外科護(hù)理學(xué)配套光盤骨科病人的一般護(hù)理

1、第四十三章第四十三章 骨科病人的一般護(hù)理骨科病人的一般護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 識記： n陳述牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的定義 n重復(fù)理學(xué)檢查的內(nèi)容和方法 n列出牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的種類 理解： n說明理學(xué)檢查的原則 n比較幾種常見的周圍神經(jīng)損傷 n解釋幾種常見影像學(xué)檢查的適用范圍 n轉(zhuǎn)述牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)的適用范圍 運(yùn)用： n配合執(zhí)行牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù) n為牽引術(shù)及石膏繃帶固定術(shù)病人制定切實(shí)可行 的護(hù)理計劃，并為其制定合理的功能鍛煉計劃 及指導(dǎo)實(shí)施 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 運(yùn)動系統(tǒng)的常用檢查 牽引術(shù) 石膏繃帶固定術(shù) 功能鍛煉 運(yùn)動系統(tǒng)的運(yùn)動系統(tǒng)的常用常用檢查檢查 檢查順序檢

2、查順序 暴露范圍暴露范圍 用用 具具 體體 位位 檢查原則檢查原則 臥位臥位 坐位坐位 下蹲位下蹲位 特殊體位特殊體位 全身全身局部，健側(cè)局部，健側(cè)患側(cè)，遠(yuǎn)患側(cè)，遠(yuǎn)近，急近，急緩緩 量量 診診 動動 診診 聽聽 診診 叩叩 診診 觸觸 診診 視視 診診 內(nèi)容與方法內(nèi)容與方法 視診視診 姿勢姿勢 步態(tài)步態(tài) 活動活動 畸形畸形 脊柱脊柱 皮膚皮膚 觸診觸診 壓痛、骨性標(biāo)志、包塊、肌肉壓痛、骨性標(biāo)志、包塊、肌肉 叩診叩診 軸向、棘突、脊柱間接叩痛軸向、棘突、脊柱間接叩痛 聽診聽診 骨擦音、彈響、骨傳導(dǎo)音、血流雜音骨擦音、彈響、骨傳導(dǎo)音、血流雜音 動診動診 關(guān)節(jié)、肌肉關(guān)節(jié)、肌肉 量量 診診 肢體的長度

3、肢體的長度 肢體的周徑肢體的周徑 軸軸 線線 關(guān)節(jié)范圍關(guān)節(jié)范圍 肌肌 力力 感覺異常區(qū)測定感覺異常區(qū)測定 反射檢查反射檢查 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 前曲7090 后伸40外展8090 肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié) 屈曲135150 后伸10 髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié) 屈曲130140后伸10外展3045 內(nèi)收 2030 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 屈曲130140 伸展510 脊柱脊柱 頸椎前屈、后伸3545左右側(cè)屈45 關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)活動范圍 肌肌 力力 0 0級級 1 1級級 2 2級級 3 3級級 4 4級級 5 5級級 感覺異常測定感覺異常測定 淺淺 感感 覺覺 深深 感感 覺覺 觸觸 覺覺 痛痛 覺覺 溫溫 覺覺 位位 置置 覺覺

4、震震 蕩蕩 覺覺 兩點(diǎn)兩點(diǎn) 辨別覺辨別覺 周圍神經(jīng)檢查周圍神經(jīng)檢查 （一（一)橈神經(jīng)橈神經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn) （1）橈骨莖突處損傷 （2）肘部損傷 （3）上臂部損傷 （4）腋部損傷 周圍神經(jīng)檢查周圍神經(jīng)檢查 (二二)正中神經(jīng)正中神經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn) （1）腕部損傷 （2）肘部損傷 周圍神經(jīng)檢查周圍神經(jīng)檢查 (三)尺神經(jīng)尺神經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn) A.畸形：爪狀手 B.感覺：手尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)感覺喪失 C.運(yùn)動：各手指不能內(nèi)收、外展， Froment征陽性 周圍神經(jīng)檢查周圍神經(jīng)檢查 （四）腓總神經(jīng)（四）腓總神經(jīng) 1.解剖 2.損傷臨床表現(xiàn) A.畸形：足下垂

5、B.感覺：小腿外側(cè)足背感覺喪失 C.運(yùn)動：不能伸趾 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X線 CT X線造影 MRI 核素骨掃描 牽引術(shù)牽引術(shù) 定定 義義 利用持續(xù)的適當(dāng)牽引力和對抗?fàn)恳?，?達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的一種治療方法 類類 型型 適應(yīng)證適應(yīng)證 1.骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定 2.攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防 3.炎癥肢體的制動和抬高 4.骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備 5.防止病理性骨折 護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）操作前（一）操作前 1.病人準(zhǔn)備 2.用物準(zhǔn)備 一般用物：牽引床、牽引架、牽引帶、牽引繩、 滑車、牽引錘、牽引弓、牽引擴(kuò)張板、床腳墊 皮牽引：膠布、紗布繃帶、安息香酸酊、海綿 牽引帶 骨牽

6、引：手搖鉆或手鉆、錘子（骨牽引術(shù)包） 護(hù)理措施護(hù)理措施 （二）操作中（二）操作中 1.皮牽引 膠布牽引 海綿帶牽引 護(hù)理措施護(hù)理措施 （二）操作中（二）操作中 2.骨牽引 護(hù)理措施護(hù)理措施 （二）操作中（二）操作中 3.兜帶牽引 護(hù)理措施護(hù)理措施 （三）操作后（三）操作后 1.生活護(hù)理 協(xié)助病人滿足正常生理需要 護(hù)理措施護(hù)理措施 （三）操作后（三）操作后 2.保持牽引的有效性 牽引錘要懸空，滑輪要靈活 牽引繩 定期測量患肢長度并與健肢對比 保持對抗?fàn)恳?保持軸線正確 脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引 特點(diǎn)：a 髖、膝和踝關(guān)節(jié) 均處于功能位；b 牽引繩 與患肢長軸成平行線 護(hù)理措施護(hù)理措施 （三）操作

7、后（三）操作后 3.維持有效血液循環(huán) 4.皮膚護(hù)理：皮膚水泡、皮膚潰瘍、壓瘡 5.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 血管和神經(jīng)損傷 牽引針、弓的脫落 牽引針眼感染 關(guān)節(jié)僵硬 其他 石膏繃帶固定術(shù)石膏繃帶固定術(shù) 石膏類型石膏類型 石膏托（上、下肢） 根據(jù)部位和形狀分 石膏管型（上、下肢） 軀干石膏 有墊石膏 根據(jù)襯墊多少分 無墊石膏 適應(yīng)證適應(yīng)證 1骨折、脫位整復(fù)后的固定 2關(guān)節(jié)復(fù)位后的固定 3周圍神經(jīng)、血管、肌鍵斷裂或損傷，關(guān)節(jié) 損傷，皮膚缺損，手術(shù)修復(fù)后的制動 4骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部制動 5矯形手術(shù)后的固定 6.制造肢體模型 禁忌證禁忌證 1.全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進(jìn) 行性腹水等 2.傷口

8、發(fā)生或疑有厭氧菌感染 3.孕婦禁忌作軀干部大型石膏 4.年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者 不宜做大型石膏 護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）操作前（一）操作前 1.用物準(zhǔn)備：石膏繃帶、普通繃帶、40水、 襯墊、剪刀、支撐木棍、木板、尺子、有 色筆等 2.病人準(zhǔn)備：解釋；患肢擦洗干凈，傷口處 更換敷料；擺好體位；肢體專人扶持 3.影像學(xué)檢查 護(hù)理措施護(hù)理措施 （二）操作中（二）操作中 方法：肢體關(guān)節(jié)固定于功能位或所需要的 特殊位置 放好襯墊 制造石膏條（來往 折疊約10層） 浸放石膏卷 纏石膏繃帶 石膏的捏塑 整理包邊 標(biāo)記開窗 1 2 34 護(hù)理措施護(hù)理措施 （三）操作后（三）操作后 1.石膏干固前 （1）加快干固 （2）搬運(yùn) （3）體位 （4）保暖 護(hù)理措施護(hù)理措施 （三）操作后（三）操作后 2.石膏干固后 （1）保持石膏的清潔、干燥 （2）保持有效固定 護(hù)理措施護(hù)理措施 （三）操作后（三）操作后 2.石膏干固后 （3）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 骨筋膜室綜合征 壓瘡及化膿性皮炎 石膏綜