成人卒中康復(fù)指南(AHA[醫(yī)學(xué)技術(shù)]

1、2016成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 1 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 康復(fù)流程 急性期醫(yī)院 住院康復(fù)機(jī)構(gòu)（IRF） 長期急性期康復(fù)醫(yī)院（LTACH） 專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)（SNF） 長期護(hù)理機(jī)構(gòu) 家庭保健治療 早期出院支持治療（ESD） 門診治療 2 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 皮膚破損/攣縮的建議 在住院和院內(nèi)康復(fù)期間，推薦使用客觀風(fēng)險評價表對皮膚情況進(jìn)行定期評價，如Braden量表 （I級推薦，C級證據(jù)） 建議減少或消除皮膚表面摩擦，減少皮膚表面張力，提供合適的支撐面，避免皮膚過度潮濕， 保證充分的營養(yǎng)及水分，以避免皮膚破損，在運(yùn)動功能恢復(fù)之前，建議定期翻

2、身、保持皮膚 清潔、使用專門的床墊、輪椅靠墊及座位。（I級推薦，C級證據(jù)） 對患者、工作人員及看護(hù)者進(jìn)行預(yù)防皮膚破損知識的培訓(xùn)。（I級推薦，C級證據(jù)） 患者座位或者臥位時建議每天將偏癱側(cè)的肩關(guān)節(jié)保持最大外旋位30分鐘。（IIa級推薦，C級 證據(jù)） 手部缺乏主動活動的患者可以考慮靜息手/腕夾板，同時結(jié)合定期牽伸訓(xùn)練和痙攣管理。 （ IIb級推薦，C級證據(jù)） 3 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 皮膚破損/攣縮的建議 連續(xù)矯正或者靜態(tài)可調(diào)節(jié)式夾板使用可能會降低輕至中度肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的攣縮。（ IIb級推 薦，C級證據(jù)） 肱肌、肱橈肌和肱二頭肌松解術(shù)可能緩解肘關(guān)節(jié)攣縮及相關(guān)的疼痛。（ I

3、Ib級推薦，B級證據(jù)） 患者夜間及站立時使用靜態(tài)踝足矯形器可預(yù)防偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)攣縮。（ IIb級推薦，B級證據(jù)） 4 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 深靜脈血栓形成的建議 缺血性卒中的患者，預(yù)防劑量肝素的皮下注射應(yīng)在急性期及康復(fù)醫(yī)院住院期 間應(yīng)用，直到卒中患者恢復(fù)運(yùn)動功能。（I級推薦，A級證據(jù)） 對預(yù)防缺血性卒中患者深靜脈血栓形成，預(yù)防劑量的低分子肝素優(yōu)于預(yù)防劑 量的普通肝素。（IIa級推薦，A級證據(jù)） 缺血性卒中的患者，急性期住院期間間歇?dú)鈮菏綁嚎s泵的使用優(yōu)于未使用預(yù) 防措施。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 腦出血患者， 在第2-4天應(yīng)用預(yù)防劑量的肝素（UFH或LMWH）優(yōu)于未使用

4、預(yù)防措施。 （IIb級推薦，C級證據(jù)） 5 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 深靜脈血栓形成的建議 腦出血患者，應(yīng)用預(yù)防劑量的LMWH優(yōu)于預(yù)防劑量的UFH。（IIb級推薦，C 級證據(jù)） 腦出血患者，應(yīng)用間歇性氣壓式壓縮泵的使用優(yōu)于未使用預(yù)防措施。 （IIb 級推薦，C級證據(jù)） 缺血性卒中，使用彈力襪無用。（III級推薦，B級證據(jù)） 腦出血患者，使用彈力襪無用。（III級推薦，C級證據(jù)） 6 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 直腸/膀胱的建議 應(yīng)當(dāng)獲得患者在腦卒中之前有無泌尿系統(tǒng)病史。（I級推薦，C級證據(jù)） 建議對尿失禁或尿儲留患者，通過膀胱掃描或間歇導(dǎo)尿，記錄殘余尿量以

5、評 估尿儲留。（I級推薦，B級證據(jù)） 合理評價患者對于需要排泄或者已經(jīng)排泄的認(rèn)知和意識。（IIa級推薦，B級證 據(jù)） 急性卒中入院24小時內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。（I級推薦，B級證據(jù)） 對腦卒中患者應(yīng)用促進(jìn)排空/盆底肌訓(xùn)練可以改善其尿失禁癥狀。（IIa級推薦， B級證據(jù)） 可對急性期住院腦卒中患者應(yīng)用以下方式評估直腸功能。（IIb級推薦，C級 證據(jù)）：腦卒中前大便形狀、頻率及時間 腦卒中前直腸護(hù)理實(shí)踐 7 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 偏癱側(cè)肩痛的建議 推薦在出院或過度照料前，對患者及其家屬宣教（如運(yùn)動幅度、位置）預(yù)防腦卒中后 肩痛。（I級推薦，C級證據(jù)） 肉毒毒素注射對緩解偏癱側(cè)肩部緊

6、張有效。（IIa級推薦，A級證據(jù)） 對于具備肩部感覺改變、異常疼痛、感覺過敏等神經(jīng)性疼痛癥狀及體征的偏癱側(cè)肩痛 的患者，應(yīng)用一系列神經(jīng)調(diào)控的止痛藥是合理的。（IIa級推薦，A級證據(jù)） 對肩關(guān)節(jié)半脫位患者配置和使用裝置和吊帶是合理的。（IIa級推薦，C級證據(jù)） 不推薦應(yīng)用滑輪吊環(huán)訓(xùn)練。（III級推薦，C級證據(jù)） 8 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 偏癱側(cè)肩痛的建議 臨床評價是有效的，包括：骨骼肌肉評估（IIa級推薦，A級證據(jù)）痙攣評估 （IIa級推薦，A級證據(jù)）半脫位鑒定（IIa級推薦，C級證據(jù)）區(qū)域性感覺改變 的測試（IIa級推薦， C級證據(jù)） 對于肩痛，可考慮應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激

7、。 （IIb級推薦，A級證據(jù)） 超聲可作為肩部軟組織損傷的一種診斷工具。 （IIa級推薦，B級證據(jù)） 肩峰下或盂肱關(guān)節(jié)部位注射糖皮質(zhì)激素對于治療以上部位炎癥療效尚未確定。 （IIb級推薦，B級證據(jù)） 肩胛上神經(jīng)阻滯對偏癱側(cè)肩痛作為一種輔助治療手段。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 對于嚴(yán)重癱瘓和肩關(guān)節(jié)活動度受限的患者，可考慮胸大肌、背闊肌、大圓肌或 肩胛下肌手術(shù)切斷。（IIb級推薦，C級證據(jù)） 9 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 卒中后中樞性疼痛的建議 在排除其他原因引起的疼痛后，卒中后中樞性疼痛的診斷應(yīng)基于完善的診斷 標(biāo)準(zhǔn)。（I級推薦，C級證據(jù)） 對卒中后中樞性疼痛的藥物治療的選擇應(yīng)

8、根據(jù)患者的需要及對治療和副作用 的反應(yīng)應(yīng)給予個體化治療。 （I級推薦，C級證據(jù)） 阿米替林和拉莫三嗪可作為合理的一線用藥。 （IIa級推薦，B級證據(jù)） 各專業(yè)間交互進(jìn)行疼痛管理結(jié)合藥物治療可能有用。 （IIa級推薦，C級證據(jù)） 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化措施檢測患者對治療的反應(yīng)可能有用。（IIb級推薦，C級證據(jù)） 10 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 卒中后中樞性疼痛的建議 普瑞巴林、加巴噴丁、卡馬西平或者苯妥英鈉可考慮為二線用藥。（IIb級推 薦，B級證據(jù)） 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激仍認(rèn)為確認(rèn)為一種有效的治療手段。（III級推薦，B級證據(jù)） 對其他治療手段無效的難治性卒中后疼痛患者，運(yùn)動皮層刺激可能有效

9、。 （IIb級推薦，B級證據(jù)） 深部腦刺激技術(shù)未確認(rèn)為一種有效的治療手段。（III級推薦，B級證據(jù)） 11 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 跌倒預(yù)防建議 推薦卒中患者處于后去社區(qū)進(jìn)行平衡訓(xùn)練的練習(xí)減少跌倒的發(fā)生。（I級推薦， B級證據(jù)） 推薦在住院期間，為卒中患者提供正式的跌倒預(yù)防的項目。（I級推薦，A級證 據(jù)） 每年均應(yīng)對卒中患者進(jìn)行應(yīng)用已經(jīng)確定的適合于環(huán)境的跌倒風(fēng)險評估。（IIa級 推薦，B級證據(jù)） 卒中患者及看護(hù)者接受針對跌倒風(fēng)險的房屋及環(huán)境設(shè)計信息。（IIa級推薦，B 級證據(jù)） 太極訓(xùn)練對跌倒預(yù)防是合理的。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 12 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AH

10、A/ASA） 癲癇預(yù)防的建議 任何出現(xiàn)癲癇的患者除了接受抗癲癇藥物治療外，應(yīng)當(dāng)接受標(biāo)準(zhǔn)化治療管理， 如尋找可逆性致癲癇的原因。 （I級推薦，B級證據(jù)） 不推薦對缺血性或者出血性卒中患者常規(guī)應(yīng)用抗癲癇治療。（III級推薦，B級 證據(jù)） 13 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 卒中后抑郁的建議 推薦應(yīng)用結(jié)構(gòu)化調(diào)查問卷方式，如患者健康調(diào)查問卷-2對卒中后抑郁進(jìn)行常規(guī)篩查。（I級推 薦，B級證據(jù)） 推薦對患者進(jìn)行卒中的宣教，向患者講訴疾病對其生活影響的可能，并提供有關(guān)信息的建議。 （I級推薦，B級證據(jù)） 卒中后抑郁的患者若無禁忌癥，應(yīng)當(dāng)接受抗抑郁藥物治療，并密切監(jiān)測及驗證其療效。 （I級

11、推薦，B級證據(jù)） 對于有情感不穩(wěn)定或假性延髓病變導(dǎo)致的情感抑郁患者，用五羥色胺再攝取抑郁劑或右美沙芬 /奎尼丁實(shí)驗性治療是合理的。（IIa級推薦，A級證據(jù)） 對卒中后抑郁、焦慮或其他精神癥狀的患者定期進(jìn)行評估是有用的。（IIa級推薦，B級證據(jù)） 對情感功能障礙導(dǎo)致頑固困擾或殘疾加重的卒中患者提供有資質(zhì)的精神病專家或心理學(xué)家咨詢 指導(dǎo)是有用的。（IIa級推薦，C級證據(jù)） 14 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 卒中后抑郁的建議 常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性抗抑郁藥物的療效仍不確切。（IIb級推薦，A級證據(jù)） 對卒中后抑郁患者，可以考慮藥物及非藥物結(jié)合抗抑郁治療。（IIb級推薦，A級證據(jù)） 對卒中抑

12、郁患者，可以考慮藥物及非藥物結(jié)合抗抑郁治療。（IIb級推薦，A級證據(jù)） 對卒中后抑郁患者單獨(dú)進(jìn)行個體化心理治療的療效不確切。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 對卒中后抑郁患者進(jìn)行宣教、指導(dǎo)及社會支持同樣是對其治療的組成成分。（IIb級推薦，B級 證據(jù)） 早期進(jìn)行有效的抗抑郁治療對康復(fù)結(jié)局具有積極的影響。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 至少持續(xù)4周的訓(xùn)練計劃可作為卒中后抑郁治療的補(bǔ)充。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 尚無選用特定種類抗抑郁藥物的推薦建議，對卒中后抑郁患者來說，五羥色胺再攝取抑制劑是 一種常用并且耐受良好的抗抑郁藥物。（III級推薦，A級證據(jù)） 15 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA）

13、 卒中后骨質(zhì)疏松的建議 推薦居住在長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的卒中患者進(jìn)行鈣及維生素D補(bǔ)充量的評估。（I級推 薦，A級證據(jù)） 推薦女性卒中患者需遵循美國預(yù)防服務(wù)工作組骨質(zhì)疏松篩查建議。（I級推薦， B級證據(jù)） 增加的體育活動水平可降低卒中后骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險及嚴(yán)重性。（IIa級推薦， B級證據(jù)） 16 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 殘疾和康復(fù)的建議 推薦對所有的卒中患者在急性期住院前，進(jìn)行ADLs和IADLs、交流能力及功能活動能力的正式 評估，并將結(jié)果納入過度照料及出院計劃進(jìn)程中。（I級推薦，B級證據(jù)） 推薦對所有從急性期后康復(fù)或?qū)I(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)出院，回到獨(dú)立社區(qū)生活的卒中后患者，需接受與 出院

14、后生活環(huán)境直接相關(guān)的ADL和IADL評估。（I級推薦，B級證據(jù)） 推薦康復(fù)醫(yī)生對殘存功能障礙的急性卒中患者進(jìn)行功能評估。（I級推薦，C級證據(jù)） 患者急性期后康復(fù)需求的制定應(yīng)基于其殘留神經(jīng)功能障礙，活動受限，認(rèn)知，交際、心理狀態(tài)， 吞咽功能，發(fā)病前運(yùn)動功能及合并癥，家庭/看護(hù)者照料水平，家庭/看護(hù)者滿足患者需求的能 力，回歸社區(qū)生活的可能性，康復(fù)團(tuán)隊的能力等方面的評估。 卒中患者從急性期和急性期后醫(yī)院/中心出院后30天內(nèi)，接受有關(guān)他們ADL和IADL狀態(tài)，交流 能力，功能性活動能力的正式隨訪是合理的。（IIa級推薦，B級證據(jù)） 從急性期開始，并貫穿恢復(fù)進(jìn)程和康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)化測量的常規(guī)應(yīng)用，對卒中患者

15、的嚴(yán)重性及最終 的殘疾程度的評估是有用的。（IIa級推薦，C級證據(jù)） 對那些尚可行走的患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的平衡能力及步行速度的測量，可為急性期后康復(fù)照顧計劃 制定和患者及家屬的安全教育提供參考。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 17 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 運(yùn)動功能障礙/活動/移動性的建議 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化工具對運(yùn)動功能障礙進(jìn)行評價（偏癱/肌力、肌張力，每個手指的運(yùn)動，協(xié)調(diào)能力） 可能有用。（IIb級推薦，C級證據(jù)） 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化工具對上肢活動/功能進(jìn)行評估可能有用。（IIb級推薦，C級證據(jù)） 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化工具對平衡能力進(jìn)行評估可能有用。（IIb級推薦，C級證據(jù)） 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化工具對移動能力進(jìn)

16、行評估可能有用。（IIb級推薦，C級證據(jù)） 可考慮應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查問卷對卒中患者對自身運(yùn)動障礙、活動受限及參與能力的知曉情況進(jìn)行 評估。（IIb級推薦，C級證據(jù)） 可考慮應(yīng)用各種技術(shù)（如加速器、步態(tài)檢測器、計步器）作為評估患者日常生活能力及參與度 的客觀評價手段。（IIb級推薦，C級證據(jù)） 使用同一種標(biāo)準(zhǔn)化的工具進(jìn)行定期評估，并記錄康復(fù)的進(jìn)程可能有用。（IIb級推薦，C級證據(jù)） 18 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 交流能力的建議 交流能力的評估應(yīng)包括采訪，交流。觀察，標(biāo)準(zhǔn)化測試或非標(biāo)準(zhǔn)化項目；需要 評估患者的演講，語言，認(rèn)知-交流，語言應(yīng)用，閱讀和書寫能力；鑒定其交 流的能力及弱

17、點(diǎn)；確定有益的代償策略。（I級推薦，級證據(jù)） 當(dāng)前面對面的評估不能實(shí)現(xiàn)的，遠(yuǎn)程康復(fù)也是合理的。（II級推薦，A級證據(jù)） 交流能力的評估可能需要考慮個性化，優(yōu)先使用ICF，包括生活質(zhì)量。（IIb級 推薦，C級證據(jù)） 19 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 認(rèn)知和記憶能力的建議 推薦對所有的卒中患者出院前認(rèn)知功能障礙的篩查。（I級推薦，B級證據(jù)） 當(dāng)篩查結(jié)果提示認(rèn)知功能障礙，應(yīng)對其進(jìn)行更詳細(xì)的神經(jīng)心理學(xué)評估，以便發(fā) 現(xiàn)認(rèn)知的優(yōu)勢領(lǐng)域和缺點(diǎn)可能是有益的。（IIa級推薦，C級證據(jù)） 20 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 感覺（觸覺、視覺、聽覺）能力的建議 可能需要對卒中患者進(jìn)

18、行感覺功能障礙的評估（包括觸覺、視覺、聽覺）。 （II級推薦，C級證據(jù)） 21 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)吞咽困難的建議 急性期卒中患者建議進(jìn)行早期吞咽障礙篩查，鑒別可引發(fā)肺炎、營養(yǎng)不良、脫水和其他并發(fā)癥 的吞咽障礙和誤吸。（I級推薦，B級證據(jù)） 吞咽篩查應(yīng)由言語/語言病理學(xué)家或其他醫(yī)療服務(wù)提供者合理執(zhí)行。（IIa級推薦，C級證據(jù)） 建議吞咽困難者在進(jìn)食、飲水或口服藥物前進(jìn)行吞咽功能評定。（I級推薦，B級證據(jù)） 器械評估可能確定懷疑誤吸的患者是否存在誤吸以及吞咽困難患者的生理學(xué)原因，為以后的治 療計劃進(jìn)行指導(dǎo)。（IIa級推薦，B級證據(jù)） 器械檢測（纖維支氣管

19、內(nèi)窺鏡的吞咽評估，吞咽造影）的選擇可能基于現(xiàn)有的問題或其他方面 問題。（I級推薦，B級證據(jù)） 建議進(jìn)行口腔衛(wèi)生預(yù)防以及降低卒中后吸入性肺炎的風(fēng)險。（I級推薦，B級證據(jù)） 卒中后不能進(jìn)行安全吞咽的患者應(yīng)在7天內(nèi)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)（管內(nèi)營養(yǎng)）。（I級推薦，A級證據(jù)） 22 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)吞咽困難的建議 患者不能進(jìn)行安全吞咽應(yīng)進(jìn)行短期（2-3周）鼻飼營養(yǎng)支持。（I級推薦，B級證據(jù)） 長期不能進(jìn)行安全吞咽的患者應(yīng)放置經(jīng)皮胃造口管。（I級推薦，B級證據(jù)） 對于營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者，可考慮進(jìn)行營養(yǎng)支持。（IIa級推薦，B級證 據(jù)） 神經(jīng)可塑性原則和吞咽障

20、礙康復(fù)策略/干預(yù)措施進(jìn)行結(jié)合是合理的。（IIa級推薦，C 級證據(jù)） 行為干預(yù)是吞咽困難治療的組成部分。（IIb級推薦，A級證據(jù)） 針灸是一種治療吞咽困難的輔助療法。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 藥物治療，神經(jīng)肌肉電刺激，咽部電刺激，物理刺激，經(jīng)顱直流電刺激和經(jīng)顱磁刺激 療效不確定，目前不推薦使用。（III級推薦，A級證據(jù)） 23 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：認(rèn)知障礙的非藥物治療的建議 豐富環(huán)境可提高認(rèn)知參與。（I級推薦，A級證據(jù)） 進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練提升注意、記憶、視覺忽視和執(zhí)行能力。（IIa級推薦，B級證據(jù)） 使用認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練策略，使用練習(xí)、代償、適應(yīng)技術(shù)可提高患者

21、的獨(dú)立性。（IIa級推薦，B級 證據(jù)） 代償策略：包括內(nèi)化策略（如視覺表象，語義組織，分散練習(xí)）和外部記憶輔助技術(shù)（如記事 本，調(diào)度系統(tǒng)，計算機(jī)系統(tǒng)，其他輔助提升裝置）可改善患者的記憶能力。（IIb級推薦，A級 證據(jù)） 合理化的特化性記憶訓(xùn)練：如視覺空間記憶中的整體加工強(qiáng)化經(jīng)額言語記憶中的語義框架構(gòu)建。 （IIb級推薦，B級證據(jù)） 無錯性學(xué)習(xí)技術(shù)可能對記憶損傷患者學(xué)習(xí)特殊技能或知識有益，但是不易遷移作用到一般性任 務(wù)或減輕一般記憶問題。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 音樂療法可能的改善言語記憶。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 24 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：認(rèn)知障礙的非

22、藥物治療的建議 運(yùn)動療法是一種改善卒中后認(rèn)知和記憶障礙的輔助性療法。（IIb級推薦，C級證據(jù)） 進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練應(yīng)考慮言語，視覺和空間學(xué)習(xí)因素，其療效并未得到完全證實(shí)。（IIb級推 薦，C級證據(jù)） 左背外側(cè)前額葉皮層行陽極TDCs可改善言語相關(guān)的復(fù)雜注意（工作記憶），但此結(jié)論仍待研 究。（III級推薦，B級證據(jù)） 多奈哌齊、卡巴拉汀、抗抑郁藥在腦卒中認(rèn)知功能障礙的治療作用尚不明確。（IIb級推薦，B 級證據(jù)） 左旋安非他命、哌醋甲酯、莫達(dá)非尼和托莫西汀在腦卒中認(rèn)知功能障礙治療的有效性尚不明確。 （IIb級推薦，C級證據(jù)） 25 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)肢體

23、失用癥的建議 失用癥推薦使用策略訓(xùn)練和姿勢訓(xùn)練。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 有/無內(nèi)心演練的失用癥推薦使用任務(wù)訓(xùn)練。（IIb級推薦，C級證據(jù)） 26 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)單側(cè)忽略的建議 對于忽略癥狀的改善，推薦進(jìn)行重復(fù)性自下而上和自上而下的干預(yù)措施，例如： 菱形適應(yīng)，視掃描訓(xùn)練，視覺刺激，虛擬現(xiàn)實(shí)，肢體運(yùn)動，心理意象，頸部震 動刺激結(jié)合菱鏡適應(yīng)。（IIa級推薦，A級證據(jù)） 考慮檢查右視野。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 重復(fù)經(jīng)顱刺激可改善忽略癥狀。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 27 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)認(rèn)知交流障礙的

24、建議 對于認(rèn)知-交流障礙患者的合理干預(yù)措施應(yīng)個體化以及目標(biāo)化。（IIa級推薦，B級證據(jù)） -交流障礙影響語言韻律，理解，表達(dá)和語言使用 -認(rèn)知缺陷常伴有或潛藏于交流障礙當(dāng)中，包括注意、記憶和執(zhí)行功能。 28 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)失語癥的建議 失語癥患者建議進(jìn)行言語/語言治療。（I級推薦，A級證據(jù)） 治療失語癥應(yīng)包括交流同伴訓(xùn)練。（I級推薦，B級證據(jù)） 推薦進(jìn)行強(qiáng)化性治療，但是在最適劑量，治療強(qiáng)度、治療分布和治療時間上未取得明確一致。 （IIa級推薦，A級證據(jù)） 計算機(jī)化治療是一種由言語-語言病理學(xué)家提供的輔助治療手段。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 多種治

25、療失語癥的方法可能都有效，但是其中有效成分未知。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 小組治療在連續(xù)的介護(hù)當(dāng)中可能起到作用，其中包括基于社區(qū)的失語癥小組。（IIb級推薦，B 級證據(jù)） 失語癥的藥物治療應(yīng)個體化，并與語言-言語治療相結(jié)合，但是失語癥用藥沒有日常特殊推薦 原則。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 腦刺激技術(shù)結(jié)合行為學(xué)言語-語言治療尚處于試驗階段，不推薦日常使用。（III級推薦，B級證 據(jù)） 29 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)運(yùn)動型語言障礙的建議 運(yùn)動性語言障礙的干預(yù)措施應(yīng)個體化，其中包括行為學(xué)技術(shù)和策略。（I級推 薦，B級證據(jù)） -言語的生理支持，包括呼吸、發(fā)聲、吐

26、字和共振 -言語產(chǎn)生的一般方面，如響度、頻度和韻律 交流增強(qiáng)和替代工具可用于言語輔助。（I級推薦，C級證據(jù)） 當(dāng)一對一康復(fù)不能進(jìn)行時，遠(yuǎn)程康復(fù)可能起到作用。（IIa級推薦，C級證據(jù)） 環(huán)境改良（包括聽眾教育）可以提高溝通交流效率。（IIa級推薦，C級證據(jù)） 推薦進(jìn)行有助于社會參與和提升精神健康的活動。（IIa級推薦，C級證據(jù)） 30 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)痙攣的建議 定向性局部上肢肉毒素注射可降低痙攣，提高被動關(guān)節(jié)活動度，改善穿衣能力， 個人衛(wèi)生及肢體體位控制能力。（I級推薦，A級證據(jù)） 下肢定向肉毒素注射可一降低肌張力，改善步態(tài)。（I級推薦，A級證據(jù)）

27、 口服抗痙攣藥物可降低一般性肌肉痙攣，但可能會導(dǎo)致劑量限制性鎮(zhèn)靜或其他 副作用。（IIa級推薦，A級證據(jù)） 使用物理刺激方式，如神經(jīng)肌肉電刺激或振動刺激可暫時緩解痙攣，是一種康 復(fù)治療的輔助方法。（IIb級推薦，A級證據(jù)） 鞘內(nèi)注射巴氯芬對難治性痙攣有作用。（IIb級推薦，A級證據(jù)） 體位訓(xùn)練和任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練可用于共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)。（IIb級推薦，C級證據(jù)） 卒中后腕指部的痙攣不介意使用夾板和膠帶進(jìn)行控制。（III級推薦，C級證據(jù)） 31 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)平衡和共濟(jì)失調(diào)的建議 卒中后平衡功能差，信心不足，害怕跌倒或有跌倒風(fēng)險的患者應(yīng)進(jìn)行平衡功能 訓(xùn)練

28、。（I級推薦，A級證據(jù)） 如果輔助器械或矯形器有助于改善卒中患者的平衡功能，那么這些器具應(yīng)及時 給與患者。（I級推薦，A級證據(jù)） 卒中患者應(yīng)進(jìn)行平衡，平衡信心及跌倒風(fēng)險的測評。（I級推薦，C級證據(jù)） 體位訓(xùn)練和任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練課用于共濟(jì)失調(diào)的康復(fù)。（IIb級推薦，C級證據(jù)） 32 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)移動性的建議 卒中后所有步態(tài)受限的患者均建議進(jìn)行密集、重復(fù)的活動性任務(wù)訓(xùn)練。（I級 推薦，A級證據(jù)） 患者出現(xiàn)可矯正的步態(tài)損傷（如足下垂）時，建議佩戴踝足矯形器，代償足下 垂并提高患者膝踝關(guān)節(jié)的活動性，代償其運(yùn)動學(xué)特性，降低步行中的能力消耗。 （I級推薦，A級

29、證據(jù)） 小組訓(xùn)練聯(lián)合循環(huán)訓(xùn)練可提高行走能力和執(zhí)行步行相關(guān)任務(wù)能力的恢復(fù)。（IIa 級推薦，A級證據(jù)） 神經(jīng)肌肉電刺激可用于替代踝足矯形器對足下垂進(jìn)行控制。（IIa級推薦，A級 證據(jù)） 跑步機(jī)（有/無減重裝置）或地面步行訓(xùn)練和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合用于步行能 力的恢復(fù)。（IIb級推薦，A級證據(jù)） 33 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)移動性的建議 可考慮使用機(jī)器人輔助康復(fù)技術(shù)和傳統(tǒng)減肥治療相結(jié)合提升卒中后患者的運(yùn)動 功能和運(yùn)動性。（IIb級推薦，A級證據(jù)） 機(jī)械輔助步行（跑步機(jī)，機(jī)電步態(tài)訓(xùn)練器，機(jī)器人）結(jié)合減重裝置可應(yīng)用于卒 中早期無步行能力或低步行能力的患者，（IIb

30、級推薦，A級證據(jù)） 針灸促進(jìn)運(yùn)動功能和步行能力恢復(fù)的證據(jù)不足。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 經(jīng)皮電刺激結(jié)合日?；顒訉μ嵘苿有?，下肢肌力，步行速度的效能不確定。 （IIb級推薦，B級證據(jù)） 節(jié)奏聽覺提示對步行速度和協(xié)調(diào)性的效果不明確。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 肌電生物反饋對于卒中后患者的步態(tài)訓(xùn)練的效果不明確。（IIb級推薦，B級證 據(jù)） 34 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)移動性的建議 虛擬現(xiàn)實(shí)有益于改善步態(tài)。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 卒中急性期后，神經(jīng)生理學(xué)方法（如神經(jīng)發(fā)育療法，PNF）并未和其他運(yùn)動訓(xùn) 練方法進(jìn)行效能比較。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 水療對

31、卒中急性期的運(yùn)動功能恢復(fù)效能尚不清楚。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 氟西汀或其他SSRIs類藥物促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的效果尚不明確。（IIb級推薦，B 級證據(jù)） 左旋多巴促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的效果尚不明確。（IIb級推薦，B級證據(jù)） 不推薦使用右旋或哌醋甲酯促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)。（III級推薦，B級證據(jù)） 35 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)上肢運(yùn)動的建議 所有卒中患者均應(yīng)接受個體化的日常生活活動訓(xùn)練并明確最終出院標(biāo)準(zhǔn)。（I 級推薦，A級證據(jù)） 所有卒中患者均應(yīng)接受個體化的IADL訓(xùn)練并明確最終出院標(biāo)準(zhǔn)。（I級推薦，B 級證據(jù)） 強(qiáng)制性運(yùn)動療法和其改良版本可用于滿足其要求的卒

32、中患者。（IIa級推薦，A 級證據(jù)） 機(jī)器人輔助治療可幫助中度至重度上肢癱瘓患者進(jìn)行強(qiáng)化性訓(xùn)練。（IIa級推薦， A級證據(jù)） 神經(jīng)肌肉電刺激可用于卒中后初期數(shù)月中主動運(yùn)動微弱的患者或肩關(guān)節(jié)半脫位 的患者。（IIa級推薦，A級證據(jù)） 36 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)上肢運(yùn)動的建議 精神意象練習(xí)可作為上肢功能康復(fù)的輔助性治療。（IIa級推薦，A級證據(jù)） 力量訓(xùn)練可作為功能任務(wù)練習(xí)的一個輔助部分。（IIa級推薦，B級證據(jù)） 虛擬現(xiàn)實(shí)可上肢運(yùn)動功能訓(xùn)練的一種方式。（IIa級推薦，B級證據(jù)） 卒中伴體感障礙的患者可通過體感再訓(xùn)練增強(qiáng)感覺分辨能力。（IIb級推薦，B 級

33、證據(jù)） 雙側(cè)訓(xùn)練可能對上肢康復(fù)有作用。（IIb級推薦，A級證據(jù)） 不推薦使用針灸改善上肢日常生活活動能力及上肢運(yùn)動功能。（III級推薦，A 級證據(jù)） 37 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)設(shè)備的建議 步行輔助裝置（如拐杖、助行器）可應(yīng)用于步態(tài)、平衡功能障礙者，如需要可 用來保障患者移動的效率及安全性。 （I級推薦，B級證據(jù)） 踝足矯形器可用于踝部不穩(wěn)和背曲無力。 （I級推薦，B級證據(jù)） 輪椅用于不能行走或稍有行走能力的患者。 （I級推薦，C級證據(jù)） 若無其他方法完成某項任務(wù)/活動，或不能學(xué)習(xí)某項任務(wù)/活動，或患者本身安 全已經(jīng)成為一個問題，這時應(yīng)使用自適應(yīng)或輔助性

34、裝置。 （I級推薦，C級證 據(jù)） 38 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)長期護(hù)理訓(xùn)練的建議 患者的個性化訓(xùn)練方案應(yīng)包括增強(qiáng)心肺功能和降低卒中再發(fā)風(fēng)險。 （I級推薦， A級證據(jù)） 結(jié)束正規(guī)的康復(fù)治療后，建議患者進(jìn)行家庭或社區(qū)內(nèi)訓(xùn)練和體育活動。 （I級 推薦，A級證據(jù)） 39 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)視覺損傷的建議 眼球運(yùn)動障礙 -眼球集合不能時，建議進(jìn)行眼球訓(xùn)練。 （I級推薦，A級證據(jù)） -掃描補(bǔ)償訓(xùn)練可增強(qiáng)日常生活活動能力。 （IIb級推薦，B級證據(jù)） -掃描補(bǔ)償訓(xùn)練可提升掃描和閱讀能力。 （IIb級推薦，B級證據(jù)） 視野缺損

35、 -軛菱鏡可幫助患者補(bǔ)償視野缺損。（IIb級推薦，B級證據(jù)） -掃描補(bǔ)償訓(xùn)練可能對視野缺損后功能性缺損起作用，但不能恢復(fù)視野的缺損 部分。（IIb級推薦，B級證據(jù)） -計算機(jī)視覺恢復(fù)訓(xùn)練可擴(kuò)大視野，但關(guān)于其有用性，證據(jù)不足。（IIb級推 薦，C級證據(jù)） 40 醫(yī)學(xué)技術(shù) 成人卒中康復(fù)指南（AHA/ASA） 損傷和活動：有關(guān)視覺損傷的建議 視空間/知覺障礙 -在視搜索方面，多模視聽覺空間搜索訓(xùn)練似乎較視覺空間搜索訓(xùn)練更加有效。 （I級推薦，B級證據(jù)） -沒有足夠的證據(jù)可以支持或反對：某一項特殊的干預(yù)手段可以有效地減輕受 損視覺功能代來的影響。 （IIb級推薦，B級證據(jù)） -可以考慮使用虛擬現(xiàn)實(shí)改善視空間/感知障礙。（IIb級推薦，B