第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病

1、第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 第十一章第十一章 顳下頜關(guān)節(jié)常見病顳下頜關(guān)節(jié)常見病 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一活動(dòng)的關(guān)節(jié) 是能作轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、滑動(dòng)運(yùn)動(dòng)且左右左右協(xié)同統(tǒng)一 的聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié) 參與完成咀嚼、吞咽、言語等功能 顳下頜關(guān)節(jié)最常見的疾?。猴D下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合 征、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、顳下頜關(guān)節(jié)脫位等 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 一、顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖一、顳下頜關(guān)節(jié)的功能解剖 顳下頜關(guān)節(jié)的組成：顳下頜關(guān)節(jié)的組成： 關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 髁突髁突 關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 韌帶韌帶 咀嚼肌咀嚼肌 第十十二章顳下頜關(guān)

2、節(jié)和唾液腺常見病 顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)： 開閉口運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng)開閉口運(yùn)動(dòng)：轉(zhuǎn)動(dòng)、滑動(dòng) 前后運(yùn)動(dòng)：滑動(dòng)前后運(yùn)動(dòng)：滑動(dòng) 側(cè)向運(yùn)動(dòng)：不對(duì)稱的下頜運(yùn)動(dòng)側(cè)向運(yùn)動(dòng)：不對(duì)稱的下頜運(yùn)動(dòng) 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病二、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 好發(fā)于青壯年，2030歲，女性多見。 開始發(fā)生在一側(cè)，以后逐漸累及兩側(cè)。 主要癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常、疼痛、彈響或雜 音 病程長(zhǎng)至幾年或十幾年并經(jīng)常反復(fù)，但一般結(jié)果 不引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直。 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因 精神因素精神因素 頜關(guān)系紊亂頜關(guān)系紊亂 兩側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育不對(duì)稱兩側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育

3、不對(duì)稱 單側(cè)咀嚼習(xí)慣單側(cè)咀嚼習(xí)慣 關(guān)節(jié)負(fù)荷過重關(guān)節(jié)負(fù)荷過重 外傷外傷 免疫等免疫等 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)展轉(zhuǎn)移 過程： 分三個(gè)階段： 功能紊亂階段。開閉口時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)；功能紊亂階段。開閉口時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào)； 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂階段。主要為各類關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂階段。主要為各類關(guān)節(jié)盤移位、關(guān)節(jié) 囊松弛擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤附著松弛等；囊松弛擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤附著松弛等； 器質(zhì)破壞階段。髁狀突關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)凹有破壞、器質(zhì)破壞階段。髁狀突關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)凹有破壞、 硬化、磨平或關(guān)節(jié)盤穿孔破裂等硬化、磨平或關(guān)節(jié)盤穿孔破裂等 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 顳下

4、頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn) 有三個(gè)主要癥狀： 下頜運(yùn)動(dòng)異常下頜運(yùn)動(dòng)異常 u 開口度異常：包括開口度過大或過??； u 開口型異常：偏斜或歪曲 u開閉運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖 在開口運(yùn)動(dòng)中髁狀突要作一特殊動(dòng)作繞過 關(guān)節(jié)盤的障礙后才能完成大開口運(yùn)動(dòng)這稱作關(guān)節(jié) 絞鎖。 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 疼痛疼痛 主要表現(xiàn)在開口或作咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周 圍肌群的疼痛 ，一般無自發(fā)痛。 如關(guān)節(jié)有器質(zhì)性破壞或肌痙攣時(shí)，有壓痛。 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 彈響或雜音彈響或雜音 在開口末閉口初和/或開口初閉口末關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)生 一聲或兩聲“吭吭”的彈響，這是髁狀突撞擊關(guān) 節(jié)盤或關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)而發(fā)

5、出的聲音； 有器質(zhì)性破壞時(shí)開閉口運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的摩擦音稱為 雜音 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的診斷 病史 主要癥狀 臨床檢查 輔助檢查： （1） X線片線片 （關(guān)節(jié)薛氏位和髁狀突經(jīng)咽側(cè)位） 可見關(guān)節(jié)間隙的改變和骨質(zhì)的改變 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 （2）關(guān)節(jié)造影：）關(guān)節(jié)造影：主要為上關(guān)節(jié)腔造影（將有機(jī) 碘水溶液注入關(guān)節(jié)盤的上面腔隙內(nèi)） 可顯示關(guān)節(jié)盤上下面的形態(tài)、位置、穿孔 破裂等情況 （3）關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查）關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查 ：可發(fā)現(xiàn)本病的早期改 變 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療 根據(jù)發(fā)病因素

6、及發(fā)展階段選擇治療方法 1、以保守治療為主 2、局部治療和改善全身狀況相結(jié)合 3、對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育 4、 遵循一個(gè)合理的、合乎邏輯的治療程序。 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療 5、治療程序：、治療程序： 先用可逆性保守治療： 理療、熱敷、封閉、咬合板等 再用不可逆性保守治療 調(diào)合、正畸治療 最后選用各種手術(shù)治療： 盤修復(fù)術(shù)（縫合穿孔）、 盤復(fù)位術(shù)（把移位關(guān)節(jié)盤放置于原位） 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 三、 顳下頜關(guān)節(jié)脫位 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 G 部位單側(cè)單側(cè) 雙側(cè)雙側(cè) G 性質(zhì) 急性急性 復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性 陳舊性陳舊性

7、 G 髁突脫 出方向 前方前方 后方后方 上方上方 側(cè)方側(cè)方 外力損傷外力損傷 分類 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 急性前脫位 病因病因 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 咀嚼肌紊亂、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂 關(guān)節(jié)解剖異常 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過高、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面過陡 外力作用： 關(guān)節(jié)部 頦部 醫(yī)源性因素： 4 全麻插管 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 正常關(guān)節(jié)運(yùn) 動(dòng) 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 關(guān)節(jié)脫位 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 急性前脫位 臨床表現(xiàn) G 雙側(cè)脫位 G 單側(cè)脫位 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 雙側(cè)脫位雙側(cè)脫位 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 開口狀、 不能閉口 垂涎欲滴 語音、

8、咀嚼、吞咽障礙 前牙開合、反合 后牙早接觸 臉型變長(zhǎng) 雙側(cè)脫位 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 耳屏前凹陷耳屏前凹陷 雙側(cè)脫位雙側(cè)脫位 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 單側(cè)脫位 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 臉型變長(zhǎng) 頦中線偏健側(cè) 耳屏前凹陷 下頜中線偏健側(cè) 合關(guān)系紊亂 單側(cè)脫位 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 鑒別診斷 下頜骨髁頸骨折下頜骨髁頸骨折 G外傷史 G臨床癥狀 髁頸壓痛 皮下血腫 單側(cè)骨折 下牙中線偏患側(cè) 雙側(cè)骨折 前牙開合 GX 線檢查 可確診 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 囊內(nèi)（移位，脫位）囊內(nèi)（移位，脫位）頸部（移位，脫位）頸部（移位，脫位） 頸部（移

9、位少）頸部（移位少）頸下（無移位）頸下（無移位）頸下（脫位）頸下（脫位） 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 治療原則 G 及時(shí)復(fù)位 手法復(fù)位:口內(nèi)復(fù)位 口外復(fù)位 G 固定 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 手法復(fù)位1：患者 體位 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 手法復(fù)位2：醫(yī)生 體位 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 口內(nèi)法復(fù)位1 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 口內(nèi)法復(fù)位2 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 1 43 2 口內(nèi)法復(fù)位3 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 復(fù)位前 復(fù)位后 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 口外 手法復(fù)位 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 習(xí)

10、慣性脫位 HabitualHabitualdislocationdislocation 復(fù)發(fā)性脫位 病病 因因 Recurrent dislocationRecurrent dislocation G 急性脫位未正確治療 G 長(zhǎng)期翼外肌功能亢進(jìn) G 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛 G 老、弱、病患 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 G 硬化療法 注射療法 - 5%魚肝油酸鈉 50%葡萄糖 關(guān)節(jié)上腔滑膜下注射- 關(guān)節(jié)鏡 G 手術(shù)治療 復(fù)發(fā)性脫位的治療 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 限制 髁突運(yùn)動(dòng) 翼外肌切斷術(shù) 去除解剖性 阻擋因子 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)骨折(Dautre

11、y)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿平術(shù) 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)(植骨或鈦板) 復(fù)發(fā)性脫位 硬化療法 縫合牽引復(fù)位 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿平術(shù) 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)“骨折”術(shù) （Dautrey Procedure） 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 思考題 1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床表現(xiàn)及治療 原則 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 第十二章第十二章 唾液腺常見疾病唾液腺常見疾病 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 涎腺是外分泌腺,其分泌物流入口腔,即唾液,故涎腺 又稱唾液腺(salivary gland). 除腮腺、頜下

12、腺、舌下腺三對(duì)大涎腺外,還有很多 小涎腺分布于口腔粘膜和粘膜下層,按其所在解剖 部位而命名,如唇腺、頰腺、腭腺、舌腺、磨牙后 腺等. 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 唾液有濕潤(rùn)粘膜,溶解食物和促進(jìn)消化的作 用. u90%的唾液來自腮腺和頜下腺 u5%來自舌下腺 u5%來自小涎腺 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 腮腺是涎腺中最大者. 腮腺全部由漿液腺泡組成, 故 屬純漿液腺。 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 舌下腺是混合腺,其中粘液性腺泡占多數(shù) 頜下腺是混合腺,以漿液性腺泡為主,有少數(shù) 粘液性腺泡和混合性腺泡,唾液內(nèi)富含粘蛋白 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 第一節(jié) 唾液腺炎癥

13、分類分類: 化膿性感染化膿性感染:病原菌為葡萄球菌,以紅腫痛膿 性分泌物為主。 病毒性感染病毒性感染:病原菌為流行性腮腺炎病毒,以 紅腫痛為主,分泌物清亮。 特異性感染特異性感染:病原菌為結(jié)核桿菌,伊氏放線菌 。 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 一、急性化膿性腮腺炎 病因病因 最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌,少數(shù)為鏈球菌 1、多數(shù)并發(fā)于一些患有嚴(yán)重疾病(如急性傳染病)或 大手術(shù)后的病員,也稱為手術(shù)后腮腺炎,唾液分泌減 少,機(jī)械沖洗作用減弱,逆行感染所致。 2、外傷或周圍組織炎癥的擴(kuò)展。 3、涎石、疤痕攣縮等影響唾液排除,亦可引起本病 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 急性化膿性腮腺炎 臨

14、床表現(xiàn) （1）多發(fā)生于一側(cè).早期癥狀不明顯,腮腺區(qū)輕微疼痛 、腫大、 壓痛。 （2）化膿期患側(cè)腮腺區(qū)以耳垂為中心紅腫明顯,耳垂 上翹,劇烈性疼痛。 （3）導(dǎo)管口紅腫,有膿性分泌物排出,張口輕度受限。 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 （3）由于腮腺咬肌筋膜致密,腫脹受到約束,內(nèi)部壓力 增高,故疼痛劇烈,觸壓痛明顯.由于筋膜分隔,膿腫常為 多個(gè),分散的小膿灶,故早期無典型的波動(dòng)感. （4） 多數(shù)病員有高熱,寒戰(zhàn),全身不適,白細(xì)胞增多等 全身癥狀. 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 診斷及鑒別診斷: 流行性腮腺炎流行性腮腺炎:是由病毒所引起的傳染病.多見于5-15歲 兒童,有接觸傳染史,常為雙

15、側(cè)性. 腮腺導(dǎo)管開口處無膿性分泌物.白細(xì)胞總數(shù)不高,分 類中淋巴細(xì)胞比例增多.急性期血液淀粉酶升高,隨后尿 淀粉酶升高.此病終身免疫。 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 咬肌間隙感染咬肌間隙感染:有牙痛史,腫脹及壓痛點(diǎn)在下頜角 部,張口受限明顯,導(dǎo)管口和唾液分泌正常。 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 預(yù)防: 對(duì)重病及大手術(shù)后的病員,保持體液平衡,應(yīng) 特別加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及抗感染,保持口腔衛(wèi)生,鼓勵(lì) 咀嚼運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)沖洗自潔作用. 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 急性化膿性腮腺炎 治療: 1.改善全身情況改善全身情況.對(duì)體質(zhì)衰弱的重病員,應(yīng)維持機(jī)體的體 液平衡,糾正電解質(zhì)紊亂,必要時(shí)輸少量新鮮血

16、以增強(qiáng)機(jī) 體抵抗力. 2.及早選用大劑量抗生素控制感染及早選用大劑量抗生素控制感染. 3.內(nèi)服內(nèi)服,外敷中草藥外敷中草藥.口含維生素C,服用1%毛果蕓香堿, 刺激唾液分泌。 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 4.如膿腫形成如膿腫形成,需作切開引流需作切開引流. 腮腺膿腫的切開引流的指征指征: l凹陷性水腫 l 跳痛和局限性壓痛點(diǎn) l穿刺抽出膿液 l擠壓腺體導(dǎo)管口有膿液溢出 l全身中毒癥狀明顯 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 腮腺膿腫切開引流的方法方法: u 局部浸潤(rùn)麻醉,在耳屏及下頜支后緣作切口, 切開 皮膚,皮下組織,暴露腮腺,用小血管鉗沿面神經(jīng)走行方 向行鈍性分離,對(duì)分散的小膿灶作多

17、處引流. u 切開時(shí)要注意防止損傷面神經(jīng). u 鹽水沖洗,放橡皮引流條。 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 二、涎石病和頜下腺炎 1、定義: 涎石病是腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系 列病變. 2、病因?qū)W 涎石病85%發(fā)生于頜下腺,因?yàn)? （1）頜下腺分泌的唾液富含粘蛋白,鈣含量高,易沉積 形成鈣鹽. （2）導(dǎo)管自下而上繞下頜舌骨肌逆重力而行,唾液易 淤滯. 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 3、臨床表現(xiàn) 1、與進(jìn)食有關(guān)的腫大脹痛甚至腺絞痛,可有放射性 痛。停止進(jìn)食后不久腺體自行復(fù)原，疼痛消失。 2、導(dǎo)管口紅腫,擠壓腺體有少量膿液溢出。 3、雙手觸診可觸及導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石,有壓痛。 4、繼

18、發(fā)感染后可擴(kuò)散至鄰近間隙,可反復(fù)發(fā)作。 5、 影像學(xué)檢查 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 拍下頜橫斷頜片或頜下腺側(cè)位 片,有高密度圓形或橢圓形影像 。 陰性涎石可作造影檢查,有充盈 缺損,確診為涎石病者不能作造 影檢查。 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 4、診斷及鑒別診斷 （1）舌下腺腫瘤:無導(dǎo)管阻塞癥狀,惡性腫瘤多發(fā),累及 舌神經(jīng),舌麻木. （2）頜下腺腫瘤:漸進(jìn)性腫大,無阻塞癥狀. （3）頜下淋巴結(jié)炎:有牙痛史或上呼吸道感染史,無阻 塞癥狀,導(dǎo)管口正常,分泌正常.可觸及界限清楚的活 動(dòng)腫塊,壓痛. （4）頜下間隙感染:有牙痛史或化膿性淋巴結(jié)炎,皮膚 發(fā)紅,壓痛,凹陷性水腫,導(dǎo)管口正常,無阻塞癥狀. 第十十二章顳下頜關(guān)節(jié)和唾液腺常見病 5、治療 1、進(jìn)酸性食物,促進(jìn)唾液分泌, 適于小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石。 2、涎石摘除術(shù),適于下頜第二磨牙前導(dǎo)管結(jié)