麥肯基力學(xué)療法[業(yè)內(nèi)借鑒]

1、麥肯基力學(xué)療法 主要內(nèi)容 概述：簡史、理論基礎(chǔ)、禁忌癥 診斷方法（核心） 治療原則 治療方法：頸椎、胸椎、腰椎脊柱姿勢(shì)綜合征、脊椎姿勢(shì) 綜合征、脊柱功能不良綜合征、頸椎移位綜合征、胸椎移 位綜合征、腰椎移位綜合征治療技術(shù) 第 一節(jié) 概述 一、簡史 20世紀(jì)50年代由新西蘭PT師 Robin mckenzie研創(chuàng) 特點(diǎn)：有完整的診斷和治療方 法，適用于各種脊柱與四周關(guān)節(jié)力學(xué)性失調(diào)。 起源： Robin mckenzie由于偶然的發(fā)現(xiàn)得到啟迪，開始主要研究各 種體位、各種運(yùn)動(dòng)對(duì)疼痛等癥狀的影響，并探討其機(jī)制，逐 步創(chuàng)立和完善了獨(dú)特的診斷系統(tǒng)，及與診斷相對(duì)應(yīng)的治療原 則和治療方法，并命名為麥肯基力學(xué)

2、診斷治療方法（簡稱麥 肯基力方法） 頸椎椎間盤病變的流行病學(xué) 椎間盤病變：頸椎36%、胸椎2%、腰椎62%。 椎間盤病變的節(jié)段：C5-6占41%、 C6-7占33%、 其它26%。 單一頸神經(jīng)根受累分布： C5占4.1%、 C6占36.1%、 C7占 34.6%、 C8占25.2%. 頸椎、胸椎、腰椎疼痛的臨床治療 藥物治療-化學(xué)治療止痛片 麻醉藥：按階梯應(yīng)用 其它：三環(huán)抗抑郁藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等 物理治療物理療法 物理因子治療：電、光、聲、磁、熱等 力的治療：牽引、手法、運(yùn)動(dòng)、按摩推拿等 手術(shù)治療無奈、止痛療效欠佳 心理療法 二、理論基礎(chǔ) 疼痛的性質(zhì) 化學(xué)性疼痛 機(jī)械性疼痛 動(dòng)態(tài)間盤模型 脊柱的

3、解剖結(jié)構(gòu)與生物力學(xué) 創(chuàng)傷性疼痛創(chuàng)傷性疼痛 （一）疼痛機(jī)制 疼痛如何發(fā)生？ 傷害感受器（游離的神經(jīng)末梢） 傳入神經(jīng)A纖維和C纖維 背根神經(jīng)節(jié) 脊髓背角 腦干 丘腦 皮層 傷害感受器 傷害感受器存在于機(jī)體的多數(shù)組織，它們實(shí)際上是游離神 經(jīng)末梢。神經(jīng)末梢存在于皮膚、皮下組織、滑膜性關(guān)節(jié)突 關(guān)節(jié)的纖維性關(guān)節(jié)囊、縱韌帶、脊突間韌帶、黃韌帶、椎 體和椎弓旁、筋膜、腱膜、肌膜、硬脊膜、椎間盤的纖維 環(huán)等。 傷害感受器的激活就產(chǎn)生疼痛。傷害感受器被激活有三種 方式：機(jī)械刺激、化學(xué)刺激、熱刺激 化學(xué)性疼痛 當(dāng)組織受損或炎癥反應(yīng)時(shí)，組織中的組織胺、緩激肽、5- 羥色胺、已酰膽堿、氫離子和鉀離子等化學(xué)性物質(zhì)的濃度

4、增高，超過化學(xué)性傷害感受器的閾值時(shí)，傷害感受器被激 活，產(chǎn)生化學(xué)性疼痛。 化學(xué)性疼痛通常發(fā)生于創(chuàng)傷后20-30天之內(nèi)，或有炎癥反 應(yīng)時(shí)或感染性疾病，如急性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎 炎、結(jié)核、其它細(xì)菌感染等。引起疼痛的化學(xué)物質(zhì)濃度下 降后，疼痛逐漸減輕直至消失 止痛原則減輕炎性反應(yīng) 止痛方法 對(duì)因治療：減少進(jìn)一步炎性物質(zhì)滲出 對(duì)癥治療：加快炎性物質(zhì)吸收 機(jī)械性疼痛 組織在外力的作用下會(huì)產(chǎn)生機(jī)械變形，當(dāng)變形的程度超過 機(jī)械性傷害感受器的閾值時(shí)，傷害感受器被激活，產(chǎn)生機(jī) 械性疼痛。外力去除后，組織復(fù)形，疼痛消失。（拉手指 試驗(yàn)） 止痛原則使變形復(fù)位 止痛方法力學(xué)性 創(chuàng)傷性疼痛 是化學(xué)性疼痛和機(jī)械性

5、疼痛的結(jié)合： 軟組織的過渡牽拉和損傷，產(chǎn)生機(jī)械性疼痛（銳痛） 損傷后化學(xué)物質(zhì)堆積，產(chǎn)生化學(xué)性疼痛（持續(xù)不適或鈍痛） 愈合過程中產(chǎn)生瘢痕組織，牽拉時(shí)產(chǎn)生間歇性機(jī)械性疼痛 疼痛特點(diǎn)及治療 化學(xué)性疼痛： 持續(xù)性：可由于活動(dòng)而加重或減輕，但從不完全消失。 疼痛發(fā)生于創(chuàng)傷后急性期，伴有紅腫熱痛的體征 活動(dòng)使疼痛加重 化學(xué)性疼痛治療方法： 藥物治療為主，力學(xué)治療方法不合適 機(jī)械性疼痛： 可為持續(xù)性也可為間歇性，取決于組織形變 姿勢(shì)和體位對(duì)疼痛有明顯影響 某些運(yùn)動(dòng)方向可以減輕或緩解疼痛，相反方向則加重 機(jī)械性疼痛治療方法： 適用于力學(xué)治療方法 （二）間盤模型 動(dòng)態(tài)間盤模型：脊柱在進(jìn) 行某一方向的反復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)

6、，對(duì)于運(yùn)動(dòng)節(jié)段的椎間盤 產(chǎn)生了非對(duì)稱性的擠壓力 ，使得間盤內(nèi)容物向擠壓 的反方向移動(dòng)。 椎間盤的移動(dòng)改變了纖維 環(huán)和（或）神經(jīng)根的張力 ，從而使疼痛的部位發(fā)生 變化，疼痛加重或減輕。 椎間盤的結(jié)構(gòu) 纖維環(huán)：軟骨細(xì)胞、 纖維 髓核 軟骨板 椎間盤作用：壓力緩沖作用 椎間盤運(yùn)動(dòng) 椎間盤是脊柱彎曲的重要因素 椎間關(guān)節(jié)有4個(gè)軸線運(yùn)動(dòng)：擠 壓-分離、前屈-后伸 左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)。 脊柱屈曲時(shí)：剪切力增加，纖 維環(huán)前部放松和膨出，纖維環(huán) 后部拉緊，髓核向后移動(dòng)，椎 間盤內(nèi)壓力增加； 脊柱伸展時(shí)：剪切力減低，纖 維環(huán)后部放松和膨出，纖維環(huán) 前部拉緊，髓核向前移動(dòng)，椎 間盤內(nèi)壓力減低； 脊柱側(cè)屈或旋轉(zhuǎn)時(shí)：屈

7、向側(cè)纖維環(huán)松弛，對(duì)側(cè)纖 維環(huán)緊張，髓核向?qū)?cè)移動(dòng) 只有在纖維環(huán)外層保持完整的條件下，脊柱的運(yùn)動(dòng)才可以 產(chǎn)生髓核運(yùn)動(dòng)，應(yīng)用麥肯基力學(xué)治療方法才有效 （三）脊柱的結(jié)構(gòu)與生物力學(xué) 頸椎 胸椎 腰椎 1、頸椎解剖與生物力學(xué) 上頸椎：枕骨-C2 中下頸椎：C2-T1 枕骨-C1和C1-C2間無椎間盤 頸椎間盤小，很早出現(xiàn)裂縫 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 頸椎的旋轉(zhuǎn)主要是寰樞關(guān)節(jié)的活動(dòng)，而屈伸與側(cè)屈主要是 下頸椎的活動(dòng)。 頸椎正常活動(dòng)范圍： 屈曲0-60 伸展 0-50 旋轉(zhuǎn) 0-70 側(cè)屈 0-50 頸椎各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物力學(xué)變化： （1）屈曲 上頸椎-枕骨/寰椎/樞椎 A.在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向前轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)枕

8、骨粗隆向后滑 動(dòng)。 B.寰樞椎之間的上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是雙凸面，寰椎繞樞椎向 前轉(zhuǎn)動(dòng)。 C.枕骨和寰椎后弓之間的空間增加，寰椎后弓與樞椎的大 脊突之間的空間增加。 D.齒狀突和寰椎前弓之間少量分離，該關(guān)節(jié) 上方輕度張開。橫韌帶限制該分離。 E.后方韌帶結(jié)構(gòu)緊張，前方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。 F.椎管、脊髓、硬膜、袖和神經(jīng)根被拉長 和牽伸。 屈曲 下頸椎-C2-T1 A.上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離，上 椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的 上關(guān)節(jié)面上向上向前滑動(dòng)。 B.椎間盤纖維環(huán)前部放松、受 擠壓。 C.椎間盤纖維環(huán)后部被牽拉。 D.椎間盤髓核向后移動(dòng)。 E.椎間盤內(nèi)壓力增加。 F.椎管被拉長，前屈度減少。 G.脊髓、硬膜和

9、神經(jīng)根被牽伸 ，椎間孔張開。 H.上椎體相對(duì)于下椎體輕度前 移。 （2）伸展 上頸椎 A.在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向后轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)枕骨粗隆向前滑 動(dòng)。 B.寰樞椎之間的雙凸面空間減少，寰椎繞樞椎向后轉(zhuǎn)動(dòng)。 C.枕骨和寰椎后弓之間空間減少，寰椎后弓與C2脊突靠近 。 D.齒狀突和寰椎前弓之間分離，該關(guān)節(jié)下方輕度張開。 E.前方韌帶緊張，后方韌帶放松。 F.椎管縮短，其間的結(jié)構(gòu)放松。 下頸椎 A.上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近，上 椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的 上關(guān)節(jié)面上向下向后滑動(dòng)。 B.椎間盤纖維環(huán)后部放松、受擠壓 C.椎間盤纖維環(huán)前部受牽拉。 D.椎間盤髓核向前移動(dòng)。 E.前方韌帶結(jié)構(gòu)受牽伸。 F.后方韌帶結(jié)構(gòu)

10、松弛。 G.椎管縮短，其間內(nèi)容物放松，椎 管內(nèi)輕度折疊。 H.上椎體相對(duì)于下椎體向后移動(dòng)。 （3）前突：上頸椎伸展，下頸椎屈曲。上頸椎多伸展10 （4）后縮：上頸椎屈曲，下頸椎伸展。上頸椎多屈曲10 （5）側(cè)屈： 上頸椎： 枕骨向同側(cè)側(cè)屈，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。 寰椎相對(duì)樞椎有輕度側(cè)方運(yùn)動(dòng)。 齒枕韌帶張力增加后，樞椎向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。 下頸椎： 對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離（前上滑動(dòng)）， 同側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近（后向滑動(dòng)）。 對(duì)側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸，同側(cè)放松。 髓核移向?qū)?cè)。 椎管被拉長 （6）旋轉(zhuǎn) 上頸椎 A.枕骨/寰椎關(guān)節(jié)輕度向同側(cè)旋轉(zhuǎn) 向?qū)?cè)側(cè)屈。 B.寰椎繞齒狀突向同側(cè)旋轉(zhuǎn)，大 約50%的旋轉(zhuǎn)發(fā)生在這個(gè)節(jié)段

11、。 C.寰椎旋轉(zhuǎn)時(shí)椎管和內(nèi)容物成角 度，減少了椎管的體積。 D.雙側(cè)的椎動(dòng)脈在椎動(dòng)脈孔中受 牽拉。 E.對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈在穿過樞橫突孔時(shí) 扭結(jié)。 F.在轉(zhuǎn)動(dòng)終點(diǎn)有輕度寰樞椎縱向靠 近。 下頸椎 與側(cè)屈相同，即同側(cè)側(cè)屈伴旋轉(zhuǎn) ，運(yùn)動(dòng)平面不是水平面，也不是 額狀面，是從前上方向后下方。 2、胸椎的解剖與生物力學(xué) 胸椎共12節(jié) 椎體從上到下逐漸增大 曲度突向后 椎間盤較薄，上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面呈 冠狀位，棘突呈疊瓦狀，使活動(dòng)受限。 屈曲0-30 伸展 0-20 旋轉(zhuǎn) 0-40 胸椎各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)的變化 屈曲： 1. 椎體前緣靠近，后緣分開 2. 剪切力增大 3. 后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸 4.

12、 前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松 5. 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離 6. 椎間盤纖維環(huán)前壁放松 7. 椎間盤纖維環(huán)后壁緊張 8. 椎間盤髓核向后移動(dòng) 9. 椎間孔增大。 伸展 1. 椎體前緣分開，后緣靠近 2. 剪切力減小 3. 后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松 4. 前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)緊張 5. 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近 6. 椎間盤纖維環(huán)前壁緊張 7. 椎間盤纖維環(huán)后壁放松 8. 椎間盤髓核向前移動(dòng) 9. 椎間孔縮小。 旋轉(zhuǎn) 1. 轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離 2. 同側(cè)纖維后側(cè)方放松，對(duì)側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸 3. 髓核移向?qū)?cè) 3、腰椎的解剖與生物力學(xué) 腰椎共5節(jié) 曲度突向前 椎

13、間盤較厚，上下關(guān)節(jié)突的 關(guān)節(jié)面呈矢狀位。 活動(dòng)范圍大 屈曲0-50 伸展 0-30 旋轉(zhuǎn) 0-40 腰椎各方向運(yùn)動(dòng)時(shí)的變化 屈曲： 1. 椎體前緣靠近，后緣分開 2. 剪切力增大 3. 后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸 4. 前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松 5. 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離 6. 椎間盤纖維環(huán)前壁放松 7. 椎間盤纖維環(huán)后壁緊張 8. 椎間盤髓核向后移動(dòng) 9. 椎間孔增大。 伸展 1. 椎體前緣分開，后緣靠近 2. 剪切力減小 3. 后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松 4. 前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)緊張 5. 上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近 6. 椎間盤纖維環(huán)前壁緊張 7. 椎間盤纖維環(huán)后壁放松

14、 8. 椎間盤髓核向前移動(dòng) 9. 椎間孔縮小。 旋轉(zhuǎn) 1. 轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離 2. 同側(cè)纖維后側(cè)方放松，對(duì)側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸 3. 髓核移向?qū)?cè)。 三、禁忌證 絕對(duì)禁忌證：原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤、各種感染、疾病炎癥 活動(dòng)期、中樞神經(jīng)受累（脊髓受壓體征、馬尾病灶等）、 嚴(yán)重骨骼疾病、骨折、脫位和韌帶撕裂等骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng) 不穩(wěn)定因素、血管性疾病、糖尿病晚期。 相對(duì)禁忌證：輕至中度骨質(zhì)疏松，無并發(fā)癥；結(jié)構(gòu)性/先 天性疾??；炎癥性疾病非活動(dòng)期；韌帶松弛；孕婦（尤其 最后2月）；骨關(guān)節(jié)炎晚期或多節(jié)段；精神性或行為性疾 病、既往腹部或胸部手術(shù)；服抗凝藥或長期口服激素；近 期重

15、大創(chuàng)傷或手術(shù)后；服用止痛藥后在止痛效應(yīng)期內(nèi)、嚴(yán) 重疼痛，不能活動(dòng)者。 第二節(jié) 診斷方法 在病史采集時(shí)詳細(xì)了解疼痛的特點(diǎn)，在體格檢查時(shí)仔細(xì)地 評(píng)測脊柱的活動(dòng)與疼痛的關(guān)系，從而確定疼痛的性質(zhì)，決 定是否應(yīng)該應(yīng)用麥肯基方法進(jìn)行治療。 麥肯基方法僅適合治療機(jī)械性疼痛，不適合化學(xué)性疼痛。 麥肯基根據(jù)機(jī)械性疼痛產(chǎn)生的病因病理分為姿勢(shì)綜合征、 功能不良綜合征和移位綜合征。 所以麥肯基的評(píng)測方法對(duì)治療有重要意義，它不僅需要確 定疼痛是否是機(jī)械性的，還要確定屬于哪類綜合征 一、病史采集 （一）一般資料：詢問患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、日 常工作姿勢(shì)、日常娛樂活動(dòng)項(xiàng)目等，以了解患者日常活動(dòng) 對(duì)脊柱可能產(chǎn)生的不利影

16、響，推測可能的診斷。 （二）現(xiàn)病史：目前疼痛部位、癥狀的起始部位、疼痛持 續(xù)的時(shí)間、疼痛如何開始、疼痛是持續(xù)還是間斷、好轉(zhuǎn)/ 加重、變化，有無明確原因（長時(shí)間負(fù)荷、易患因素、生 活方式。 （三）既往史：既往X線、身體健康狀況、近期手術(shù)史、 藥物、以外事故、二便情況。 二、體格檢查 (一）姿勢(shì)：問診時(shí)注意患者的坐位姿勢(shì)， 不良的坐姿是頸腰疼痛的重要原因。 還應(yīng)檢查患者的站立姿勢(shì)，并觀察 有無脊柱畸形存在。 （二）運(yùn)動(dòng)范圍：檢查受累節(jié)段脊柱各個(gè)方向活動(dòng)范圍是 否正常，在運(yùn)動(dòng)中是否偏移。 （注意要考慮個(gè)體差異） 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前后和治療前后比較，判定特定方向的運(yùn)動(dòng)對(duì) 患者的作用 。 （三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 是麥肯

17、基評(píng)定系統(tǒng)中最關(guān)鍵的部分。 通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來確定患者的力學(xué)診斷。 在每個(gè)新的運(yùn)動(dòng)開始之前，一定要明確當(dāng)時(shí)患者癥狀的程 度和部位，以當(dāng)時(shí)的癥狀為基準(zhǔn)，與運(yùn)動(dòng)后相比較，才能 準(zhǔn)確判定每個(gè)方向?qū)ΠY狀的影響。 用以下術(shù)語對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后癥狀進(jìn)行描述。 1. 加重：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀加重； 2. 減輕：運(yùn)動(dòng)中原有癥狀堅(jiān)強(qiáng)； 3. 產(chǎn)生：運(yùn)動(dòng)前無癥狀，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)癥狀； 4. 消失：運(yùn)動(dòng)中癥狀消失； 5. 向心化：運(yùn)動(dòng)中的癥狀部位向脊柱中心區(qū)變化； 6. 外周化：運(yùn)動(dòng)中的癥狀部位向肢體遠(yuǎn)端變化； 7. 變化：運(yùn)動(dòng)原有癥狀的程度和部位無變化； 8. 好轉(zhuǎn)維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后能 夠

18、持續(xù)存在； 9. 好轉(zhuǎn)不維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，在 運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至 運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)； 10. 加重維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，這 些變化在運(yùn)動(dòng)后能 夠持續(xù)存在； 11. 加重不維持：運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，在運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至 運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)。 1、頸椎運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的順序 1）坐位前突 2）坐位反復(fù)前突 3）坐位后縮 4）坐位反復(fù)后縮 5）坐位后縮加伸展 6）反復(fù)坐位后縮加伸展 7）臥位后縮 8）臥位反復(fù)后縮 9）臥位后縮加伸展 10）臥位反復(fù)后縮加伸展 11）坐位側(cè)屈 12）坐位反復(fù)側(cè)屈 13）坐位旋轉(zhuǎn) 14）坐位反復(fù)旋轉(zhuǎn) 2、胸椎運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的順序 1）坐

19、位屈曲 2）坐位反復(fù)屈曲 3）坐位伸展 4）坐位反復(fù)伸展 5）俯臥位伸展 6）俯臥位反復(fù)伸展 7）仰臥位伸展 8）仰臥位反復(fù)伸展 9）坐位旋轉(zhuǎn) 10）坐位反復(fù)旋轉(zhuǎn) 3、腰椎運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的順序 1）站立位屈曲 2）站立位反復(fù)屈曲 3）站立位伸展 4）站立位反復(fù)伸展 5）臥位屈曲 6）臥位反復(fù)屈曲 7）臥位伸展 8）臥位反復(fù)伸展 9）站立位側(cè)方滑動(dòng) 10）站立位反復(fù)側(cè)方滑動(dòng) （四）靜態(tài)試驗(yàn) 靜態(tài)試驗(yàn)是讓患者維持在受累脊柱節(jié)段某個(gè)方向的終點(diǎn)位 置3分鐘，觀察患者的癥狀有無變化。 頸椎靜態(tài)試驗(yàn)：前突體位、后縮體位、屈曲體位、伸展體 位 胸椎靜態(tài)試驗(yàn)：屈曲位、伸展位、旋轉(zhuǎn)位 腰椎靜態(tài)試驗(yàn)：見下頁 弓背坐姿

20、挺直坐姿弓背站立 挺直站立 俯臥腰椎伸展位 直腿坐位 (五）其他檢查 為明確診斷，必要時(shí)進(jìn)行感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等檢查； 診斷不明確時(shí)，應(yīng)對(duì)鄰近關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，如髖關(guān)節(jié)、骶髂 關(guān)節(jié)、肩胛、肩關(guān)節(jié)等，以明確是否存在四肢關(guān)節(jié)病變。 三、三大綜合征 姿勢(shì)綜合征功能不良綜合征移位綜合征 年齡30歲以下30歲以上20-55歲 引起 原因 辦公室工作，缺乏體育 運(yùn)動(dòng)者； 長年不良坐姿，缺 乏體育運(yùn)動(dòng)；或創(chuàng) 傷后瘢痕； 不良坐姿，發(fā)病突然 疼痛 原因 正常組織被長時(shí)間過度 牽拉 縮短的組織受到過 度牽拉 疼痛 范圍 和性 質(zhì) 癥狀多局限，常在脊柱 中線附近，不向四肢放 射，為間歇性，可分別 或同時(shí)在頸、胸、腰椎

21、間歇性，多局限于 脊柱中線附近，疼 痛總是在活動(dòng)范圍 終點(diǎn)發(fā)生。 可持續(xù)性或加重或減 輕，可能局限于脊柱 中線附近，可能放射 或牽拉至遠(yuǎn)端，為疼 痛、感覺異常、麻木 等 判定體檢無陽性體征，運(yùn)動(dòng) 試驗(yàn)結(jié)果無變化，運(yùn)動(dòng) 中無疼痛，僅長時(shí)間的 靜態(tài)姿勢(shì)后出現(xiàn)疼痛， 活動(dòng)后疼痛立即緩解。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為在 進(jìn)行受限方向全范 圍活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛 ，加重不維持。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為產(chǎn)生 、加重、外周化、加 重維持；或減輕、消 失、向心化、好轉(zhuǎn)維 持。 四、功能不良綜合征分型 功能不良綜合征根據(jù)活動(dòng)受限的方向進(jìn)行分型； 在脊柱出現(xiàn)的功能不良綜合征多為： 屈曲功能不良綜合征 伸展功能不良綜合征 側(cè)屈功能不良綜合征

22、 五、移位綜合征分型 移位綜合征根據(jù)患者距離脊柱最遠(yuǎn)端的癥狀的部位和是否 出現(xiàn)急性畸形分型，共分為7型，其中胸椎有3型，1-6型 為后方移位，7型為前方移位。 頸椎移位胸椎移位腰椎移位 移位 綜合 征1 C5-7水平中央 或?qū)ΨQ性疼痛 ，肩胛或肩痛 少見，無畸形 T1-12水平中央 或?qū)ΨQ性疼痛 ，無畸形 L4-5水平中央或?qū)ΨQ 性疼痛，臀部或大 腿疼痛少見，無畸 形 移位 綜合 征2 C5-7水平中央 或?qū)ΨQ性疼痛 ，肩胛肩或上 肢疼痛可有可 無，頸椎后凸 畸形 T1-12水平中央 或?qū)ΨQ性疼痛 ，胸椎后凸畸 形（極少見， 多為創(chuàng)傷的結(jié) 果） L4-5水平中央或?qū)ΨQ 性疼痛，臀部和（ 或）大

23、腿疼痛可有 可無，腰椎平坦或 后凸畸形 移位 綜合 征3 C5-7水平單側(cè) 或不對(duì)稱性疼 痛，肩胛、肩 或上肢疼痛可 有可無，無畸 形 T1-12水平單側(cè) 或不對(duì)稱性疼 痛，可在胸壁 范圍內(nèi)出現(xiàn)疼 痛 L4-5水平單側(cè)或不對(duì) 稱性疼痛，臀部和 （或）大腿疼痛可 有可無，無畸形 頸椎移位腰椎移位 移位 綜合 征4 C5-7水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛 ，肩胛、肩或上肢疼痛可有可 無，急性斜頸畸形 L4-5水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛，臀 部和（或）大腿疼痛可有可無， 腰椎側(cè)彎畸形 移位 綜合 征5 C5-7水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛 ，肩胛、肩的疼痛可有可無， 上肢癥狀至肘關(guān)節(jié)以下，無畸 形 L4-5水平單側(cè)或

24、不對(duì)稱性疼痛，臀 部和（或）大腿疼痛可有可無， 癥狀至膝關(guān)節(jié)以下，無畸形 移位 綜合 征6 C5-7水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛 ，肩胛、肩的疼痛可有可無， 上肢癥狀至肘關(guān)節(jié)以下，頸椎 后凸畸形或急性斜頸畸形 L4-5水平單側(cè)或不對(duì)稱性疼痛，臀 部和（或）大腿疼痛可有可無， 癥狀至膝關(guān)節(jié)以下，腰椎側(cè)彎畸 形 移位 綜合 征7 C4-6水平對(duì)稱或不對(duì)稱性疼痛 ，頸前或前側(cè)方疼痛可有可無 ，無畸形 L4-5水平對(duì)稱或不對(duì)稱性疼痛，臀 部和（或）大腿疼痛可有可無， 伴脊柱過度前凸畸形 六、向心力現(xiàn)象 向心力現(xiàn)象定義：在進(jìn)行某個(gè)方向的脊柱運(yùn)動(dòng)后，脊柱單 側(cè)方或單側(cè)肢體遠(yuǎn)端的脊柱源性的疼痛減輕，疼痛部位向 脊

25、柱中線方向移動(dòng)的現(xiàn)象叫向心化現(xiàn)象。 在側(cè)方或遠(yuǎn)端的疼痛減輕時(shí)，脊柱中央部位的疼痛可能暫 時(shí)加重。 向心化現(xiàn)象僅出現(xiàn)于移位綜合征的病例，反復(fù)運(yùn)動(dòng)后減輕 了移位的程度，癥狀隨之減輕，且出現(xiàn)向心化現(xiàn)象，提示 患者預(yù)后良好。 第三節(jié) 治療原則 一、姿勢(shì)綜合征的治療原則 1、姿勢(shì)矯正：使患者避免產(chǎn)生姿勢(shì)性疼痛的應(yīng)力。 2、健康教育：使患者認(rèn)識(shí)到姿勢(shì)與疼痛之間的關(guān)系，自 覺保持正確的姿勢(shì)，出現(xiàn)疼痛時(shí)知道通過調(diào)整姿勢(shì)來緩解 癥狀。 姿勢(shì)矯正必須在治療師的指導(dǎo)下，由患者本人完成。 向患者解釋在矯正坐姿過程中可能會(huì)出現(xiàn)新的疼痛，新的 疼痛通常出現(xiàn)在腰部，只是調(diào)整姿勢(shì)習(xí)慣的結(jié)果 坐姿的矯正 無論癥狀處于哪個(gè)節(jié)段，矯正姿勢(shì)時(shí)都需要從臀部開始， 然后是腰部，最后是頸部 （脊柱的整體性）（足部矯形舉例） 用“弓背-過度伸展”來指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的坐姿 最壞的坐姿：腰部盡可能彎曲，頭頸部前突 最好的坐姿：腰部達(dá)到最大腰前凸度，頭頸部盡量后縮， 同時(shí)頭頂向上 “弓背-過度伸展”練習(xí)重復(fù)515次，每天3次，堅(jiān)持3周 ，直至患者能自動(dòng)采取正確的坐姿。 注意：最好的坐姿并不是正確的坐姿，因?yàn)橛性S多組織結(jié) 構(gòu)被完全