非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度

1、非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度 1、為有效降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本制度。2、非計(jì)劃再次手術(shù)定義在同一次住院期間，因手術(shù)(或特殊診治操作)造成嚴(yán)重并發(fā)癥，或未達(dá)到手術(shù)目的而不得不到手術(shù)室進(jìn)行的再次手術(shù)。手術(shù)前有計(jì)劃的分次手術(shù)不屬于此項(xiàng)管理內(nèi)容。3、在非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生后的一周內(nèi)，該科室或所在病區(qū)必須對(duì)該非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改方案，并填寫非計(jì)劃再次手術(shù)討論總結(jié)表，l份留科室，1份匯報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。4、參與討論的人員有以下要求：以業(yè)務(wù)科室或所在病區(qū)為單位，科主任或主管醫(yī)療業(yè)務(wù)的副主任必須參加；醫(yī)師人員不少于5人，其中高級(jí)職稱者不少于3人；第一、二次

2、手術(shù)的所有醫(yī)師必須參加。5、對(duì)發(fā)生非計(jì)劃再次手術(shù)后瞞報(bào)、故意漏報(bào)，不按時(shí)組織討論、填寫非計(jì)劃再次手術(shù)討論總結(jié)表的科室及醫(yī)生，將給予全院通報(bào)批評(píng)，并視情節(jié)給予行政處理。6、對(duì)一個(gè)月內(nèi)連續(xù)發(fā)生3例及以上非計(jì)劃再次手術(shù)的主刀醫(yī)生，按醫(yī)院手術(shù)分級(jí)制度重新審核該醫(yī)生的手術(shù)權(quán)限。7、醫(yī)務(wù)科定期對(duì)全院非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、原因分析并反饋各科室。8、醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的非計(jì)劃再次手術(shù)病例進(jìn)行討論與分析，臨床科室根據(jù)討論意見積極改進(jìn)。非計(jì)劃再次手術(shù)總結(jié)報(bào)告表科室：再次手術(shù)患者姓名負(fù)責(zé)醫(yī)師：科主任一、再次手術(shù)原因二、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及總結(jié)三、改進(jìn)措施四、其他需要說(shuō)明的問(wèn)題及個(gè)人建議細(xì)則非計(jì)劃再次手術(shù)的監(jiān)測(cè)、原因分析、整改、控制體系流程圖科室內(nèi)進(jìn)行討論原因并提出整改方案填寫非計(jì)劃再次手術(shù)討論總結(jié)表醫(yī)務(wù)科對(duì)改進(jìn)成果進(jìn)行定期檢測(cè)并進(jìn)行反饋非計(jì)劃再次手術(shù)發(fā)生考核項(xiàng)目考核要點(diǎn)考核方法考核結(jié)果得分非計(jì)劃再次手術(shù)共20分1. 有“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)管理制度與流程。2. 有定期組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，要有總結(jié)報(bào)告，并上交醫(yī)務(wù)科，科室每月自查一次，醫(yī)務(wù)科每月隨即抽查一次。3. 有持續(xù)改進(jìn)和整改措施。4. 有問(wèn)題反饋及改進(jìn)實(shí)施辦法登記本1. 現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)，無(wú)總結(jié)不規(guī)范扣分。2. 無(wú)問(wèn)題反饋及改進(jìn)實(shí)施登記本扣 分。3. 未將總