輸血科工作制度匯編

1、輸血科 制度目錄序號(hào)名稱頁次1輸血管理委員會(huì)章程及工作制度2輸血科工作制度3臨床輸血管理制度4質(zhì)量管理制度5輸血申請(qǐng)制度6輸血前告知及同意書管理制度7輸血前標(biāo)本采集、送檢和接受登記制度8血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放制度9標(biāo)本接受、處理和管理制度10標(biāo)本拒收制度11標(biāo)本處理、消毒制度12輸血前檢察和核對(duì)制度13臨床用血質(zhì)量監(jiān)督制度14臨床用血計(jì)劃制度15臨床用血審批制度16檢驗(yàn)記錄和核對(duì)制度17檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放制度18輸血后感染追蹤和登記報(bào)告制度19輸血不良反應(yīng)登記和報(bào)告處理制度20差錯(cuò)登記、報(bào)告制度21輸血科生物安全防護(hù)制度22安全輸血制度23血型鑒定與交叉配血管理制度24消毒隔離管理制度25血液報(bào)廢處理

2、制度26血袋回收制度27醫(yī)療廢棄物的處理及管理制度28輸血科人員培訓(xùn)制度29輸血科試劑入庫領(lǐng)用制度30儀器認(rèn)購(gòu)、驗(yàn)收、使用、管理、保養(yǎng)及維修制度3132333435甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱輸血管理委員會(huì)章程及工作制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范輸血管理委員會(huì)章程及工作制度。二、適用范圍：適用于輸血科全體工作人員。三、 內(nèi)容：1. 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法第三條規(guī)定，成立臨床輸血管理委員會(huì)。2. 輸血管理委員會(huì)協(xié)助市、區(qū)行政部門更好地貫徹實(shí)施中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范。3. 臨床輸血委員會(huì)切實(shí)加強(qiáng)我院臨床用

3、血的管理、監(jiān)督和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床科學(xué)用血、合理用血的教育和培訓(xùn)，確保臨床輸血安全。4. 臨床輸血委員會(huì)為非常設(shè)機(jī)構(gòu)，定期或臨時(shí)召開委員會(huì)會(huì)議，討論、決定、制訂醫(yī)院輸血培訓(xùn)計(jì)劃，提高醫(yī)護(hù)人員輸血知識(shí)，日常工作由副主任負(fù)責(zé)。5. 臨床輸血委員會(huì)要認(rèn)真學(xué)習(xí)，熟練掌握本市血液工作方面的法律、法規(guī)及臨床用血相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而推進(jìn)血液工作的科學(xué)化、規(guī)范化管理。6. 臨床輸血委員會(huì)應(yīng)積極推行科學(xué)、合理、有效、安全的輸血理念，做好輸血醫(yī)技人員的技術(shù)考核和教育培訓(xùn)工作；普及輸血的新觀點(diǎn)、新技術(shù)、新方法，提高輸血科（血庫）的技術(shù)及管理水平。7. 臨床輸血委員會(huì)應(yīng)履行職責(zé)：定期檢查指導(dǎo)臨床用血管理工作，參與審核、考核

4、、評(píng)定各科用血情況；檢查指導(dǎo)醫(yī)院科學(xué)用血、合理用血情況。8. 根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)情況，每2-3年進(jìn)行一次換屆工作。9. 每年組織召開年度工作會(huì)議，總結(jié)本年度醫(yī)院臨床用血情況及布置來年計(jì)劃。甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱輸血科工作制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范輸血科工作制度。二、適用范圍：適用于臨床輸血科全體工作人員。三、內(nèi)容：1、輸血科工作人員必須了解并貫徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）等有關(guān)法律法規(guī)，以及我院輸血管理規(guī)定和補(bǔ)充規(guī)定。2、輸血科工作人員應(yīng)在輸血管理委員會(huì)和輸血科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。必須遵守勞動(dòng)紀(jì)

5、律，堅(jiān)守工作崗位，如有特殊情況需暫時(shí)離開，必須向有關(guān)人員交待，說明去向、事由、時(shí)間并按時(shí)返回。3、一般輸血，醫(yī)生預(yù)先填寫輸血申請(qǐng)單并逐項(xiàng)填寫清楚。護(hù)理人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)及臨床診斷正確無誤后，抽取血標(biāo)本，由專人送輸血科。急診輸血亦應(yīng)同時(shí)將輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本一并送血庫，否則應(yīng)立即通知有關(guān)醫(yī)師補(bǔ)齊。4、輸血科當(dāng)班人員在收到申請(qǐng)單及血樣時(shí)，與送血人員共同認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)單上的病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)及臨床診斷，并與血樣標(biāo)簽核對(duì)是否完全相符，如有不符，應(yīng)立即退回重送，經(jīng)核實(shí)無誤后方可進(jìn)行血型及交叉配血實(shí)驗(yàn)。5、工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作

6、規(guī)范，各項(xiàng)檢驗(yàn)單必須詳細(xì)登記并簽全名。如確遇難以判斷的結(jié)果，應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人或有關(guān)上級(jí)報(bào)告，并認(rèn)真復(fù)查，直至結(jié)果明確無誤，方可發(fā)血以確保安全。6、統(tǒng)一使用本地區(qū)中心血站供應(yīng)的血液制品，對(duì)血站送的血液要認(rèn)真檢查，嚴(yán)格核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)采供血機(jī)構(gòu)所發(fā)血液的血型標(biāo)記有誤，或標(biāo)簽內(nèi)容模糊不清，應(yīng)做好記錄，然后通知采供血機(jī)構(gòu)退回復(fù)核。質(zhì)量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 7、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)姓名、性別、病案號(hào)、科別、床號(hào)、abo及rh血型、血液的質(zhì)量和有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出，血液一經(jīng)領(lǐng)出，不得退回。8、血液發(fā)出后，受血者和供血

7、者的血樣保存于2-6冰箱，至少7天，以便復(fù)查。9、主動(dòng)深入臨床科室，了解輸血情況，密切配合臨床工作需要，大力開展成分輸血和臨床用血技術(shù)的研究。10、臨床輸血一次用血，備血量超過2000ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)。11、輸血科工作人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。全血、紅細(xì)胞冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6，血液應(yīng)按保存日期的先后排列，分型存放，先存先用。除特殊情況需要保存期短的血例外，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。12、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，每周消毒兩次；儲(chǔ)血室每日動(dòng)態(tài)滅菌消毒一次；儲(chǔ)血室冰箱內(nèi)空氣及物體表面培養(yǎng)每月一次，需達(dá)合格。13、認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄及報(bào)表，儀器設(shè)備及維修記錄，試劑質(zhì)量要有保證，

8、有關(guān)資料需保存十年。14、在血液貯存期出現(xiàn)血袋標(biāo)簽破損或血液質(zhì)量問題以及保存過期時(shí)，由輸血科負(fù)責(zé)人寫血液報(bào)廢申請(qǐng)單，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)確認(rèn)、批準(zhǔn)，即可作出報(bào)廢處理，并作好記錄。15、必須嚴(yán)格履行交接班手續(xù)，遇到疑難及特殊情況，及時(shí)向上級(jí)技師及主任請(qǐng)示。輸血科每月需擬定下月用血計(jì)劃交醫(yī)務(wù)科，并統(tǒng)計(jì)當(dāng)月臨床各科用血情況、輸血前檢查、輸血反應(yīng)反饋情況等匯總上報(bào)。 l6、凡各科室需輸血時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)生逐項(xiàng)認(rèn)真填好用血申請(qǐng)單（姓名、科室、床號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、醫(yī)生簽名），注明用血時(shí)間。字跡需清晰，同時(shí)撕下用于配血的試管上的編號(hào)貼于用血申請(qǐng)單右上角，并寫上姓名、床號(hào)、住院號(hào)在配血的試管標(biāo)本上。凡初次在我院

9、輸血治療的患者必須抽靜脈血3毫升做輸血前檢查，每配300毫升血需抽靜脈血3毫升于配血專用的抗凝管內(nèi)，不允許在血庫填寫申請(qǐng)單，貼標(biāo)本。17、血標(biāo)本進(jìn)血庫后，由送驗(yàn)者填寫標(biāo)本驗(yàn)收本(包括日期、患者姓名、科室、床號(hào)，要求，送驗(yàn)時(shí)間，送驗(yàn)者簽名），由血庫工作人員查對(duì)符合后，簽收標(biāo)本，急診手術(shù)備血請(qǐng)注明。18、凡門診病人住院后，需再行輸血者，必須另送標(biāo)本；住院病人再次輸血時(shí)，請(qǐng)?zhí)顚懷?，并查?duì)配血標(biāo)本采集日期，必須確保三天內(nèi)的標(biāo)本。19、600毫升以下手術(shù)用血，請(qǐng)予術(shù)前一日上午10點(diǎn)前將交過費(fèi)的用血申請(qǐng)單送血庫， 600毫升以上用血，請(qǐng)于術(shù)前二日聯(lián)系，小樣血，特殊要求及成份血均需提前二日通知血庫，以便與

10、血站聯(lián)系，保證供血。20、新鮮血，因需作二步檢查，一般當(dāng)日不能使用。請(qǐng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。21、不接待家屬或非工作人員送來的標(biāo)本或取血。22、取血時(shí)，需十分慎重，血庫及病房雙方核對(duì)患者姓名、科室，床號(hào)、血型，獻(xiàn)血員儲(chǔ)血號(hào)、血量，發(fā)血時(shí)間、簽字后方能取血。血液、血制品出庫后，原則上不可退回，但出庫時(shí)間短(30分鐘內(nèi))且未開封，經(jīng)血庫工作人員鑒定，根據(jù)實(shí)際情況，可考慮重新儲(chǔ)存。發(fā)血一般一次以一袋血(200毫升)為準(zhǔn)，搶救病人如須二袋以上，需持經(jīng)治醫(yī)生簽名。 23、血液制品配好后，原則必須輸注，若因病情變化需延期輸血，延期手術(shù)或死亡、應(yīng)迅速通知血庫，以免造成浪費(fèi)。24、搶救病人，手術(shù)意外，可先配血后交費(fèi)

11、，請(qǐng)按院內(nèi)規(guī)定由科主任簽字。25、各科室出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)與血庫聯(lián)系。26、大力宣傳成份輸血，積極為各科室創(chuàng)造使用成份血的良好條件。27、血庫電話專線專用，謝絕閑人，特別是家屬打電話。甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱臨床輸血管理制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范臨床輸血管理制度。二、適用范圍：適用于輸血科全體工作人員。三、 內(nèi)容：為提高醫(yī)院臨床用血管理水平，保障臨床用血安全，根據(jù)國(guó)家獻(xiàn)血法、衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。1. 醫(yī)院輸血管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門、輸血科及相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人組成。

12、其主要職責(zé)：貫徹落實(shí)國(guó)家、地方有關(guān)臨床用血的法律、法規(guī)及行業(yè)規(guī)章制度；負(fù)責(zé)全院臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)；指導(dǎo)臨床血液、血液成份和血液制品的合理使用，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的培訓(xùn)和教育；協(xié)調(diào)處理醫(yī)院臨床輸血工作的重大問題。2. 輸血科在醫(yī)院及輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)執(zhí)行臨床用血管理的具體業(yè)務(wù)。其主要職責(zé)：血液收發(fā)和交叉配血職能，保障臨床科學(xué)、合理用血的供給；負(fù)責(zé)臨床用血計(jì)劃的申報(bào)；對(duì)單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查；臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)，科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行；參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。3. 醫(yī)院臨床用血，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給，不得私自組織血

13、源、采集血液及單采血漿。4. 醫(yī)院加強(qiáng)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的培訓(xùn)教育，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)、合理、節(jié)約用血，杜絕血液浪費(fèi)和濫用，輸血適應(yīng)癥應(yīng)嚴(yán)格依照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求執(zhí)行，控制2u及2u以下的輸血，杜絕輸“安慰血”、“營(yíng)養(yǎng)血”，并積極推行成份輸血。醫(yī)院各科室臨床成份輸血比例應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。5. 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和輸血技術(shù)規(guī)范， 使用臨床用血做到科學(xué)、合理，保證輸血安全；輸血申請(qǐng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單，按要求填寫完整，標(biāo)明輸血適應(yīng)癥，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，交輸血科備血。 6. 臨床用血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范要求對(duì)患者進(jìn)行傳染性指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)符合輸血指征的應(yīng)當(dāng)向患者或其

14、家屬告知輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。對(duì)無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或總值班同意、備案，并記入病歷。7. 用血科室應(yīng)積極開展自體輸血工作，術(shù)前自身貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)，手術(shù)室內(nèi)自身輸血包括急性等容血液稀釋、術(shù)野自身回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施；經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合開展自體輸血條件的患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或動(dòng)員親友互助獻(xiàn)血，醫(yī)院將上述工作情況作為醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。8. 輸血科配血試驗(yàn)應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)操作程序，血液收領(lǐng)核查、入庫登記

15、及儲(chǔ)存管理符合要求，建立健全輸血科規(guī)章制度，并嚴(yán)格依照寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液冷鏈管理技術(shù)規(guī)范貯存、運(yùn)輸血液；輸血科所備各型血液及血液制品，應(yīng)有明顯標(biāo)志，按要求保存于不同溫度冰箱或血小板振蕩箱內(nèi)，做好血液貯存冰箱的溫度觀察與記錄。9. 臨床用血由臨床科室醫(yī)務(wù)人員持取血單及專用血液運(yùn)輸箱領(lǐng)取；取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型及交叉結(jié)果、儲(chǔ)血號(hào)和血液有效期、血型等各項(xiàng)內(nèi)容，核對(duì)無誤后方可將血液取出血庫。輸血科不得為取血單項(xiàng)目填寫不全、未按規(guī)定審批的用血發(fā)放血液。10.臨床科室醫(yī)護(hù)人員給患者輸血前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)手續(xù)，由兩人床旁核對(duì)無誤簽名后，方可進(jìn)行輸血，輸血記錄應(yīng)包括輸血、開始結(jié)束的時(shí)

16、間，并將輸血情況記入護(hù)理病歷。如出現(xiàn)輸血反應(yīng)等情況，應(yīng)詳細(xì)記入病程記錄，填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單。11.臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科在4冰箱內(nèi)至少保存24小時(shí)以上。12. 建立醫(yī)院臨床急救用血制度，在醫(yī)院輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一調(diào)度，確保臨床的急救用血。急救用血，按醫(yī)院規(guī)定的綠色通道執(zhí)行，事后應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)辦各項(xiàng)用血手續(xù)；輸血科應(yīng)積極支持和配合，確保血液供應(yīng)，要有24小時(shí)為臨床供血的應(yīng)急能力；與供血機(jī)構(gòu)保持動(dòng)態(tài)聯(lián)系，掌握總體血量的儲(chǔ)備情況，以便統(tǒng)一調(diào)度；在緊急情況下，重點(diǎn)保證臨床急救用血，嚴(yán)格控制平診、擇期手術(shù)的臨床用血；積極開展臨床用血新技術(shù)與

17、自體輸血的應(yīng)用，保證急救用血。13. 為確保臨床用血規(guī)范化、科學(xué)化管理，醫(yī)院建立臨床用血管理考核制度，定期對(duì)科室用血情況進(jìn)行考核檢查。對(duì)沒有嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血規(guī)章制度及操作規(guī)程的，或在臨床用血過程中由于醫(yī)務(wù)人員過失，造成不良后果的，由醫(yī)院輸血管理委員會(huì)依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)處理。甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱質(zhì)量管理制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范臨床輸血質(zhì)量管理制度。二、適用范圍：適用于輸血科全體工作人員。三、內(nèi)容：1、為確保安全輸血，輸血科工作人員應(yīng)具有高度責(zé)任感、高度的質(zhì)量意識(shí)及法制觀念，嚴(yán)格執(zhí)行獻(xiàn)血法等有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，隨時(shí)保持頭腦清醒。2

18、、各種實(shí)驗(yàn)應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性。3、各種試劑堅(jiān)持購(gòu)買使用三證齊全產(chǎn)品，所用試劑必須在有效期內(nèi)使用，以保證質(zhì)量。4、接受標(biāo)本和發(fā)放血液必須堅(jiān)持“查對(duì)”制度，必須做到準(zhǔn)確無誤后才可簽收、簽發(fā)。5、血型鑒定和配血試驗(yàn)必須堅(jiān)持復(fù)核制度。兩人上班時(shí)，必須雙人復(fù)查；一人上班時(shí)，本人必須進(jìn)行復(fù)查，并蓋上復(fù)核章、簽上姓名，方可發(fā)出報(bào)告。6、配血標(biāo)本必須使用近期新鮮的，即要求三天內(nèi)的，若在輸血治療24小時(shí)后或大量輸血1000ml以上，還需配血的，要重抽標(biāo)本方能體現(xiàn)受血者體內(nèi)免疫現(xiàn)狀，以保證配合試驗(yàn)的有效性。7、工作間安裝空調(diào)，保證任何季節(jié)工作溫度控制在20-24，確保微柱卡質(zhì)量。8、每次收到

19、血站的血液制品，必須按照入庫、貯存制度認(rèn)真檢查核對(duì)，合格者盡快放入專用冰箱分類依次存放，不得混放。9、對(duì)血液保質(zhì)管理，每日清庫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題或過期血液進(jìn)行報(bào)廢處理，不得發(fā)往臨床。 10、定期對(duì)各儀器進(jìn)行檢查、核對(duì)。平時(shí)注意觀察離心機(jī)轉(zhuǎn)速；水浴箱、孵育箱溫度在規(guī)定范圍內(nèi)；冰箱內(nèi)應(yīng)有自動(dòng)溫度記錄儀，貯血冰箱每天人工觀察四次，并作好記錄。若發(fā)現(xiàn)異常立即想法解決，并報(bào)告主任。11、認(rèn)真做好各項(xiàng)登記工作，各種記錄須詳細(xì)、完整、簽全名，資料保存10年。12、做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作，每月需對(duì)臨床用血的成分血比例、輸血反應(yīng)反饋情況等做出統(tǒng)計(jì)匯總上報(bào)醫(yī)務(wù)科和中心血站。13、血費(fèi)及配血檢查費(fèi)收取需及時(shí)查對(duì)，確認(rèn)取血

20、單與申請(qǐng)單、配血報(bào)告單上患者信息一致，不得有誤。取血單上必須有請(qǐng)求醫(yī)生，取血者和發(fā)血者全名簽字，并保證帳目月底統(tǒng)計(jì)與血站及財(cái)務(wù)科核對(duì)無誤。14、根據(jù)輸血科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量考核制度，每月考核一次，每次必須達(dá)標(biāo)。15、輸血科的主要質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)如下： 診斷檢查 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)血型定型試劑質(zhì)檢合格率 100%血型正反定型檢查率 100%血型定型差錯(cuò)率 0%交叉配血差錯(cuò)率 0%輸血前檢查記錄完整率 100%一次性采血器材使用率 100% 輸血治療（采）輸血器材無生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的使用率 0%白細(xì)胞濾除器材無生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)使用率 0%各種器材有效期內(nèi)使用率 100% 血液貯存血液內(nèi)外包裝驗(yàn)收合格率 100%入庫

21、、出庫記錄完整率 100%血庫冰箱報(bào)警裝置完好率 100%血庫冰箱溫度記錄完整率 100% 不同血型、品種、規(guī)格的貯存 分別存放不同日期血液貯存 依次存放全血保存溫度 26新鮮冰凍血漿貯存溫度 -20以下一年血小板貯存條件 2024輕振蕩5天各血制品外觀需無溶血、變色、氣泡和凝塊等；血袋標(biāo)簽清楚、填寫完整、準(zhǔn)確；各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求。 甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱輸血申請(qǐng)制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范臨床輸血申請(qǐng)制度。二、適用范圍：適用于輸血科全體工作人員。三、內(nèi)容：為了認(rèn)真貫徹落實(shí)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）、臨床輸血技

22、術(shù)規(guī)范，保證臨床輸血安全，特制定臨床輸血申請(qǐng)制度。1、熟練掌握輸血指征。當(dāng)臨床患者確有輸血治療的需要時(shí)(hb低于100g/l或紅細(xì)胞壓積低于30%），可進(jìn)行輸血治療。2、認(rèn)真履行告知制度。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬告之輸血目的、輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并簽署輸血治療同意書。輸血治療同意書隨病歷保存。3、無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)（節(jié)假日?qǐng)?bào)告院行政值班）同意、備案，并記入病歷。4、重視輸血不良反應(yīng)史。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詢問患者既往是否有輸血史，或輸血不良反應(yīng)史，如有應(yīng)記錄在病歷中，并在輸血申請(qǐng)書中注明。5、醫(yī)師認(rèn)真填寫輸血申請(qǐng)單，內(nèi)

23、容包括患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病房、床位、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查、申請(qǐng)用血品種及血量、輸血時(shí)間等.6、用血審批及輸血申請(qǐng)單必須經(jīng)主治醫(yī)生以上人員審批，備血量超過2000ml時(shí)需臨床科主任簽字后輸血科主任審核簽字，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批（急診用血除外，但事后應(yīng)按有關(guān)規(guī)定補(bǔ)辦手續(xù)）。其簽字同意后，臨床工作人員方可采集患者輸血檢查標(biāo)本。7、輸血標(biāo)本采集于專用試管內(nèi)（試管標(biāo)簽上有受血者姓名、科別、床號(hào)、采血時(shí)間、采血人姓名等），由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送輸血科驗(yàn)收登記備用。甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱輸血前告知及同意書管理制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范輸血前告知及同意書管理制

24、度。二、適用范圍：適用于輸血科全體工作人員。三、內(nèi)容：1. 根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范等，凡在我院進(jìn)行輸血治療的患者（包括門診患者）均應(yīng)簽署輸血治療同意書。2. 輸血治療同意書由臨床醫(yī)師、患者本人或者監(jiān)護(hù)人共同完成。3. 臨床護(hù)士、輸血科工作人員有告知、督促、監(jiān)督輸血治療同意書完成的責(zé)任和義務(wù)。4. 對(duì)于未簽署輸血治療同意書者，輸血科工作人員、臨床護(hù)士有權(quán)拒絕發(fā)血和輸血。5. 危重?fù)尵然颊邞?yīng)報(bào)上級(jí)主管同意，備案并記入病程后補(bǔ)簽。甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱輸血前標(biāo)本采集、送檢和接受登記制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范輸血前標(biāo)本采集、

25、送檢和接受登記制度。二、適用范圍：適用于輸血科全體工作人員。三、內(nèi)容：1. 確定輸血后醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的配血專用試管，到床邊當(dāng)面核對(duì)對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。2. 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。3. 輸血申請(qǐng)及檢驗(yàn)單需由醫(yī)師填寫完整，字跡清楚，目的明確。標(biāo)本容器上應(yīng)加注病人姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào)，并將標(biāo)聯(lián)號(hào)小條貼在申請(qǐng)單右上角，以便核對(duì)。送檢前應(yīng)先辦妥收費(fèi)、記帳手續(xù)。4. 醫(yī)師送檢項(xiàng)目，檢驗(yàn)人員不得擅自修改，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤或需要更改時(shí)，應(yīng)由原申請(qǐng)者更正或征得同意后更正。5. 輸血科應(yīng)與有關(guān)科室根

26、據(jù)具體情況商定執(zhí)行下列各項(xiàng)：各種標(biāo)本采集方法；各種標(biāo)本收發(fā)時(shí)間與遞送方式；各種檢驗(yàn)報(bào)告填發(fā)時(shí)限；供應(yīng)標(biāo)本容器與抗凝管種類；特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目事前聯(lián)系后受檢。6. 急診、立等檢驗(yàn)者，醫(yī)師應(yīng)在申請(qǐng)單注明“急”或“立等”字樣。醫(yī)囑疏漏送檢，須說明情況，但不作急診、立等處理。7. 一次采集標(biāo)本需作多項(xiàng)目檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)按不同項(xiàng)目分別填寫申請(qǐng)檢驗(yàn)單，并在各標(biāo)本容器上粘貼各單標(biāo)本聯(lián)號(hào)小條。如僅有一個(gè)標(biāo)本容器，則應(yīng)將各間標(biāo)本號(hào)小條一并貼上。8. 采集與遞送標(biāo)本時(shí)應(yīng)防止交叉污染，注意勿將標(biāo)本污染容器外部或傾翻滲漏。采取，收集標(biāo)本應(yīng)分別核對(duì)科別、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康囊约奥?lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量與質(zhì)量。 9. 臨檢前復(fù)查病人姓名、標(biāo)本聯(lián)

27、號(hào)無誤，收集標(biāo)本符合檢驗(yàn)項(xiàng)目要求。10. 分發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)應(yīng)核對(duì)科別、病房。11. 檢驗(yàn)報(bào)告單送達(dá)時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員簽收并簽全名。12. 標(biāo)本收到經(jīng)過認(rèn)真核對(duì)后，逐一登記在標(biāo)本簽收記錄本上。13. 檢驗(yàn)完畢必須將各項(xiàng)結(jié)果登記在檢驗(yàn)結(jié)果登記本上。甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范血液儲(chǔ)存、運(yùn)輸、發(fā)放制度。二、適用范圍：適用于血液科全體工作人員。三、內(nèi)容： 1血液入庫時(shí)需認(rèn)真核對(duì)，驗(yàn)收合格后按照血型型號(hào)、成分種類、有效期等分別儲(chǔ)存于血庫專用冰箱內(nèi)，血液存放按型別和有效期分層及層面管理，并有明顯的標(biāo)識(shí)，同時(shí)作好入庫登記。2

28、每日定時(shí)監(jiān)測(cè)記錄儲(chǔ)血冰箱的溫度（4次/日），確保冰箱的儲(chǔ)血溫度在允許范圍內(nèi)，如冰箱溫度超出儲(chǔ)存允許范圍，進(jìn)行初步檢查查找原因并予以排除，如果不能查出或無法排除原因讓冰箱恢復(fù)正常運(yùn)行，需立刻將血液移至其他可用儲(chǔ)血冰箱，并通知設(shè)備可對(duì)該冰箱進(jìn)行檢查維修處理。3. 患者輸血前必須檢查血型（abo+rhd），行政班時(shí)應(yīng)由二人分別檢查并相互對(duì)照，必要時(shí)采用多種試劑和方法檢測(cè)，嚴(yán)禁憑記憶定型。4. 受血者經(jīng)血型檢查后，有輸血史的患者配血人員還須盡量了解對(duì)照其血型和輸血反應(yīng)情況并作抗體篩選，以避免輸血反應(yīng)的發(fā)生?；颊哐痛_定無誤后按照同型輸血的原則進(jìn)行配血，凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰

29、凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、機(jī)采血小板應(yīng)abo血型同型輸注。特殊緊急情況可按照兼容性原則進(jìn)行配血。5. 配血合格后（鹽水法和非鹽水法交叉配合均需陰性）由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己核對(duì)，確認(rèn)無誤后方能報(bào)告結(jié)果。6. 配血完畢必須復(fù)核配血結(jié)果，配血不合或可疑均不能發(fā)血。配血合格后按照輸血申請(qǐng)書和檢查結(jié)果逐項(xiàng)認(rèn)真登記，內(nèi)容包括：受血者姓名、性別、年齡、病室床號(hào)、住院號(hào)/門診號(hào)、輸血申請(qǐng)書聯(lián)號(hào)、臨床診斷及血型。供血者姓名或血袋條型碼編號(hào)和血型、血液品種、規(guī)格/容量。交叉配合結(jié)果。檢驗(yàn)者姓名、發(fā)血者姓名及取血者姓名。7. 發(fā)血時(shí)發(fā)血者和取血者雙方必須共同查對(duì)，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字放可發(fā)出。8.

30、 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。9. 血液發(fā)出后原則上不得退回。特殊情況（如病人死亡等）、血液發(fā)出半小時(shí)內(nèi)、血袋包裝完整、無污漬，并經(jīng)輸血科工作人員觀察檢測(cè)確無問題的，可退回輸血科作二次發(fā)血，同時(shí)要記錄說明。10.發(fā)血后受血者和供血者的標(biāo)本按照“輸血標(biāo)本管理制度”保存。11.輸血科在配發(fā)血工作中要按照“獻(xiàn)血法”和衛(wèi)生部精神，根據(jù)患者病情需要，推廣“成分輸血”，鼓勵(lì)患者家屬親友“互助

31、獻(xiàn)血”，配合臨床開展“自身輸血”。對(duì)有特殊要求的患者，應(yīng)按照醫(yī)院的輸血相關(guān)規(guī)定，配合“地區(qū)中心血站”盡力滿足。甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱標(biāo)本接受、處理和管理制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范標(biāo)本接受、處理和管理制度。二、適用范圍：適用于輸血科全體工作人員。三、內(nèi)容： 1、輸血科各種檢驗(yàn)標(biāo)本，根據(jù)標(biāo)本的性質(zhì)不同，由不同人員送檢。送檢標(biāo)本檢驗(yàn)申請(qǐng)單書寫必須規(guī)范，包括：病人姓名、性別、年齡、病房、床號(hào)、住院號(hào)、臨床診斷（初診或臨床癥狀）、何種標(biāo)本、檢驗(yàn)?zāi)康?、送檢時(shí)間、醫(yī)生簽名（正楷全名）或印章，否則為不合格，我科有權(quán)拒絕檢驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)收合格后的標(biāo)本由輸血科工作人員逐

32、項(xiàng)填寫登記，并作相應(yīng)檢驗(yàn)。標(biāo)本檢驗(yàn)后一般保留3天（配血標(biāo)本保留7天）以備復(fù)查。2、本科標(biāo)本執(zhí)行首接負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)他室標(biāo)本有義務(wù)立即告知并送往他室。如忘記告知或未送達(dá)，而造成病人標(biāo)本延誤，由首先發(fā)現(xiàn)標(biāo)本者負(fù)責(zé)。3、患者輸血檢查標(biāo)本由臨床工作人員按照輸血科要求采集，采集后的標(biāo)本應(yīng)立即貼上填寫規(guī)范的標(biāo)簽，隨同“輸血申請(qǐng)單”送輸血科驗(yàn)收。4、患者輸血標(biāo)本驗(yàn)收項(xiàng)目包括：患者姓名、科別、床號(hào)、住院號(hào)/門診號(hào)、輸血申請(qǐng)單和標(biāo)本聯(lián)號(hào)、申請(qǐng)醫(yī)生和送血者的簽名、是否主治醫(yī)師以上人員簽字審批以及血標(biāo)本量、是否有溶血、污染等, 經(jīng)驗(yàn)收合格后的標(biāo)本由輸血科工作人員簽名收取。5、經(jīng)驗(yàn)收合格后的標(biāo)本由輸血科工作人員逐項(xiàng)填寫登

33、記，根據(jù)申請(qǐng)需要作好相關(guān)檢查，即時(shí)配血或保存于冰箱備用。6、受血者配血試驗(yàn)的標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，若配血的標(biāo)本采集后3天之內(nèi)病人未有輸血，可根據(jù)標(biāo)本情況適當(dāng)延長(zhǎng)12天。7、病人輸血后的標(biāo)本須保留7天以上備查，以最后一次輸血時(shí)間計(jì)算。8、供血者的標(biāo)本配血后須保留20天以上備查。 9、病人輸血完畢，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將血袋送回輸血科至少保存一天，回收血袋登記于回收血袋記錄本上。10、廢棄的標(biāo)本（受血者和供血者標(biāo)本）按照“輸血科標(biāo)本處理、消毒制度”處理同時(shí)登記于廢棄標(biāo)本記錄本上。11、輸血申請(qǐng)單的檢查：(1)輸血科須檢查輸血申請(qǐng)單的內(nèi)容是否填寫齊全、無誤，凡資料不全的輸血申請(qǐng)單要退回臨床科室重新填

34、寫。(2)檢查是否符合輸血適應(yīng)癥，必要時(shí)與申請(qǐng)醫(yī)師聯(lián)系，并做出必要建議。輸血申請(qǐng)單至少提前一天送輸血科（急診例外）。12、血液標(biāo)本的檢查：(1)檢查血標(biāo)本是否用專用試管抽取標(biāo)本。(2)檢查血標(biāo)本的標(biāo)簽是否正確標(biāo)記，核對(duì)血液標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單署名的受血者是否確實(shí)無誤。(3)檢查受血者的abo血型和rh（d）血型,必要時(shí)對(duì)受血者血清進(jìn)行抗體篩選和檢定。13、供血者的檢查：對(duì)來自血站的血液成分及制品都必須進(jìn)行質(zhì)量檢查,并復(fù)檢血型。14、凡需申請(qǐng)輸入血者，必須做輸血前感染免疫學(xué)檢查，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括alt、乙肝兩對(duì)半、auti-hcv、auti-hiv1/2、梅毒。急診手術(shù)、急救用血者，輸血前抽取血液標(biāo)本進(jìn)

35、行輸血前感染免疫學(xué)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果隨后貼病歷保存。 15、交叉配血時(shí)必須用配血標(biāo)本對(duì)血型進(jìn)行復(fù)檢，并將結(jié)果填報(bào)到配血單上。同時(shí)，了解受血者既往輸血情況，選擇適當(dāng)?shù)难撼煞?，按正確的操作規(guī)程與受血者血液進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。16、含紅細(xì)胞的血液成分（包括血小板和粒細(xì)胞）須同樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成分制品，應(yīng)與受血者的abo血型相容。17、血型鑒定和交叉配血必須雙人雙合或一人重復(fù)兩次試驗(yàn)，方可確認(rèn)。18、以上各級(jí)檢查均需有完備的登記和實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄，登記與記錄本須保存10年。附注：輸血工作中“檢查核對(duì)”內(nèi)容檢查：血液包裝有無破損，血液有無滲漏和血袋標(biāo)簽的內(nèi)容是否齊全清楚。血液質(zhì)量，

36、有無凝塊、溶血等。輸血裝置，即輸血器效期，無漏氣，無污染。核對(duì)：核對(duì)以下各項(xiàng)在標(biāo)本管、申請(qǐng)單、輸血報(bào)告單及取血單上是否一致。核對(duì)病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、申請(qǐng)單聯(lián)號(hào)。核對(duì)獻(xiàn)血員姓名或條形編碼、血型、血品種、血量、采血日期等。核對(duì)血型及配血結(jié)果。甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱標(biāo)本拒收制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范輸血科標(biāo)本拒收制度。二、適用范圍：適用于輸血科全體工作人員。三、內(nèi)容： 病人標(biāo)本的正確采集是保障輸血安全的前提，也是輸血質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證輸血安全和輸血質(zhì)量，特制訂不合格標(biāo)本的拒收制度，拒收不合格病人標(biāo)本包括：1、血標(biāo)本無標(biāo)

37、簽或填寫不清不收.2、血標(biāo)本與申請(qǐng)單填寫項(xiàng)目不符不收.3、血標(biāo)本量少于3.0ml不收.4、血標(biāo)本稀釋不收(如從輸液管獲取血標(biāo)本,應(yīng)以生理鹽水沖注,并將首先抽取的5ml血液棄去,以防血標(biāo)本稀釋)5、血標(biāo)本溶血不收(溶血性疾病可例外,為了防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性,建議反定型及交叉配血的紅細(xì)胞中加入適量edta鹽水溶液).6、用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對(duì)抗使之凝集不收.7、非醫(yī)務(wù)人員送血標(biāo)本不收.8、用右旋糖酐、聚乙酰吡咯等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收(如已標(biāo)記說明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌).9、經(jīng)查對(duì)標(biāo)本的病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、床號(hào)等不相符者不收. 10、配血標(biāo)本不用專用試管不

38、收。甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱標(biāo)本處理、消毒制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范輸血科標(biāo)本處理、消毒制度。二、適用范圍：適用于輸血科全體工作人員。三、內(nèi)容： 1、實(shí)驗(yàn)用標(biāo)本檢驗(yàn)完畢后，根據(jù)不同試驗(yàn)標(biāo)本存放要求，規(guī)范、安全地將需要保存的標(biāo)本存放到指定位置，存放期滿后按以下程序處理。2、檢驗(yàn)后廢棄的血液、血清標(biāo)本、供血者各種體液標(biāo)本及器具（原始儲(chǔ)血管、實(shí)驗(yàn)樣品杯、樣品管、加樣吸頭等），標(biāo)本必須首先用1:25 的84消毒液或含有效氯2000mg/l的含氯消毒液浸泡消毒至少60分鐘，液體污物再排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)；固體污物按感染性廢物收集處理。 3、病人輸血完畢，臨

39、床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將血袋送回輸血科至少保存一天，回收血袋登記于回收血袋記錄本上,一天后用有特定生物安全標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋密封,放入指定的醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，由醫(yī)院指定專門人員收集并按照輸血科醫(yī)療廢物收集、處理管理制度相關(guān)規(guī)定處理,作好記錄簽名。4、需要回收玻璃器具如玻片、吸管、玻瓶經(jīng)上述處理后再煮沸30分鐘,反復(fù)洗刷并清洗干凈、瀝干,放置在3760烘箱中烘干,也可用消毒液如用1:25的84消毒液或2000mg/l有效氯溶液浸泡60分鐘后清洗、檫凈、烘干備用。5、配血所用的平板使用后用1：25 84消毒液浸泡至少60分鐘后，用清水洗凈烘干備用。6、不需回收的污染器材統(tǒng)一裝入有特定生物安全標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋密封，

40、放入指定的醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，由醫(yī)院指定專門人員收集并按照輸血科醫(yī)療廢物收集、處理管理制度相關(guān)規(guī)定處理，作好記錄簽名。7、廢棄的標(biāo)本處理同時(shí)登記于廢棄標(biāo)本記錄本上，操作者簽名。甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱輸血前檢察和核對(duì)制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范輸血前檢察和核對(duì)制度。二、適用范圍：適用于輸血科全體工作人員。三、內(nèi)容： 1、輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。2、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告

41、相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈振蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。5、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況就及時(shí)進(jìn)行如下處理；（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療搶救，并查找原因，做好記錄。6、疑為溶血性

42、或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì)：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； （2）核對(duì)受血者及供血者abo血型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的 （3）受血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)abo血型、rh（d）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；（4）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿觀察其顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（5）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接搞人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)、如發(fā)現(xiàn)特

43、殊抗體、應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；（6）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，就抽取血袋中血液作細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；（7）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（8）必要時(shí)溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。7、輸血完畢，攻護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。8、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱臨床用血質(zhì)量監(jiān)督制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范輸血科臨床用血質(zhì)量監(jiān)督制度。二、適用范圍：適用于輸血科全體工作人員。三、內(nèi)容： 為了我院臨床科室

44、用血安全，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，特制定本管理制度。 1. 各臨床科室應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。 2. 凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓伿低于30的屬輸血適應(yīng)癥。根據(jù)患者病情，需要輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)由相關(guān)臨床科室主治醫(yī)師以上人員審核簽字后報(bào)輸血科（血庫）。臨床輸血一次備血量超過2000毫升時(shí)，需經(jīng)輸血科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。 3. 經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同鑒署輸血治療同意書。 4. 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的專用試管，當(dāng)面核對(duì)

45、患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、急診/病室、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 5. 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)９苋藛T將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)并簽收。 6. 臨床科室應(yīng)由專人或醫(yī)務(wù)人員拖帶病歷領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)要認(rèn)真核查有關(guān)內(nèi)容，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。 7. 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。 8. 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性 別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 9. 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。

46、輸用前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 10. 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 11. 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： (1).減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； (2).立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 12. 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，

47、及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：核對(duì)受血申請(qǐng)單、血型標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； (1).核對(duì)用血申請(qǐng)單、血液標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。 (2).核對(duì)受血者及供血者abo血型、rh(d)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)abo血型、rh(d) 血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； (3).立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； (4).立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特

48、殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； (5).如懷凝細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； (6).盡早檢測(cè)血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白； (7).必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生經(jīng)5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 13. 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還（血庫）保存。（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 14. 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送血庫至少保存一天。甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱臨床用血計(jì)劃制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范輸血科臨床用血計(jì)劃制度。二、適用范圍：適用于輸血科全體工作人員。三、內(nèi)容： 1

49、、臨床輸血及血液成分必須由本院醫(yī)師提出申請(qǐng)，并詳細(xì)填寫輸血申請(qǐng)單。2、輸全血或成分血，都必須在預(yù)定輸血的前一天將配血單送達(dá)輸血科，以便輸血科匯總向血站提出用血計(jì)劃（急診例外）。臨床輸血一次用血備血量超過2000ml時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。（急診用血除外），急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照要求補(bǔ)辦手續(xù)。3、臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，大力推行節(jié)約用血、成分輸血、自體輸血。4、為積極推行成分輸血，上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的用血申請(qǐng)，應(yīng)予審查，對(duì)使用不合理的血液品種及劑量應(yīng)予糾正。5、為減少輸血感染，全血的使用必須嚴(yán)格限制。6、輸血科根據(jù)臨床用血情況，對(duì)各種血液貯備一定數(shù)量，“ab”型也一定要有2-4袋備用

50、，并每日增補(bǔ)，保證急救和日常所需。甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱臨床用血審批制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范輸血科臨床用血審批制度。二、適用范圍：適用于輸血科全體工作人員。三、內(nèi)容： 1.臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定提倡科學(xué)，合理用血，杜絕浪費(fèi)，濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。2.醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷，治療與科研。3.臨床用血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的，可能發(fā)

51、生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，告知患者或家屬，由醫(yī)患雙方共同簽署“輸血治療同意書”并存入病歷。無家屬簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，報(bào)醫(yī)務(wù)處或者總值班同意，備案并記入病歷。4.申請(qǐng)輸血，應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師逐項(xiàng)規(guī)范填寫臨床輸血申請(qǐng)單、領(lǐng)血憑證，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。5.嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，三級(jí)綜合性醫(yī)院輸血適應(yīng)癥90%。患者血紅蛋白低于100g/人和血球壓積(hct)低于30%的屬輸血適應(yīng)癥。手術(shù)輸血視術(shù)中出血量及病情需要酌情輸注。成分輸血率應(yīng)85%，全血、血小板等特殊血液制品，應(yīng)提前三天申請(qǐng)。6.臨床一次用血

52、，備血量超過2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫)醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。急診、搶救用血經(jīng)主治醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)向輸血科申請(qǐng)，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 7.術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，住院醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。親友互助獻(xiàn)血應(yīng)在輸血科填寫登記表，到血站進(jìn)行無償獻(xiàn)血。嚴(yán)禁自采供血或者自行通過其他途徑取得血源。8.臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。輸血時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單。9.臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。10.成分輸血具有療效好，副作用小，節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于90%。甘美國(guó)際醫(yī)院輸血科 文件編號(hào)：版本/修訂號(hào)：標(biāo)題名稱檢驗(yàn)記錄和核對(duì)制度生效日期：第 1 頁 共 頁一、目的：規(guī)范輸血科檢驗(yàn)記錄和核對(duì)制度。二、適用范圍：適用于輸血科全體工作人員。三、內(nèi)容： 1、在收取臨床住院及門診標(biāo)本時(shí)，