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安徽省直接接觸藥品人員健康檢查表健康檢查單位: 編號: 姓名性別年齡工作單位地址聯(lián)系電話健康檢查項目胸透醫(yī)生簽名:皮膚疾病檢查（化膿性、滲透性）醫(yī)生簽名:視力(驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)人員)醫(yī)生簽名:辨色力(驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)人員)醫(yī)生簽名:乙肝五項谷丙轉(zhuǎn)氨酶糞常規(guī)健康檢查結(jié)果20年月日健康檢查機(jī)構(gòu)簽章結(jié)論以上任何健康檢查項目不合格,均不得從事直接接觸藥品的工作。20年月日馬鞍山市食品藥品監(jiān)督管理局注意事項：1、請將各項檢查檢驗(yàn)單貼于此表背面2、此表由各藥品生產(chǎn)經(jīng)營使用單位統(tǒng)一集中保管直接接觸藥品人員花名冊 填報單位（蓋章）： 年 月 日序號姓名性別出生年月學(xué)歷職稱崗位1234567891011121314151617 聯(lián)系人： 電話： 備注：一式兩份

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