肝功能化驗(yàn)單全面解讀

1、肝功能化驗(yàn)單全面解讀 肝功能在臨床上檢查的目的在于探測(cè)肝臟有無(wú)疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。目前，肝功能在臨床上開(kāi)展的試驗(yàn)種類(lèi)繁多，不下幾十種，但是每一種肝功能試驗(yàn)只能探查肝臟的某一方面的某一種功能，到現(xiàn)在為止仍然沒(méi)有一種試驗(yàn)?zāi)芊从掣闻K的全部功能。因此，為了獲得比較客觀(guān)的肝功能結(jié)論，應(yīng)當(dāng)選擇多種肝功能試驗(yàn)組合，必要時(shí)要多次復(fù)查。同時(shí)在對(duì)肝功能試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮肝功能，避免片面性及主觀(guān)性。由于每家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件、操作人員、檢測(cè)方法的不同，因此不同醫(yī)院提供的肝功能檢驗(yàn)正常值參考范圍一般也不相同。在這里我們不再羅列每個(gè)項(xiàng)目的正常值參

2、考范圍，只就每個(gè)項(xiàng)目的中文名稱(chēng)、英文代碼及有何主要臨床意義作一介紹。反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目 以血清酶檢測(cè)常用，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱(chēng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶alt）、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱(chēng)谷草轉(zhuǎn)氨酶ast）、堿性磷酸酶（alp）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（gt或ggt）等。在各種酶試驗(yàn)中，alt和ast能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清alt最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前alt就急劇升高，同時(shí)ast也升高，但是ast升高程度不如alt。而在慢性肝炎和肝硬化時(shí)，ast升高程度超過(guò)alt，因此ast主要反映的是肝臟損傷程度。在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，

3、血中alt逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)alt正常而gt持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化?；悸愿窝讜r(shí)如果gt持續(xù)超過(guò)正常參考值，提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目 包括總膽紅素（tbil）、直接膽紅素（dbil）、總膽汁酸（tba）等的測(cè)定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時(shí)，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過(guò)肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。直接膽紅素升高說(shuō)明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道

4、梗阻。如果同時(shí)測(cè)定tbil和dbil，可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸：一般tbil85moll，直接膽紅素總膽紅素20；肝細(xì)胞性黃疸：一般tbil200moll，直接膽紅素總膽紅素35；阻塞性黃疸：一般tbil340moll，直接膽紅素總膽紅素60。另外gt、alp、5核苷酸（5nt）也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類(lèi)，它們的升高主要提示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。 反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目 包括前白蛋白（pa）、白蛋白（alb）、膽堿酯酶（che）和凝血酶原時(shí)間（pt）等。它們是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能來(lái)反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力

5、減弱。當(dāng)患各種肝病時(shí)，病情越重，血清膽堿酯酶活性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無(wú)回升跡象，多提示預(yù)后不良。肝膽疾病時(shí)alt和ggt均升高，如果同時(shí)che降低者為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。另外che增高可見(jiàn)于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝。 凝血酶原時(shí)間（pt）延長(zhǎng)揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目 包括白蛋白（alb）、總膽紅素（tbil）、單胺氧化酶（mao）、血清蛋白電泳等。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時(shí)伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除

6、血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)酸（ha）、層黏蛋白（ln）、型前膠原肽和型膠原。測(cè)定它們的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，如果它們的血清水平升高常常提示患者可能存在肝纖維化和肝硬化。反映肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物 目前可以用于診斷原發(fā)性肝癌的生化檢驗(yàn)指標(biāo)只有甲胎蛋白（afp）。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期診斷，它在肝癌患者出現(xiàn)癥狀之前8個(gè)月就已經(jīng)升高，此時(shí)大多數(shù)肝癌病人仍無(wú)明顯癥狀，這些患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，預(yù)后得到明顯改善?，F(xiàn)在甲胎蛋白還廣泛地用于肝癌手術(shù)療效的監(jiān)測(cè)、術(shù)后的隨訪(fǎng)以及高危人群的隨訪(fǎng)。不過(guò)正常懷孕的婦女、少數(shù)肝炎和肝硬化、

7、生殖腺惡性腫瘤等情況下甲胎蛋白也會(huì)升高，但升高的幅度不如原發(fā)性肝癌那樣高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故應(yīng)同時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查如b超、ct、磁共振（mri）和肝血管造影等，以此增加診斷的可靠性。值得提出的是l巖藻糖苷酶（afu），血清afu測(cè)定對(duì)原發(fā)性肝癌診斷的陽(yáng)性率在6484之間，特異性在90左右。afu以其對(duì)檢出小肝癌的高敏感性，對(duì)預(yù)報(bào)肝硬變并發(fā)肝癌的高特異性，和與afp測(cè)定的良好互補(bǔ)性，而越來(lái)越被公認(rèn)為是肝癌診斷、隨訪(fǎng)和肝硬變監(jiān)護(hù)的不可或缺的手段。另外血清afu活惟測(cè)定在某些轉(zhuǎn)移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宮癌之間有一些重疊，甚至在某些非腫瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血

8、等也有輕度升高，因此要注意鑒別。另外在患有肝臟腫瘤時(shí)gt、alp、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（lap）、5nt等也常常出現(xiàn)升高。肝功能是多方面的，同時(shí)也是非常復(fù)雜的。由于肝臟代償能力很強(qiáng)，加上目前尚無(wú)特異性強(qiáng)、敏感度高、包括范圍廣的肝功能檢測(cè)方法，因而即使肝功能正常也不能排除肝臟病變。特別是在肝臟損害早期，許多患者肝功能試驗(yàn)結(jié)果正常，只有當(dāng)肝臟損害達(dá)到一定的程度時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)肝功能試驗(yàn)結(jié)果的異常。同時(shí)肝功能試驗(yàn)結(jié)果也會(huì)受實(shí)驗(yàn)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)條件、試劑質(zhì)量以及操作人員等多種因素影響，因此肝功能試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)當(dāng)由臨床醫(yī)生結(jié)合臨床癥狀等因素進(jìn)行綜合分析，然后再確定是否存在疾病，是否需要進(jìn)行治療和監(jiān)測(cè)。 慢性肝病尤其是慢性

9、乙肝多有肝功能異常，需要長(zhǎng)期調(diào)養(yǎng)，保肝至關(guān)重要。近年來(lái)，自由基在肝病中的作用已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家的高度重視，尤其是自由基清除劑與保肝的相關(guān)研究越來(lái)越深入，肝病的康復(fù)方法也取得了新的進(jìn)展。 (僅供參考) 常用肝功指標(biāo) 常用肝功指標(biāo)有哪些 （1）反映肝細(xì)胞蛋白合成代謝功能的指標(biāo)：總蛋白（tp）、白蛋白（alb）、前白蛋白（pa）、膽堿酯酶（che）、凝血酶原時(shí)間（pt）。由于它們都是由肝臟合成的，一旦肝臟合成功能下降，以上指標(biāo)在血液中濃度隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關(guān)。 （2）反映肝細(xì)胞有無(wú)受損及嚴(yán)重程度的指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶alt（gpt）、谷草轉(zhuǎn)氨酶ast（got）、腺苷脫氨酶（

10、ada）、膽堿酯酶（che）、乳酸脫氫酶（ldh）等。以上各項(xiàng)酶在肝細(xì)胞中均有存在，當(dāng)肝細(xì)胞膜受損或細(xì)胞壞死時(shí)，這些酶進(jìn)入血清便增多。通過(guò)測(cè)定血清或血漿中酶的活性，即可反映肝細(xì)胞受損情況及損傷程度。 （3）反映肝臟膽排泄、分泌及解毒功能的指標(biāo)：總膽紅素（tbil）、直接膽紅素（dbil）、總膽酸（tba）、血氨（nh3）。肝細(xì)胞損害時(shí)，其排泄、分泌、運(yùn)輸及解毒功能出現(xiàn)障礙，造成血液中tbil、dbil、tba和nh3濃度升高。 （4）對(duì)診斷膽汁淤積指示酶（包括同工酶）有幫助的酶指標(biāo)有：堿性磷酸酶（alp）；r谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶（ggt）、5核苷酸酶（5nt）等，以akp及gt應(yīng)用較多。這些酶在肝內(nèi)膽管上皮層的濃度較高。當(dāng)上皮層受損及膽管內(nèi)壓力增高時(shí)，便有這