性腫瘤、胃腸道疾病及肺部感染；其中男56例，女30例，年齡3685歲，平均（68.8713.2

4、2）歲；腦梗死73例、腦出血13例；轉(zhuǎn)病房住院72例，轉(zhuǎn)院8例，要求出院6例，在急診平均留觀時(shí)間（2.361.17）d；所有患者意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，能配合檢查。 1.2 方法 當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)、能配合接受評(píng)估時(shí)，立即用兩種評(píng)估方法對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行床邊評(píng)估。所有篩查均由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行，患者均取坐位或前傾不低于30。 1.2.1 guss篩查方法 首先對(duì)患者進(jìn)行g(shù)uss篩查。guss篩查分間接吞咽試驗(yàn)和直接吞咽試驗(yàn)兩個(gè)部分，總分20分。20分為無吞咽障礙；1519分為輕度吞咽障礙；1014分為中度吞咽障礙；09分為嚴(yán)重吞咽障礙。 1.2.1.1 間接吞咽試驗(yàn) 患者取坐位（可坐

5、直或前傾30），按下列五步依次測試。（1）是否可保持15 min注意力；（2）能咳嗽或清嗓子2次；（3）能吞咽口水；（4）無流涎；（5）聲音正常，無含糊、嘶啞、過水聲等。順利完成上述測試計(jì)5分，可繼續(xù)進(jìn)行直接吞咽試驗(yàn)；否則停止guss篩查。 1.2.1.2 直接吞咽試驗(yàn) 按糊狀食物、液體食物、固體食物的順序依次進(jìn)行測試。（1）給予患者一小口（約1/31/2勺）糊狀食物。觀察患者吞咽情況，分為不能吞咽、吞咽延遲、成功吞咽3種，分別計(jì)02分；分別觀察患者有無不自主咳嗽、是否出現(xiàn)流涎、是否有聲音改變，均為有則計(jì)0分，無則計(jì)1分。連續(xù)喂食35口，均無異常則計(jì)5分，出現(xiàn)異常即終止guss篩查。（2）依次

6、給予患者3、5、10、20 ml直至50 ml水，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同糊狀食物。無異常計(jì)5分，出現(xiàn)異常則終止guss篩查。（3）給予患者小片面包或饅頭，重復(fù)5次，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)同糊狀食物。無異常計(jì)5分，完成評(píng)估。見表1。 1.2.2 飲水試驗(yàn) 按洼田飲水試驗(yàn)法。檢查時(shí)患者取坐位，以水杯盛溫水30 ml，囑患者正常飲下，注意觀察患者飲水過程。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：級(jí)：能1次飲完30 ml溫水，無嗆咳、停頓；級(jí)：分2次飲完，無嗆咳、停頓；級(jí)：能1次飲完，但有嗆咳；級(jí)：分2次或2次以上飲完，也有嗆咳；級(jí)：屢屢嗆咳，難以全部飲完。級(jí)為正常，級(jí)為輕度吞咽功能障礙，級(jí)為中度吞咽功能障礙，級(jí)為重度吞咽功能障礙。評(píng)估完成后根據(jù)分級(jí)結(jié)果按

7、護(hù)理常規(guī)制定飲食計(jì)劃。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 2.1 兩種評(píng)估方法篩查結(jié)果比較 86例患者經(jīng)guss篩查，評(píng)估出存在吞咽障礙者占62.79%（54/86），而按飲水嗆咳方法判斷，存在吞咽障礙者占46.51%（40/86）。經(jīng)字2檢驗(yàn)，兩種評(píng)估方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.39，p5分再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。進(jìn)食時(shí)環(huán)境要安靜，使患者注意力集中，不要講話，盡量取坐位（身體可前傾30），不能坐者抬高床頭3060，偏癱側(cè)肩部墊起有支撐。立于患者健側(cè)，選擇少量糊狀食物喂給患者，以薄淺小勺取3

8、5 ml食物置于患者健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，確認(rèn)患者安全吞咽，再空咽一口后，方可再次喂食，少量多餐。如若出現(xiàn)氣促、咳嗽、吞咽困難或誤吸，應(yīng)立即停止并予應(yīng)急處理措施。以上康復(fù)訓(xùn)練措施均可視患者耐受情況適當(dāng)調(diào)整。 2.2.2 飲食指導(dǎo) 對(duì)于中度吞咽障礙者，可給予不需咀嚼的稠厚的醬泥樣食物，如果醬、香蕉泥、厚米糊，土豆泥等，不能飲水；對(duì)于輕度吞咽障礙者，可給予需一定咀嚼的半流質(zhì)飲食，如爛面條、八寶粥、泡饅頭、水果，可少量、緩慢飲水。吞咽功能正常者仍需觀察進(jìn)食情況。進(jìn)食環(huán)境、體位同攝食訓(xùn)練8。見表3。 3 討論 3.1 急診科實(shí)施腦卒中患者吞咽障礙早期篩查和護(hù)理干預(yù)的意義 吞咽障礙可引起吸入性肺炎、脫水

9、、營養(yǎng)不良等多種并發(fā)癥，延長住院時(shí)間和增高病死率1。腦卒中患者吞咽障礙發(fā)生率高、危害性大，但是目前國內(nèi)急診科在收治腦卒中患者的過程中，更關(guān)注于卒中的診治，對(duì)吞咽障礙早期判斷和干預(yù)的重要性認(rèn)識(shí)尚不夠，評(píng)估有無吞咽障礙僅局限于詢問、觀察患者有無咽下困難和飲水嗆咳的經(jīng)驗(yàn)型判斷，缺乏準(zhǔn)確性，因床位等問題無法及時(shí)住進(jìn)?？频募痹\腦卒中患者，極少能得到及時(shí)專業(yè)的評(píng)估和指導(dǎo)，無法早期有效規(guī)避營養(yǎng)不良、吸入性肺炎的發(fā)生，一定程度上影響了患者的預(yù)后。英、美等國的卒中指南指出，應(yīng)在患者意識(shí)清醒、病情許可的情況下及早進(jìn)行吞咽功能的評(píng)定。在急診科留觀的腦卒中患者中，開展吞咽障礙早期篩查和護(hù)理干預(yù)，重度吞咽障礙的患者及時(shí)

10、予鼻飼喂養(yǎng)、指導(dǎo)吞咽功能的康復(fù)鍛煉，中、輕度吞咽障礙者予針對(duì)性的飲食指導(dǎo)營養(yǎng)的攝入。這些措施和后續(xù)?？浦委熆梢詿o縫銜接，有助于更好的降低患者營養(yǎng)不良和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后7-10。 3.2 guss篩查有助于檢出安靜誤吸的患者，并能提供有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施 雖然吞咽功能障礙的評(píng)估已被納入指南，但使用何種方法評(píng)估更簡單、有效還沒有定論。目前臨床評(píng)定吞咽功能障礙的金標(biāo)準(zhǔn)為x線透視下或內(nèi)鏡透視下的吞咽功能檢查，但該方法對(duì)患者的病情、設(shè)備、經(jīng)濟(jì)等條件要求頗多，不可能普遍開展或多次評(píng)定。目前國內(nèi)常用的床邊評(píng)估方法為洼田的飲水試驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表，然前者略顯粗糙，后者需?？漆t(yī)生實(shí)施，對(duì)急診科的

11、應(yīng)用存在局限性。本研究采用的guss敏感性為100%，特異性為50%60%，陽性預(yù)測率為74%81%，陰性預(yù)測率為100%，信、效度均較高3。對(duì)于洼田的飲水試驗(yàn)無法檢出的安靜誤吸的患者檢出率較高。尤其難得的是，guss操作簡便，無創(chuàng)傷，在給出了具體評(píng)分的同時(shí)，讓受試者和測試者直觀的看到吞咽障礙的程度及應(yīng)該采取什么樣針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，其良好的可操作性更適合臨床護(hù)理人員在腦卒中患者吞咽障礙早期篩查中的使用。 參考文獻(xiàn) 1張新顏，閆福嶺，郭怡菁，等.卒中后吞咽障礙的篩查工具j.國際腦血管病雜志，2012，20（6）：456-460. 2 martino r， foley n， bhagal s，

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