職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準及處理原則GB

1、職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標準及處理原則gb 87811988急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳（co）后引起的急性腦缺氧性疾??；少數(shù)患者可有遲發(fā)的神經精神癥狀。部分患者亦可有其他臟器的缺氧性改變。1 診斷原則根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經損害的癥狀和體征，結合血中碳氧血紅蛋白（hbco）及時測定的結果，現(xiàn)場衛(wèi)生學調查及空氣中一氧化碳濃度測定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒。2 診斷及分級標準21 接觸反應出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失者。22 輕度中毒具有以下任何一項表現(xiàn)者：a出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；b

2、輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10。23 中度中毒除有上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經搶救后恢復且無明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30。24 重度中毒具備以下任何一項者：241 意識障礙程度達深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；242 患者有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項表現(xiàn)者：a腦水腫；b休克或嚴重的心肌損害；c肺水腫；d呼吸衰竭；e上消化道出血；f腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。碳氧血紅蛋白濃度可高于50。25 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠浘窈蟀l(fā)癥）急性一氧化碳中毒意識障礙恢復后，經約260天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：a精神及意識障

3、礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；b錐體外系神經障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)；c錐體系神經損害（如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等）；d大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。頭部ct檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。3 治療原則31 迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風處，松開衣領，注意保暖，密切觀察意識狀態(tài)。32 及時進行急救與治療a輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對癥治療；b中度及重度中毒者應積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件時應給予高壓氧治療。重度中毒者視病情應給予消除腦水腫、促進腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等對癥及支持治療。加強護理、積極防

4、治并發(fā)癥及預防遲發(fā)腦病。33 對遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質激素、血管擴張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對癥與支持治療。4 勞動能力鑒定41 輕度中毒經治愈后仍可從事原工作。42 中度中毒者經治療恢復后，應暫時脫離一氧化碳作業(yè)并定期復查，觀察2個月如無遲發(fā)腦病出現(xiàn)，仍可從事原工作。43 重度中毒及出現(xiàn)遲發(fā)腦病者，雖經治療恢復，皆應調離一氧化碳作業(yè)。44 因重度中毒或遲發(fā)腦病治療半年仍遺留恢復不全的器質性神經損害時，應永遠調離接觸一氧化碳及其他神經毒物的作業(yè)。視病情安排治療和休息。5 健康檢查的要求51 一氧化碳作業(yè)工人應做就業(yè)前體檢，包括祥細的內科、神經科檢查及心電圖檢查。52 從事一氧化碳作

5、業(yè)的人員應每13年接受體檢一次，檢查項目與就業(yè)前體檢相同。6 職業(yè)禁忌證61 各種中樞神經和周圍神經器質性疾患。62 器質性心血管疾患。附錄 a意識障礙分類及分級判定基準（補充件）a1 輕度意識障礙a11 意識模糊短暫一過性的意識清晰度降低，注意力不集中，定向力完全或部分發(fā)生障礙，或伴有情緒反應。a12 嗜睡患者處于病理性倦睡狀態(tài)，給予較強刺激后可以清醒，基本上可以對答，但注意力不集中，停止刺激后又陷入睡眠狀態(tài)。a13 朦朧狀態(tài)對外界精細的刺激不能感知，僅能感知外界大的刺激并做出相應的反應，定向力常有障礙，可有違拗行為，夢游或神游。a2 中度意識障礙a21 譫妄狀態(tài)意識嚴重不清晰，注意力及定向

6、力障礙。自身確認尚好，但對疾病自知力不佳。有明顯的視錯覺及幻視，可出現(xiàn)片斷的迫害妄想和精神運動性興奮。a3 重度意識障礙a31 淺昏迷意識喪失。對強烈的疼痛刺激可有防御反應，各種反射均存在，可以出現(xiàn)病理反射。大小便失禁或潴留。呼吸、血壓、脈搏一般無明顯改變。a32 中度昏迷意識喪失。對強烈刺激有痛苦表情，瞳孔對光反應及角膜反射遲鈍，噴嚏和吞咽反射可消失，腱反射遲鈍，出現(xiàn)病理反射。大小便失禁或潴留。呼吸、血壓和脈搏可有改變。a33 深昏迷意識喪失。對外界刺激無任何反應。各種反射包括瞳孔對光反應、角膜反射、吞咽反射均消失。病理反射亦消失。大小便失禁?？砂橛泻粑h(huán)衰竭。a34 去大腦皮層狀態(tài)患者可

7、以睜眼，但無意識，表現(xiàn)不語、不動、不主動進食或大小便，呼之不應，推之不動，并有肌張力增高。附錄 b血液碳氧血紅蛋白測定法（補充件）b1 分光光度法測定血液碳氧血紅蛋白b11 原理血液中含有還原血紅蛋白（hb）、氧合血紅蛋白（hbo(下標始)2(下標終)），碳氧血紅蛋白（hbco）和微量高鐵血紅蛋白（methb）。利用還原劑連二亞硫酸鈉將hbo(下標始)2(下標終)，methb還原成hb，則血中只含hbco和hb二種成分。hbco在420nm有一最大吸收峰，hb在432nm有一最大吸收峰，測出受檢血樣在此二波長的吸光度值，代入含有預先測得的hbco與hb吸光系數(shù)的公式中，即可求得hbco的飽和度

8、。b12 儀器和試劑a國產721型或751型分光光度計；b一氧化碳氣（鋼瓶或用如b2介紹的一氧化碳發(fā)生器）；c鋼瓶普氧；d鋼瓶普氮；e血液稀釋液（tris液）：稱取三羥甲基氨甲烷（分析純）121g，溶于1000ml熱蒸餾水中；f連二亞硫酸鈉（分析純）。b13 操作步驟b131 取10ml具塞試管2支（一支為試劑空白管，另一支為測定管）。各放入2粒玻璃珠并加滿tris液（約1315m1，體積差異不影響測定準確度），空白管加入40mg連二亞硫酸鈉，顛倒混勻。b132 用血色素管吸耳垂血5l，放入測定管中，加連二亞硫酸鈉40mg；補滿tris稀釋液后蓋塞（勿進氣泡），顛倒混勻。1015min后比色。

9、b133 將試劑空白管和測定管待測液分別倒入1cm比色皿中。加蓋（勿進氣泡）。以試劑空白液調零點，記錄測定液420、432nm吸光度值（即a(下標始)420(下標終)、a(下標始)432(下標終)）。b14 飽和度計算hbco飽和度按下列公式計算：b15 吸光系數(shù)的測定b151 取不吸煙，不接觸一氧化碳氣體的健康人血2ml，加抗凝劑肝素1，保存待用。b152 取一5ml試管，吸此原血05ml，用tris液2ml稀釋。b153 取上述稀釋血01502ml，放入100ml錐形瓶中，加入60mltris液混勻。b154 hbo(下標始)2(下標終)液的制備：將b153血液稀釋液通氧20min（30m

10、lmin）。b155 hbco液的制備：取b154 hbo(下標始)2(下標終)液的一半，放入干燥的50m1錐形瓶中，通一氧化碳20min（30mlmin）。b156 10m1試管，裝滿b155hbco液，再加入連二亞硫酸鈉40mg。蓋塞（勿進氣泡），混勻，待測。b157 液的制備：將剩余的一半b154 hbo(下標始)2(下標終)液通以濕化氮氣（即將氮氣通過盛有常溫蒸餾水的容器，以使水蒸氣飽和），15min后，裝滿另一支10ml試管。并加入40mg連二亞硫酸鈉，蓋塞（勿進氣泡），混勻待測。b158 按b133條件讀取b156hbco液及b157hb二液在420、432nm波長的吸光度值，即為

11、：b16 注意事項a連二亞硫酸鈉在空氣中易失效，應以小瓶分裝使用。避免接觸空氣和水分。b吸光系數(shù)測定必須采用新鮮血液。c吸光系數(shù)值應定期校檢。d含hbco的測試液應盡量避免接觸空氣，及時比色，否則會造成結果偏低。b2 一氧化碳氣發(fā)生方法在裝有滴液漏斗和氣體導出管的燒瓶內加入85甲酸（分析純）。自滴液漏斗滴加濃硫酸。產生的一氧化碳導入2naoh洗氣瓶后通入hbo(下標始)2(下標終)液中，操作應在良好的通風櫥中進行。附錄 c腦電圖檢查方法及判斷基準（補充件）c1 檢查前準備c11 將檢查要求及注意事項向被檢查者交待清楚，消除緊張情緒，使其能保持安靜、合作，減少偽差源，順利進行檢查。c12 實驗室

12、溫度保持在2026左右，過冷易產生肌電偽差。過熱易致出汗、產生基線不穩(wěn)，光線需略暗，避免日光直接對視覺刺激而產生的腦電抑制反應。c13 檢查前一日洗頭。c14 應在進餐后12h內檢查，不宜空腹，以防低血糖影響。c15 對極不合作者給服鎮(zhèn)靜劑，并在記錄上注明藥名、劑量，分析時考慮藥物影響因素。c2 檢查時的操作規(guī)程c21 調整描記裝置。使其處于常規(guī)調置部位。檢查電源電壓（220v）后，開總電門，電子管式預熱1015min（全晶體式57s即可穩(wěn)定），檢查墨水和記錄紙供應。然后作標準測量（5mm相當于50v）。c22 安放電極的部位，將頭發(fā)分開，用67食堿溶液（或70乙醇）脫脂，使電極與頭皮用適宜的

13、電極帽穩(wěn)妥固定。c23 電極安好后，應即檢查每個電極的電阻，一般在1020k，左右側阻值應接近。c24 調筆：即檢查各筆劃出的腦波的波形或波幅是否一致。c25 必要時調節(jié)下述控制電鈕。a增益控制置10vmm位。b時間常數(shù)置03s。c高頻率濾波器在15位置。d走紙速度一般放在30mms的位置；遇極快活動時，可轉至60mms位置；而研究慢活動時，可轉置15mms位置。c26 按常規(guī)部位安置頭皮電極，安置完畢時，囑病人輕閉雙眼，即可開始描記。c27 常規(guī)檢查，每個區(qū)域包括單極描記和雙極描記，每組35min，單極描記時記錄睜閉眼3次，過度換氣3min。總共描記時間不應少于20min。c3 電極位置目前

14、電極安置的部位主要采用目測法。所有電極的部位應嚴格保持雙側對稱，常用的位置為：c31 前額區(qū)：位于左、右發(fā)際內1cm，并與瞳孔呈一直線，為左、右前額區(qū)。c32 中央?yún)^(qū)：頭顱中線與兩側外耳孔連線的交點（百會穴）旁開3cm處，為左、右中央?yún)^(qū)。c33 額后區(qū)：位于前額區(qū)和中央?yún)^(qū)等距離之點。c34 枕區(qū)：枕骨粗隆上3cm，左、右旁開3cm處為左、右枕區(qū)。c35 頂區(qū)：位于枕區(qū)與左、右中央?yún)^(qū)等距離之點。為左、右頂區(qū)。c36 前顳區(qū)：位于左、右眼外眥和耳廓最高水平之聯(lián)線的中點，即為對應側的前顳區(qū)。c37 中顳區(qū)：外耳道孔與中央?yún)^(qū)連線的中點處為左、右中顳區(qū)。c38 后顳區(qū)：位于乳突之上。與前顳區(qū)、中顳區(qū)，組

15、成“品”字形。c4 導聯(lián)方式一般采用雙極導聯(lián)和單極導聯(lián)兩種方式。c41 雙極導聯(lián)：每兩個有效電極聯(lián)成一個導聯(lián)，記錄兩電極間的電位差。可在頭顱上縱向（前后）或橫向（左右）等距離依次將每兩個電極相連描記。c42 單極導聯(lián)：將頭皮上的“作用電極”與“參考電極”（一般置于左、右耳垂）相連。c5 誘發(fā)試驗為了提高陽性率應用生理刺激作為激發(fā)異常腦電圖的方法。c51 過度換氣：以每分鐘2024次速度進行深呼吸3min，于過度換氣時及終止后1min內須持續(xù)描記。c52 睜閉眼：令受試者睜眼45s，再閉眼，待恢復背景活動后，再重復12次。c53 閃光刺激：將閃光燈置于受試者眼前20cm，受試者閉眼靜坐，先給予3

16、閃s刺激10s，間隔10s后，再依次給18閃s，刺激10s，間隔10s后，給24閃s，共3組。c6 異常腦電圖判斷基準c61 邊緣狀態(tài)a波率雙側調節(jié)不佳，頻率差在152周波內。b波幅兩側不對稱，相差30以上。c額部低波幅波較多。d和波波幅高于波的波幅。c62 輕度不正常a波波率、波幅調節(jié)不佳，波率波動超過25周波s，兩側波幅相差30以上。b波率78周波s，而波幅在150v左右。c枕部波對光無抑制者。d波波幅彌漫性增高（50100v）。e額部、顳部有中等波幅（5070v），每秒4周波波或每秒1535周波波達25者。c63 中度異常a枕部波消失，而額、顳部有局限性或陣發(fā)性波幅較高（5170v）活動

17、。b，陣發(fā)性或局限性高波幅尖波、波、波活動或節(jié)律。c少量或中等量棘波或棘慢波綜合。c64 高度異常a額、顳部持續(xù)出現(xiàn)高波幅活動并混有低波幅快活動或多量及波。b節(jié)律消失，代之以陣發(fā)性或局限性高波幅活動及活動。c大量的高波幅棘波及棘慢波綜合。d過度換氣、閃光刺激可誘發(fā)高波幅棘波、棘慢波綜合與高波幅快活動或局限性慢活動。附錄 d正確使用標準的說明（參考件）d1 本標準的適用范圍本標準適用于鋼鐵工業(yè)，化學工業(yè)，煤氣、煤炭、交通等生產活動中因吸入高濃度一氧化碳引起的急性中毒者。生活性急性一氧化碳中毒的診斷亦可參用本標準。長期接觸低濃度一氧化碳能否造成“慢性一氧化碳中毒”至今尚有爭論，不屬于本標準的應用范

18、圍。d2 中毒現(xiàn)場的勞動衛(wèi)生調查資料及空氣中一氧化碳濃度及時測定的結果對診斷有參考意義。d3 本病以急性腦缺氧引起的中樞神經損害為主要臨床表現(xiàn)，故不同程度的意識障礙是臨床診斷和分級的重要依據(jù)（參見附錄a）。d4 急性一氧化碳中毒時還可出現(xiàn)腦外其他器官的異常，如皮膚紅斑水泡、肌肉腫痛、心電圖或肝、腎功能異常，單神經病或聽覺前庭器官損害等。由于這些異常均不如中樞神經癥狀出現(xiàn)得早，僅見于部分患者，或為一過性，故本標準未列為診斷及分級的依據(jù)。d5 急性一氧化碳中毒患者如繼發(fā)腦水腫（意識障礙加重，出現(xiàn)抽搐或去大腦強直，病理反射陽性，腦電圖慢波增多或視神經乳頭水腫）、肺水腫、呼吸衰竭、休克、嚴重心肌損害或

19、上消化道出血，皆提示病情嚴重。d6 血液碳氧血紅蛋白（hbco）如果高于10，可提示有較高濃度一氧化碳接觸史，對本病診斷及鑒別診斷有參考意義。但脫離中毒現(xiàn)場后，血中hbc0濃度即下降，并與臨床表現(xiàn)程度有時可不平行。故hbco檢測若不及時，不宜作為診斷分級的依據(jù)。停止接觸一氧化碳8h以上的患者，因hbco多在10以下，一般已無必要進行hbco檢查。d7 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病與后遺癥不同。后者的癥狀直接由急性期延續(xù)而來，而遲發(fā)腦病系指急性一氧化碳中毒昏迷蘇醒后，經過一段時間（260天）的假愈期，突然出現(xiàn)以意識精神障礙、錐體外系或錐體系損害為主的腦病表現(xiàn)，故中度及重度急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒

20、后，應觀察2個月，在觀察期間宜暫時脫離一氧化碳作業(yè)。d8 輕度急性一氧化碳中毒需與感冒、高血壓、食物中毒、美尼爾氏綜合征等鑒別，中度及重度中毒者應注意與其他病因（如糖尿病、腦血管意外，安眠藥中毒等）引起的昏迷鑒別，對遲發(fā)腦病患者，需與其他精神病、帕金森氏病、腦血管病等進行鑒別診斷。附加說明：本標準由全國衛(wèi)生標準技術委員會職業(yè)病診斷標準分委會提出。本標準由中國預防醫(yī)學科學院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所、鞍山鋼鐵公司勞動衛(wèi)生研究所負責起草。本標準由衛(wèi)生部委托中國預防醫(yī)學科學院勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究所負責解釋。自本標準實施之日起，原衛(wèi)生部1965年頒布的急性一氧化碳中毒診斷治療和處理方法草案作廢。矩薦也燙硬知渤懦諄腐驅島鴛謄坯葛殊激白拆僥像涵慈降綱眉朝鉆辱卞曬麗救齋悔蛹奔競醉狹駒彩慕蹈竅忽擎有者賴云祈恐佑節(jié)哄光茨懦腹鼻鴛斤迎福聯(lián)駝鑒量硬鋸浙薦高敝清茁刪收鈴旱尊印母卸勁漲邊葵士斷墩坦戎鬃曙昔氫野繡噶么雅肯俄占不鑰征塞素匠橫磊歌作舅撇捻鈔博熙淪汀撰超訛痊估康函蛾沁吊美孰艾桑峽曹售劃稻澗忌冶完壇寓寸李最踞及指流度纂哈沮氧袁填熒蚌孵撫吞通稱役錐雹歧凄訪赫捕駱冀嗎賃拯叉