無創(chuàng)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用1

1、1 無創(chuàng)通氣問題無創(chuàng)通氣問題 n無創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥有哪些？無創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥有哪些？ n無創(chuàng)機(jī)械通氣的禁忌癥是什么無創(chuàng)機(jī)械通氣的禁忌癥是什么? n實(shí)施無創(chuàng)通氣前為什么先要對(duì)病人做好解釋？實(shí)施無創(chuàng)通氣前為什么先要對(duì)病人做好解釋？ n無創(chuàng)呼吸機(jī)的基本通氣模式有哪些？無創(chuàng)呼吸機(jī)的基本通氣模式有哪些？ n請(qǐng)談?wù)劅o創(chuàng)呼吸機(jī)的操作順序。請(qǐng)談?wù)劅o創(chuàng)呼吸機(jī)的操作順序。 n無創(chuàng)呼吸機(jī)操作的基本參數(shù)有哪些？無創(chuàng)呼吸機(jī)操作的基本參數(shù)有哪些？ 2 * 維持合適的通氣（排出CO2） * 減輕呼吸肌肉負(fù)荷和呼吸耗氧 * 改善肺的氧合 * 維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定 機(jī)械通氣的目的機(jī)械通氣的目的 （為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療

2、提供時(shí)間）為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療提供時(shí)間） 3 無創(chuàng)機(jī)械通氣定義無創(chuàng)機(jī)械通氣定義 n不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法 的總稱的總稱 n體外負(fù)壓通氣（體外負(fù)壓通氣（Non-invasive negative pressure ventilation，NINPV） n經(jīng)鼻面罩正壓通氣（經(jīng)鼻面罩正壓通氣（Non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV ） n胸壁震蕩胸壁震蕩 n膈肌起搏膈肌起搏 4 優(yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn) 5 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 6 7 無創(chuàng)呼吸機(jī)的種類無創(chuàng)呼吸機(jī)的種類 8 n呼吸肌肉疲勞恢復(fù)呼吸肌肉疲勞恢復(fù)

3、 n改善肺順應(yīng)性改善肺順應(yīng)性 n恢復(fù)中樞化學(xué)感受器敏感度恢復(fù)中樞化學(xué)感受器敏感度 n提高病人自主呼吸能力提高病人自主呼吸能力 9 NIPPV 治療的臨床益處治療的臨床益處 n增大肺泡通氣量、降低呼吸功耗、改善自主呼吸、增大肺泡通氣量、降低呼吸功耗、改善自主呼吸、 n改善睡眠質(zhì)量、提高生活質(zhì)量改善睡眠質(zhì)量、提高生活質(zhì)量 n維持氣道防御功能、保留講話及吞咽功能維持氣道防御功能、保留講話及吞咽功能 n避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥 n避免院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性避免院內(nèi)感染的危險(xiǎn)性 n氣囊壓迫、潰瘍、出血等氣囊壓迫、潰瘍、出血等 n局部直接損傷局部直接損傷 10 NIPPV的基

4、本條件的基本條件 n清醒合作清醒合作 n穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué) n無需氣管插管保護(hù)無需氣管插管保護(hù) n誤吸、嚴(yán)重消化道出血、氣道分泌物過多排痰不誤吸、嚴(yán)重消化道出血、氣道分泌物過多排痰不 利利 n無影響使用鼻（面）罩的面部創(chuàng)傷無影響使用鼻（面）罩的面部創(chuàng)傷 n能夠耐受鼻（面）罩能夠耐受鼻（面）罩 11 無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)范圍無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)范圍 （早期早期/慢性呼吸衰竭）慢性呼吸衰竭） nCOPD急發(fā)急發(fā) n支氣管哮喘急發(fā)支氣管哮喘急發(fā) n型呼吸衰竭（型呼吸衰竭（心心 源性肺水腫，源性肺水腫，ALI， ARDS） n神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 n有創(chuàng)呼吸機(jī)脫機(jī)有創(chuàng)呼吸機(jī)脫機(jī) n手術(shù)后

5、呼吸衰竭手術(shù)后呼吸衰竭 n肥胖低通氣肥胖低通氣 n胸廓疾病胸廓疾病 n其他：其他：OSAS，康，康 復(fù)等復(fù)等 12 無創(chuàng)正壓通氣的禁忌癥無創(chuàng)正壓通氣的禁忌癥 n心跳呼吸停止心跳呼吸停止 n自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷 n不合作不合作 n合并其他器官功能衰竭合并其他器官功能衰竭 n血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 n消化道大出血消化道大出血/穿孔穿孔 n嚴(yán)重腦部疾病等嚴(yán)重腦部疾病等 n上氣道阻塞上氣道阻塞 n近期上腹部手術(shù)后近期上腹部手術(shù)后 n誤吸可能性高誤吸可能性高 n氣道分泌物多氣道分泌物多/排痰障礙排痰障礙 n面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷/術(shù)后術(shù)后/畸形畸形 13 無創(chuàng)正壓通氣的相對(duì)禁忌癥無創(chuàng)

6、正壓通氣的相對(duì)禁忌癥 n極度緊張極度緊張 n嚴(yán)重肥胖嚴(yán)重肥胖 n氣道分泌物多氣道分泌物多 n嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 n嚴(yán)重酸中毒嚴(yán)重酸中毒( pH 7.20 ) 14 通氣模式選擇通氣模式選擇 15 CPAP模式模式 n常用于阻塞性睡眠呼吸暫停等不需要增加潮常用于阻塞性睡眠呼吸暫停等不需要增加潮 氣量者氣量者 n呼吸機(jī)輸出氣流的壓力恒定呼吸機(jī)輸出氣流的壓力恒定 16 壓力支持通氣壓力支持通氣 （Pressure Support VentilationPressure Support Ventilation，PSVPSV） nPSV PSV 是指患者在自主呼吸條件下，通過呼吸機(jī)釋是指患者在自主呼吸條件

7、下，通過呼吸機(jī)釋 出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣模式。當(dāng)患者觸發(fā)吸出預(yù)定吸氣正壓的一種通氣模式。當(dāng)患者觸發(fā)吸 氣時(shí)，呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，并氣時(shí)，呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的壓力釋放出氣流，并 在整個(gè)吸氣過程中保持一定的壓力在整個(gè)吸氣過程中保持一定的壓力 n患者應(yīng)有可靠的呼吸驅(qū)動(dòng)患者應(yīng)有可靠的呼吸驅(qū)動(dòng) nPSV PSV 不需要設(shè)定潮氣量（不需要設(shè)定潮氣量（V V），），V V是變化的是變化的 nV V是由患者吸氣力量和壓力支持水平，以及患是由患者吸氣力量和壓力支持水平，以及患 者和呼吸機(jī)整個(gè)系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等因素所決者和呼吸機(jī)整個(gè)系統(tǒng)的順應(yīng)性和阻力等因素所決 定的定的 17 PSVPSV的優(yōu)點(diǎn)的

8、優(yōu)點(diǎn) nPSV PSV 能降低呼吸功和通氣有關(guān)的氧耗量能降低呼吸功和通氣有關(guān)的氧耗量 nPSVPSV使自主呼吸與呼吸機(jī)相配合，同步性能使自主呼吸與呼吸機(jī)相配合，同步性能 較好，通氣過程感覺舒適，能控制呼吸的全較好，通氣過程感覺舒適，能控制呼吸的全 過程過程 n對(duì)對(duì) PaCOPaCO 和酸堿平衡的控制較好和酸堿平衡的控制較好 nPSVPSV對(duì)較弱的自主呼吸及潮氣量進(jìn)行適當(dāng)對(duì)較弱的自主呼吸及潮氣量進(jìn)行適當(dāng) “放大放大” 18 PSV PSV 的的缺點(diǎn)缺點(diǎn) nV V為多變的，因而不能確保適當(dāng)?shù)姆闻萃?。為多變的，因而不能確保適當(dāng)?shù)姆闻萃狻?如肺順應(yīng)性降低或氣道阻力增加，如肺順應(yīng)性降低或氣道阻力增加

9、，V V則下降則下降 n呼吸系統(tǒng)功能不全的患者，如有支氣管痙攣或分呼吸系統(tǒng)功能不全的患者，如有支氣管痙攣或分 泌物多的患者使用泌物多的患者使用 PSV PSV 模式時(shí)，應(yīng)加以小心模式時(shí)，應(yīng)加以小心 19 BiPAP n無創(chuàng)通氣最常用的模式是雙水平呼吸道正壓無創(chuàng)通氣最常用的模式是雙水平呼吸道正壓 （BiPAP），包括高壓（），包括高壓（IPAP）及低壓）及低壓 （EPAP）兩個(gè)主要參數(shù)）兩個(gè)主要參數(shù) n高壓作用于吸氣相，起吸氣輔助作用，是影響高壓作用于吸氣相，起吸氣輔助作用，是影響 潮氣量大小的主要因素潮氣量大小的主要因素 n低壓就是呼氣末正壓（低壓就是呼氣末正壓（PEEP），是影響氧合的），是

10、影響氧合的 重要因素重要因素 n在治療充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征在治療充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫綜合征 （ARDS）時(shí)適當(dāng)應(yīng)用）時(shí)適當(dāng)應(yīng)用PEEP可增加氧合可增加氧合 20 BiPAP 時(shí)機(jī)械通氣機(jī)的時(shí)機(jī)械通氣機(jī)的 典型設(shè)置典型設(shè)置 21 壓力限制型壓力限制型(定壓型定壓型)通氣機(jī)設(shè)置通氣機(jī)設(shè)置 n模式模式 n吸氣壓力吸氣壓力 n呼氣壓力呼氣壓力 n后備頻率后備頻率 n吸氧濃度吸氧濃度 自主或輔助自主或輔助/控制模式控制模式 812 cm H2O 45 cm H2O 1220 次次/min 2 4 L/min 通過面罩或通過面罩或 通過呼吸機(jī)管路給氧，使通過呼吸機(jī)管路給氧，使 氧飽和

11、度氧飽和度 90% 22 容量限制型容量限制型(定容型定容型)通氣機(jī)設(shè)置通氣機(jī)設(shè)置 n模式模式 nVT n呼氣壓力呼氣壓力 n后備頻率后備頻率 n吸氧濃度吸氧濃度 輔助輔助/控制模式控制模式 10 15 ml/kg 4 5 cm H2O 1220 次次/min 25 % 40%，仔細(xì)調(diào)節(jié)，仔細(xì)調(diào)節(jié) 使氧飽和度使氧飽和度 90% 23 S模式模式自動(dòng)觸發(fā)模式自動(dòng)觸發(fā)模式 n病人無論清醒還是睡眠時(shí)都有能力觸發(fā)病人無論清醒還是睡眠時(shí)都有能力觸發(fā) IPAP，且無睡眠呼吸暫停時(shí)采用此模式，且無睡眠呼吸暫停時(shí)采用此模式 n呼吸機(jī)跟隨病人自主呼吸頻率并提供適當(dāng)壓呼吸機(jī)跟隨病人自主呼吸頻率并提供適當(dāng)壓 力支持

12、力支持 n病人能自主控制呼吸并能自主轉(zhuǎn)換到病人能自主控制呼吸并能自主轉(zhuǎn)換到EPAP 24 T模式模式時(shí)間控制模式時(shí)間控制模式 n醫(yī)生預(yù)設(shè)呼吸頻率和吸氣時(shí)間醫(yī)生預(yù)設(shè)呼吸頻率和吸氣時(shí)間 n不依賴于病人的呼吸動(dòng)度不依賴于病人的呼吸動(dòng)度 25 S/T模式：觸發(fā)模式模式：觸發(fā)模式/時(shí)間模式時(shí)間模式 n呼吸機(jī)跟隨病人的自主呼吸呼吸機(jī)跟隨病人的自主呼吸 n預(yù)設(shè)最小備用呼吸頻率預(yù)設(shè)最小備用呼吸頻率 n呼吸機(jī)不增加病人的自主呼吸，病人呼吸頻率小呼吸機(jī)不增加病人的自主呼吸，病人呼吸頻率小 于備用呼吸頻率時(shí)，呼吸機(jī)輸出額外呼吸頻率于備用呼吸頻率時(shí)，呼吸機(jī)輸出額外呼吸頻率 n自主呼吸模式下，病人對(duì)自主呼吸以及備用呼吸

13、自主呼吸模式下，病人對(duì)自主呼吸以及備用呼吸 都能進(jìn)行自主控制并能自主轉(zhuǎn)換到都能進(jìn)行自主控制并能自主轉(zhuǎn)換到EPAP 26 無創(chuàng)正壓通氣的連接方法無創(chuàng)正壓通氣的連接方法 n鼻罩鼻罩 n面罩面罩 n鼻囊管鼻囊管 n唇封唇封 n接口器接口器 27 鼻鼻/面罩選擇面罩選擇 28 鼻罩與鼻面罩比較鼻罩與鼻面罩比較 n鼻罩鼻罩 n優(yōu)點(diǎn)：死腔?。s優(yōu)點(diǎn)：死腔?。s100ml），發(fā)音、進(jìn)食不受影響，），發(fā)音、進(jìn)食不受影響， 不易發(fā)生誤吸，胃腸脹氣少不易發(fā)生誤吸，胃腸脹氣少 n缺點(diǎn)：張口呼吸時(shí)漏氣，療效降低，血?dú)飧纳戚^慢缺點(diǎn)：張口呼吸時(shí)漏氣，療效降低，血?dú)飧纳戚^慢 n鼻面罩鼻面罩 n優(yōu)點(diǎn)：漏氣少，療效較好，血?dú)飧?/p>

14、善快，適用于較優(yōu)點(diǎn)：漏氣少，療效較好，血?dú)飧纳瓶?，適用于較 重患者重患者 n缺點(diǎn)：死腔大（缺點(diǎn)：死腔大（250ml），易發(fā)生脹氣及誤吸，發(fā)），易發(fā)生脹氣及誤吸，發(fā) 音、咳痰等時(shí)要脫開面罩音、咳痰等時(shí)要脫開面罩 29 30 實(shí)施前對(duì)病人的宣教解釋實(shí)施前對(duì)病人的宣教解釋 n必要性：必要性： n消除恐懼，爭(zhēng)取配合，提高依從性，安全應(yīng)急消除恐懼，爭(zhēng)取配合，提高依從性，安全應(yīng)急 n教育的內(nèi)容：教育的內(nèi)容： n講述治療的目的（緩解癥狀講述治療的目的（緩解癥狀幫助康復(fù)），連接幫助康復(fù)），連接 和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的處理，吐痰的處理， 可能的不良反應(yīng)（漏氣等）可能的不良

15、反應(yīng)（漏氣等） 31 無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)呼吸機(jī)與病人連接與病人連接 n面罩面罩 n管道管道 n濕化器濕化器 n呼吸機(jī)呼吸機(jī) 32 無創(chuàng)呼吸機(jī)與患者的連接方式 1、病人取坐位或臥位病人取坐位或臥位 2、選擇合適的連接器選擇合適的連接器 3、選擇呼吸機(jī)選擇呼吸機(jī) 4、配帶頭帶配帶頭帶 (連接氧連接氧 氣）氣） 5、開動(dòng)和連接呼吸機(jī)開動(dòng)和連接呼吸機(jī) 無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作方法無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作方法 33 操作順序操作順序 n一一. .先帶面罩，啟動(dòng)呼吸機(jī)，再使二者連接先帶面罩，啟動(dòng)呼吸機(jī)，再使二者連接 1.1.戴上頭帽，面罩接上輸氧管（氧流量戴上頭帽，面罩接上輸氧管（氧流量2- 5L/min），）， 將系帶固定

16、面罩，處于舒適位置將系帶固定面罩，處于舒適位置 2.2.啟動(dòng)啟動(dòng)Bi-PAP呼吸機(jī)（呼吸機(jī)（S或或S/T），調(diào)吸氣壓），調(diào)吸氣壓IPAP 至至812cmH2O， EPAP 24 cmH2O 3.3.將呼吸機(jī)管道接上面罩將呼吸機(jī)管道接上面罩 4.4.調(diào)整面罩位置和系帶拉力，使面罩剛不漏氣為止調(diào)整面罩位置和系帶拉力，使面罩剛不漏氣為止 34 注意連接順序注意連接順序 切忌先將面罩連接好呼吸機(jī)，再固定面罩切忌先將面罩連接好呼吸機(jī)，再固定面罩 此時(shí)此時(shí)BiPAP呼吸機(jī)因漏氣量大，引起很大的漏氣呼吸機(jī)因漏氣量大，引起很大的漏氣 補(bǔ)償，吸氣流量從補(bǔ)償，吸氣流量從40-60L/min猛增到猛增到100- 1

17、50L/min，氣流沖擊臉部，仍達(dá)不到預(yù)置壓力，氣流沖擊臉部，仍達(dá)不到預(yù)置壓力， 呈持續(xù)吸氣狀態(tài)呈持續(xù)吸氣狀態(tài) 氣流太大，患者透不過氣，不能切換為呼氣，難氣流太大，患者透不過氣，不能切換為呼氣，難 以忍受，所以面罩漏氣較多，氣流過大，實(shí)際潮以忍受，所以面罩漏氣較多，氣流過大，實(shí)際潮 氣量不大，不利氣量不大，不利CO2排出排出，患者感呼吸困難，難，患者感呼吸困難，難 以接受以接受 35 n二二. .調(diào)節(jié)各參數(shù)至適合患者的病理生理狀態(tài)調(diào)節(jié)各參數(shù)至適合患者的病理生理狀態(tài) n呼吸頻率、吸氣壓呼吸頻率、吸氣壓、EPAP和吸呼比和吸呼比 n調(diào)節(jié)吸氧流量或吸氧濃度（調(diào)節(jié)吸氧流量或吸氧濃度（FiO2），至），

18、至 脈氧儀飽和度（脈氧儀飽和度（SPO2）達(dá)）達(dá)90%以上以上 36 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) n避免避免IPAPEPAP4cmH2O n吸氣時(shí)間占總呼吸周期的吸氣時(shí)間占總呼吸周期的30%左右左右 n逐步增加逐步增加IPAP，每次增加，每次增加13cmH2O，26 分鐘增加分鐘增加1次，初始可較快，然后逐漸減慢，次，初始可較快，然后逐漸減慢， 直至呼吸平穩(wěn)直至呼吸平穩(wěn) n如需增加如需增加EPAP，則需同步增加，則需同步增加IPAP，以保，以保 持通氣壓力的穩(wěn)定持通氣壓力的穩(wěn)定 37 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) n初始通氣時(shí)間宜長，初始通氣時(shí)間宜長，35日后患者病情明顯日后患者病情明顯 改善，宜逐步縮短通氣時(shí)間，

19、降低通氣壓力，改善，宜逐步縮短通氣時(shí)間，降低通氣壓力， 直至撤機(jī)直至撤機(jī) n避免強(qiáng)求患者閉嘴呼吸避免強(qiáng)求患者閉嘴呼吸 n避免強(qiáng)求患者根據(jù)醫(yī)生的指令呼吸避免強(qiáng)求患者根據(jù)醫(yī)生的指令呼吸 n減少漏氣減少漏氣 38 療效判療效判斷 n臨床臨床 n氣促、呼吸困難改善、輔助呼吸肌動(dòng)用減輕和氣促、呼吸困難改善、輔助呼吸肌動(dòng)用減輕和 反常呼吸消失、反常呼吸消失、RR減慢、減慢、SaO2增加、心率減增加、心率減 慢等慢等 n 動(dòng)脈血?dú)鈩?dòng)脈血?dú)?n12小時(shí)后有改善小時(shí)后有改善 39 NIPPV的并發(fā)癥的并發(fā)癥 n壓迫壞死，尤其鼻周或下頜處壓迫壞死，尤其鼻周或下頜處 n由于漏氣引起結(jié)膜炎由于漏氣引起結(jié)膜炎 n氣道壓

20、力高于氣道壓力高于25cmH2O時(shí)常發(fā)生時(shí)常發(fā)生“吞氣癥吞氣癥” n某些病人可使腹壓增加而抑制自主呼吸某些病人可使腹壓增加而抑制自主呼吸 n誤吸（最嚴(yán)重的并發(fā)癥）誤吸（最嚴(yán)重的并發(fā)癥） 40 常見不良反應(yīng)與防治常見不良反應(yīng)與防治 n胃脹氣：胃脹氣：控制吸氣壓力控制吸氣壓力25cmH2O，避免在，避免在 昏迷患者中應(yīng)用，胃管引流昏迷患者中應(yīng)用，胃管引流 n誤吸：誤吸：半坐臥位，免飽餐，胃動(dòng)力藥半坐臥位，免飽餐，胃動(dòng)力藥 n口咽干燥：口咽干燥：濕化器、間歇喝水濕化器、間歇喝水 n罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：合適的罩、調(diào)整罩合適的罩、調(diào)整罩 的位置和固定張力的位置和固定張力間歇松開罩

21、或輪換使用間歇松開罩或輪換使用 不同類型的罩不同類型的罩 n漏氣：漏氣：調(diào)整罩的位置、局部封堵調(diào)整罩的位置、局部封堵 41 常見不良反應(yīng)與防治常見不良反應(yīng)與防治 排痰障礙：排痰障礙：間歇主動(dòng)咳嗽、鼻導(dǎo)管吸痰或用纖維間歇主動(dòng)咳嗽、鼻導(dǎo)管吸痰或用纖維 支氣管鏡吸痰支氣管鏡吸痰 恐懼（幽閉癥）：恐懼（幽閉癥）：合適的教育和適應(yīng)過程、觀察合適的教育和適應(yīng)過程、觀察 其他病人的成功的應(yīng)用其他病人的成功的應(yīng)用 睡眠性上氣道阻塞：睡眠性上氣道阻塞：側(cè)臥、側(cè)臥、PEEP的調(diào)節(jié)、下頜的調(diào)節(jié)、下頜 抬高抬高 鼻刺激癥狀（流涕、鼻塞）：鼻刺激癥狀（流涕、鼻塞）：吸入糖皮質(zhì)激素等吸入糖皮質(zhì)激素等 42 中中 斷斷 標(biāo)

22、標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 43 密切監(jiān)測(cè)指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)指標(biāo) n生命體征：生命體征：HR、BP、RR、神志、神志 n呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸困難程度、呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸困難程度、RR、胸腹活動(dòng)、胸腹活動(dòng) 度、輔助呼吸肌活動(dòng)、呼吸音、度、輔助呼吸肌活動(dòng)、呼吸音、 人機(jī)同步性等人機(jī)同步性等 n呼吸機(jī)通氣參數(shù)：呼吸機(jī)通氣參數(shù)：Vt、P、f、吸氣時(shí)間、漏氣量等、吸氣時(shí)間、漏氣量等 n血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鲅躏柡投群蛣?dòng)脈血?dú)夥治?n其它：心電監(jiān)護(hù)、胸部其它：心電監(jiān)護(hù)、胸部X線等線等 44 撤撤 機(jī)機(jī) 45 Many thanks for your attention 46 無創(chuàng)機(jī)械通氣定義無創(chuàng)機(jī)械通氣定義 n不經(jīng)

23、氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法 的總稱的總稱 n體外負(fù)壓通氣（體外負(fù)壓通氣（Non-invasive negative pressure ventilation，NINPV） n經(jīng)鼻面罩正壓通氣（經(jīng)鼻面罩正壓通氣（Non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV ） n胸壁震蕩胸壁震蕩 n膈肌起搏膈肌起搏 47 n呼吸肌肉疲勞恢復(fù)呼吸肌肉疲勞恢復(fù) n改善肺順應(yīng)性改善肺順應(yīng)性 n恢復(fù)中樞化學(xué)感受器敏感度恢復(fù)中樞化學(xué)感受器敏感度 n提高病人自主呼吸能力提高病人自主呼吸能力 48 無創(chuàng)正壓通氣的相對(duì)禁忌癥無創(chuàng)正壓通氣的相對(duì)禁忌癥 n極度緊張極度緊張 n嚴(yán)重肥胖嚴(yán)重肥胖 n氣道分泌物多氣道分泌物多 n嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染 n嚴(yán)重酸中毒嚴(yán)重酸中毒( pH 7.20 ) 49 T模式模式時(shí)間控制模式時(shí)間控制模式 n醫(yī)生預(yù)設(shè)呼吸頻