傳染病教學(xué)課件：細(xì)菌性痢疾

1、 2015 2015年年0606月月1717日日 細(xì)菌性痢疾教學(xué)大綱細(xì)菌性痢疾教學(xué)大綱 要求要求內(nèi)容內(nèi)容學(xué)時(shí)學(xué)時(shí) 掌握掌握 1. 病原學(xué)病原學(xué) 2. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 3. 診斷診斷 熟悉熟悉 1.發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制與病理解剖 2. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 3.治療治療 了解了解 1. 流行病學(xué)流行病學(xué) 2. 鑒別診斷鑒別診斷 3. 預(yù)防預(yù)防 概述概述 細(xì)細(xì)菌性痢疾菌性痢疾 是由志是由志賀賀菌（痢疾桿菌菌（痢疾桿菌) )引引 起的起的腸腸道道傳傳染病，又染病，又稱稱志志賀賀菌病。菌病。 主要表主要表現(xiàn)現(xiàn)：腹痛、腹：腹痛、腹瀉瀉、排粘液、排粘液膿膿血便及血便及 里急后重，可伴里急后重，可伴

2、發(fā)熱發(fā)熱及全身毒血癥及全身毒血癥狀狀，嚴(yán)嚴(yán) 重者感染性休克和（或）中毒性重者感染性休克和（或）中毒性腦腦病病 主要病主要病變變：直：直腸腸、乙、乙狀結(jié)腸狀結(jié)腸的炎癥的炎癥與潰瘍與潰瘍 志志賀賀菌（痢疾桿菌）菌（痢疾桿菌） 屬腸屬腸桿菌科志桿菌科志賀賀菌菌屬屬 病原學(xué)病原學(xué) 病原學(xué)病原學(xué)-生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀 G G短小桿菌。有菌毛，無芽胞，無鞭毛，無短小桿菌。有菌毛，無芽胞，無鞭毛，無莢莢膜。膜。 無無動(dòng)動(dòng)力，兼性力，兼性厭氧厭氧，但最適宜需，但最適宜需氧氧生生長長。 病原學(xué)病原學(xué) 依依國際國際微生物微生物學(xué)學(xué)的分的分類類，按生化反，按生化反應(yīng)應(yīng)和和O O抗原不同，抗原不同，將將志志賀賀氏氏

3、菌菌菌菌屬屬分分為為4 4個(gè)個(gè)血血清清群和群和4747個(gè)個(gè)血血清清型或型或亞亞型型 抵抗力弱：加抵抗力弱：加熱熱60 1060 10分分鐘鐘死亡；直射死亡；直射陽陽光光3030分分鐘鐘死亡；水死亡；水 中（中（ 3737 ）存活）存活2020天；室天；室溫溫存活存活1010天；天；污污染物品及瓜果、染物品及瓜果、 蔬菜上可存活蔬菜上可存活10-2010-20天；天；對對酸和一般消毒酸和一般消毒劑劑敏感；敏感； 志志賀賀菌存在于病人和菌存在于病人和帶帶菌者的菌者的糞糞便中，便中，數(shù)數(shù)小小時(shí)內(nèi)時(shí)內(nèi)死亡。死亡。溫溫度越度越 低，志低，志賀賀菌存活越久菌存活越久 志志賀賀氏菌氏菌屬屬分型分型 菌菌 名

4、名 群群 癥狀癥狀 抵抗力抵抗力 我國流行菌群我國流行菌群 痢疾痢疾 A 重，產(chǎn)生神經(jīng)毒素重，產(chǎn)生神經(jīng)毒素 弱弱 局部地區(qū)流行局部地區(qū)流行 福氏福氏 B 易轉(zhuǎn)慢性易轉(zhuǎn)慢性 較強(qiáng)較強(qiáng) 最多見最多見 鮑氏鮑氏 C 較少見較少見 宋內(nèi)氏宋內(nèi)氏 D 輕，呈不典型發(fā)作輕，呈不典型發(fā)作 強(qiáng)強(qiáng) 歐美國家最多見歐美國家最多見 病原學(xué)病原學(xué) 病原學(xué)病原學(xué)- -毒素毒素 痢疾志痢疾志賀賀菌可菌可產(chǎn)產(chǎn)生生內(nèi)內(nèi)毒素和外毒素。毒素和外毒素。 內(nèi)內(nèi)毒素是致病的主要原因毒素是致病的主要原因，侵入上皮，侵入上皮細(xì)細(xì)胞后，可在胞后，可在細(xì)細(xì)胞胞內(nèi)內(nèi) 繁殖繁殖并并播散到播散到臨臨近近細(xì)細(xì)胞，由毒素作用引起胞，由毒素作用引起細(xì)細(xì)胞

5、死亡，是引胞死亡，是引 起全身反起全身反應(yīng)應(yīng)（發(fā)熱發(fā)熱、毒血癥、休克）的重要因素。、毒血癥、休克）的重要因素。 外毒素（志外毒素（志賀賀毒素）毒素）：具：具細(xì)細(xì)胞毒性、神胞毒性、神經(jīng)經(jīng)毒性、毒性、腸腸毒性作毒性作 用，引起相用，引起相應(yīng)應(yīng)的的臨臨床癥床癥狀狀。 流行病學(xué)流行病學(xué) 1.1.傳傳染源：急、慢性菌痢患者和染源：急、慢性菌痢患者和帶帶菌者菌者 2.2.傳傳播途播途徑徑：糞糞- -口途口途徑徑 生活接生活接觸觸 3.3.人群易感性：普遍易感、有短人群易感性：普遍易感、有短暫暫的免疫力，不同菌群及的免疫力，不同菌群及 血血清清型型間間無交叉保無交叉保護(hù)護(hù)性免疫，易反性免疫，易反復(fù)復(fù)感染感染

6、 4.4.流行特征：流行特征：終終年散年散發(fā)發(fā)，有明，有明顯顯的季的季節(jié)節(jié)性，夏秋季。年性，夏秋季。年齡齡 分布有分布有兩個(gè)兩個(gè)高峰：高峰：學(xué)齡學(xué)齡前前兒兒童、童、青壯青壯年年 發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制與病理解剖 發(fā)病機(jī)制 痢疾桿菌痢疾桿菌進(jìn)進(jìn)入人體后是否入人體后是否發(fā)發(fā)病的病的決決定因素定因素 人體抵抗力人體抵抗力 病菌的致病力病菌的致病力 細(xì)細(xì)菌菌數(shù)數(shù)量量 外毒素外毒素 ： 腹痛、腹腹痛、腹瀉瀉、粘液、粘液膿膿血便血便 內(nèi)內(nèi)毒素毒素： 發(fā)熱發(fā)熱、毒血癥、毒血癥狀狀、過過敏反敏反應(yīng)應(yīng)-DIC-DIC、中毒性菌?。ㄐ菘诵?、中毒性菌痢（休克型、 腦腦型、混合型）型、混合型） 發(fā)病機(jī)制與病理解剖

7、發(fā)病機(jī)制與病理解剖 痢疾桿菌進(jìn)入消化道痢疾桿菌進(jìn)入消化道 少量細(xì)菌進(jìn)入腸道少量細(xì)菌進(jìn)入腸道 免疫力低下，細(xì)菌侵入腸黏免疫力低下，細(xì)菌侵入腸黏 膜通過基底膜入固有層繁殖膜通過基底膜入固有層繁殖 志賀菌釋放外毒素志賀菌釋放外毒素 黏膜炎癥反應(yīng)黏膜炎癥反應(yīng)+ 小血管循環(huán)障礙小血管循環(huán)障礙 腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍腸黏膜炎癥、壞死和潰瘍 病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病初的水樣腹瀉和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 腹痛、腹瀉和膿血便腹痛、腹瀉和膿血便 細(xì)菌在人體內(nèi)被吞噬，很少侵入粘膜下層，一般細(xì)菌在人體內(nèi)被吞噬，很少侵入粘膜下層，一般 不侵入血流，故極少敗血癥不侵入血流，故極少敗血癥 偶然發(fā)生敗血癥偶然發(fā)生敗血癥 急性典型

8、菌痢的發(fā)病機(jī)制示意圖急性典型菌痢的發(fā)病機(jī)制示意圖 中毒性菌痢發(fā)病機(jī)制中毒性菌痢發(fā)病機(jī)制 主要主要見見于于兒兒童（童（2-72-7歲歲）。）。 內(nèi)內(nèi)毒素的作用。毒素的作用。 與與某些某些兒兒童的特童的特異異性體性體質(zhì)質(zhì)，神，神經(jīng)發(fā)經(jīng)發(fā)育不健全有育不健全有關(guān)關(guān)。 對細(xì)對細(xì)菌菌內(nèi)內(nèi)毒素呈強(qiáng)烈反毒素呈強(qiáng)烈反應(yīng)應(yīng)致急性微循致急性微循環(huán)環(huán)障礙甚至障礙甚至DICDIC。腦腦 組織組織改改變變最最為顯為顯著。著。腦腦水水腫腫、腦腦疝、昏迷、抽疝、昏迷、抽搐搐及呼衰是及呼衰是 死亡的主要原因。死亡的主要原因。 中毒性菌痢發(fā)病機(jī)制中毒性菌痢發(fā)病機(jī)制 毒血癥毒血癥 腦病腦病 休休 克克 病理改變病理改變 部位：主要

9、部位：主要發(fā)發(fā)生于大生于大腸腸，以乙以乙狀結(jié)腸狀結(jié)腸、直、直腸腸的炎癥和的炎癥和潰瘍?yōu)闈優(yōu)橹髦?，?yán)嚴(yán)重重 者可以波及整者可以波及整個(gè)結(jié)腸個(gè)結(jié)腸及回及回腸腸末端末端 急性期急性期 急性菌痢的典型病急性菌痢的典型病變過變過程：初期急性卡他性炎，程：初期急性卡他性炎，隨隨后特征性假膜性炎后特征性假膜性炎 和和潰瘍潰瘍，最后愈合，最后愈合 * *腸腸粘膜基本的生理粘膜基本的生理變變化化為為彌漫性彌漫性纖維纖維蛋白滲出性炎癥蛋白滲出性炎癥 * *進(jìn)進(jìn)一步一步發(fā)發(fā)展成展成為為本病特征性的灰白色本病特征性的灰白色纖維纖維假膜（大量的假膜（大量的纖維纖維素、壞素、壞 死死組織組織、炎性、炎性細(xì)細(xì)胞及胞及細(xì)細(xì)

10、菌）。菌）。 * *假膜成片假膜成片脫脫落，形成大小不等、形落，形成大小不等、形狀狀不一的不一的“ “地地圖狀圖狀” ”潰潰瘍瘍 病理改變病理改變 慢性期病理改慢性期病理改變變：腸腸黏膜水黏膜水腫腫，腸腸壁增厚，常有不同程度壁增厚，常有不同程度 的充血，的充血，腸潰瘍腸潰瘍不不斷斷形成和修形成和修復(fù)復(fù)，潰瘍潰瘍修修復(fù)處復(fù)處粘膜上皮粘膜上皮細(xì)細(xì) 胞再生，形成凹陷性胞再生，形成凹陷性疤疤痕和痕和腸腸息肉，少息肉，少數(shù)腸數(shù)腸腔腔狹狹窄。窄。 中毒型菌痢病理改中毒型菌痢病理改變變：全身?。喝聿∽冏冎?，重，腸腸道局部病道局部病變輕變輕。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期一般潛伏期一般1-41-4天（天（數(shù)數(shù)小

11、小時(shí)時(shí)-7-7天）天） 臨床類型臨床類型 急性菌痢急性菌痢 普通型普通型 （典型）（典型） 輕輕型型 重型重型 中毒型中毒型 休克型休克型 腦腦型型 混合型混合型 慢性菌痢慢性菌痢 慢性慢性遷遷延型延型 急性急性發(fā)發(fā)作型作型 慢性慢性隱隱匿型匿型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -普通型普通型 1 1、急起胃寒高、急起胃寒高熱熱、全身中毒癥、全身中毒癥狀狀 2 2、腹痛、腹、腹痛、腹瀉瀉、粘液、粘液膿膿血便血便 3 3、里急后重、里急后重 4 4、左下腹、左下腹壓壓痛痛 5 5、自然病程、自然病程1-21-2周，多周，多數(shù)數(shù)自行恢自行恢復(fù)復(fù)，少，少數(shù)轉(zhuǎn)為數(shù)轉(zhuǎn)為 慢性慢性 膿膿血便血便：結(jié)腸結(jié)腸粘膜上皮粘膜

12、上皮細(xì)細(xì)胞廣泛侵胞廣泛侵襲襲及壞死及壞死 腹痛腹腹痛腹瀉瀉：細(xì)細(xì)胞毒素作用于胞毒素作用于腸腸壁，壁，腸腸功能紊功能紊亂亂，腸腸蠕蠕動(dòng)動(dòng)功能失功能失 調(diào)調(diào)和和痙攣痙攣。 里急后重里急后重：直：直腸腸括括約約肌受刺激。肌受刺激。 水水樣樣便便：腸腸毒素毒素與與微微絨絨毛毛結(jié)結(jié)合使合使腸腸道吸收液體的功能紊道吸收液體的功能紊亂亂，腸腸 腔中液體不能及腔中液體不能及時(shí)時(shí)吸收。吸收。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -普通型普通型 全身毒血癥全身毒血癥狀狀和和腸腸道癥道癥狀輕狀輕，表，表現(xiàn)為現(xiàn)為急急 性腹性腹瀉瀉，無里急后重，一周左右自愈，無里急后重，一周左右自愈， 少少數(shù)數(shù)可可轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)慢性。慢性。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-

13、 -輕型輕型 多多見見于老年、體弱、于老年、體弱、營養(yǎng)營養(yǎng)不良者。急起不良者。急起 發(fā)熱發(fā)熱、腹、腹瀉瀉3030次次/ /日以上，稀水日以上，稀水膿膿血便，血便， 偶有片偶有片狀狀假膜，甚至便失禁，腹痛，里假膜，甚至便失禁，腹痛，里 急后重明急后重明顯顯。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -重型重型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -中毒型中毒型 27 27歲兒歲兒童多童多見見，起病急，起病急驟驟，高，高熱熱，全身中毒癥，全身中毒癥狀狀重，重， 可迅速可迅速發(fā)發(fā)生循生循環(huán)環(huán)及呼吸衰竭；及呼吸衰竭；臨臨床以床以嚴(yán)嚴(yán)重毒血癥、休克重毒血癥、休克 和和/ /或中毒性或中毒性腦腦病病為為主要主要臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)，而，而腸腸道

14、癥道癥狀輕狀輕或缺或缺 如。如。 休克型休克型（周（周圍圍循循環(huán)環(huán)衰竭型）：表衰竭型）：表現(xiàn)為現(xiàn)為感染性休克感染性休克 腦腦型型（呼吸衰竭型）：最（呼吸衰竭型）：最嚴(yán)嚴(yán)重的重的類類型。以中型。以中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系 統(tǒng)統(tǒng)癥癥狀為狀為主，中主，中樞樞性呼衰。性呼衰。 混合型混合型：具有以上，最：具有以上，最為為兇兇險(xiǎn)險(xiǎn)，病死率，病死率90%90%以上以上兩兩型型 之表之表現(xiàn)現(xiàn)，病死率，病死率很高很高 慢性菌痢慢性菌痢 * * 定定義義：病程反：病程反復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)作或作或遷遷延不愈延不愈達(dá)達(dá)2 2 個(gè)個(gè)月以上者月以上者 * * 原因：人體因素：抵抗力下降或未有效治原因：人體因素：抵抗力下降或未有效治療療

15、 細(xì)細(xì)菌因素：福氏菌、耐菌因素：福氏菌、耐藥藥菌株菌株 * * 分型：分型：急性急性發(fā)發(fā)作型作型：有慢性菌痢史，有：有慢性菌痢史，有誘誘因，因，發(fā)熱發(fā)熱不不顯顯 慢性慢性遷遷延型延型：多：多見見。急性菌痢。急性菌痢發(fā)發(fā)作后作后長長期有癥期有癥狀狀，時(shí)輕時(shí)時(shí)輕時(shí) 重，左下腹重，左下腹壓壓痛，可痛，可觸觸及乙及乙狀結(jié)腸狀結(jié)腸?？芍路α?、。可致乏力、貧貧血、血、營養(yǎng)營養(yǎng)不良等不良等 慢性慢性隱隱匿型匿型：少：少見見。1 1年年內(nèi)內(nèi)有急性菌痢史，癥有急性菌痢史，癥狀狀無，便培無，便培 養(yǎng)養(yǎng)（+ +），），腸鏡腸鏡（+ +） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- -慢性菌痢慢性菌痢 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 一般一般檢查檢查

16、 免疫免疫學(xué)檢查學(xué)檢查 病原病原學(xué)檢查學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常血常規(guī)規(guī)：WBC WBC 輕輕到中度升高，到中度升高， 中性粒中性粒細(xì)細(xì)胞胞為為主，慢性有主，慢性有貧貧血。血。 糞糞便便鏡檢鏡檢：粘液：粘液膿膿血便。血便。鏡檢鏡檢WBCWBC超超過過 1515個(gè)個(gè)/HP/HP，膿細(xì)膿細(xì)胞及少量胞及少量RBCRBC，有巨噬，有巨噬 細(xì)細(xì)胞有助于胞有助于診斷診斷。 一一 般般 檢檢 查查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 免免 疫疫 學(xué)學(xué) 檢檢 查查 未未開開展展 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 病病 原原 學(xué)學(xué) 檢檢 查查 糞糞便便細(xì)細(xì)菌培菌培養(yǎng)養(yǎng)：確：確診診依據(jù)。送依據(jù)。送檢標(biāo)檢標(biāo)本必本必 須須新新鮮鮮，早

17、期多次送，早期多次送檢檢可提高培可提高培養(yǎng)陽養(yǎng)陽性性 率，同率，同時(shí)時(shí)做做藥藥物敏感物敏感試驗(yàn)試驗(yàn) 特特異異性核酸性核酸檢測檢測：核酸：核酸雜雜交或聚合酶交或聚合酶鏈鏈 反反應(yīng)應(yīng)（PCRPCR） 并發(fā)癥及后遺癥并發(fā)癥及后遺癥 v志志賀賀菌菌敗敗血癥血癥：兒兒童多童多見見。福氏志。福氏志賀賀菌菌為為主要致病菌。部分皮主要致病菌。部分皮 疹，肝脾大，重者可有溶疹，肝脾大，重者可有溶貧貧、腎腎衰及衰及DICDIC。死亡主要原因：感染性。死亡主要原因：感染性 休克和溶血性尿毒休克和溶血性尿毒綜綜合征，血培合征，血培養(yǎng)養(yǎng)可確可確診診。 v關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎炎：急性期或恢：急性期或恢復(fù)復(fù)期偶期偶見見，滲出性大，滲

18、出性大關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 炎，炎，變態(tài)變態(tài)反反應(yīng)應(yīng)所所 致，激素有效。致，激素有效。 v賴賴特（特（Reiter)Reiter)綜綜合癥合癥：青青年男性。年男性。關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎炎 、 尿道炎和眼炎尿道炎和眼炎 v神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)后后遺遺癥癥：?。盒耗X兒腦型中毒型菌痢可有耳型中毒型菌痢可有耳聾聾、失、失語語、肢體、肢體 癱瘓癱瘓等后等后遺遺癥。癥。 診斷診斷 P流行病流行病學(xué)資學(xué)資料料 臨臨床特征：急性、慢性床特征：急性、慢性 ： 實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室室檢查檢查（病原病原學(xué)學(xué)確確診診） 鑒別診斷鑒別診斷- -急性菌痢急性菌痢 F急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾 F其他其他細(xì)細(xì)菌性菌性腸腸道感染：空道感染：空腸彎腸彎曲菌、

19、曲菌、腸腸侵侵襲襲 性大性大腸腸埃希菌等埃希菌等 F細(xì)細(xì)菌性胃菌性胃腸腸型食物中毒型食物中毒 F其他：急性其他：急性腸腸套套疊疊、急性壞死性出血性小、急性壞死性出血性小腸腸 炎炎 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾 病原流行病學(xué)病原流行病學(xué) 阿米巴原蟲、散發(fā)性阿米巴原蟲、散發(fā)性 痢疾桿菌，散發(fā)、可呈流行痢疾桿菌，散發(fā)、可呈流行 潛伏期潛伏期 數(shù)周至數(shù)月數(shù)周至數(shù)月 數(shù)小時(shí)至數(shù)小時(shí)至7天天 全身癥狀全身癥狀 多不發(fā)熱，毒血癥少見多不發(fā)熱，毒血癥少見 較重，多有發(fā)熱及毒血癥癥狀較重，多有發(fā)熱及毒血癥癥狀 腹痛腹瀉腹痛腹瀉 輕，每天腹瀉數(shù)次輕，每天腹瀉數(shù)次 較重，每天腹瀉十余次較重，每天腹瀉十

20、余次 里急后重里急后重 輕或無輕或無 （ 繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)較明顯）繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)較明顯） 顯顯 著著 壓痛部位壓痛部位 右下腹為主右下腹為主 左下腹為主左下腹為主 大便眼觀大便眼觀 有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅有糞質(zhì)，伴有粘液、血，呈暗紅 糞質(zhì)少或無，粘液膿血便，糞質(zhì)少或無，粘液膿血便， 色果醬樣，有腥臭色果醬樣，有腥臭 鮮紅或洗肉水樣，無糞臭鮮紅或洗肉水樣，無糞臭 大便鏡檢大便鏡檢 少數(shù)的白細(xì)胞，大量的紅細(xì)胞少數(shù)的白細(xì)胞，大量的紅細(xì)胞 大量成堆膿細(xì)胞，多數(shù)白細(xì)胞及紅細(xì)胞大量成堆膿細(xì)胞，多數(shù)白細(xì)胞及紅細(xì)胞 ，溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體、夏，溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體、夏-雷雷 常見巨噬細(xì)胞常見巨噬細(xì)胞 晶體

21、晶體 大便培養(yǎng)大便培養(yǎng) 無志賀菌生長無志賀菌生長 可有志賀菌生長可有志賀菌生長 腸鏡檢查腸鏡檢查 潰瘍散在，邊緣充血隆起，中央潰瘍散在，邊緣充血隆起，中央 粘膜彌漫性充血水腫，腸壁增厚潰瘍粘膜彌漫性充血水腫，腸壁增厚潰瘍 陷，周圍紅暈。潰瘍間粘膜正常。陷，周圍紅暈。潰瘍間粘膜正常。 表淺表淺 鑒別診斷鑒別診斷 鑒別診斷鑒別診斷- -中毒性菌痢中毒性菌痢 規(guī) 乙乙腦腦：高：高熱熱、意、意識(shí)識(shí)障礙、抽障礙、抽搐搐、病、病 理反射及理反射及腦腦膜刺激征膜刺激征 中毒性休克：中毒性休克： 金葡菌金葡菌敗敗血癥、革血癥、革蘭蘭氏氏陰陰性桿菌性桿菌敗敗血癥血癥 鑒別診斷鑒別診斷- -慢性菌痢慢性菌痢 非特

22、非特異異性性潰瘍潰瘍性性結(jié)腸結(jié)腸炎炎 規(guī) 血清抗測 直直腸腸癌癌與結(jié)腸與結(jié)腸癌癌 慢性血吸蟲病慢性血吸蟲病 預(yù)后預(yù)后 影影響預(yù)響預(yù)后的因素：后的因素： 1 1）機(jī)體免疫）機(jī)體免疫狀態(tài)狀態(tài) 2 2）臨臨床病型床病型 3 3）細(xì)細(xì)菌分菌分類類 4 4）治）治療療是否及是否及時(shí)時(shí)合理合理 治療治療- -急性菌痢急性菌痢 對對癥治癥治療療 抗菌治抗菌治療療 一般治一般治療療 治療治療- -急性菌痢急性菌痢 消化道隔離：消化道隔離：臨臨床癥床癥狀狀消失消失 糞糞便培便培養(yǎng)連續(xù)兩養(yǎng)連續(xù)兩次次陰陰性性 注意注意飲飲食：流食食：流食 臥臥床休息床休息 一般治一般治療療 治療治療- -急性菌痢急性菌痢 補(bǔ)補(bǔ)液：

23、液：QRSQRS口服口服補(bǔ)補(bǔ)液液鹽鹽、靜靜脈脈補(bǔ)補(bǔ)液液 高熱高熱：物理降溫為主物理降溫為主 腹痛：山莨腹痛：山莨菪堿菪堿 激素：毒血癥激素：毒血癥狀狀重重 對對癥治癥治療療 治療治療- -急性菌痢急性菌痢 *喹諾酮類喹諾酮類：首：首選選。孕。孕婦婦、兒兒童不宜童不宜應(yīng)應(yīng)用用 *匹美西林、匹美西林、頭孢頭孢曲松曲松 *阿奇霉素：阿奇霉素：僅僅用于成人用于成人 *中中藥藥治治療療：黃連黃連素素 抗菌治抗菌治療療 治療治療- -中毒型菌痢中毒型菌痢 G1.抗菌治抗菌治療療：先：先靜靜脈脈給藥給藥后口服后口服 （1 1）喹諾酮類喹諾酮類 （2 2） 三代三代頭孢頭孢菌素菌素類類：頭孢哌酮頭孢哌酮、頭孢頭孢他他啶啶等等 2.2. 對對癥治癥治療療：降：降溫溫止止驚驚 3. 3.抗休克治抗休克治療療： （1 1）擴(kuò)擴(kuò)充血容量，充血容量，糾糾正酸中毒正酸中毒 （2 2）改善微循）改善微循環(huán)環(huán)障礙障礙 （3 3）保）保護(hù)臟護(hù)臟器功能器功能 （4 4）腎腎上腺皮上腺皮質(zhì)質(zhì)激素激素 4. 4.腦腦型治型治療療：減輕腦減輕腦水水腫腫，保持呼吸道通，保持呼吸道通