模板工程驗收表

1、模 板 工 程 驗 收 表表（九）3工程名稱南靖*小區(qū)7號樓支模部位柱基礎支模時間年 月 日序號驗收項目驗 收 內(nèi) 容驗 收 結(jié) 果1施 工方 案有專項安全施工組織設計并經(jīng)上級審批，針對性強，能指導施工有施工方案1份有專項安全技術(shù)交底有分項安全交底1份2立 柱材 質(zhì)木立柱應選用質(zhì)地堅韌、無腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料鋼立柱應符合國家現(xiàn)行規(guī)范a3鋼的標準3支 撐現(xiàn)澆砼模板支撐系統(tǒng)應有設計計算，并符合設計要求立柱底部應平整堅實，并加墊板或底座，木楔應釘牢立柱底部不得采用磚或多層木板墊高立柱的間距應符合設計要求立柱高度超過2m應設兩道水平拉結(jié)及剪刀撐木立柱接長使用，接頭不超過兩處，接頭方法符合要求采

2、用鋼管支撐的構(gòu)造應符合鋼管腳手架規(guī)范及設計要求滿堂支撐四邊與中間每隔4排立柱應由底到頂連續(xù)設置縱向剪刀撐高于4m的滿堂支撐兩端與中間每隔4排立柱從頂層向下每隔2步設置一道水平剪刀撐采用多層支模，上下層立柱要垂直，并在同一垂直線上安裝上層結(jié)構(gòu)模板及其支撐，其下層結(jié)構(gòu)必須具有承受上層荷載的能力，或下層架設有足夠的支撐。上下層立柱應在同一豎向中心線上4作 業(yè)環(huán) 境高處作業(yè)應有可靠立足點，高度超3m應搭設操作平臺作業(yè)面孔洞、臨邊防護措施應嚴密運輸砼鋪設走道墊板應穩(wěn)定固，安全暢通搭設鋼管架驗收意見：經(jīng)驗收符合安全要求，同意進入下道工序施工。 年 月 日項 目 經(jīng) 理項目技術(shù)負責人施 工 員安 全 員模板

3、班組長模 板 工 程 驗 收 表表（九）3工程名稱南靖*小區(qū)7號樓支模部位基礎短柱支模時間年 月 日序號驗收項目驗 收 內(nèi) 容驗 收 結(jié) 果1施 工方 案有專項安全施工組織設計并經(jīng)上級審批，針對性強，能指導施工有模板設計書1份有專項安全技術(shù)交底有分項安全交底1份2立 柱材 質(zhì)木立柱應選用質(zhì)地堅韌、無腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料鋼立柱應符合國家現(xiàn)行規(guī)范a3鋼的標準3支 撐現(xiàn)澆砼模板支撐系統(tǒng)應有設計計算，并符合設計要求立柱底部應平整堅實，并加墊板或底座，木楔應釘牢立柱底部不得采用磚或多層木板墊高立柱的間距應符合設計要求立柱高度超過2m應設兩道水平拉結(jié)及剪刀撐木立柱接長使用，接頭不超過兩處，接頭方法

4、符合要求采用鋼管支撐的構(gòu)造應符合鋼管腳手架規(guī)范及設計要求滿堂支撐四邊與中間每隔4排立柱應由底到頂連續(xù)設置縱向剪刀撐高于4m的滿堂支撐兩端與中間每隔4排立柱從頂層向下每隔2步設置一道水平剪刀撐采用多層支模，上下層立柱要垂直，并在同一垂直線上安裝上層結(jié)構(gòu)模板及其支撐，其下層結(jié)構(gòu)必須具有承受上層荷載的能力，或下層架設有足夠的支撐。上下層立柱應在同一豎向中心線上4作 業(yè)環(huán) 境高處作業(yè)應有可靠立足點，高度超3m應搭設操作平臺作業(yè)面孔洞、臨邊防護措施應嚴密運輸砼鋪設走道墊板應穩(wěn)定固，安全暢通搭設鋼管架驗收意見：經(jīng)驗收符合安全要求，同意進入下道工序施工。 年 月 日項 目 經(jīng) 理項目技術(shù)負責人施 工 員安

5、全 員模板班組長模 板 工 程 驗 收 表表（九）3工程名稱南靖*小區(qū)7號樓支模部位地拉梁支模時間年 月 日序號驗收項目驗 收 內(nèi) 容驗 收 結(jié) 果1施 工方 案有專項安全施工組織設計并經(jīng)上級審批，針對性強，能指導施工有模板設計書1份有專項安全技術(shù)交底有分項安全交底1份2立 柱材 質(zhì)木立柱應選用質(zhì)地堅韌、無腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料鋼立柱應符合國家現(xiàn)行規(guī)范a3鋼的標準3支 撐現(xiàn)澆砼模板支撐系統(tǒng)應有設計計算，并符合設計要求立柱底部應平整堅實，并加墊板或底座，木楔應釘牢立柱底部不得采用磚或多層木板墊高立柱的間距應符合設計要求立柱高度超過2m應設兩道水平拉結(jié)及剪刀撐木立柱接長使用，接頭不超過兩處，

6、接頭方法符合要求采用鋼管支撐的構(gòu)造應符合鋼管腳手架規(guī)范及設計要求滿堂支撐四邊與中間每隔4排立柱應由底到頂連續(xù)設置縱向剪刀撐高于4m的滿堂支撐兩端與中間每隔4排立柱從頂層向下每隔2步設置一道水平剪刀撐采用多層支模，上下層立柱要垂直，并在同一垂直線上安裝上層結(jié)構(gòu)模板及其支撐，其下層結(jié)構(gòu)必須具有承受上層荷載的能力，或下層架設有足夠的支撐。上下層立柱應在同一豎向中心線上4作 業(yè)環(huán) 境高處作業(yè)應有可靠立足點，高度超3m應搭設操作平臺作業(yè)面孔洞、臨邊防護措施應嚴密運輸砼鋪設走道墊板應穩(wěn)定固，安全暢通搭設鋼管架驗收意見：經(jīng)驗收符合安全要求，同意進入下道工序施工。 年 月 日項 目 經(jīng) 理項目技術(shù)負責人施 工

7、 員安 全 員模板班組長模 板 工 程 驗 收 表表（九）3工程名稱南靖*小區(qū)7號樓支模部位一層柱二層樓板支模時間年 月 日序號驗收項目驗 收 內(nèi) 容驗 收 結(jié) 果1施 工方 案有專項安全施工組織設計并經(jīng)上級審批，針對性強，能指導施工有模板設計書1份有專項安全技術(shù)交底有分項安全交底1份2立 柱材 質(zhì)木立柱應選用質(zhì)地堅韌、無腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料發(fā)現(xiàn)1根立柱有扭裂鋼立柱應符合國家現(xiàn)行規(guī)范a3鋼的標準3支 撐現(xiàn)澆砼模板支撐系統(tǒng)應有設計計算，并符合設計要求有模板設計書1份立柱底部應平整堅實，并加墊板或底座，木楔應釘牢有2處木楔沒鐵釘立柱底部不得采用磚或多層木板墊高發(fā)現(xiàn)1處墊板超過三層立柱的間距

8、應符合設計要求符合設計要求立柱高度超過2m應設兩道水平拉結(jié)及剪刀撐二道拉結(jié)距一道為1.8m木立柱接長使用，接頭不超過兩處，接頭方法符合要求發(fā)現(xiàn)2根接頭超過2處采用鋼管支撐的構(gòu)造應符合鋼管腳手架規(guī)范及設計要求滿堂支撐四邊與中間每隔4排立柱應由底到頂連續(xù)設置縱向剪刀撐高于4m的滿堂支撐兩端與中間每隔4排立柱從頂層向下每隔2步設置一道水平剪刀撐采用多層支模，上下層立柱要垂直，并在同一垂直線上安裝上層結(jié)構(gòu)模板及其支撐，其下層結(jié)構(gòu)必須具有承受上層荷載的能力，或下層架設有足夠的支撐。上下層立柱應在同一豎向中心線上上、下層立柱中心線豎向偏移最大值為10mm4作 業(yè)環(huán) 境高處作業(yè)應有可靠立足點，高度超3m應搭

9、設操作平臺有搭設操作平臺作業(yè)面孔洞、臨邊防護措施應嚴密臨邊用外架和立網(wǎng)圍護運輸砼鋪設走道墊板應穩(wěn)定固，安全暢通采用工具式跳板鋪設驗收意見：經(jīng)驗收符合安全要求，同意進入下道工序施工。 年 月 日項 目 經(jīng) 理項目技術(shù)負責人施 工 員安 全 員模板班組長模 板 工 程 驗 收 表表（九）3工程名稱南靖*小區(qū)7號樓支模部位二層柱三層樓板支模時間年 月 日序號驗收項目驗 收 內(nèi) 容驗 收 結(jié) 果1施 工方 案有專項安全施工組織設計并經(jīng)上級審批，針對性強，能指導施工有模板設計書1份有專項安全技術(shù)交底有分項安全交底1份2立 柱材 質(zhì)木立柱應選用質(zhì)地堅韌、無腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料發(fā)現(xiàn)2根立柱有扭裂鋼立

10、柱應符合國家現(xiàn)行規(guī)范a3鋼的標準3支 撐現(xiàn)澆砼模板支撐系統(tǒng)應有設計計算，并符合設計要求有模板設計書1份立柱底部應平整堅實，并加墊板或底座，木楔應釘牢有2處木楔沒鐵釘立柱底部不得采用磚或多層木板墊高發(fā)現(xiàn)2處墊板超過三層立柱的間距應符合設計要求符合設計要求立柱高度超過2m應設兩道水平拉結(jié)及剪刀撐二道拉結(jié)距一道為1.8m木立柱接長使用，接頭不超過兩處，接頭方法符合要求發(fā)現(xiàn)1根接頭超過2處采用鋼管支撐的構(gòu)造應符合鋼管腳手架規(guī)范及設計要求滿堂支撐四邊與中間每隔4排立柱應由底到頂連續(xù)設置縱向剪刀撐高于4m的滿堂支撐兩端與中間每隔4排立柱從頂層向下每隔2步設置一道水平剪刀撐采用多層支模，上下層立柱要垂直，并

11、在同一垂直線上安裝上層結(jié)構(gòu)模板及其支撐，其下層結(jié)構(gòu)必須具有承受上層荷載的能力，或下層架設有足夠的支撐。上下層立柱應在同一豎向中心線上上、下層立柱中心線豎向偏移最大值為8mm4作 業(yè)環(huán) 境高處作業(yè)應有可靠立足點，高度超3m應搭設操作平臺有搭設操作平臺作業(yè)面孔洞、臨邊防護措施應嚴密臨邊用外架和立網(wǎng)圍護運輸砼鋪設走道墊板應穩(wěn)定固，安全暢通采用工具式跳板鋪設驗收意見：經(jīng)驗收符合安全要求，同意進入下道工序施工。 年 月 日項 目 經(jīng) 理項目技術(shù)負責人施 工 員安 全 員模板班組長模 板 工 程 驗 收 表表（九）3工程名稱南靖*小區(qū)7號樓支模部位三層柱四層樓板支模時間年 月 日序號驗收項目驗 收 內(nèi) 容

12、驗 收 結(jié) 果1施 工方 案有專項安全施工組織設計并經(jīng)上級審批，針對性強，能指導施工有模板設計書1份有專項安全技術(shù)交底有分項安全交底1份2立 柱材 質(zhì)木立柱應選用質(zhì)地堅韌、無腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料發(fā)現(xiàn)2根立柱有扭裂鋼立柱應符合國家現(xiàn)行規(guī)范a3鋼的標準3支 撐現(xiàn)澆砼模板支撐系統(tǒng)應有設計計算，并符合設計要求有模板設計書1份立柱底部應平整堅實，并加墊板或底座，木楔應釘牢有2處木楔沒鐵釘立柱底部不得采用磚或多層木板墊高發(fā)現(xiàn)2處墊板超過三層立柱的間距應符合設計要求符合設計要求立柱高度超過2m應設兩道水平拉結(jié)及剪刀撐二道拉結(jié)距一道為1.8m木立柱接長使用，接頭不超過兩處，接頭方法符合要求發(fā)現(xiàn)1根接頭

13、超過2處采用鋼管支撐的構(gòu)造應符合鋼管腳手架規(guī)范及設計要求滿堂支撐四邊與中間每隔4排立柱應由底到頂連續(xù)設置縱向剪刀撐高于4m的滿堂支撐兩端與中間每隔4排立柱從頂層向下每隔2步設置一道水平剪刀撐采用多層支模，上下層立柱要垂直，并在同一垂直線上安裝上層結(jié)構(gòu)模板及其支撐，其下層結(jié)構(gòu)必須具有承受上層荷載的能力，或下層架設有足夠的支撐。上下層立柱應在同一豎向中心線上上、下層立柱中心線豎向偏移最大值為8mm4作 業(yè)環(huán) 境高處作業(yè)應有可靠立足點，高度超3m應搭設操作平臺有搭設操作平臺作業(yè)面孔洞、臨邊防護措施應嚴密臨邊用外架和立網(wǎng)圍護運輸砼鋪設走道墊板應穩(wěn)定固，安全暢通采用工具式跳板鋪設驗收意見：經(jīng)驗收符合安全

14、要求，同意進入下道工序施工。 年 月 日項 目 經(jīng) 理項目技術(shù)負責人施 工 員安 全 員模板班組長模 板 工 程 驗 收 表表（九）3工程名稱南靖*小區(qū)7號樓支模部位四層柱五層樓板支模時間年 月 日序號驗收項目驗 收 內(nèi) 容驗 收 結(jié) 果1施 工方 案有專項安全施工組織設計并經(jīng)上級審批，針對性強，能指導施工有模板設計書1份有專項安全技術(shù)交底有分項安全交底1份2立 柱材 質(zhì)木立柱應選用質(zhì)地堅韌、無腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料發(fā)現(xiàn)2根立柱有扭裂鋼立柱應符合國家現(xiàn)行規(guī)范a3鋼的標準3支 撐現(xiàn)澆砼模板支撐系統(tǒng)應有設計計算，并符合設計要求有模板設計書1份立柱底部應平整堅實，并加墊板或底座，木楔應釘牢有2

15、處木楔沒鐵釘立柱底部不得采用磚或多層木板墊高發(fā)現(xiàn)2處墊板超過三層立柱的間距應符合設計要求符合設計要求立柱高度超過2m應設兩道水平拉結(jié)及剪刀撐二道拉結(jié)距一道為1.8m木立柱接長使用，接頭不超過兩處，接頭方法符合要求發(fā)現(xiàn)1根接頭超過2處采用鋼管支撐的構(gòu)造應符合鋼管腳手架規(guī)范及設計要求滿堂支撐四邊與中間每隔4排立柱應由底到頂連續(xù)設置縱向剪刀撐高于4m的滿堂支撐兩端與中間每隔4排立柱從頂層向下每隔2步設置一道水平剪刀撐采用多層支模，上下層立柱要垂直，并在同一垂直線上安裝上層結(jié)構(gòu)模板及其支撐，其下層結(jié)構(gòu)必須具有承受上層荷載的能力，或下層架設有足夠的支撐。上下層立柱應在同一豎向中心線上上、下層立柱中心線豎

16、向偏移最大值為8mm4作 業(yè)環(huán) 境高處作業(yè)應有可靠立足點，高度超3m應搭設操作平臺有搭設操作平臺作業(yè)面孔洞、臨邊防護措施應嚴密臨邊用外架和立網(wǎng)圍護運輸砼鋪設走道墊板應穩(wěn)定固，安全暢通采用工具式跳板鋪設驗收意見：經(jīng)驗收符合安全要求，同意進入下道工序施工。 年 月 日項 目 經(jīng) 理項目技術(shù)負責人施 工 員安 全 員模板班組長模 板 工 程 驗 收 表表（九）3工程名稱南靖*小區(qū)7號樓支模部位五層柱六層樓板支模時間年 月 日序號驗收項目驗 收 內(nèi) 容驗 收 結(jié) 果1施 工方 案有專項安全施工組織設計并經(jīng)上級審批，針對性強，能指導施工有模板設計書1份有專項安全技術(shù)交底有分項安全交底1份2立 柱材 質(zhì)木

17、立柱應選用質(zhì)地堅韌、無腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料發(fā)現(xiàn)2根立柱有扭裂鋼立柱應符合國家現(xiàn)行規(guī)范a3鋼的標準3支 撐現(xiàn)澆砼模板支撐系統(tǒng)應有設計計算，并符合設計要求有模板設計書1份立柱底部應平整堅實，并加墊板或底座，木楔應釘牢有2處木楔沒鐵釘立柱底部不得采用磚或多層木板墊高發(fā)現(xiàn)1處墊板超過三層立柱的間距應符合設計要求符合設計要求立柱高度超過2m應設兩道水平拉結(jié)及剪刀撐二道拉結(jié)距一道為1.8m木立柱接長使用，接頭不超過兩處，接頭方法符合要求發(fā)現(xiàn)1根接頭超過2處采用鋼管支撐的構(gòu)造應符合鋼管腳手架規(guī)范及設計要求滿堂支撐四邊與中間每隔4排立柱應由底到頂連續(xù)設置縱向剪刀撐高于4m的滿堂支撐兩端與中間每隔4排立

18、柱從頂層向下每隔2步設置一道水平剪刀撐采用多層支模，上下層立柱要垂直，并在同一垂直線上安裝上層結(jié)構(gòu)模板及其支撐，其下層結(jié)構(gòu)必須具有承受上層荷載的能力，或下層架設有足夠的支撐。上下層立柱應在同一豎向中心線上上、下層立柱中心線豎向偏移最大值為10mm4作 業(yè)環(huán) 境高處作業(yè)應有可靠立足點，高度超3m應搭設操作平臺有搭設操作平臺作業(yè)面孔洞、臨邊防護措施應嚴密臨邊用外架和立網(wǎng)圍護運輸砼鋪設走道墊板應穩(wěn)定固，安全暢通采用工具式跳板鋪設驗收意見：經(jīng)驗收符合安全要求，同意進入下道工序施工。 年 月 日項 目 經(jīng) 理項目技術(shù)負責人施 工 員安 全 員模板班組長模 板 工 程 驗 收 表表（九）3工程名稱南靖*小

19、區(qū)7號樓支模部位六層柱七層樓板支模時間年 月 日序號驗收項目驗 收 內(nèi) 容驗 收 結(jié) 果1施 工方 案有專項安全施工組織設計并經(jīng)上級審批，針對性強，能指導施工有模板設計書1份有專項安全技術(shù)交底有分項安全交底1份2立 柱材 質(zhì)木立柱應選用質(zhì)地堅韌、無腐朽、扭裂、劈裂且平直的材料發(fā)現(xiàn)1根立柱有扭裂鋼立柱應符合國家現(xiàn)行規(guī)范a3鋼的標準3支 撐現(xiàn)澆砼模板支撐系統(tǒng)應有設計計算，并符合設計要求有模板設計書1份立柱底部應平整堅實，并加墊板或底座，木楔應釘牢有1處木楔沒鐵釘立柱底部不得采用磚或多層木板墊高發(fā)現(xiàn)2處墊板超過三層立柱的間距應符合設計要求符合設計要求立柱高度超過2m應設兩道水平拉結(jié)及剪刀撐二道拉結(jié)距

20、一道為1.8m木立柱接長使用，接頭不超過兩處，接頭方法符合要求發(fā)現(xiàn)2根接頭超過2處采用鋼管支撐的構(gòu)造應符合鋼管腳手架規(guī)范及設計要求滿堂支撐四邊與中間每隔4排立柱應由底到頂連續(xù)設置縱向剪刀撐高于4m的滿堂支撐兩端與中間每隔4排立柱從頂層向下每隔2步設置一道水平剪刀撐采用多層支模，上下層立柱要垂直，并在同一垂直線上安裝上層結(jié)構(gòu)模板及其支撐，其下層結(jié)構(gòu)必須具有承受上層荷載的能力，或下層架設有足夠的支撐。上下層立柱應在同一豎向中心線上上、下層立柱中心線豎向偏移最大值為11mm4作 業(yè)環(huán) 境高處作業(yè)應有可靠立足點，高度超3m應搭設操作平臺有搭設操作平臺作業(yè)面孔洞、臨邊防護措施應嚴密臨邊用外架和立網(wǎng)圍護運輸砼鋪設走道墊板應穩(wěn)定固，安全暢通采用工具式跳板鋪設驗收意見：經(jīng)驗收符合安全要求，同意進入下道工序施工。 年 月 日項 目 經(jīng) 理項目技術(shù)負責人施 工 員安 全 員模板班組長模 板 工 程 驗 收 表表（九）3工程名稱南靖*小區(qū)7號樓支模