中心靜脈導(dǎo)管(CVC)的置管與維護(hù)

1、中心靜脈導(dǎo)管(CVC) 的置管與維護(hù) 一、定義一、定義 中心靜脈導(dǎo)管(CVC)是將導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺進(jìn)入中 心靜脈，主要經(jīng)頸內(nèi)頸內(nèi)、鎖骨下鎖骨下、股靜脈股靜脈將導(dǎo)管插 入到上、下腔靜脈上、下腔靜脈并保留。保證藥液可以輸入,減 少對靜脈和皮膚的刺激。成為進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)血流動力學(xué)監(jiān) 測測、安全輸液安全輸液及靜脈營養(yǎng)支持靜脈營養(yǎng)支持的主要途徑。 二、適應(yīng)癥二、適應(yīng)癥 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)體衰竭等危重病人嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)體衰竭等危重病人 。 需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者需長期輸液或經(jīng)靜脈抗生素治療者 。 全胃腸外營養(yǎng)治療患者。全胃腸外營養(yǎng)治療患者。 需要大量、快速輸血、輸液的病人，或測定

2、中心靜脈壓。需要大量、快速輸血、輸液的病人，或測定中心靜脈壓。 進(jìn)行危險性較大的手術(shù)患者。進(jìn)行危險性較大的手術(shù)患者。 外周穿刺困難者。外周穿刺困難者。 需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。 三、禁忌癥三、禁忌癥 嚴(yán)重凝血功能障礙易出血 和感染的。 所選靜脈通路有梗塞和損傷 的。 12 大面積燒傷合并感染并高 熱時，避免引起敗血癥。 3 穿刺部位有炎癥，胸部有畸 形的。 4 嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎 用鎖骨下靜脈穿刺。 5 不合作或躁動患者應(yīng)給予適 當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 6 三、日常維護(hù)與使用 1、敷料更換 常規(guī)每周一，四更換一次無菌透明敷料，若有內(nèi)固定，必

3、 須使用無菌膠帶； 如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受損或被揭開， 需及時更換； 2、沖管與封管 每次靜脈輸液、給藥前必須確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，、 需沖洗導(dǎo)管； 輸住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳劑、甘露醇 前后用沖管； 輸全血或成分血時，在每袋血之間用生理鹽水沖 洗導(dǎo)管； 輸液結(jié)束，用正壓封管。 3 、肝素帽消毒及更換 (1)每次輸液前，應(yīng)消毒肝素帽。 (2)常規(guī)每隔7天更換； (3)肝素帽疑有裂紋損壞時，應(yīng)立即更換。 4、可來福接頭（至少每周更換一次，疑有裂 紋損壞時，應(yīng)立即更換。） 使用正壓可來福接頭有著使用方便，操作簡單，預(yù)防血液 性傳染病，減少導(dǎo)管阻塞，無需針頭連接，預(yù)防針刺傷，獨(dú)特 的接口設(shè)計在提供簡捷的接入方式同時減少了污染的可能性， 增加封管的安全性等優(yōu)點(diǎn)，既大大減少了護(hù)士的工作量，把更 多的時間留給了患者，又減少了護(hù)士在操作中被血液污染的危 險。 五、健康教育五、健康教育 導(dǎo)管放置期間避免淋浴，以防止水滲入敷料引起感染； 患者翻身移位時，注意保護(hù)，以防導(dǎo)管滑出； 穿刺點(diǎn)有疼痛、發(fā)癢、紅腫、滲血，導(dǎo)管內(nèi)回血等，應(yīng)及時 與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系給予處理； 4.不可隨意調(diào)節(jié)輸液滴注速度。 5.穿脫衣服時應(yīng)要注意先固定好置管，再脫衣服，盡量不要穿 套頭的衣服，以免不注意把導(dǎo)管拔出。妥善保護(hù)好體外導(dǎo)管 部分。 6.勿用手搔抓置管周