普外科常見引流管的護(hù)理

1、 外科引流管的定義外科引流管的定義 外科引流是將存于體腔、外科引流是將存于體腔、 關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血 、積液、肺液、膽汁和胰液等、積液、肺液、膽汁和胰液等 引出體外的方法。引出體外的方法。 外科引流的目的外科引流的目的 外科引流可以排出膿腫或其外科引流可以排出膿腫或其 它化膿性病變的膿液或壞死組織它化膿性病變的膿液或壞死組織 ，解除膽道、消化道的梗阻癥狀，解除膽道、消化道的梗阻癥狀 ，預(yù)防血液、滲出液、消化液在，預(yù)防血液、滲出液、消化液在 體腔的聚積而導(dǎo)致的繼發(fā)感染以體腔的聚積而導(dǎo)致的繼發(fā)感染以 及組織損害，促使手術(shù)野死腔縮及組織損害，促使手術(shù)野死腔縮 小或閉

2、合，預(yù)防吻合口瘺。小或閉合，預(yù)防吻合口瘺。 外科引流的基本原則外科引流的基本原則 通暢通暢 徹底徹底 低組織的損傷低組織的損傷 順應(yīng)解剖和生理的要求順應(yīng)解剖和生理的要求 無菌操作。無菌操作。 外科常見的引流管外科常見的引流管 胃腸減壓管胃腸減壓管 腹腔引流管腹腔引流管 胸腔閉式引流胸腔閉式引流 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 T T管管 常見的引流管的類型常見的引流管的類型 引流袋引流袋 最常見，如導(dǎo)尿管、腹腔管等最常見，如導(dǎo)尿管、腹腔管等 常見的引流管的類型常見的引流管的類型 負(fù)壓盤負(fù)壓盤 用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等用于頸部手術(shù)及胃腸減壓等 常見的引流管的類型常見的引流管的類型 負(fù)壓引流袋負(fù)壓引流袋 用于乳癌術(shù)

3、后用于乳癌術(shù)后和胃腸減壓和胃腸減壓 引流管的護(hù)理要點(diǎn)引流管的護(hù)理要點(diǎn) 做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理 妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管 保持引流通暢保持引流通暢 嚴(yán)格嚴(yán)格無菌管理無菌管理 注意觀察記錄注意觀察記錄 作好心理護(hù)理作好心理護(hù)理 關(guān)心安慰病人，使其消 除顧慮配合治療 根據(jù)病人情況給予相應(yīng) 指導(dǎo) 妥善固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管 引流管固定位置應(yīng)低于引流管放置點(diǎn) 患者處于臥位時，要考慮到患者翻身和 起坐時的需要。 指導(dǎo)患者下床活動時應(yīng)先將引流管放置 妥當(dāng)，避免抻拉過度導(dǎo)致引流管脫出。 注意引流管的固定，避免移位脫出。 注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及 接頭處有無松動漏氣。 保持引流通暢保持引流通暢 引流管

4、應(yīng)持續(xù)保持勿打折、扭曲、 受壓的狀態(tài)。 定時擠壓引流管使其保持通暢。 根據(jù)病情和引流管放置位置，酌情 改換體位便于徹底引流。 引流袋位置放置應(yīng)低于置管處。 保持負(fù)壓裝置的有效性。 引流通暢的判斷引流通暢的判斷 持續(xù)有液體或氣體引出。持續(xù)有液體或氣體引出。 如引流如引流 量突然減少，病人發(fā)熱感量突然減少，病人發(fā)熱感 脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困 難等，應(yīng)考慮管路阻塞。難等，應(yīng)考慮管路阻塞。 定期擠壓引流管，如有阻力感，定期擠壓引流管，如有阻力感， 應(yīng)考慮阻塞。應(yīng)考慮阻塞。 加強(qiáng)無菌管理加強(qiáng)無菌管理 敷料脫落或污染時，敷料脫落或污染時，及時通知醫(yī)生更及時通知醫(yī)生更 換引

5、流管周圍敷料換引流管周圍敷料 定時更換引流袋，注意無菌操作定時更換引流袋，注意無菌操作 應(yīng)用引流管時，要注意引流應(yīng)用引流管時，要注意引流袋袋的位置的位置 不能高于病人插管口的平面。引流液不能高于病人插管口的平面。引流液 超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒，以防逆超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒，以防逆 流污染。流污染。 注意觀察記錄注意觀察記錄 觀察引流液量、顏色、性質(zhì) 要注意觀察引流管的位置，注意 有無脫出 如有異常及時通知醫(yī)生 及時的、客觀的記錄引流觀察的 所有內(nèi)容 記錄置管時間，定期更換 引流管護(hù)理的流程引流管護(hù)理的流程 l 手術(shù)返回室后手術(shù)返回室后 l 確認(rèn)有無引流管、有幾根，引流管的名稱和引流管的位置

6、確認(rèn)有無引流管、有幾根，引流管的名稱和引流管的位置 l 用統(tǒng)一的標(biāo)識或標(biāo)牌標(biāo)記引流管的種類和置管時間用統(tǒng)一的標(biāo)識或標(biāo)牌標(biāo)記引流管的種類和置管時間 l 連接引流裝置并進(jìn)行妥善固定連接引流裝置并進(jìn)行妥善固定 l 向家屬和患者詳細(xì)告知引流管的注意事項(xiàng)向家屬和患者詳細(xì)告知引流管的注意事項(xiàng) l 記錄管路的情況，做好交接班。記錄管路的情況，做好交接班。 l 每班接班后每班接班后 l 床頭了解引流的情況和傷口的敷料床頭了解引流的情況和傷口的敷料 l 確認(rèn)引流管的位置確認(rèn)引流管的位置 l 引流量過多時應(yīng)及時傾倒，防止逆流引流量過多時應(yīng)及時傾倒，防止逆流 l 進(jìn)行宣教，使其配合，防止將引流管拔出。進(jìn)行宣教，使其

7、配合，防止將引流管拔出。 l 遵醫(yī)囑進(jìn)行夾閉訓(xùn)練，遵醫(yī)囑進(jìn)行夾閉訓(xùn)練，決定拔管決定拔管 l 每日晨要傾倒引流液并且記錄，根據(jù)醫(yī)囑留取標(biāo)本每日晨要傾倒引流液并且記錄，根據(jù)醫(yī)囑留取標(biāo)本 l 按要求更換引流袋。按要求更換引流袋。 胃腸減壓管胃腸減壓管 作用：作用： 胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通 過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體 及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓 力和膨脹程度，并有利于胃腸吻力和膨脹程度，并有利于胃腸吻 合術(shù)后吻合口愈合合術(shù)后吻合口愈合 對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi) 容物經(jīng)破口繼續(xù)漏

8、入腹腔容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔 胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)同引流管的護(hù)理要點(diǎn) 胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其 是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸 吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī)吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報告醫(yī) 生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻 合口而引起吻合口瘺。合口而引起吻合口瘺。 置管深度要置管深度要做好標(biāo)記并做好記錄，嚴(yán)格做好標(biāo)記并做好記錄，嚴(yán)格交交 接班接班 定期沖洗胃管防止堵塞定期沖洗胃管防止堵塞 加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道

9、感加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感 染。染。 胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理 觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出 血情況，一般胃腸手術(shù)后血情況，一般胃腸手術(shù)后2424小時內(nèi)，胃小時內(nèi)，胃 液多呈暗紅色，液多呈暗紅色，2 23 3天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃 色色。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有 出血，出血，應(yīng)通知醫(yī)生。應(yīng)通知醫(yī)生。 觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并 于術(shù)后于術(shù)后6 6小時即鼓勵病人在床上翻身，小時即鼓勵病人在床上翻身， 有利于胃腸功能恢復(fù)有利于胃腸功能恢復(fù) 胃腸減壓管

10、的拔除胃腸減壓管的拔除 胃管通常在術(shù)后48 72小時，腸鳴音恢復(fù)， 肛門排氣后可拔除胃管 。 作用：作用： 在腹部手術(shù)后，引流腹腔 內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染 。 腹腔引流管腹腔引流管 腹腔管的護(hù)理腹腔管的護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn) 根據(jù)作用或名稱做好引流管 標(biāo)記 腹腔管的護(hù)理腹腔管的護(hù)理 觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為 血性且流速快或多時，應(yīng)即刻通知醫(yī)生血性且流速快或多時，應(yīng)即刻通知醫(yī)生 腹腔引流液的評估腹腔引流液的評估 報告醫(yī)生并報告醫(yī)生并 給予止血處理給予止血處理 監(jiān)測血壓并監(jiān)測血壓并 密切觀察密切觀察 正常正常 顏色：黃色、淡血顏色：黃色、淡血 性

11、性 量：量：500ml/24h500ml/24h 性狀：清亮或含有性狀：清亮或含有 少量絮狀物少量絮狀物 顏色：陳舊性血性或顏色：陳舊性血性或 血性血性 量：量：100ml/h或或 500ml/24h 顏色：陳舊性血性或顏色：陳舊性血性或 血性血性 量：量：100ml/h或或 500ml/24h 性狀：粘稠、易凝固、性狀：粘稠、易凝固、 出現(xiàn)沉淀出現(xiàn)沉淀 腹腔管的拔除腹腔管的拔除 腹腔管一般在腹腔管一般在48-7248-72小時拔除小時拔除 如果是為防止吻合口破裂后消化液如果是為防止吻合口破裂后消化液 漏入腹腔則應(yīng)在漏入腹腔則應(yīng)在4-64-6日拔除日拔除 如引流腹膜炎的膿液如引流腹膜炎的膿液腹

12、膜炎腹膜炎癥狀消癥狀消 失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿 液減少至液減少至10ml/10ml/日后拔除日后拔除 胸腔閉式引流胸腔閉式引流 目的目的 ： 引流胸膜腔內(nèi)的液體、血液以引流胸膜腔內(nèi)的液體、血液以 及氣體；及氣體； 用于治療膿胸、氣胸和血胸用于治療膿胸、氣胸和血胸 促進(jìn)肺的膨脹；重建胸膜腔內(nèi)促進(jìn)肺的膨脹；重建胸膜腔內(nèi) 負(fù)壓，以維持縱膈正常的位置負(fù)壓，以維持縱膈正常的位置 。 胸膜腔有關(guān)知識胸膜腔有關(guān)知識 l 胸膜腔是由臟胸膜與胸膜腔是由臟胸膜與 壁胸膜之間形成的封壁胸膜之間形成的封 閉腔隙閉腔隙內(nèi)有少量漿液內(nèi)有少量漿液 ，可減少摩擦。，可減少摩擦。 l 腔內(nèi)

13、呈負(fù)壓腔內(nèi)呈負(fù)壓, ,助于肺組助于肺組 織膨脹、維持肺的通織膨脹、維持肺的通 氣和換氣功能氣和換氣功能; ;增加上增加上 下腔靜脈的回心血量下腔靜脈的回心血量 引流的原理引流的原理 l 當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或 積氣形成高壓時，胸積氣形成高壓時，胸 膜腔內(nèi)的液體或氣體膜腔內(nèi)的液體或氣體 可排至引流瓶內(nèi)可排至引流瓶內(nèi). . l 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓 時，水封瓶內(nèi)的液體時，水封瓶內(nèi)的液體 被吸至引流管下端形被吸至引流管下端形 成負(fù)壓水柱，阻止空成負(fù)壓水柱，阻止空 氣進(jìn)入胸膜腔氣進(jìn)入胸膜腔 水封瓶水封瓶 一個無菌引流瓶，一個無菌引流瓶， 內(nèi)裝無菌蒸餾水或內(nèi)裝無菌蒸餾水或

14、無菌生理鹽水；瓶無菌生理鹽水；瓶 口用帶兩個圓孔的口用帶兩個圓孔的 橡皮塞封柱；長、橡皮塞封柱；長、 短兩根玻璃管分別短兩根玻璃管分別 插入圓孔；長管應(yīng)插入圓孔；長管應(yīng) 在水面下在水面下3-4cm3-4cm，且，且 保持直立，另一端保持直立，另一端 與病人的胸腔引流與病人的胸腔引流 管相連，短管作為管相連，短管作為 空氣通路空氣通路 胸腔閉式引流胸腔閉式引流 主要是靠重力主要是靠重力 引流，水封瓶引流，水封瓶 應(yīng)置于病人胸應(yīng)置于病人胸 部水平下部水平下 60100cm60100cm，并，并 應(yīng)放在特殊的應(yīng)放在特殊的 架子上，防止架子上，防止 被踢倒或抬高被踢倒或抬高 。 胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉

15、式引流護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)同引流管的護(hù)理要點(diǎn) 觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù)觀察引流量及性質(zhì)。一般開胸手術(shù) 后后2 2小時內(nèi)引流量為小時內(nèi)引流量為100100300ML300ML，2424 小時引流量為小時引流量為500ML500ML。開胸術(shù)后病人開胸術(shù)后病人 引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為 淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。 若每小時大于若每小時大于200ML200ML，為為鮮紅色的，鮮紅色的， 應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī) 生處理。記錄引流量后要標(biāo)記生處理。記錄引流量后要標(biāo)記 生命征下盡早取半臥位生命征

16、下盡早取半臥位 胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理 保持引流管通暢。保持引流管通暢。長管內(nèi)液面隨呼吸上下長管內(nèi)液面隨呼吸上下 波動表示引流通暢波動表示引流通暢 水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。正常水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況。正常 水柱波動水柱波動4 46cm6cm。水柱波動大，提示肺不。水柱波動大，提示肺不 張或胸腔殘腔大張或胸腔殘腔大 如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn) 胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)及時處胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)及時處 理。理。 如引流管內(nèi)水柱停止波動，呼吸平穩(wěn)，咳如引流管內(nèi)水柱停止波動，呼吸平穩(wěn)，咳 嗽深呼吸時可見波動提示肺基

17、本復(fù)張嗽深呼吸時可見波動提示肺基本復(fù)張 胸腔閉式引流護(hù)理胸腔閉式引流護(hù)理 保持引流裝置密閉保持引流裝置密閉 鼓勵病人咳嗽或深呼吸鼓勵病人咳嗽或深呼吸 搬運(yùn)病人或更換水封瓶時，要用搬運(yùn)病人或更換水封瓶時，要用 血管鉗夾住引流管，防止管道分血管鉗夾住引流管，防止管道分 離引起氣胸離引起氣胸。如有大量氣體不斷如有大量氣體不斷 排出，不能長時間夾管，以免造排出，不能長時間夾管，以免造 成張力性氣胸成張力性氣胸 發(fā)生意外，如何處理發(fā)生意外，如何處理 連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟 質(zhì)的引流管。立即更換新的無菌引流質(zhì)的引流管。立即更換新的無菌引流 裝置。引流管脫落應(yīng)及時用

18、手指捏壓裝置。引流管脫落應(yīng)及時用手指捏壓 傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報告?zhèn)?，消毒后以無菌敷料封閉，報告 醫(yī)生及時處理醫(yī)生及時處理 絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸 膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷 胸腔閉式引流拔除胸腔閉式引流拔除 拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐位，囑病拔管時病人應(yīng)取半臥位或坐位，囑病 人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔人深吸一口氣后屏住。病人屏氣時拔 管，防止氣體通過置管處進(jìn)入。拔管管，防止氣體通過置管處進(jìn)入。拔管 后立即用凡士林紗布覆蓋傷口后立即用凡士林紗布覆蓋傷口 。 拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、拔管后，要觀察病人有無呼

19、吸困難、 氣胸和皮下氣腫。氣胸和皮下氣腫。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 影響引流的因素、引流異常影響引流的因素、引流異常 的情況以及體位的選擇，是的情況以及體位的選擇，是 在臨床護(hù)理過程中尤其要格在臨床護(hù)理過程中尤其要格 外注意的事項(xiàng)。外注意的事項(xiàng)。 （一）（一）影響引流的因素影響引流的因素 水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高，禁高 于胸部于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流 感染感染 管長管長扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不不 易引流易引流影響肺膨脹影響肺膨脹 翻身活動翻身活動防止受壓、打折、扭曲防止受壓、打折、扭曲 、脫出、脫出 保

20、持通暢保持通暢1-21-2天內(nèi)每天內(nèi)每30306060分鐘分鐘 擠壓一次擠壓一次 （二）引流異常的情況（二）引流異常的情況 1. 1. 異常水柱波動異常水柱波動 （ 1 1 ）正常水柱波動）正常水柱波動 4 4 6cm 6cm 伴有伴有 氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波 動逐漸減少至停止。動逐漸減少至停止。 （ 2 2 ）水柱波動大，提示肺不張或胸）水柱波動大，提示肺不張或胸 腔殘腔大；腔殘腔大； （ 3 3 ）水柱液平面靜止不動，提示胸）水柱液平面靜止不動，提示胸 腔閉式引流有漏氣；腔閉式引流有漏氣； （ 4 4 ）水柱在液面以上無波動，提示）水柱在液面以

21、上無波動，提示 肺膨脹良好；肺膨脹良好； （ 5 5 ）水柱在液面以下無波動，提示）水柱在液面以下無波動，提示 胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。胸腔內(nèi)正壓，有氣胸。 （二）引流異常的情況（二）引流異常的情況 2. 2. 引流不暢引流不暢 造成引流不暢的原因眾多：如血塊堵塞、胸造成引流不暢的原因眾多：如血塊堵塞、胸 膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞 ，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞；引流管，引流管過軟，被肋間肌夾壓閉塞；引流管 滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞； 胸腔內(nèi)段的引流管過長，以至打折扭曲等。胸腔內(nèi)段的引流管過長，以

22、至打折扭曲等。 正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動，引流管通暢時，正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動，引流管通暢時， 水封瓶玻璃柱內(nèi)液面亦隨呼吸而上下移動，水封瓶玻璃柱內(nèi)液面亦隨呼吸而上下移動， 范圍為范圍為 4 4 6cm 6cm 。出現(xiàn)液面停止不動或波。出現(xiàn)液面停止不動或波 動范圍動范圍 3cm 3cm 時，多半原因就是因?yàn)橐鞑粫r，多半原因就是因?yàn)橐鞑?暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖暢。一般可通過擠壓引流管或用無菌鹽水沖 管而得到解決。有時可能非引流問題，而是管而得到解決。有時可能非引流問題，而是 肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減少肺不張、膈肌活動受限或胸廓病痛活動減少 等。等。 （二）引流異常的

23、情況（二）引流異常的情況 3. 3. 漏氣漏氣 漏氣可使胸腔與大氣直接溝通，漏氣可使胸腔與大氣直接溝通， 胸腔負(fù)壓小時，常被忽視，水柱胸腔負(fù)壓小時，常被忽視，水柱 活動活動 3cm 3cm ，其它檢查處理無，其它檢查處理無 效時，則可考慮存在漏氣的可能效時，則可考慮存在漏氣的可能 。漏氣的原因常因?yàn)橐鞴苓B接。漏氣的原因常因?yàn)橐鞴苓B接 處松脫，引流管破損，胸壁引流處松脫，引流管破損，胸壁引流 口縫合不緊密等。口縫合不緊密等。 胸腔閉式引流拔管指針胸腔閉式引流拔管指針 置管置管48-7248-72小時后，胸片證小時后，胸片證 實(shí)肺已完全復(fù)張，實(shí)肺已完全復(fù)張，2424小時內(nèi)引流小時內(nèi)引流 量少于

24、量少于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml,10ml,無氣無氣 體排出，病人無呼吸困難，可拔體排出，病人無呼吸困難，可拔 出胸腔引流管。出胸腔引流管。 導(dǎo)尿管的作用導(dǎo)尿管的作用 在腹部手術(shù)尤其是下腹部在腹部手術(shù)尤其是下腹部 手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀 胱空虛，不影響手術(shù)操作，胱空虛，不影響手術(shù)操作， 以及防止術(shù)后尿潴留以及防止術(shù)后尿潴留 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理 l同引流管的護(hù)理要點(diǎn)同引流管的護(hù)理要點(diǎn) l膀胱功能鍛煉：膀胱功能鍛煉： 拔管前應(yīng)夾拔管前應(yīng)夾 管，每管，每3 34h4h開放一次開放一次 導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理 l 預(yù)防泌尿道感染預(yù)防泌尿

25、道感染 1.1. 不必要每天行膀胱沖洗不必要每天行膀胱沖洗 、需尿、需尿 道口擦洗一次道口擦洗一次 2.2. 病情穩(wěn)定盡早拔管病情穩(wěn)定盡早拔管 3.3. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 4.4. 長期留管者，每長期留管者，每2 2周更換導(dǎo)尿管周更換導(dǎo)尿管 一次一次 5.5. 留管期間鼓勵患者多飲水留管期間鼓勵患者多飲水 T T管管 T T管的作用管的作用 支撐膽道支撐膽道 防止膽道狹窄防止膽道狹窄 引流膽汁和減壓引流膽汁和減壓 引流殘余結(jié)石引流殘余結(jié)石 術(shù)后經(jīng)術(shù)后經(jīng)T T管溶石或造影，經(jīng)管溶石或造影，經(jīng) 竇道取石竇道取石 T T管引流目的管引流目的 主要用于膽總管切開取石，探查術(shù)后：主要用于

26、膽總管切開取石，探查術(shù)后： 膽道切開后常規(guī)放置膽道切開后常規(guī)放置T T管，以防止膽汁滲管，以防止膽汁滲 漏。漏。 膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓膽管癌切除術(shù)后：主要可以減小膽道壓 力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作力，膽汁外滲，同時對吻合口有支撐作 用用 肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫肝內(nèi)外膽管結(jié)石：防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫 落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石 肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，常肝移植術(shù)后：肝移植膽管端端吻合，常 常見吻合口狹窄，作為支撐管在常見吻合口狹窄，作為支撐管在3 3月左右月左右 拔管。拔管。 膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不膽道損傷后：根據(jù)膽管損傷形式，有不

27、 同的留置時間：離斷或半離斷：同的留置時間：離斷或半離斷：3 3月，一月，一 般性般性2 2周。周。 T T管的護(hù)理管的護(hù)理 同引流管的護(hù)理要點(diǎn)同引流管的護(hù)理要點(diǎn) 做好引流管周圍皮膚護(hù)理做好引流管周圍皮膚護(hù)理。如有如有 膽汁滲漏，應(yīng)及時更換敷料，局膽汁滲漏，應(yīng)及時更換敷料，局 部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮 膚的刺激。膚的刺激。 T T管的護(hù)理管的護(hù)理 觀察記錄膽汁引流的量觀察記錄膽汁引流的量 正常成人每日分泌膽汁正常成人每日分泌膽汁800800 12001200MLML 觀察膽汁的顏色和性狀觀察膽汁的顏色和性狀 正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，清正常膽汁應(yīng)為黃色或黃綠色，

28、清 亮而無雜質(zhì)亮而無雜質(zhì) 術(shù)后術(shù)后24h24h引流引流300300500ml500ml；恢復(fù)進(jìn)食后；恢復(fù)進(jìn)食后 600600700ml700ml；以后每日減少至；以后每日減少至200ml200ml。 T T管的護(hù)理管的護(hù)理 若膽汁突然減少，甚至無膽汁，若膽汁突然減少，甚至無膽汁， 提示引流管阻塞或脫出提示引流管阻塞或脫出 若膽汁過多，提示膽總管下端梗若膽汁過多，提示膽總管下端梗 阻阻 膽汁呈紅色：膽道內(nèi)有出血膽汁呈紅色：膽道內(nèi)有出血 膽汁呈膿性：膽道內(nèi)感染膽汁呈膿性：膽道內(nèi)感染 夾管試驗(yàn)夾管試驗(yàn) 目的：判斷術(shù)后恢復(fù)情況，夾管后讓膽汁目的：判斷術(shù)后恢復(fù)情況，夾管后讓膽汁 順膽總管流入十二指腸順膽

29、總管流入十二指腸 術(shù)后術(shù)后在在T T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包 繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹繞粘連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹 腔腔 術(shù)后術(shù)后1 1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200200 毫升時，毫升時，可可試試夾管，每日夾管，每日2 23 3次，每次一次，每次一 小時，如無不適主訴后可給予全天夾管小時，如無不適主訴后可給予全天夾管 T管拔管的指征管拔管的指征 術(shù)后術(shù)后2 2周，黃疸消退，試行夾管周，黃疸消退，試行夾管 1 12 2日，病人無腹痛、發(fā)熱日，病人無腹痛、發(fā)熱 血象、血清膽紅素正常血象、血清膽紅素正常 膽汁引

30、流量減少至膽汁引流量減少至200ml200ml，色清，色清 亮亮 膽管造影檢查膽道通暢后開放膽管造影檢查膽道通暢后開放 引流引流2 2日排出造影劑日排出造影劑 但在臨床中，會遇到但在臨床中，會遇到T T管竇道斷裂的情管竇道斷裂的情 況。所以目前拔管時間多超過況。所以目前拔管時間多超過2 2周。如周。如 肝硬化腹水患者肝硬化腹水患者3 3月，營養(yǎng)不良者月，營養(yǎng)不良者2 2月月 ，肝移植術(shù)后，肝移植術(shù)后3 3月，膽管癌膽腸吻合術(shù)月，膽管癌膽腸吻合術(shù) 后后3 36 6月。月。 竇道斷裂常見原因：竇道斷裂常見原因：時間是主要因素時間是主要因素 ，其次為年老體弱、營養(yǎng)不良、肝硬，其次為年老體弱、營養(yǎng)不良

31、、肝硬 化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血化、腹水、糖尿病、貧血、低蛋白血 癥、黃疸、長期應(yīng)用激素、大網(wǎng)膜缺癥、黃疸、長期應(yīng)用激素、大網(wǎng)膜缺 如等。如等。 帶帶T T管患者的出院指導(dǎo)管患者的出院指導(dǎo) 注意勞逸結(jié)合，避免過度活動注意勞逸結(jié)合，避免過度活動 衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓衣服應(yīng)寬松柔軟，勿使引流管受壓 用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴用防水貼膜覆蓋置管處后可淋浴 保持局部清潔干燥保持局部清潔干燥, 定期門診換藥定期門診換藥 帶帶T T管患者的出院指導(dǎo)管患者的出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及指導(dǎo)患者如何記錄引流量，以及 如何觀察引流量、色、性狀如何觀察引流量、色、性狀 注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、注意飲食調(diào)節(jié)，低脂、高蛋白、 高維生素飲食高維生素飲食 T T管管 胸腔閉式引流作用胸腔閉式引流作用 排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體， 重建胸內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張重建胸內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張 用于治療膿胸、氣胸和血