肱骨骨折術(shù)后護(hù)理

1、肱骨骨折術(shù)后護(hù)理 董強(qiáng)強(qiáng) 肱骨骨折的分類 l 肱骨外科頸骨折、 l 肱骨干骨折、 l 肱骨髁上骨折 肱骨外科頸骨折 肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸23cm， 肱骨大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處之間 的骨折，占全身骨折的2.3%，以老年人多 見。 護(hù)理評(píng)估： l1.有外傷史 l2.有骨折專有的體征 l3.肩部腫脹，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，但肩關(guān)節(jié)仍 膨隆飽滿 l4.X線片檢查可見肱骨外科頸骨折 肱骨外科頸骨折的護(hù)理措施： 體位護(hù)理：盡量下床活動(dòng)，臥床時(shí)抬高床頭 30度-45度，平臥位時(shí)在患側(cè)上肢下墊一軟枕 使之與軀干平行放置，避免前驅(qū)或后驅(qū)或后 伸 外展架固定的護(hù)理： l （1） 維持外展固定的正確位置：肩

2、關(guān)節(jié)外展70度， 前屈30度，屈肘90度，隨時(shí)予以調(diào) 整和加固。外展型 骨折固定位于內(nèi)收位，內(nèi)收型骨折固定于外展位，防 止已修復(fù)的骨折再移位。告知患者定期X線復(fù)查，了解 骨折端的位置變化情況，防止畸形愈合。 l （2） 外展架固定期間，鼓勵(lì)患者鍛煉，做手指的握 拳、伸指練習(xí)。 l （3） 有明顯不適，如疼痛、腫脹、麻木等其他癥狀 時(shí)，立即通知醫(yī)師，查明原因，對(duì)癥 處理 腫脹的護(hù)理： （1）用物理療法改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的 吸收。損失早期（傷后3-5天）局部冷敷，以 降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，減輕腫脹， 晚期（5天后）熱敷可以促進(jìn)血腫、水腫的吸 收。 （2）如肢體腫脹伴有血液障礙，應(yīng)檢

3、查石膏固 定是否過緊，必要時(shí)拆開固定物，解除壓 迫。 術(shù)后觀察： l術(shù)后觀察患肢的血運(yùn)情況及傷口有無出血、 腫脹和疼痛情況。 功能鍛煉 ： l 復(fù)位后用三角巾懸吊者，當(dāng)天就在三角巾內(nèi)進(jìn)行手 指的握拳、屈伸聯(lián)系及腕關(guān)節(jié)屈曲和背伸練習(xí)；傷 后2-3周疼痛腫脹減輕后，做肩部前驅(qū)、后伸動(dòng)作； 還可以指導(dǎo)患者用健肢拖住患肢前臂做聳肩、肩胛 骨外旋與內(nèi)旋練習(xí)?；顒?dòng)的范圍以不引起患肩疼痛 為限，4-6周解除外固定，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)， 徒手練習(xí)以下動(dòng)作 l 1、肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（劃圓圈：患者彎腰90度，患肢自然下 垂，以肩為頂點(diǎn)做圓錐 體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針和逆時(shí)針在水平面 三劃圓圈，開始范圍小，逐漸擴(kuò)大劃圈

4、范圍。 l 2、肩內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)：降患側(cè)手置于背后，用健側(cè)手托扶患側(cè)手去 觸摸健側(cè)肩胛骨 功能鍛煉： （3） 肩內(nèi)收、外旋運(yùn)動(dòng)：患側(cè)手橫過面部去觸摸健側(cè)耳朵。 （4） 做手指爬墻動(dòng)作練習(xí)肩外展、上舉運(yùn)動(dòng)：患者面對(duì)側(cè) 身對(duì)墻而立，患手摸墻，用手 指交替上爬直到肩關(guān)節(jié)上 舉完全正確。 （5） 滑輪：用健肢幫助患者側(cè)肩做上舉、外展、內(nèi)旋活動(dòng)。 （6） 木棒：用健肢幫患側(cè)肩外展、上舉 健康教育 宣教： l向患者講清術(shù)后功能鍛煉的重要性，即使 手術(shù)復(fù)位再好，沒有術(shù)后正確的功能鍛煉 也很難取得滿意的效果，從而使患者積極 配合，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。 功 能鍛煉的方法：根據(jù)骨折類型，是否脫位 以及手術(shù)固定方

5、法、牢固程度決定功能鍛 煉的方法，分為三個(gè)階段： l （1） 第一階段：手術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛是影響患者 早期鍛煉的重要因素，術(shù)后采用肌間溝置 管法， 間止痛泵導(dǎo)管埋入肌間溝內(nèi)，利用止痛泵，減輕 疼痛，以爭(zhēng)取早期功能鍛煉，此階段主要行被動(dòng) 功能鍛煉，當(dāng)天指導(dǎo)并協(xié)助患肢的前屈、上舉、 外旋等被動(dòng)活動(dòng)，方法如下：1)患側(cè)上臂靠近胸 壁，屈肘90度做外展、上舉動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作持續(xù) 時(shí)間10秒鐘，每日兩次。2）患者一般情況好轉(zhuǎn) 后，可做鐘擺樣運(yùn)動(dòng)，每日2-3次。3)術(shù)后2-3周 在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉，每日 23次，每次2030下，此階段持續(xù)46周。 l（2） 第二階段：出院后的鍛煉：開始進(jìn)行 主

6、動(dòng)功能鍛煉。X線片顯示骨折端出現(xiàn)愈合 跡 象后，殼逐步增加三角肌及肩袖肌力， 從等張收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進(jìn)。仰 臥位世，進(jìn)行前屈鍛煉；站立位時(shí)前屈上 舉；利用橡皮帶增加內(nèi)、外旋鍛煉；雙手 抱頭，進(jìn)行上肢外展、外旋鍛煉。 l（3） 第三階段：術(shù)后三個(gè)月開始，主要增 加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和力量。1)患者上肢依于 墻 上，手指在墻上從低向高爬動(dòng)，用力加 強(qiáng)前屈及上舉活動(dòng)，以伸展肩關(guān)節(jié)，每日2 次，每次30分鐘。2)主動(dòng)內(nèi)旋，加強(qiáng)前屈 鍛煉，拉伸后關(guān)節(jié)，進(jìn)行外旋、內(nèi)旋、內(nèi) 收鍛煉，加強(qiáng)力量訓(xùn)練。外旋力量鍛煉、 前屈鍛煉可加強(qiáng)抗阻力前屈鍛煉，增加肩 胛骨穩(wěn)定性的鍛煉。逐步開始在器械幫助 下行肩部力量鍛煉

7、。 肱骨干骨折概述：肱骨干骨折概述： 肱骨干骨折發(fā)生在肱骨外科頸以下12cm 至肱骨髁上2cm指間的骨折。約占全身骨折 的3.5%，多見于青壯年。 肱骨干骨折的護(hù)理評(píng)估： l1.有外傷史。 l2.有骨折專有體征。 l3.注意有無生機(jī)損傷的表現(xiàn)，若合并橈神經(jīng) 損傷，則出現(xiàn)垂腕畸形，伸掌指關(guān)節(jié)不能， 拇 l指不能外展，手背橈側(cè)皮膚感覺障礙。 l 4.x線片檢查可見肱骨干骨折。 肱骨干骨折的護(hù)理措施 體位護(hù)理： “U”形石膏托固定時(shí)可平臥，患側(cè)肢體用 墊枕墊起，保持未的骨折不移動(dòng)。懸垂 石膏固定時(shí)只能取坐臥位或半臥位，維 持其下垂?fàn)恳饔?。?nèi)固定術(shù)后，使用 外展固定者，以半臥位為宜，平臥位時(shí)， 可于

8、患肢下墊一軟枕，使之與軀體平行， 以減輕腫脹。 觀察病情變化： （1） 旅游橈神經(jīng)損傷者，觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況， 恢復(fù)的初試時(shí)間越早，其恢復(fù)快，效 果越好。 （2） 夾板或石膏固定著，早期應(yīng)觀察患肢的血運(yùn) 情況，如出現(xiàn)患肢青紫、腫脹、劇痛等，應(yīng)立即 報(bào)告醫(yī)生理。 （3） 術(shù)后觀察傷口滲血情況 功能鍛煉： 早期：1周內(nèi)患肢上臂肌肉用力做主動(dòng)收縮活動(dòng)，加 強(qiáng)兩骨折端在縱軸上的擠壓力。 做握拳、伸指、 屈腕及主動(dòng)聳肩動(dòng)作1020次，練習(xí)強(qiáng)度和頻率 以不感到疼痛和疲勞為度。禁忌上臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)， 防止再移位。伴有橈神經(jīng)損傷者，安裝伸指及伸 腕彈性牽引裝置，使屈肌群能頸叢被動(dòng)伸展。用 橡皮筋牽拉掌指關(guān)節(jié)，

9、進(jìn)行手指的主動(dòng)屈曲活動(dòng)。 中期：第23周開始主動(dòng)的腕、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng) 和肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收活動(dòng)，活動(dòng)量 不宜過大，逐漸 增加活動(dòng)量和活動(dòng)頻率。1）懸吊患肢：站立位上 體向健側(cè)側(cè)屈、前傾30度，患肢在三角巾胸前懸 臂吊帶支持下，自由下垂1020秒鐘，做510次。 2)伸、屈肩、肘關(guān)節(jié)：健手握住患側(cè)腕部，示患 肢向前伸展，在屈肘，后伸上臂。3）旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)。 4）雙臂上舉運(yùn)動(dòng)：兩手置于胸前，十指相扣，屈 肘45度，用健肢帶動(dòng)患肢，先使肘屈曲120度， 雙上臂同時(shí)上舉，在緩慢返回原處 3、后期：4周后左肩關(guān)節(jié)的全面運(yùn)動(dòng)并加 大活動(dòng)量。1）肩外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動(dòng) （反 臂摸腰）；用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰 部。

10、2）肩外展、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)（舉臂摸頭）； 用患側(cè)手觸摸頭頂后逐漸向?qū)?cè)移動(dòng)， 去觸摸對(duì)側(cè)耳朵及枕部。3）雙臂輪轉(zhuǎn)： 此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均得到 鍛煉。4）手爬墻練習(xí)。 肱骨骨干骨折的健康教育 l1. 肱骨干骨折的復(fù)位要求較其他部位骨折 低，遺留20度以內(nèi)的向前成角和30度以內(nèi) 的向 外成交畸形并不影響功能：斜行骨折 愈合即使右縮短2.5cm，也會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的異 常。應(yīng)先按患者及家屬講解明確，以減輕 心理負(fù)擔(dān)。 l 2. 肱骨干骨折伴有橈神經(jīng)損傷時(shí)，患肢伸腕、伸 指功能障礙，短期內(nèi)癥狀改善不明顯，治 療周期 長(zhǎng)，患者心理壓力大，易產(chǎn)生及早悲觀的情形。 可介紹治療措施，對(duì)患者感覺和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的微小

11、變化予以重視，并以此激勵(lì)患者，主動(dòng)配合治療。 l 3. 懸吊石膏固定等患者2周內(nèi)不能平臥，只能取 坐位或半臥位。并向患者講解該題為的治 療意義。 l 4.骨折固定后立即指導(dǎo)患者進(jìn)行上臂肌的早期舒縮活動(dòng)， 可加強(qiáng)兩骨折端在縱軸上的壓 力，有利于愈合。 l 5. 出院指導(dǎo)：（1）伴橈神經(jīng)損傷者，口服硬要神經(jīng)藥物 并配合理療12個(gè)月。（2)繼續(xù)行 功能鍛煉。骨折四周內(nèi)， 嚴(yán)謹(jǐn)做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。外固定接觸后，逐步達(dá)到生活自理。 （3）復(fù)查指針及時(shí)間：“U”形石膏固定的患者，在腫脹 消退后，石膏固定會(huì)松動(dòng)，應(yīng)來院復(fù)診；懸吊石膏固定兩 周后來院更換長(zhǎng)臂石膏托，維持固定六周左右后再拆除石 膏，術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)

12、月、六個(gè)月復(fù)查x線片，了解骨折 移位或愈合情況，伴橈神經(jīng)損傷者，并定期復(fù)查肌電圖， 了解神經(jīng)功能恢復(fù)情況。 肱骨髁上骨折概述： l 肱骨髁上骨折指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生 的骨折。肱骨遠(yuǎn)端呈前后扁平狀，前有冠狀窩， 后有鷹嘴窩，兩窩指間僅未一薄層骨質(zhì)，此處 追日發(fā)生骨折，約占全身骨折的11.1%，占肘 部骨折的50%60%，多見于5-12歲兒童，肱 骨遠(yuǎn)段骨垢的縱軸予肱骨干形成30度50度前 傾角，肘關(guān)節(jié)完全伸直位時(shí)，前臂與上臂指間 呈10度到20度外翻，為正常的提攜角，骨折愈 合后常出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形，嚴(yán)重者需要手術(shù)矯正。 肱骨髁上骨折的措施 體位護(hù)理： l行長(zhǎng)石膏托固定后，平臥時(shí)患肢墊枕與

13、軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)，用三角巾懸吊 前臂于胸前。行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治 療時(shí)，應(yīng)取平臥位適當(dāng)支撐患肢，減少 疲勞感。 并發(fā)癥的護(hù)理 （1）骨筋膜室綜合癥： l 是由于固定過緊或肢體高度腫脹而致骨筋膜室內(nèi) 高壓，前臂組織血液灌流不足引起。當(dāng)患兒啼哭 時(shí)，應(yīng)引起高度重視，密切觀察是否有5P征的 征象。1）劇烈疼痛繼之無痛：一般止痛劑不能緩 解。如至晚期，缺血嚴(yán)重，神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛。 2）蒼白或發(fā)紺3）肌肉麻痹：患肢進(jìn)行性腫脹， 肌腹處發(fā)硬，壓痛明顯；手指處于屈曲位，主動(dòng) 或被動(dòng)牽伸手指時(shí)疼痛加劇。4）感覺異常：患肢 出現(xiàn)套狀感覺減退或消失。5）無脈：橈動(dòng)脈搏動(dòng) 減弱或消失。 如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立

14、即松開所有 包扎的石膏、綁帶和敷料，并立即報(bào)告醫(yī)生，緊 急手術(shù)切開減壓。 （2）肘內(nèi)翻畸形： l 是由于骨折固定不良、遠(yuǎn)折端內(nèi)旋、兩斷端形成交叉、 遠(yuǎn)端受重力印象向內(nèi)傾斜而形成。在護(hù)理上應(yīng)保持有 效的固定，如伸直尺偏型骨折，應(yīng)維持屈肘90度、前 臂旋前位固定，動(dòng)態(tài)觀察，若發(fā)現(xiàn)有尺偏時(shí)，立即糾 正 （3）肘關(guān)節(jié)僵直： l是由于過度的被動(dòng)錢啦和反復(fù)被動(dòng) 活動(dòng)引起的。因此，在行尺骨鷹嘴 牽引時(shí)，不要隨意增加牽引重量， 嚴(yán)格把握牽引時(shí)限；肘關(guān)節(jié)功能鍛 煉時(shí)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng) 以患者不感疼痛為宜 功能鍛煉：功能鍛煉： l 功能鍛煉的方法力求簡(jiǎn)單，使患者易于學(xué)習(xí)和堅(jiān) 持。 l （1）復(fù)位及固定當(dāng)日

15、開始做握拳、屈伸手指練習(xí)。 第二天增加腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，患肢三角巾胸前懸 掛位，做肩前后左右擺動(dòng)練習(xí)。一周后增加肩部 主動(dòng)聯(lián)系，包括肩屈、伸、內(nèi)收、外展與聳肩， 并逐漸增加其運(yùn)動(dòng)幅度。 l （2）三周后去除固定，主動(dòng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈、伸 練習(xí)，前臂旋前和旋后練習(xí)。伸展型骨折著重恢 復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度。 禁止被動(dòng)反復(fù)粗暴屈、伸肘關(guān)節(jié)，以避免形成骨 化性肌炎 l術(shù)后維持有效的固定 經(jīng)常觀察患者，查 看固定位置有無變動(dòng)，有無局部壓迫癥 狀，保持患肢于功能位置。如果肘關(guān)節(jié) 屈曲角度過大，影響橈動(dòng)脈正常搏動(dòng)， 應(yīng)適當(dāng)降肘關(guān)節(jié)伸直后在固定。 術(shù)前健康教育： （1）肱骨髁上骨折是兒童常見的骨折、骨折易 于愈合，即使復(fù)位不理想，與肘關(guān)節(jié)活動(dòng)方向 一致的畸形，可在生長(zhǎng)過程中自行矯正。應(yīng)向 患者即家長(zhǎng)講明，以減輕其焦慮和恐懼心理。 （2）向患兒及家長(zhǎng)講明功能鍛煉的重要性， 引起重視。反復(fù)示范并講解功能鍛煉的動(dòng)作要 領(lǐng)，直到家長(zhǎng)和患者學(xué)會(huì)為止，知道家長(zhǎng)督促 并幫助患兒進(jìn)行功能鍛煉。以主動(dòng)鍛煉為主， 被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，以 免引起再度損傷或發(fā)生骨化性肌炎