影響護士實施健康教育的因素及對策

1、影響護士實施健康教育的因素及對策作者：鄧利平單位：桐城市人民醫(yī)院護理部【關鍵詞】 健康教育;護士;制約因素;對策健康教育是通過有目的、有計劃、有組織、有評價、有系統的全民性的社會教育活動，將有關衛(wèi)生保健的知識傳播給人們，幫助人們了解自已的健康狀況，認識危害健康的因素，使人們改變不良的生活習慣和行為，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響健康的危險因素，從而預防疾病、促進健康和提高生活質量1。1997年中華護理學會與美國羅馬琳達大學護理學院共同合作，將“護理健康教育”的概念引入我國，健康教育不僅在全國蓬勃開展，而且取得了一定成效2。然而，在健康教育實施過程中

2、，許多因素影響和制約著健康教育的正常進行，影響其效果。本文就健康教育實施過程中，護士應更新的幾個觀念、制約的因素和提高護士的健康教育能力作一綜述，以期護理健康教育全面深入有效地開展，更好地發(fā)揮護理專業(yè)的獨立功能。1 護士應更新的幾個觀念1.1 健康教育與衛(wèi)生宣教含義不同 衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識，是知識的單性傳播，接受對象比較泛化，且不注意信息反饋和效果評價3。李月美等認為4：健康教育最終目標是為了建立健康行為，它將普及衛(wèi)生知識延伸到建立健康行為，其操作體系也從一般的知識灌輸轉為教育計劃的設計、實施和監(jiān)測評價，是回報率最高的健康投資。健康教育是醫(yī)院的重要職能，也是一種治療手段5。1.2 健康教

3、育是護患雙贏的舉措 據統計：99.44%的患者對疾病和相關知識主動咨詢6。在以患者為中心護理模式下，開展健康教育已成為護理工作的一個重要組成部分7。護理健康教育的落實，不只是護士行使教育者的角色，更為重要的是不同程度地滿足了人們對健康信息的需求，受到患者及家屬的普遍歡迎和好評，充分體現了護理專業(yè)在健康教育中重要作用8。1.3 有效的健康教育需要護患雙方互動 健康教育過程是由護士、患者、教育內容、教育方法構成的一個教育體系，體系中的每個因素都直接影響著健康教育的效果9。一個完整的、有效的健康教育活動是患者建立了健康的行為，變被動治療為主動合作、參與10。因此，在健康教育實施中，護士不再是單純地傳

4、授知識，而是要聽取患者意見，互相配合商量，制定教育計劃，護士根據判定的目標及內容進行交流指導，共同達到預期目標11。1.4 健康教育的效果應落實在患者的行為上 健康教育可以提高患者對護理工作的滿意度，而一些研究者將患者對醫(yī)護人員滿意度的提高作為健康教育獲得的主要效益來進行評價，顯然是不恰當的12。健康教育應該著眼于人們行為的改變，強調“知、信、行”的統一。通常情況下健康行為的形成，知識是基礎，信念(態(tài)度)是動力。然而由于人類行為的形成受到生物、心理、社會等眾多因素的制約，在許多情況下，人們的知、信、行并不完全協調。因此，要運用健康教育理論分析了解影響人們健康行為的因素，

5、幫助教育對象樹立信念，克服困難，從而自覺采納健康行為13。2 影響護士健康教育的因素2.1 護士編制不足，缺乏健康教育時間 目前，國內護士明顯缺編，距部頒標準床與護士之比1:0.4相差較大距離，距國際水平相差更遠14。護士由于臨床工作的繁忙，往往不能騰出完整的時間，不是匆忙完成術前健康教育，就是一邊操作，一邊做健康教育15。張菊英調查顯示：86.5%的年輕護理人員認為護理工作繁忙，給患者進行健康教育的時間不夠安排16。仇瑤琴認為：護士的工作內容繁重，日程安排緊張，很難有充分的時間與患者交流和進行健康教育17。2.2 護士健康教育知識和技能缺乏 據調查18有84%的護士對護理健康教育的內容掌握貧

6、乏，87.5%的護士明顯缺乏護理健康教育的相關理論知識。據廣東省18所醫(yī)院調查顯示：護士中本科學歷占0.8%，大專學歷占23%，中專學歷占76.2%，均沒有接受過規(guī)范的健康教育學習。很顯然，目前的護理教育不能讓護士充分勝任教育者角色8。孫美霞19對山東省荷澤市5所醫(yī)院調查顯示：大專以上的護理人員占53.7%，使護理的知識結構得以改善，為實施健康教育創(chuàng)造條件，但接受專門健康教育培訓者只占20%左右。然而，在大多數醫(yī)院護士專業(yè)素質偏低，遠不能達到健康教育的要求20。2.3 管理層缺乏督導和相應的支持 目前，在管理方面對健康教育工作的評價基本為近期效果評價，多為患者對影響健康的危險因素的認識及有關疾

7、病知識掌握情況的評價。同時，評價時比較盲目，缺少具體、科學的評價目標19。 一方面，在護理研究中，對教育項目的經費預算過少，從而影響了一些創(chuàng)新舉措，如采用省時的教學策略和技巧。另一方面，臨床護理行為中，健康教育并未作為一種干預措施與經濟效益聯系起來，護士投入的勞動沒有得到正性的激勵17。2.4 患者及其家屬對健康教育的影響 目前社會現狀是部分患者對護士存在著偏見或不信任，認為護士屬于從屬地位，缺乏對護士的理解和信任，影響健康教育的落實。張新艷在實施健康教育過程中體會到：患者及其家屬的文化程度、年齡、依從性會影響健康教育效果21。3 提高護士健康教育能力的對策3.1 充實護士隊伍，為健康教育提供

8、人力資源 開展健康教育，首先要改善護士的人力資源狀況，按照護士條例規(guī)定達到床位與護士比為1:04的部頒標準。應積極向各級管理層反映情況，并使他們認識到護士缺編己嚴重影響了護理質量，尤其是影響了健康教育的質量，要把時間還給護士，讓護士有更多的時間為患者提供健康教育14。3.2 補充護士健康教育知識和技能 主要是：拓展知識面。健康教育能力是評價護士綜合素質的重要組成部分，也是當代護士必須具備的能力，在向每名護理工作者提出挑戰(zhàn)的同時，也展示了一個具有潛力和發(fā)展前景的領域22。除了具備全面專業(yè)技術外 ，還應該掌握心理學、營養(yǎng)學、預防醫(yī)學、行為醫(yī)學等相關知識和技能，同時還要進行健康教育、人際溝通、護理程

9、序等專題講座，以拓寬護士的知識面。健康教育規(guī)范化。可根據?？频奶攸c制定出標準的健康教育內容，制成圖片或裝訂成冊，利于護士運用。根據患者的個人特征，住院的不同階段，有針對性地做好健康教育，最后對患者進行效果反饋。把握交流技巧。恰當運用交流技巧是健康教育成功的關鍵所在。指導護士在實踐中培養(yǎng)傾聽技巧，熟練的口頭表達等。做到語言要嚴謹穩(wěn)妥，掌握護患關系的交往性規(guī)范，體現指導、安慰、鼓勵的職業(yè)性規(guī)范。要有意識地用語言把知識和感情傳遞給患者，表達濃厚的人文關愛，使患者感到親切溫馨、真誠體貼、坦誠可信。3.3 加強管理層觀念轉變，提高對健康教育的認識 隨著醫(yī)學模式的轉變，護士的角色擴展為教育者，開展健康教育

10、已成為當今護理工作的一大主題23。要成功實施健康教育，必需通過各種渠道加大健康教育宣傳的力度。管理者要自覺學習現代護理理論，更新觀念，加強培訓和理論指導，確實使護士走出認識上的誤區(qū)，以便護士主動、熱情地行使健康教育的職責。制定科學具體的評價標準，對整個健康教育過程進行評價。3.4 因人施教保證有效的健康教育 患者是社會人且來自不同崗位不同階層。只有因人施教，才能保證健康教育的有效進行，對于文化程度高的患者，要向患者講解疾病知識及其前因后果;對于文化程度低的患者，應側重于護患交流。同時注重為患者家屬提供相關的護理知識與技術指導，能使患者得到最佳照顧，從而增加患者的自尊感及被愛感覺，改善患者對疾病

11、的態(tài)度，利于身心健康的恢復?？傊?，實踐已證明，健康教育作為整體護理的重要組成部分，是現代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護士的重要職責24。因此作為一名護士，要順應護理學科發(fā)展的需要，更新觀念，認清形勢，克服面臨的各種困難，補充知識和技能的缺乏，推動健康教育活動持續(xù)、深入、有效開展?！緟⒖嘉墨I】 1 孫秀晶.健康信念模式在原發(fā)性高血壓患者健康中的應用.中國實用護理雜志，2007，23(4上)：59-61.2 李劍媛.掌握健康教育原則提高健康教育效果. 護理研究，2003，17(5a)：497.3 李小妹.護理學導論.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：234-236.4 李月美，宋青風，賀克玲.健康教

12、育提示卡在住院老年病人中的應用.護士進修雜志，2006，21(8)：733-734.5 高鳳榮，趙彤，教偉.健康教育對腦血栓形成溶栓治療療效的影響 .中國實用護理雜志，2006，22(9中)：55-56.6 李全娥.護理健康教育滯后的原因分析與對策. 護理研究，2006，20(5b):1 230-1 231.7 李素吩，劉亞平，高雪，等.心血管?？崎T診實施診前教育研究.護理學雜志，2008，23(23)：58-59.8 羅洪，陳偉菊，何金愛，等.護理健康教育規(guī)范化的再思考.護士進修雜志，2004，13(3)：232-233.9 王純玲，杜如，徐生紅.骨折患者按需進行系統健康教育的效果觀察. 中

13、國實用護理雜志，2007，23(2中)：65.10 候麗英，董曉河.食管靜脈曲張硬化及套扎術病人的健康教育需求調查. 護理研究，2004，18(7b):1 244-1 245.11 弓玉紅.21世紀護理健康教育發(fā)展趨勢.護理研究，2004，18(8b)：1 422-1 423.12 黃儉強，陳琪爾.護士開展健康教育研究存在問題分析. 護士進修雜志，2005，20(6)：524-525.13 劉純艷，于美渝，趙燕利，等.運用健康信念模式評價1 215名婦女乳腺癌健康教育的效果. 中華護理雜志，2006，41(8)：683-686.14 胡忠華，朱丹，艷莉.影響護士實施健康教育的因素及對策.護士進

14、修雜志，2006，21(7)：612-613.15 蔣麗，朱梅芳.眼、耳、鼻、喉病房開展集中授課式術前教育的實施與評價. 中華護理雜志，2005，40(5)：342-344.16 張菊英.如何提高年輕護士的健康教育能力.護士進修雜志，2004，19(11)：1 044-1 045.17 仇瑤琴、唐云翔.淺析健康教育中教育和學習的障礙.護理研究，2004，18(12a)：2 141-2 142.18 楊文紅，蔣銀芬，顧美珍，等.健康教育路徑在全髖置換術后早期康復護理中的應用研究.中國實用護理雜志，2007，23(3下)：56-57.19 孫美霞.護士開展健康教育現狀調查. 護理研究，2004，18(2b)：294-295.20 穆睿華，金瀅，劉麗霞.影響醫(yī)院健康教育的不利因素及對策.護理研究，2004，18(10a)：1 693.21 張新艷，鄭小薇，鄭翠紅，等.實施家屬健康教育對腦卒中偏癱患者adl的影響.國際護理學雜志，2008