湘雅醫(yī)學(xué)院復(fù)習(xí)資料內(nèi)科簡答題

1、二.簡答題1常見的誘發(fā)心力衰竭的原因是什么？答：感染、心律失常、血容量增加、過度體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)、原有心臟病變加重或其他并發(fā)癥。2慢性腎功能不全并貧血的主要機(jī)制有哪些？答：crf病人均伴有不同程度的貧血，且隨著腎功能的減退，貧血逐漸加重。crf并發(fā)貧血的發(fā)病機(jī)理有以下幾方面：(1)紅細(xì)胞生成減少：紅細(xì)胞生成素減少：紅細(xì)胞生成素主要由腎小球近球細(xì)胞、髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生。crf時(shí)，除了腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素的部位受損外，血紅蛋白對(duì)氧的親和力降低，單位血紅蛋白對(duì)氧的利用率增加，腎臟缺血相對(duì)不嚴(yán)重，產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素的主要刺激減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生明顯減少。毒素抑制骨髓：crf時(shí)血中蓄積的

2、某些毒性物質(zhì)對(duì)骨髓有直接抑制作用，引起造血功能障礙。鐵動(dòng)力障礙：鐵的貯存和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝功能異常，血紅蛋白代謝出來的鐵的釋放受到影響，其結(jié)果是血清鐵下降和供給骨髓的鐵減少，影響造血。葉酸缺乏：crf時(shí)由于攝入量不足常引起葉酸缺乏。此外，尿毒癥患者葉酸結(jié)合蛋白量增多，可使轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)的葉酸數(shù)量減少。長期透析的病人更易產(chǎn)生葉酸缺乏。 (2)紅細(xì)胞破壞增多：原因包括：尿毒癥時(shí)高多胺血癥引起紅細(xì)胞壽命縮短，發(fā)生自溶；尿毒癥時(shí)紅細(xì)胞代謝障礙和紅細(xì)胞脆性增加，致紅細(xì)胞自溶；微血管病變使紅細(xì)胞受到機(jī)械損傷而破壞；脾功能亢進(jìn)。 (3)紅細(xì)胞丟失增加：慢性長期上消化道或下消化道隱性出血，實(shí)驗(yàn)室經(jīng)常抽血化驗(yàn)或透

3、析器中殘留血的損失，可加重貧血。 4.紅細(xì)胞的壽命因受潴留的代謝產(chǎn)物的影響而縮短。5.慢性腎衰還可能由于其他疾病引起，如高血壓、糖尿病等等，部分疾病可能影響造血功能，也可能影響機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良而誘發(fā)貧血。3上消化道出血常見病因是哪些？答：(1)肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂 (2)胃癌 (3)急性胃粘膜病變(4)消化性潰瘍4糖尿病酮癥酸中毒的處理原則？答： (1)輸液，用生理鹽水，總量約為體重的10(2)胰島素治療，靜滴，小劑量15/hr(0.1u/kg/hr)(3)糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，腎功能正常者，用胰島素即開始補(bǔ)鉀，不能過早過快補(bǔ)堿，補(bǔ)堿條件：ph7.1，hco35mmol/

4、l(4)處理誘發(fā)病，防治并發(fā)癥(5)加強(qiáng)護(hù)理5什么是肺癌副癌綜合癥，有什么表現(xiàn)? 答：肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)。主要表現(xiàn)在:肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病(1分);異位促性腺激素;分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物:分泌抗利尿激索(1分);神經(jīng)肌肉綜合癥;高鈣血癥(1分);類癌綜合癥(1分)。6簡述慢性腎衰急性惡化的危險(xiǎn)因素。答：急性惡化的危險(xiǎn)因素的主要原因有:1、累及腎臟的疾病復(fù)發(fā)或加重; 2、血容量不足; 3、腎臟局部血供急劇減少; 4、嚴(yán)重的高血壓未能控制: 5、腎毒性藥物; 6、泌尿道梗阻; 7,嚴(yán)重感染; 8、其他:高鈣血癥、嚴(yán)重的肝功不全等。(每兩點(diǎn)1分) 7試述消化性潰瘍常見并發(fā)癥及臨床特點(diǎn)。 答：出血:

5、是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的病因。表現(xiàn)為嘔血、黑便，大出血時(shí)出現(xiàn)失血性貧血和/或周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。穿孔:急性穿孔時(shí)胃內(nèi)容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。后壁潰瘍慢性穿孔可能被鄰近組織包裹而腹膜炎表現(xiàn)不明顯，但疼痛節(jié)律改變，變得頑固、持續(xù)，常放射至后背。幽口梗阻:主要由幽門管潰瘍或du引起。表現(xiàn)為餐后上腹飽脹、疼痛加劇，伴嘔吐，體查可見胃形、振水音。q癌變:少數(shù)gu可癌變，du則否。病史長、年齡45歲以上、潰瘍頑固不愈者應(yīng)引起警惕。(每點(diǎn)1分) 8試述胸腔滲出積液的常見病因及鑒別要點(diǎn)。答：結(jié)核性:多見丁輕壯年，胸痛并伴結(jié)核中毒癥狀 (低熱、盜汗、消瘦);胸水檢查:以淋巴細(xì)胞為

6、主，蛋白多大于40g/l;ada增高;胸水找結(jié)核桿菌及胸膜活檢可確診;ppd皮試陽性。(1分)類肺炎性胸腔積液:指繼發(fā)于肺炎、肺膿腫、支擴(kuò)的胸腔積液?；颊叱：喜⒖人?、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀，血白細(xì)胞和中性分類升高，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)肺部感染性原發(fā)病。胸水量常不多，呈草黃色或膿性，白細(xì)胞明顯升高，以中性粒細(xì)胞為主。葡萄糖和ph值降低（2分)(3)惡性胸腔積液:以中老年多見，胸膜腫瘤多為轉(zhuǎn)移性，有胸痛和原發(fā)病的相關(guān)表現(xiàn)，胸水多為血性，量大，增長迅速;ldh顯著升高。胸水脫落細(xì)胞、胸膜活檢可確診。必要時(shí)須選擇檢查明確原發(fā)病灶，如胸部影象學(xué)檢查、纖支鏡等。(1分) 91、2型糖尿病的鑒別要點(diǎn)。答：i、2型

7、糖尿病鑒別要點(diǎn): 1型 2型發(fā)病機(jī)理 胰島素分泌絕對(duì)不足 胰島素分泌相對(duì)不足伴胰島素抵抗發(fā)病年齡 多數(shù)青少年 多見于成人，常在40歲以后起病急緩 急 緩癥狀輕重 較重 較輕dka傾向 明顯 不明顯胰島素釋放試驗(yàn)低平曲線 高峰延遲b細(xì)胞自身抗體陽性 陰性治療 終身需要胰島素治療口服藥或胰島素治療10簡述哪些人群需及時(shí)進(jìn)行肺癌排癌檢查（5分）答：刺激性咳嗽2-3月而抗炎鎮(zhèn)咳無效；原有慢性呼吸道疾病近來咳嗽性質(zhì)改變者；近2-3月持續(xù)痰中帶血而無其他原因者；同一部位、反復(fù)發(fā)作的肺炎；原因不明的肺膿腫、無毒性癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，且抗炎治療療效不佳者；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；x線

8、顯示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張；肺部孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者；原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而其他部位又出現(xiàn)新的增大的病灶者；無中毒癥狀的血性、進(jìn)行性增多的胸腔積液者。11談?wù)勀銓?duì)“l(fā)upus can do everything ”的理解？（可用中英文回答）（2分）答：因?yàn)閟le臨床上可有各種各樣的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)不典型，多系統(tǒng)多臟器損害，個(gè)體差異大。12腎臟能分泌哪些內(nèi)分泌激素? （3分）答：血管活性激素和非血管活性激素。前者包括腎素、血管緊張素、前列腺素族及激肽類等；后者包括1-羥化酶和促紅細(xì)胞生成素等。13.試述心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷要點(diǎn)。答：心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷要

9、點(diǎn)： 心絞痛 急性心機(jī)梗死疼痛 部位 胸骨上中段之后 同左，但可在較低位置或上腹部 性質(zhì) 壓榨性或窒息性 同左，但更劇烈 誘因 勞力、情緒激動(dòng)、受寒、飽食 不如心絞痛者常有 時(shí)限 短，1-5min或15min以內(nèi) 長，數(shù)小時(shí)或1-2天 頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 硝酸甘油 顯著緩解 作用較差血壓 升高或無顯著改變 常降低，甚至發(fā)生休克心包摩擦音 無 有血清心肌酶增高 無 有心電圖的變化 無變化或暫時(shí)性 有特征性和動(dòng)態(tài)性變化st段和t波變化 發(fā)熱、白細(xì)胞 無 常有增加及血沉增快14簡述肝腎綜合征的定義及主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：肝腎綜合征的定義：肝硬化頑固性腹水的病人由于內(nèi)臟動(dòng)脈擴(kuò)張，造成有效血容量不足，反

10、射性激活腎素-血管緊張素和交感系統(tǒng)產(chǎn)生腎內(nèi)血管收縮，出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉、低尿鈉。主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在沒有休克、持續(xù)細(xì)菌感染、失水和使用腎毒性藥物情況下，血清肌酐132.6mol/l或24h肌酐清除率40ml/min；在停用利尿劑和用1.5l血漿擴(kuò)容后，上述兩項(xiàng)腎功能指標(biāo)沒有穩(wěn)定持續(xù)的好轉(zhuǎn)。蛋白尿500mg/d，超聲波檢查未發(fā)現(xiàn)梗阻性泌尿道疾病或腎實(shí)質(zhì)疾病。15試述慢性呼吸衰竭的處理原則。答：慢性呼吸衰竭的處理原則：保持呼吸道通暢、增加通氣量；抗感染治療；氧氣治療；酸鹼失衡及電解質(zhì)紊亂的治療；呼吸興奮劑的應(yīng)用；合理使用利尿劑和強(qiáng)心劑；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；消化道出血的防治；營養(yǎng)支持。16

11、please write out the major cardiovascular disease(cvd) risk factors (answer in english).答：冠心病的危險(xiǎn)因素：性別、年齡、血脂異常、吸煙、糖尿病、高血壓1-3級(jí)、遺傳因素、體力活動(dòng)減少、酒精攝入等。17.簡述nsaid相關(guān)性潰瘍的治療與預(yù)防。答：1)如病情允許，停用nsaid；病情不允許，換用對(duì)粘膜損傷小的nsaid，如特異性cox-2抑制劑（塞來昔布、羅非昔布）；2)停用nsaid者，予以h2ra或ppi治療；不能停用者，應(yīng)用ppi治療（h2ra療效差)3)對(duì)發(fā)生潰瘍的高危患者，如有潰瘍史、高齡、有嚴(yán)重伴

12、隨疾病、同時(shí)應(yīng)用抗凝血藥或糖皮質(zhì)激素者，或長期使用nsaid者應(yīng)常規(guī)用ppi或米索前列醇預(yù)防。h2ra或硫糖鋁不推薦。4)幽門螺桿菌感染與nsaid攝入是潰瘍發(fā)生兩個(gè)獨(dú)立因素。檢測hp感染和進(jìn)行根除治療；對(duì)未能中止nsaid治療時(shí)，應(yīng)選用ppi進(jìn)行治療；18. 急性白血病完全緩解標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：白血病癥狀和體征消失，血象hb 100g/l（男）或90 g/l（女性及兒童），中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.5109/l，血小板100109/l，外周血白細(xì)胞分類無白血病細(xì)胞。骨髓象：原粒細(xì)胞+早幼粒細(xì)胞（原單+幼單細(xì)胞或原淋+幼淋細(xì)胞）5%，紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞系列正常。19.美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的診斷s

13、le分類標(biāo)準(zhǔn)有那些？ 答：美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1997年推薦的診斷sle分類標(biāo)準(zhǔn)有:顴部紅斑，盤狀紅斑，光過敏，口腔潰瘍，關(guān)節(jié)炎，漿膜炎，腎臟病變，神經(jīng)病變，血液學(xué)疾病，免疫學(xué)異常，抗核抗體。11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在排除感染，腫瘤和其他結(jié)締組織疾病后，可診斷sle 20.原發(fā)性腎病綜合征的病理類型有那些？需要與那些繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別？ 答：原發(fā)性腎病綜合征的病理類型有微小病變型腎病，系膜增生性腎小球腎炎，系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，膜性腎病，局灶節(jié)段性腎小球硬化，需要與下列繼發(fā)性腎病綜合征鑒別：過敏性紫癜腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，乙肝相關(guān)性腎炎，糖尿病腎病，腎淀粉樣變性，骨髓瘤腎病。 2

14、1.請(qǐng)簡述糖尿病的自然病程,。答：1999年who將糖尿病的自然病程分為三個(gè)臨床階段，即正常糖耐量（ngt）、血糖穩(wěn)定機(jī)制損害（igh）及糖尿病階段（1.5分），igh包括igf和igt（0.5）,它反映了任何類型糖尿病都要經(jīng)過不需胰島素、為代謝控制需要胰島素以及為生存必須用胰島素的漸進(jìn)過程（1）。治療干預(yù)在一定程度上可使病程逆轉(zhuǎn)或停留在某一階段（1）。22. 請(qǐng)簡述潰瘍性結(jié)腸炎和crohn病的鑒別診斷答：潰瘍性結(jié)腸炎病變從肛端直腸開始逆行向上擴(kuò)展，病變呈連續(xù)性彌漫性，鏡下粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀、血管模糊、質(zhì)脆、易出血，或附有膿血性分泌物，可見假息肉。極少數(shù)病例可

15、見回腸末段數(shù)厘米內(nèi)粘膜炎癥改變但無潰瘍形成。組織學(xué)檢查病變局限在結(jié)腸粘膜和粘膜下層，可見糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少。如見直腸不受累的結(jié)腸病變、病變腸段間有正常粘膜的腸段（非連續(xù)性）、縱行潰瘍間有正常周圍粘膜（非彌漫性）則為克羅恩病特征；廣泛的肛周病變、瘺、腹腔膿腫僅見于克羅恩病；腸腔明顯狹窄多見于克羅恩病；活檢如見非干酪樣肉芽腫支持克羅恩病診斷。23. 哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理答：哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí) 應(yīng)用 般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而仍不能緩解在 小時(shí)以上者 (0.5分) 1. 補(bǔ)液根據(jù)失水及心臟情況 靜脈給等滲液體 用量 ml/d (0.5分) 2. 糖皮質(zhì)

16、激素是控制和緩解哮喘嚴(yán)重發(fā)作重要治療措施 病情緩解后可改成吸入劑加氨茶堿治療。(1分) 3氧療 般吸入氧濃度為 % % 并應(yīng)注意濕化 如果患者低氧血癥明顯 又paco . kpa( mmhg) 則可面罩給氧。(1分)4糾正酸中毒，注意電解質(zhì)平衡 (0.5分)5. 糾正 氧化碳潴留當(dāng)出現(xiàn) 氧化碳潴留 則病情危重 提示已有呼吸肌疲勞。必要時(shí)作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開和機(jī)械通氣 (0.5分)24. lada 答：lada: latent autoimmune diabetes in adults (0.5).it is a form of autoimmune type 1 diabetes(1) w

17、hich is diagnosed in individuals who are older than the usual age of onset of type 1 diabetes . the main points of diagnosis: age at diagnosis usually over 20 years of age.the symptoms are evident.bmi25,fbs16.5mmol/l (0.5) fcp0.4nmol/l,ogtt 2hpcp0.8nmol/l (0.5)gada+(0.5)25.什么叫腎病綜合征？其常見的并發(fā)癥有那些： 答：腎病綜

18、合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿（3.5g/d)、低蛋白血癥（30g/l)、浮腫及高血脂癥等，其中以前兩項(xiàng)為最重要。腎病綜合征的常見并發(fā)癥有感染，血栓，急性腎功能衰竭，蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂， 26支氣管哮喘和心源性哮喘的鑒別答：支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點(diǎn)如下：(1) 起病年齡：前者支氣管哮喘嬰幼兒時(shí)期多，后者多見于中老年人；(2)病史：前者哮喘發(fā)作病史、其他過敏疾病或過敏史、家族史，后者高血壓、冠心病、糖尿病、風(fēng)心病以及多次心衰史；(3)發(fā)病季節(jié)：前者多有季節(jié)性，后者不明顯；(4)誘因：前者接觸過敏原、上感、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸入非特異性刺激物，后者感染、勞累、過量或過快輸液； (5)體征：前者呼氣相延

19、長，雙肺彌漫性哮鳴音，后者雙肺底濕噦音、左心擴(kuò)大、奔馬律、心臟雜音；(6)緩解辦法：前者脫離過敏原、吸入平喘藥，坐起，后者應(yīng)用快速洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥物； (7)心電圖：前者可有一過性肺型p波，后者心律失?；蚍渴覕U(kuò)大；(8)超聲心動(dòng)圖：支氣管哮喘正常，急性左心衰竭心臟解剖學(xué)上異常。27.常見的誘發(fā)心力衰竭的原因是什么？答：感染、心律失常、血容量增加、過度體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)、原有心臟病變加重或其他并發(fā)癥。28.慢性腎功能不全并貧血的主要機(jī)制有哪些？答：crf病人均伴有不同程度的貧血，且隨著腎功能的減退，貧血逐漸加重。crf并發(fā)貧血的發(fā)病機(jī)理有以下幾方面：(1)紅細(xì)胞生成減少：紅細(xì)胞

20、生成素減少：紅細(xì)胞生成素主要由腎小球近球細(xì)胞、髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生。crf時(shí)，除了腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素的部位受損外，血紅蛋白對(duì)氧的親和力降低，單位血紅蛋白對(duì)氧的利用率增加，腎臟缺血相對(duì)不嚴(yán)重，產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素的主要刺激減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生明顯減少。毒素抑制骨髓：crf時(shí)血中蓄積的某些毒性物質(zhì)對(duì)骨髓有直接抑制作用，引起造血功能障礙。鐵動(dòng)力障礙：鐵的貯存和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)代謝功能異常，血紅蛋白代謝出來的鐵的釋放受到影響，其結(jié)果是血清鐵下降和供給骨髓的鐵減少，影響造血。葉酸缺乏：crf時(shí)由于攝入量不足常引起葉酸缺乏。此外，尿毒癥患者葉酸結(jié)合蛋白量增多，可使轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)的葉酸數(shù)量減少。長期透析的病人更

21、易產(chǎn)生葉酸缺乏。 (2)紅細(xì)胞破壞增多：原因包括：尿毒癥時(shí)高多胺血癥引起紅細(xì)胞壽命縮短，發(fā)生自溶；尿毒癥時(shí)紅細(xì)胞代謝障礙和紅細(xì)胞脆性增加，致紅細(xì)胞自溶；微血管病變使紅細(xì)胞受到機(jī)械損傷而破壞；脾功能亢進(jìn)。 (3)紅細(xì)胞丟失增加：慢性長期上消化道或下消化道隱性出血，實(shí)驗(yàn)室經(jīng)常抽血化驗(yàn)或透析器中殘留血的損失，可加重貧血。 4.紅細(xì)胞的壽命因受潴留的代謝產(chǎn)物的影響而縮短。5.慢性腎衰還可能由于其他疾病引起，如高血壓、糖尿病等等，部分疾病可能影響造血功能，也可能影響機(jī)體對(duì)營養(yǎng)的吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)不良而誘發(fā)貧血。29.上消化道出血常見病因是哪些？答：(1)肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂 (2)胃癌 (3)急性胃粘

22、膜病變(4)消化性潰瘍30.糖尿病酮癥酸中毒的處理原則？答：(1)輸液，用生理鹽水，總量約為體重的10(2)胰島素治療，靜滴，小劑量15/hr(0.1u/kg/hr)(3)糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，腎功能正常者，用胰島素即開始補(bǔ)鉀，不能過早過快補(bǔ)堿，補(bǔ)堿條件：ph7.1，hco35mmol/l(4)處理誘發(fā)病，防治并發(fā)癥(5)加強(qiáng)護(hù)理31. 肝腎綜合征的臨床表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)理答:臨床表現(xiàn)：自發(fā)性少尿或無尿，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉，氮質(zhì)血癥發(fā)生機(jī)制：主要是流動(dòng)力學(xué)的改變，表現(xiàn)為內(nèi)臟血管床的擴(kuò)張，心輸出量相對(duì)不足和有效血容量不足，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)被進(jìn)一步活化，最終導(dǎo)致腎皮質(zhì)血管

23、強(qiáng)烈收縮、腎小球?yàn)V過濾下降。32. 強(qiáng)化胰島素治療后空腹血糖仍高的原因是什么？答:夜間胰島素作用不足。2、黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致。3、somogyi效應(yīng)：在夜間曾有低血糖，既而發(fā)生低血糖后高血糖。33. 簡述慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答: 反復(fù)發(fā)作尿路感染病史大于半年，并結(jié)合影像學(xué)及腎臟功能檢查。（1）腎外形凹凸不平，雙腎大小不等（2）靜脈腎盂造影可見腎盂腎盞變形、縮窄（3）持續(xù)性腎小管功能損害具備上述第（1）、（2）條的任何一項(xiàng)再加第（3）條可診斷慢性腎盂腎炎。34. 簡述crf患者出現(xiàn)

24、貧血的原因及主要治療方法。答:crf患者出現(xiàn)貧血的原因主要是由于紅細(xì)胞生成素缺乏，同時(shí)伴有缺鐵、營養(yǎng)不良、出血等因素可加重貧血程度。治療方法主要是注射重組人紅細(xì)胞生成素，此外還有補(bǔ)鐵、輸血等。35急性再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn).答:發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重，嚴(yán)重感染和出血。（1）網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)植15109/l （1）中性粒細(xì)胞0.5109/l （1）血小板20109/l （1）36簡述冠心病急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥。答:急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)癥：(1)兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)st段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv, 肢導(dǎo)聯(lián)0.1mv),或病史提示ami伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間12小時(shí)，患者年齡75歲

25、。(2)st段顯著抬高的mi患者年齡75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。(3)st段抬高的mi，發(fā)病時(shí)間已經(jīng)達(dá)12-24小時(shí)，但如仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛st段抬高者也可考慮。（1、3個(gè)各2分，2個(gè)1分）37簡述發(fā)熱患者，應(yīng)用抗菌藥物治療4872小時(shí)后，癥狀無改善，其可能的原因是什么？答：其可能原因有：1.藥物未能覆蓋致病菌或耐藥；2.特殊病原體感染，如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等；3.出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)；4.非感染性疾病誤診為肺炎；5.藥物熱。38. 列表敘述1、2型糖尿病鑒別要點(diǎn)答:1、2型糖尿病鑒別要點(diǎn)： 1型 2型發(fā)病機(jī)理 胰島素分泌絕對(duì)不足 胰島素分泌相對(duì)不

26、足伴胰島素抵抗發(fā)病年齡 多數(shù)青少年 多見于成人，常在40歲以后起病急緩 急 緩癥狀輕重 較重 較輕dka傾向 明顯 不明顯胰島素釋放試驗(yàn)低平曲線 高峰延遲細(xì)胞自身抗體陽性 陰性治療 終身需要胰島素治療 口服藥或胰島素治療39簡述腎小球病高血壓的發(fā)生機(jī)制。答:（1）鈉、水潴留：由于各種因素導(dǎo)致鈉、水潴留，使血容量增加，引起容量依賴性高血壓；（2）腎素分泌增多：腎實(shí)質(zhì)缺血刺激腎素血管緊張素分泌增加，小動(dòng)脈收縮，外周阻力增加，引起腎素依賴性高血壓；（3）腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少：腎內(nèi)激肽釋放酶激肽生成減少，前列腺素等生成減少。40簡述crf患者出現(xiàn)貧血的原因及主要治療方法。答:crf患者出現(xiàn)

27、貧血的原因主要是由于紅細(xì)胞生成素缺乏，同時(shí)伴有缺鐵、營養(yǎng)不良、出血等因素可加重貧血程度。治療方法主要是注射重組人紅細(xì)胞生成素，此外還有補(bǔ)鐵、輸血等。41.簡述結(jié)核性和癌性胸水的鑒別要點(diǎn) 答： 結(jié)核性胸腔積液 癌性胸腔積液臨床表現(xiàn) 低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀 消瘦，胸水增加進(jìn)展快外觀 草綠色、淡黃色、深黃、淡紅等 血性多見性質(zhì) 滲出液 滲出液生化 glu降低 glu增高酶學(xué)測定 ada明顯增高 ldh可明顯增高，尤ldh2增高42.腎性貧血的原因有哪些? 答：腎性貧血的原因有：epo生成不足，尿毒癥病人血漿中存在抑制紅細(xì)胞生長因子，造血原料缺乏，紅細(xì)胞壽命縮短，各種原因引起的急慢性失血。43

28、.please describe the hemogram of acute apiastic anemia (answerin english) 答：ret1.0%，granular cell0.5109/l plt7.0時(shí),無需補(bǔ)堿,血ph7.0時(shí)應(yīng)補(bǔ)充碳酸氫鈉溶液。原則為少而慢。（5）處理誘因和并發(fā)癥。45.簡述二尖瓣狹窄的并發(fā)癥?答：心房顫動(dòng)、急性肺水腫、慢性心力衰竭、栓塞、感染性心內(nèi)膜炎、肺部感染46請(qǐng)簡述肝硬化腹水的形成機(jī)制答：肝硬化腹水的形成機(jī)制為鈉、水潴留，與下列因素有關(guān)：1)門靜脈壓力增高;(0.8分)2)低白蛋白血癥：(0.8分)3)淋巴液生成過多：(0.8分)4)繼發(fā)性醛

29、固酮增多致鈉重吸收增加：(0.8分)5)抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；(0.4分)6)有效循環(huán)血容量不足 (0.4分)47簡述原發(fā)性支氣管肺癌的早期表現(xiàn)。答：原發(fā)性支氣管肺癌的早期表現(xiàn)有: (1)無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2一3周治療無效；(0.25分) (2)原有呼吸道慢性疾病，咳嗽性質(zhì)改變；(0.25分) (3)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血而無其他原因解釋；(0.25分) (4)反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是段性肺炎;(0.5分) (5)原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染治療效果不明顯;(0.5分) (6)原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指 (趾)；(0.5分) (7)

30、x線下局限肺氣腫或段葉肺不張；(0.5分) (8)孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大;(0.5分) (9)原有肺結(jié)核病灶己穩(wěn)定，而形態(tài)和性質(zhì)發(fā)生改變;(0.5分) (10)無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性、進(jìn)行性增加者。(0.25分)48簡述糖尿病進(jìn)行胰島素治療的適應(yīng)征。答：1)1型糖尿病 (0.8分)2)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸中毒伴高血糖時(shí)(0.8分);3)合并嚴(yán)重感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、心肌梗死、腦血管意外(0.8分);4)圍手術(shù)期(0.4分);5)妊娠和分娩 (0.4分);6)2型糖尿病經(jīng)飲食和口服降糖藥治療末獲得良好控制 (0.4分);7)全胰腺切除引起的

31、繼發(fā)性糖尿病(0.4分)。49洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)答：胃腸道反應(yīng)如惡心，嘔吐、腹脹 (1分);中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如視力模糊、黃視倦怠等 (1分);各類心律失常，常見為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律，非陣發(fā)性交界區(qū)心動(dòng)過速，房性期前收縮，心房顫動(dòng)及房室傳導(dǎo)阻滯 (2分)。50簡述尿毒癥貧血的原因?答：尿毒癥貧血的原因:促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足 (0.8分)尿毒癥病人血漿中存在抑制紅細(xì)胞生長因子(0.8分)紅細(xì)胞壽命縮短 (0.8分)造血原料缺乏 (0.8分)各種原因所致的急、慢性失血。(0.8分)51what is the pathogenesis of portal hypertension in

32、patient with liver cirrhosis ?答：the normal adult liver is perfused by about 1500 ml of blood/minute. two thirds of this blood flow and one half of the oxygen supply are provided by the portal vein,the rest by the hepatic artery. normally, the pressure in the portal vein is low,because the vascular r

33、esistance in the hepatic sinusoids is also low. a sustained elevation of portal venous pressure above the normal of 6 to 10 rnmhg is called portal hypertension. there are many causes of portal hypertension, factors contributing to distortion of the portal venous bed resulting in increased resistance to blood flow in cirrhosis include the following: (1 points)(1)deposition of collagen in the space of disse with consequent narrowing of the sinusoids. (1 point)(2)distortion of sinusoids and t