重點(diǎn)部門消毒隔離工作制度(修改后)

1、 重點(diǎn)部門消毒與隔離工作制度興義市人民醫(yī)院二0一二年十一月訂重點(diǎn)部門消毒與隔離工作制度目 錄1、手術(shù)室的消毒隔離制度 .1 2、消毒供應(yīng)室消毒隔離制度 .2 3、口腔科消毒隔離制度 .34、血透室消毒隔離制度 .4 5、內(nèi)鏡消毒隔離 .5 6、重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度 .6 7、產(chǎn)科產(chǎn)房消毒隔離制度.7 8、新生兒科消毒隔離制度.89、感染性疾病科消毒隔離制度 .9 10、檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的消毒隔離制度.1011、輸血科的消毒隔離制度 .1112、病理科的消毒隔離制度 .12 13、普通病房的消毒隔離制度 .13 14、治療室的消毒隔離制度 .14 15、處置室的消毒隔離制度.1516、隔離病房的

2、消毒隔離制度 .16手術(shù)室的消毒隔離制度1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。 2、手術(shù)間物品擺放整齊，保持清潔無塵，無血跡。私人物品或書報(bào)一律不準(zhǔn)攜入，嚴(yán)禁在手術(shù)間內(nèi)制作敷料。因搶救借出的物品一律經(jīng)消毒處理后方可放回原處。 3、凡是經(jīng)血液傳播性疾病患者用過的器械，應(yīng)標(biāo)注說明送消毒供應(yīng)中心按消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范中器械清洗、消毒滅菌程序處理后備用。 4、手術(shù)室的一切敷料、器械、溶液應(yīng)嚴(yán)格保持無菌。手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌。 5、備用物品刀片、剪刀等器具采用小包裝壓力蒸汽滅菌，無菌持物鉗干式保存，使用時(shí)記錄打開時(shí)間，每4小時(shí)更換一次。6、手術(shù)中應(yīng)隨時(shí)保持手術(shù)臺的清

3、潔及干燥，手術(shù)完畢后立即用流動(dòng)水沖洗器械上的血跡，及時(shí)送消毒供應(yīng)中心處理。 7、術(shù)中被手術(shù)病人血液或體液污染的物面和地面，應(yīng)及時(shí)用醇類或含氯消毒液進(jìn)行擦拭，消毒液的濃度根據(jù)感染類型進(jìn)行選擇。清潔的順序應(yīng)遵循從相對清潔到污染的原則，避免污染擴(kuò)散。 8、各種內(nèi)鏡的使用、清洗、滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的要求執(zhí)行。 9、麻醉用具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理制度。 10、無菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，每日更換。固定的器械或敷料定期檢查、定期滅菌，過期物品或可疑物品應(yīng)重新滅菌。 11、無菌手術(shù)與污染手術(shù)要求在不同的潔凈條件下進(jìn)

4、行，兩臺手術(shù)之間要進(jìn)行清潔地面和凈化空氣。手術(shù)結(jié)束后的污物應(yīng)放置在污物存放處，以免隨意堆放造成二次污染。 12、接送病人的推車應(yīng)定期消毒，車上物品保持清潔。 13、空氣凈化系統(tǒng)處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔： (1)新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。 (2)末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。 (3)排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。 (4)定期檢查回風(fēng)口過濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇

5、特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。 14、應(yīng)有定期的清潔衛(wèi)生制度，定人、定點(diǎn)、定時(shí)做好清潔消毒工作。 消毒供應(yīng)室消毒隔離制度 1、工作人員進(jìn)入工作區(qū)必須按各區(qū)的著裝要求落實(shí)，并做好相應(yīng)的防護(hù)措施及手衛(wèi)生工作。 2、 嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)之間的物流由污到潔，人流由潔到污，設(shè)備、物品及工作人員相對固定，做到潔污分明，不交叉污染。 3、 專人或?qū)＼嚮厥帐褂眠^的污染物品及器具，在回收過程中注意不要污染周圍環(huán)境，工作人員應(yīng)戴手套、口罩、穿防護(hù)圍裙，在固定專用的房間里拆包、分類。4、 清洗去污一律戴手套、口罩、眼罩，穿防護(hù)圍裙，手套應(yīng)使用橡膠手套，如果手部有傷口則應(yīng)有

6、效包扎并戴雙層手套做好職業(yè)防護(hù)。 5、 工作人員按規(guī)定執(zhí)行各類器材的清洗、消毒、上油保養(yǎng)、干燥過程及步驟，以保證達(dá)到去污、潔凈的效果。 6、 進(jìn)入包裝室之物品，每件器材應(yīng)采用目測或光源放大鏡檢查，表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑，功能完好，無損毀。 7、 包裝材料選擇滅菌氣體能完全穿透，對細(xì)菌有隔離性的無紡布材料為一次性使用。無菌包必須使用雙層包裝，包布大小適宜，能將器材物品緊密完整地包裹于內(nèi)。每一消毒物品必須粘貼滅菌指示帶，無菌包內(nèi)放化學(xué)指示卡。 8、 嚴(yán)格遵守滅菌器裝載、卸載及操作規(guī)程，確保滅菌質(zhì)量，認(rèn)真做好工藝、化學(xué)、生物等監(jiān)測工作，所有滅菌過程監(jiān)測均合格，記

7、錄并存檔。 9、 滅菌物品檢查包裝完整、干燥、化學(xué)指示膠帶變色均勻，標(biāo)簽項(xiàng)目清晰完整，存放于無菌物品存放間內(nèi)，無菌物品的貯存、周轉(zhuǎn)、取、用應(yīng)采取先進(jìn)先出原則。10、 無菌物品貯存架或柜必須離地面20cm，離墻5cm，離天花板50 cm。每天濕式清潔二次。貯放桶、運(yùn)送車必須保持清潔干燥，并定期清潔消毒處理，限制人員進(jìn)出。 11.認(rèn)真落實(shí)科室無菌物品送檢培養(yǎng)，工作區(qū)空氣質(zhì)量、環(huán)境、物表及手衛(wèi)生監(jiān)測工作，保證各項(xiàng)工作質(zhì)量。 12. 下送車為封閉式，分區(qū)放置及使用，采用專人、專車、專線流程。做好下送工作計(jì)劃，下送車內(nèi)余下的物品不可再進(jìn)入無菌物品貯存間。 13、認(rèn)真落實(shí)清潔制度，每日堅(jiān)持濕掃，空氣采用紫

8、外線循環(huán)消毒，嚴(yán)格分區(qū)使用清潔工具，保證各區(qū)環(huán)境及空氣質(zhì)量。 口腔科消毒隔離制度 1、彎機(jī)頭渦輪機(jī)用75%乙醇棉球或碘伏棉球擦拭消毒，牙鉆頭采用快速壓力蒸汽滅菌。 2、凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿刀、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等，必須一人一用一滅菌，口鏡 、吸唾器、印模一用一消毒。 3、每人使用后的可重復(fù)使用的診療器械、器具，必須按照器械的清洗消毒滅菌操作技術(shù)流程進(jìn)行清洗消毒滅菌，常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)清洗消毒。 4、供應(yīng)室領(lǐng)取的消毒物品，如紗布、棉球、手套等，應(yīng)按日期次序分類存放于清潔專柜

9、內(nèi)，標(biāo)識清楚科室、名稱、消毒日期及有效期。 5、無菌容器及持物鉗、鑷、筒采用小包裝壓力蒸汽滅菌，無菌持物鉗干式保存，使用時(shí)記錄打開時(shí)間，每4小時(shí)更換一次。6、牙科專用藥液要注意保護(hù)，防止污染，用后蓋好瓶蓋，用完后加藥液前應(yīng)消毒容器。麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。 7、不能使用壓力蒸汽滅菌的無菌器械應(yīng)采用低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。 8、進(jìn)行穿刺、拔牙或小手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則。 9、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)用含氯消毒液浸泡消毒。 10、使用后的一次性口腔專用包、一次性針筒和手套等醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，

10、由專人統(tǒng)一回收送焚燒。 血透室消毒隔離制度 1、建立健全消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 2、操作前必須認(rèn)真洗手，操作或接觸血液時(shí)必須戴手套，一副手套只能護(hù)理一位病人。 3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，對患者穿刺部位的皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒注意保護(hù)。4、對血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測。一次性透析器、管路應(yīng)一次性使用。 5、患者透析前須做肝功能全套檢查。對陽性患者定機(jī)透析，透析后機(jī)器進(jìn)行嚴(yán)格消毒。 6、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。 7、加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量監(jiān)測。 8、患者的床單被褥一人一用一換，一經(jīng)污染及時(shí)更換。 9、

11、加強(qiáng)對病人的監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)送檢相應(yīng)的標(biāo)本，以盡早確定診斷，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。 9、限制探視，若病情需要，每一患者僅允許一人陪伴，治療和護(hù)理操作時(shí)絕對禁止探視者入內(nèi)。隔離病人必須按隔離要求操作。 10、嚴(yán)格區(qū)分有菌和無菌的透析用品，分區(qū)存放，對無菌物品應(yīng)根據(jù)滅菌的先后有序存放，每日檢查有效期限。 11、配制b液時(shí)容器必須嚴(yán)格消毒，在清潔環(huán)境下進(jìn)行，工作人員操作前戴好口罩，洗手嚴(yán)格操作。 12、透析液的監(jiān)測要求，血液凈化系統(tǒng)，必須每月對透析器的透析液、透析用水進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口，透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)

12、檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)須再復(fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析用水的細(xì)菌菌落總數(shù)必須200cfu/ml，或出口透析液的細(xì)菌菌落總數(shù)必2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。 13、凡使用后的透析用品均視為醫(yī)療廢物，應(yīng)按照國家醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法相關(guān)要求分類收集，由專人運(yùn)送并有三方交接記錄登記本，記錄本保存三年。 內(nèi)窺鏡室的消毒隔離制度 1、 設(shè)診療區(qū)、清洗消毒區(qū)、清潔區(qū)。清洗消毒區(qū)應(yīng)保證通風(fēng)良好。 2、 堅(jiān)持衛(wèi)生制度，保持室內(nèi)清潔，每天必須對各區(qū)地面、臺面等進(jìn)行清潔，有污染時(shí)，要隨時(shí)消毒處理；每天診療結(jié)束，必須對各清洗槽進(jìn)行清洗消毒；每周要對鏡室及儲(chǔ)柜等進(jìn)行徹底清潔、消毒一

13、次。 3、 內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌必須符合衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）要求，遵守操作規(guī)程，內(nèi)鏡及其附件做到一人一用一消毒或滅菌。 4、 進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌?？梢圆捎铆h(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體滅菌，或采用2%堿性戊二醛浸泡10小時(shí)滅菌處理。滅菌內(nèi)鏡在符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域進(jìn)行。 5、 凡進(jìn)入消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡等必須高水平消毒?？刹捎?%堿性戊二醛浸泡或內(nèi)鏡消毒機(jī)進(jìn)行消毒。 6、 一次性接口、彎盤做到一人一用，用后按照感染性廢物處理，抽吸管一次性使用，吸引器每次用后用400-700mg/l有

14、效氯消毒劑浸泡半小時(shí)清洗備用。 7、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀等內(nèi)鏡附件必須滅菌?？刹捎脡毫φ羝麥缇?、環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10h達(dá)到滅菌。 8、滅菌后內(nèi)鏡應(yīng)按無菌物品儲(chǔ)存要求儲(chǔ)存。消毒后內(nèi)鏡應(yīng)儲(chǔ)存于潔凈柜或鏡房內(nèi)。 9、需進(jìn)行內(nèi)窺鏡診療的病人，應(yīng)進(jìn)行相關(guān)傳染性疾病的篩查，如hbsag陽性者、己知特殊感染患者或非特異性結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。10、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品；清洗消毒時(shí)間采用定時(shí)鐘計(jì)時(shí)。 11、 做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，并保存記錄。 12、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。 13、滅菌后的內(nèi)窺鏡及附

15、件及消毒后的內(nèi)窺鏡每季度進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。 重癥醫(yī)學(xué)科消毒隔離制度 一、基本設(shè)施要求重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)于病室最清潔的區(qū)城內(nèi)，進(jìn)入前有緩沖間，備有更衣柜及鞋柜、洗手池、洗手液和快速手消毒液等。 二、對工作人員的要求 1、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)及消毒隔離制度。2、在保障有效治療和護(hù)理的前提下，盡量減少重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)人員流動(dòng)，嚴(yán)禁有呼吸道感染人員進(jìn)入。3、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，要求在接觸兩個(gè)患者和兩張床之間、各種技術(shù)操作及無菌操作前后、處理尿壺和便盆后、進(jìn)入或離開重癥醫(yī)學(xué)科等均要認(rèn)真洗手及擦拭，以防醫(yī)源性感染的發(fā)生。 4、任何人進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科都必須更換衣服，戴口罩及帽子,更換拖鞋或穿鞋套，外出時(shí)必須穿外出工作服及

16、更換外出鞋。 三、物品消毒制度 1、患者應(yīng)固定使用呼吸機(jī)管道、氧氣濕化瓶等物品，用后送消毒供應(yīng)室清潔、消毒等處理。2、換藥及治療用過的器具清洗后由供應(yīng)室回收集中清洗消毒滅菌。 3、有傳染性疾病患者的敷料及生活垃圾應(yīng)放至雙層黃色醫(yī)療垃圾袋。四、空氣凈化系統(tǒng)的要求(1)新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過濾器宜1月2月更換一次；中效過濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。 (2)末端高效過濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過設(shè)計(jì)初阻力160pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。 (3)排風(fēng)機(jī)組中的中效過濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。(4)定期檢查回風(fēng)口過

17、濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。產(chǎn)科的消毒隔離制度1、產(chǎn)房相對獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔、無污染源；應(yīng)與母嬰同室、新生兒室相鄰近，便于管理。2、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，標(biāo)志明確，人流、物流各行其道，避免交叉。3、刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動(dòng)水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手液、洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員洗手按外科洗手法。4、分娩室室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。5、配備空氣消毒裝置，每天2次對空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時(shí)清潔地面、臺面和儀器表面等，

18、遇有血、體液污染，必須立即消毒。6、凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。7、新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一消毒，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。8、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)按醫(yī)療廢物處置。9、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸；遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。10、嬰兒沐浴室的溫度應(yīng)保持在25左右，嬰兒所用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使

19、用。11、感染嬰兒使用一次性尿布，用后焚燒，其它物品如衣物等應(yīng)及時(shí)清洗、消毒處理。母嬰出院后，其床單元應(yīng)徹底清潔、消毒。12、控制探視人數(shù)，探視者、陪客應(yīng)穿清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。 新生兒科的消毒隔離制度1、對工作人員的要求工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、清潔工、護(hù)工等上班必須穿工作服。保持工作服、帽子整潔，并于每周定時(shí)更換。清潔工、護(hù)工的工作服除每周更換外，隨臟隨換。 嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)入食堂、宿舍區(qū)。2、化驗(yàn)報(bào)告確診隔離的患者，要及時(shí)采取消毒隔離措施。3、醫(yī)生查房檢查、護(hù)士治療護(hù)理每一個(gè)患兒后必須進(jìn)行手消毒，工作人員上班更衣后，護(hù)理前、后必須流動(dòng)水洗手或手消毒。定

20、期抽查作細(xì)菌培養(yǎng)。 4、nicu、早產(chǎn)兒室的消毒隔離要求 （1）工作人員入nicu前應(yīng)用洗手液及流動(dòng)水洗手。 （2）診治、護(hù)理前后要用洗手液及流動(dòng)水洗手，或手消毒。（3）桌面、護(hù)理車等暴露的物體表面，每日用400mg/l-700mg/l含氯消毒液擦拭消毒30分鐘后清水擦拭。地面每日保持清潔濕拖兩次，如有病人分泌物等用1000mg/l含氯消毒液擦消毒濕拖兩次清水擦凈。 （4 ）水箱濕化用水使用滅菌用水，每天更換一次，容器應(yīng)每天更換，用1000mg/l含氯消毒液浸泡消毒，清水洗凈瀝干干燥保存，以免細(xì)菌滋生。 （5）入nicu必須更換專用拖鞋，拖鞋每周清洗消毒一次，以400mg/l-700mg/l含

21、氯消毒液浸泡30分鐘清水洗凈。 （6）遠(yuǎn)紅外輻射床用后床上布類應(yīng)定期更換，污染后及時(shí)更換。并用500mg/l含氯消毒液擦洗30分鐘后清水擦拭，重新鋪單備用，體溫探頭用75%酒精棉球擦洗。 （7）各種監(jiān)護(hù)儀用95%酒精定期擦拭，心電監(jiān)護(hù)探頭、血壓計(jì)袖帶，每一個(gè)病人用后，用75%酒精棉球擦洗消毒后備用。 （8）每天室內(nèi)采用濕式清掃，通風(fēng)，空氣消毒兩次，每次2h。 （9）保持病室的清潔安靜，非本室工作人員，未經(jīng)允許不得入內(nèi)。入nicu參觀、學(xué)習(xí)、見習(xí)一次不得超過5人。 5、每天入nicu探望的家屬應(yīng)穿參觀衣，更換拖鞋，必須洗手或手消毒。 6、nicu病房按照醫(yī)院規(guī)定定期做手衛(wèi)生、物表消毒和空氣消毒等

22、監(jiān)測。 7、新生兒入院時(shí)清潔皮膚更衣，住院期間使用醫(yī)院的衣服被敷，囑將臟布類及多余的物品帶回。同時(shí)應(yīng)向家屬宣傳減少探視時(shí)間和探視人員的重要性，必要時(shí)加以控制。 8、保持病室周圍環(huán)境的整潔，不隨地吐痰、丟垃圾。 9、嬰兒洗澡間的消毒隔離（1）給患兒洗澡前護(hù)理人員需洗手或手消毒，將干凈的布類、消毒液等物品帶入病室。 （2）一人一盆一巾擦澡，并行口腔、臍部、臀部常規(guī)護(hù)理，保持清潔干燥。 （3）每護(hù)理一人后，必須用手消毒劑擦手后方可進(jìn)行第二個(gè)護(hù)理。嬰兒衣服每日更換。（4）操作結(jié)束后，洗澡間內(nèi)的地面及物體表面用400mg/-700mg/l含氯消毒液濕擦消毒30分鐘清水洗凈瀝干備用。 （5）洗澡時(shí)應(yīng)先洗早

23、產(chǎn)兒，然后洗無感染患兒，最后洗感染患兒，有條件時(shí)分室洗。 10、對布類消毒要求 （1）每天更換下的被套、床單等當(dāng)天送洗衣房清洗消毒。 （2）住院患兒用的布類有血跡、潮濕應(yīng)及時(shí)更換。 （3）換下的臟布類、尿布應(yīng)放置在規(guī)定的容器內(nèi)，不得丟在地上。 （4）早產(chǎn)兒或低體重兒置暖箱保暖，其用的所有布類應(yīng)高壓滅菌，包括衣服、中單、尿布、毛巾等。 （5）新生兒用的小毛巾一人一用一消毒，用后洗凈，晾干后滅菌備用。 （6）隔離患兒盡量用一次性尿布。 11、配奶間的消毒要求（1）保持空氣清新及流通，每天通風(fēng)二次，空氣消毒兩次，配奶后對地面、臺面清潔消毒。（2）每次使用后的奶瓶、奶嘴、配奶容器清洗干凈后開水煮沸30

24、分鐘，瀝干后放入消毒柜內(nèi)干燥保存。隔離的患兒使用后的奶瓶、奶嘴、配奶容器應(yīng)單獨(dú)清洗煮沸，分開放置于單獨(dú)的消毒柜內(nèi)，有條件時(shí)應(yīng)使用一次性奶瓶、奶嘴。（3）配制的奶液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)喂，配制多余的奶液應(yīng)存放于加蓋的容器內(nèi)冷藏保存，存放時(shí)間不得超過24小時(shí)。12、終末消毒要求 （1）患兒出院后應(yīng)將全部布類：被套、大單、枕頭套、嬰兒衣服、床周、墊套更換。 （2）新生兒死亡后，應(yīng)將新生兒穿的衣服、睡袋、小床的布類、遠(yuǎn)紅外輻射床上中單更換，床及遠(yuǎn)紅外輻射床用500mg/l含氯消毒液濕擦消毒30分鐘后，清水洗凈。布類、器械、導(dǎo)管按常規(guī)消毒。 （3）呼吸機(jī)及管道按照醫(yī)院要求統(tǒng)一送供應(yīng)室清洗消毒滅菌。 12、暖箱

25、、蘭光箱、暖箱內(nèi)外用500mg/l含氯消毒液濕擦消毒30分鐘后，清水洗凈，清潔消毒過的暖箱、蘭光箱放在指定地點(diǎn)，并加蓋大單。感染性疾病科消毒隔離制度 1、醫(yī)護(hù)人員衣帽整齊,接診不明原因發(fā)熱病人、傳染病人或疑似傳染病人時(shí),應(yīng)根據(jù)不同的病種采取不同的消毒隔離防護(hù)措施嚴(yán)防交叉感染。 2、不同的傳染病病人應(yīng)分別安置,肝炎、腸道門診應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定,腸道門診必須設(shè)立專用廁所,建立每日消毒制度。 3、醫(yī)務(wù)人員對傳染病患者進(jìn)行各項(xiàng)診療操作時(shí)必須做好個(gè)人防護(hù)工作，穿工作服、戴工作帽及口罩。必要時(shí)穿隔離衣、戴防護(hù)口罩、手套、鞋套及防護(hù)眼鏡。診治每位病人前后要嚴(yán)格洗手或衛(wèi)生手消毒。手消毒可用快速手

26、消毒劑擦拭，作用1-3分鐘。4、體溫表、壓舌板等診療用品,嚴(yán)格做到一人一用一消毒。不能專用的血壓計(jì)、聽診器、治療盤等治療護(hù)理用具用后應(yīng)立即消毒。5、傳染病病人更換下來的衣物、被單等物品應(yīng)放入雙層黃色塑料袋中并有明顯標(biāo)識,密閉送洗衣房單獨(dú)浸泡消毒清洗。 6、保持室內(nèi)外清潔,定時(shí)通風(fēng),采用濕式清掃,400-700mg/l含氯消毒液拖地每日2次,空氣用紫外線照射消毒每日2次,每次60分鐘。物體表面用400-700mg/l含氯消毒液擦拭每日2次。 診療床床單每日更換2次,傳染病人用后應(yīng)及時(shí)更換。 7、應(yīng)保持無菌物品在有效期內(nèi)使用,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。 8、患有朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病患者的嘔

27、吐物、排泄物用2000mg/l含氯消毒液攪拌混勻2小時(shí)后傾倒至廁所,消毒液的使用量應(yīng)大于嘔吐物、排泄物量的兩倍。 9、痰盂、便器及盛裝標(biāo)本的容器,用有效氯2000mg/l含氯消毒劑溶液浸泡消毒30分鐘后清水洗。 10、盡可能使用一次性的無菌醫(yī)療用品,需重復(fù)使用的物品或器具必須用后用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋密封包裝后，貼上標(biāo)識，再送消毒供應(yīng)室清洗、消毒或滅菌。 11、防護(hù)用品的清洗與消毒 可以重復(fù)使用的防護(hù)用品如防護(hù)眼鏡、防護(hù)面罩可根據(jù)污染情況使用500mg/l1000 mg/l的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用。 12、醫(yī)院感染管理科每月督導(dǎo)檢查感染性疾病

28、消毒隔離制度的落實(shí)情況，并進(jìn)行空氣和物體表面微生物學(xué)監(jiān)測。 檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的消毒隔離制度 1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程，隨時(shí)注意手的清潔和消毒。 2、采集血標(biāo)本必須一人一針一管一巾。微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片。 3、非一次性使用醫(yī)療用品,使用后嚴(yán)格清洗消毒處理,對每位病人操作前后洗手或手消毒。 4、各種傳染性標(biāo)本、污染物、一次性注射器等按照醫(yī)療廢物處理。放射性廢物由專業(yè)人員嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定處理。在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后,應(yīng)及時(shí)消毒,如有場地、工作服或體表被污染時(shí),應(yīng)立即處理,防止擴(kuò)散,并視污染情況向有關(guān)職能部門報(bào)告。 5、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣消毒 采用自然通風(fēng)換氣，每日操作完后清潔、消毒地面及室內(nèi)物體

29、表面，通風(fēng)30min后,使用紫外線燈管照射或循環(huán)紫外燈線空氣消毒器，連續(xù)開機(jī)達(dá)到規(guī)定的時(shí)間即可起到空氣消毒作用。如采用機(jī)械通風(fēng)，每小時(shí)換氣1015次，定期清潔及更換新風(fēng)組過濾網(wǎng)，定期檢查及維護(hù)空氣凈化系統(tǒng)。 6、實(shí)驗(yàn)室地面和物體表面消毒（1）實(shí)驗(yàn)室、辦公室等場所地面要濕式拖掃，禁止干拖干掃。拖把應(yīng)專用，污染區(qū)和清潔區(qū)不得混用。使用后，用1000mg/l-2000mg/l消毒液浸泡30分鐘，再用水清洗干凈，懸掛晾干。（2）實(shí)驗(yàn)臺面、桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手、實(shí)驗(yàn)記錄夾等可用1000mg/l-2000mg/l的含氯消毒劑噴灑、擦拭，消毒作用時(shí)間10-15分鐘,再用清水擦拭。 （3）使用過的

30、玻璃吸管、試管、離心管、玻片、玻璃棒、三角瓶和平皿等應(yīng)立即浸入2000mg/l的含氯消毒劑中1h以上，消毒后清洗干凈瀝干，使用前再進(jìn)行高壓滅菌處理。 （4）貴重儀器如顯微鏡、分光光度計(jì)、離心機(jī)、酶標(biāo)儀、pcr擴(kuò)增儀、氣象色譜儀、冰箱、培養(yǎng)箱等不適宜加熱、不能用消毒劑浸泡的儀器，局部輕度污染時(shí)，可用75%醫(yī)用酒精擦拭，污染嚴(yán)重或傳染性強(qiáng)的，半小時(shí)后重復(fù)擦拭2次。8、凡直接或間接接觸臨床標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)微生物的器材均應(yīng)視為有傳染性，均應(yīng)作消毒處理。9、剩余標(biāo)本和容器的處理（1）剩余標(biāo)本、檢驗(yàn)后的廢棄標(biāo)本及其容器放入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)盡量焚燒處理。(2)液體廢棄標(biāo)本可使用10000mg/l含氯消毒劑攪拌后作

31、用2h，方可排放。輸血科的消毒隔離制度 1、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。 2、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。 3、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成分,定期清潔和消毒防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測,不得檢出致病性微生物和霉菌。 4、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集,并進(jìn)行無害化處理。 5、所有冷藏及冷凍設(shè)備都不可放置私人物品。 6、血液在送出之前,必須檢查確實(shí)未受細(xì)菌污染,所有血夜或血液成分受到污染時(shí)要全部廢棄。 7、任何懷疑輸血造成的菌血癥,

32、必須保留血液做細(xì)菌培養(yǎng),而注射器及管道接頭亦要做細(xì)菌培養(yǎng)。 8、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集,由專人統(tǒng)一回收集中焚燒處置。 病理科的消毒隔離制度 1、檢查標(biāo)本前必須戴手套,檢查時(shí)不得觸摸檢查臺以外之器具。 2、檢查標(biāo)本用過之器械及容器先浸泡于1000mg/l-2000mg/l含氯消毒液中3060分鐘,清洗后送壓力蒸汽滅菌,一次性醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物處理。 3、工作后檢查臺用消毒液擦拭消毒,傳染病、腫瘤標(biāo)本檢查后,用400-700mg/l含氯消毒劑擦拭檢查臺30分鐘后清水擦試。 4、每日下班前室內(nèi)用紫外線照射消毒30分鐘,每半年檢測紫外線強(qiáng)度一次。 5、每半月清理暫留小標(biāo)

33、本一次,丟棄標(biāo)本按病理性廢物處理并保留焚燒記錄登記本三年。普通病房的消毒隔離制度 1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。 2、在醫(yī)院感染控制科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。 3、患者的安置原則為，感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。 4、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。地面濕式清掃，遇污染時(shí)及時(shí)消毒。 5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換。禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來衣物。 6、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套一巾，床頭

34、柜應(yīng)一桌一抹布用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。 7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。 8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。 9、病人餐具一用一消毒，隔離病人按消一洗一消處理。 10、病人便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。 11、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。 12、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排人下水道。 13、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。 14、垃圾置塑料袋內(nèi)封閉運(yùn)送。醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開 裝運(yùn)。醫(yī)療廢物

35、按國家醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法進(jìn)行處置。 治療室的消毒隔離制度 1、治療室布局合理，專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，并有明顯標(biāo)記。進(jìn)人治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。治療室應(yīng)濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風(fēng)，使用多功能空氣消毒機(jī)消毒兩次。2、無菌物品有滅菌日期、名稱、責(zé)任人，按滅菌日期先后次序放入專柜，過期重新滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。 3、碘酒、75%乙醇應(yīng)密閉保存，容器每周滅菌2次同時(shí)更換消毒液，盡量使用小包裝。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌。置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品、棉球、紗布等,一經(jīng)打開,使用

36、時(shí)間最長不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。 4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間,超過2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用,并有明顯標(biāo)記。 5、使用中消毒液保持其有效濃度,定時(shí)監(jiān)測。 6、一次性輸液器、注射器必須一次性使用,不得重復(fù)使用,使用后按醫(yī)療廢物處置。 處置室的消毒隔離制度 1、做各種治療、換藥操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 2、無菌物品必須一人一用一滅菌。 3、無菌物品應(yīng)按滅菌日期依次放入專柜,柜內(nèi)只允許放置與換藥、治療有關(guān)的物品,其他物品不得放入,使用的無菌物品必須在有效期內(nèi),疑有污染或過期須重新滅菌。 4、取無菌物品時(shí),應(yīng)使用無菌持物鉗或長鑷子

37、,無菌持物鉗或長鑷子不得接觸病人傷口或其他有菌物品,取出的無菌持物鉗尖端應(yīng)始終保持向下,不得倒轉(zhuǎn),取放時(shí)不可觸及容器口。5、無菌持物鉗（鑷）為干式保存，打開使用后不得超過4h。 6、打開的無菌容器,用后立即蓋好,不可用手觸及無菌容器內(nèi)面或邊緣。由瓶內(nèi)倒出無菌溶液時(shí),應(yīng)先緩慢倒出少許溶液棄掉不用，再倒出溶液。 7、病人換藥,應(yīng)按順序進(jìn)行,即先無菌傷口、后污染或感染傷口，先簡單傷口、后復(fù)雜傷口,先一般感染傷口、后特殊感染傷口。每更換一位病人,操作前、后應(yīng)洗手或手消毒。 8、縫合傷口第一次換藥,應(yīng)由術(shù)者親自參加。主管醫(yī)師應(yīng)定時(shí)觀察傷口,了解傷口愈合情況和存在問題,以便做出相應(yīng)的處理。 9、操作者動(dòng)作

38、要輕巧,盡量減輕病人痛苦,減少病人恐懼心理。 10、每張治療床配備一個(gè)帶蓋的醫(yī)療廢物桶,套單層醫(yī)療廢物袋,污染敷料及廢棄的醫(yī)療廢物應(yīng)放入帶蓋的醫(yī)療廢物桶內(nèi)不得隨意拋棄。遇特殊感染的污染敷料,應(yīng)放入套雙層醫(yī)垃圾袋的醫(yī)療廢物桶內(nèi),并標(biāo)注。 11、-般情況下,應(yīng)在換藥室給病人換藥,如遇重病人或病人行走困難,需要在病室換藥時(shí),必須推換藥車到病室換藥,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。 12、換藥車上層為清潔區(qū),放置無菌物品,下層為污染區(qū)放置用過的物品,污染的敷料及廢棄的醫(yī)療廢物應(yīng)放入車上污物桶內(nèi)。 隔離病房的消毒隔離制度 1、傳染病人應(yīng)按不同病種、不同病期分室收治。每間病室不超過4人,床間距應(yīng)1.1米。嚴(yán)格隔離病

39、室入口應(yīng)設(shè)緩沖間,室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間,含盥洗、浴、廁設(shè)施,衛(wèi)生間應(yīng)有單獨(dú)的出入口。 2、病室門口掛隔離標(biāo)志,設(shè)專用隔離衣、體溫計(jì)、聽診器、抹布等。 3、傳染病區(qū)與普通病房之間應(yīng)設(shè)隔離區(qū),有供傳染病人活動(dòng)、娛樂的場所，傳染病人不得互串病房或外出。 4、病人用過的醫(yī)療器械、用品按消一洗一消程序處理。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 5、嚴(yán)格探視及陪護(hù)制度,陪護(hù)要遵守隔離要求。陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套。探視者應(yīng)穿一次性鞋套及用一次性坐墊,根據(jù)病種隔離要求及有條件的醫(yī)院探視者可穿隔離衣。 6、肝炎門診做到四固定即診室、人員、器械、桌椅固定、六分開即掛號、就診、取藥、交費(fèi)、檢查、治療分開。 7、腸道門

40、診消毒隔離制度要健全,遇有可疑病人處理程序要明確。 8、嚴(yán)格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒。病室應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。 9、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放。 聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆

41、薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇

42、薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅

43、蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅

44、羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆

45、蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄

46、莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄

47、莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞

48、蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅

49、蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄

50、蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄

51、薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂

52、薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃

53、蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃

54、螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃薈膃肄莃螃聿肅蒅薆羅膂薇螁袁膁芇薄螇膀荿螀膅膀薂薃肁腿蚄袈羇膈莄蟻袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈芅羋裊羄芄莀蚇袀芄蒃袃螆芃蚅蚆膄節(jié)莄蕿肀芁蕆螄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈莈莁薅肇莈蒃螁羃莇薆薃衿莆蒞蝿裊蒞蒈螞膄莄薀袇肀莃螞蝕羆莂莂裊袂聿蒄蚈螇肈薇襖肆肇芆蚇肂肆葿羂羈肆薁螅襖肅蚃