市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南課件

1、市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南1 市民卡（醫(yī)?？ǎ┺k理與應(yīng)用指 南 市民卡醫(yī)保卡辦理與應(yīng)用指南2 目錄 一、杭州市民卡（醫(yī)?？ǎ┺k理指引 二、蕭山醫(yī)?？ㄞk理指引 三、醫(yī)療報銷待遇結(jié)算指引 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南3 3 3 市民卡介紹（一） 什么是市民卡？什么是市民卡？ 杭州市市民卡是由杭州市人民政府授權(quán)發(fā)放給杭州市市民卡是由杭州市人民政府授權(quán)發(fā)放給 市民用于辦理個人社會事務(wù)和享受公共服務(wù)的集成電市民用于辦理個人社會事務(wù)和享受公共服務(wù)的集成電 路卡（路卡（ICIC）卡。）卡。 市民卡的發(fā)放對象：市民卡的發(fā)放對象： 1、具有杭州市戶籍的本市市民可辦理市民卡。 2、在杭州有穩(wěn)定工作并已參加杭州市級基

2、本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險中任一 項的非杭戶籍人員可申請發(fā)放社會保障卡 。 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南4 市民卡與社會保障卡的區(qū)別（圖） 社會保障卡正面 （無杭州市民卡字樣） 社會保障卡背面 杭州市民卡 市民卡與社會保障卡的區(qū)別： 社會保障卡的卡面信息與杭州市民卡基本一致，唯一區(qū)別是取消“杭州 市民卡”字樣；技術(shù)功能結(jié)構(gòu)與杭州市民卡基本一致。 因公司大部份員工為非杭州市戶籍，只能辦理社會保障卡（杭州市區(qū)戶 口可辦理市民卡）。 市民卡醫(yī)保卡辦理與應(yīng)用指南5 市民卡（社會保障卡）介紹（二） 市民卡（社會保障卡）的有效期限： 市民卡（社會保障卡）有效期為10年。有效使用期屆滿前3個月內(nèi)，持卡人 應(yīng)及時

3、辦理換領(lǐng)手續(xù) 。 市民卡（社會保障卡）制作成本： 首次申領(lǐng)時免費；補、換卡每張收取25元費用；免費開通社會保障類功能， 市民卡其他便民類應(yīng)用功能以自愿選擇、自愿繳費為原則，其收費遵照各應(yīng)用部 門的相關(guān)規(guī)定。 市民卡（社會保障卡）遺失后處理辦法： 即可撥打市民卡熱線電話“96225”進行電話口頭掛失（有效期為48小時）， 也可以持有效身份證件至市民卡服務(wù)網(wǎng)點辦理正式掛失手續(xù)。 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南6 6 l出示身份證或戶口薄原件與復(fù)印件（二份）出示身份證或戶口薄原件與復(fù)印件（二份） l填寫填寫杭州市市民卡申領(lǐng)登記表杭州市市民卡申領(lǐng)登記表 l到派出所辦理二代證或到服務(wù)大廳拍照到派出所辦理二代

4、證或到服務(wù)大廳拍照 l領(lǐng)取領(lǐng)取市民卡申請登記回執(zhí)市民卡申請登記回執(zhí) 提示： 1、杭州市區(qū)戶籍（蕭山、余杭除外），已辦理二代身份證的，不需到市民卡服務(wù)大廳現(xiàn)場拍照。 2、外地戶籍辦理市民卡須本人到市民卡服務(wù)大廳現(xiàn)場拍照才可辦理。 3、參保一個月后即可辦理市民卡（社會保障卡）。 l兩個月后領(lǐng)取市民卡（社會保障卡）兩個月后領(lǐng)取市民卡（社會保障卡） 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南7 考慮員工本人到市民卡服務(wù)中心辦理市民卡（社會保障卡）不方便，經(jīng)人力資源管考慮員工本人到市民卡服務(wù)中心辦理市民卡（社會保障卡）不方便，經(jīng)人力資源管 理部與市民卡辦理中心溝通后，市民卡服務(wù)中心同意由公司相關(guān)負責(zé)人統(tǒng)一辦理，但理部與

5、市民卡辦理中心溝通后，市民卡服務(wù)中心同意由公司相關(guān)負責(zé)人統(tǒng)一辦理，但 須員工本人準備好以下相關(guān)材料才可辦理。須員工本人準備好以下相關(guān)材料才可辦理。 1 1 1 2 3 4 一、遞交電子照片一、遞交電子照片 二、填寫本人相關(guān)信息二、填寫本人相關(guān)信息（詳見附件格式）（詳見附件格式） 提示提示：在杭參保人員需要辦理市民卡的須按要求遞交材料，并由部門統(tǒng)一發(fā)送至人力資源管理部，郵件主題須標注市民 卡辦理字樣。前幾批辦理時，因照片不符合要求被退回，修改過好幾次，造成辦理時間延長。 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南8 8 市民卡帳戶應(yīng)用 市民卡錢包應(yīng)用 便民應(yīng)用 醫(yī)保應(yīng)用 市民卡市民卡 的應(yīng)用的應(yīng)用 杭州出租車

6、道路停車 公共自行車 公交車 加油 圖書館 公園卡 提示：提示： 除醫(yī)保功能免費開通外，其余功能都需到相應(yīng)部門交費才可使用，比如去市區(qū)使公 共自行車，須充值才可使用。 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南9 9 市民卡（社會保障卡）中醫(yī)保的應(yīng)用 提示：詳細的杭州市的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店信息可在杭州市勞動保 障信息網(wǎng)（網(wǎng)址：）首頁服務(wù)信息定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店查 詢 參保人員就診、買藥需準備的材料 定點醫(yī)院與藥店 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南10 蕭山醫(yī)保本、醫(yī)?？ㄞk理條件：蕭山醫(yī)保本、醫(yī)保卡辦理條件： 1、參保人員須在當(dāng)?shù)剡B續(xù)參保滿6個月后； 2、養(yǎng)老保險手冊、本人身份證（代領(lǐng)人須另帶代身份證）； 3、

7、1寸免冠照片一張 注：只有符合以上條件，方可辦理并享受職工醫(yī)保待遇，6個月內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費用則由個人 承擔(dān)。 參保人員所辦理的醫(yī)保本、卡遺失：參保人員所辦理的醫(yī)保本、卡遺失： 持本人養(yǎng)老手冊、本人身份證、1寸免冠照片一張重新補辦，補辦費用20元。 醫(yī)保本、醫(yī)?？ㄓ猛荆横t(yī)保本、醫(yī)?？ㄓ猛荆?參保人員持本人醫(yī)保本、醫(yī)保本可到蕭山定點醫(yī)院、定點藥店就醫(yī)買藥。 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南11 11 參保人員的醫(yī)保待遇參保人員的醫(yī)保待遇 11 門診醫(yī)療門診醫(yī)療個人賬戶當(dāng)年資金個人賬戶當(dāng)年資金 門診起付標準門診起付標準 共共 付付 規(guī)定（特殊）病種規(guī)定（特殊）病種 門診醫(yī)療門診醫(yī)療 共共 付付 住院醫(yī)療住

8、院醫(yī)療（含?。ê?院統(tǒng)籌基金支付限額以院統(tǒng)籌基金支付限額以 上醫(yī)療費）上醫(yī)療費） 住院起付標準住院起付標準共共 付付 市民卡醫(yī)保卡辦理與應(yīng)用指南12 12 注：注：1、以上比例為個人負擔(dān)比例； 2、定點零售藥店按二級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例結(jié)算。 普通門診費醫(yī)療待遇（起付標準以上共付附段）普通門診費醫(yī)療待遇（起付標準以上共付附段） 參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保列支范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，先從當(dāng)年個 人帳戶資金中支付，個人帳戶資金用完后，在職人員自負10001000元，退休人員自負300300元的門 診起付標準后進入報銷，報銷比例為： 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南13 1313 參保人員門診

9、醫(yī)療費結(jié)算方法參保人員門診醫(yī)療費結(jié)算方法 （靈活就業(yè)人員兩段式）（靈活就業(yè)人員兩段式） 提示：個人帳戶資金：個人繳費及企業(yè)繳費中按一定比例劃入的部分，構(gòu)成個人賬 戶資金。可分為個人帳戶當(dāng)年資金和個人帳戶歷年資金，如果當(dāng)年資金沒有用完， 可轉(zhuǎn)為歷年結(jié)余資金。 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南14 個人賬戶管理個人賬戶管理 建帳對象建帳對象個人帳戶劃入標準個人帳戶劃入標準 在職職工 2.0%+0.4% 0.7% 1.0% 退休人員 5.8% 6.8% 協(xié)繳人員再就業(yè) 協(xié)繳劃帳（歷年） + 2.0% +0.4% 0.7% 1.0% 未就業(yè)協(xié)繳劃帳（歷年） 靈活就業(yè)人員不建立個人帳戶 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用

10、指南15 案例講解案例講解 某企業(yè)職工張三，出生于1975年5月（2010年5月滿35周歲），基本醫(yī) 療保險繳費基數(shù)為2000元，2009年年度結(jié)轉(zhuǎn)建立2010年個人帳戶封頂預(yù)設(shè) 值為2000*（2%+0.4%）*12=576元，實際劃入資金為618元，差額42元在 2010年年年度結(jié)轉(zhuǎn)建立2011年個人帳戶封頂預(yù)設(shè)值時進行調(diào)整。 市民卡醫(yī)保卡辦理與應(yīng)用指南16 16 參保人員住院醫(yī)療保險待遇參保人員住院醫(yī)療保險待遇 注：1 1、以上比例為個人負擔(dān)比例；、以上比例為個人負擔(dān)比例； 在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保列支范圍的醫(yī)療費先由個人承擔(dān)一個起付 標準，然后列入統(tǒng)籌基金報銷，報銷的具體比例為：

11、 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南17 17 駐外人員醫(yī)療結(jié)算注意事項（一）駐外人員醫(yī)療結(jié)算注意事項（一） 參保人員長住外地三個月（含）以上的，在就醫(yī)結(jié)算時，除帶上本人市民卡（社 會保障卡）、醫(yī)保本外，另須攜帶單位證明（異地居住人員須攜帶本人戶籍證明或 暫住證證明），至市醫(yī)保局醫(yī)療管理處或各區(qū)醫(yī)保辦填寫杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保 險駐外人員、異地安置人員登記表，辦理駐外或異地居住登記手續(xù)。（附駐外人員（附駐外人員 登記表登記表 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南18 駐外人員醫(yī)療結(jié)算注意事項（二）駐外人員醫(yī)療結(jié)算注意事項（二） 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南19 19 駐外人員辦理醫(yī)療結(jié)算材料駐外人員辦理醫(yī)療結(jié)算材料

12、 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南20 20 非定點醫(yī)院急診醫(yī)療費用結(jié)算非定點醫(yī)院急診醫(yī)療費用結(jié)算 參保人員因急診在本市非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，須在3日內(nèi)（節(jié)假日順 延）持急診住院證明，到市醫(yī)保局醫(yī)療管理處或各區(qū)醫(yī)保辦辦理登記手續(xù)。 參保人員臨時外出期間因急診住院的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)匾患曳菭I利性醫(yī)療機構(gòu)， 并在入院起15日內(nèi)持急診住院證明，到市醫(yī)保局醫(yī)療管理處或各區(qū)醫(yī)保辦辦理登記 手續(xù)。 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南21 轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診治手續(xù)辦理事項轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診治手續(xù)辦理事項 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南22 規(guī)定（特殊）病種醫(yī)療保險規(guī)定（特殊）病種醫(yī)療保險 規(guī)定（特殊）病種疾病是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼

13、瘡、血友病、再生障礙性 貧血、精神分裂癥、情感性精神病及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗 排異治療。 門診治療規(guī)定（特殊）病種疾病的相關(guān)費用按主要由住院統(tǒng)籌基金支付，不設(shè)起付 標準。 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南23 醫(yī)保基金不予支付的醫(yī)療費范圍醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜尼t(yī)療費范圍 市民卡醫(yī)?？ㄞk理與應(yīng)用指南24 就醫(yī)過程中個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費就醫(yī)過程中個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費 自費：是指不屬于基本醫(yī)療保險開支范圍的費用。如：生活用品費、陪客費、自 費藥品費等。 自理：是指基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄內(nèi)的乙類項目（含特殊檢查、特殊治 療），以及基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的乙類藥品等，需先由個人支付一定比例的 費用。如醫(yī)療服務(wù)項目中CT檢查費3%、磁共振掃描（MRI）10，藥品目錄中頭 孢拉定3等。 自負：是指普通門診、住院起付標準部分以