第三章辯證診斷

1、 第三章第三章 辯證診斷辯證診斷 第一節(jié)第一節(jié) 四四 診診 一、望診一、望診 ( (一一) )望全身：望全身： 1 1、望神色、望神色 2 2、望形態(tài)、望形態(tài) ( (二二) )望局部望局部 1 1、望畸形、望畸形 2 2、望腫脹、望腫脹 3.3.瘀斑瘀斑 4 4、望創(chuàng)口、望創(chuàng)口 5 5、望肢體功能、望肢體功能 （三）望舌（三）望舌 1.1.望舌質(zhì)望舌質(zhì) 2.2.舌苔舌苔 二、聞診二、聞診 1 1、聽骨擦音聽骨擦音( (感感) )：骨擦音是骨折的主要體征之一。骨擦音是骨折的主要體征之一。 無嵌插的完全骨折，當(dāng)擺動(dòng)或觸摸骨折的肢體時(shí)，兩無嵌插的完全骨折，當(dāng)擺動(dòng)或觸摸骨折的肢體時(shí)，兩 斷端互相摩擦可

2、發(fā)生音響或摩擦音，這種聲音稱骨擦斷端互相摩擦可發(fā)生音響或摩擦音，這種聲音稱骨擦 音音( (感感) ) 。在臨床上不應(yīng)主動(dòng)去尋找骨擦音，以免增。在臨床上不應(yīng)主動(dòng)去尋找骨擦音，以免增 加患者的痛苦和造成新的損傷。加患者的痛苦和造成新的損傷。 2 2、聽骨傳導(dǎo)音：聽骨傳導(dǎo)音：用于檢查某些不易發(fā)現(xiàn)的長骨骨用于檢查某些不易發(fā)現(xiàn)的長骨骨 折。折。 第一節(jié)第一節(jié) 四四 診診 3 3、聽人臼聲：關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)成功時(shí)，常能聽到、聽人臼聲：關(guān)節(jié)脫位在整復(fù)成功時(shí)，常能聽到 “格得格得”一聲，稱為入臼聲。醫(yī)生?？陕牭交蚋杏X到。一聲，稱為入臼聲。醫(yī)生?？陕牭交蚋杏X到。 此時(shí)應(yīng)立即停止增加拔伸的牽引力，以免軟組織被牽此時(shí)

3、應(yīng)立即停止增加拔伸的牽引力，以免軟組織被牽 拉太過而增加損傷。拉太過而增加損傷。 4 4、聽彈響聲、聽彈響聲 5 5、聽關(guān)節(jié)摩擦音、聽關(guān)節(jié)摩擦音 6 6、聽捻發(fā)音、聽捻發(fā)音 7 7、聽啼哭聲、聽啼哭聲 第一節(jié)第一節(jié) 四四 診診 三、問診三、問診 （一）一般情況：（一）一般情況： 包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、就診日期、包括患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、民族、籍貫、住址、就診日期、 病歷陳述者等。病歷陳述者等。 （二）發(fā)病情況：（二）發(fā)病情況： 主訴、主訴、 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 （三）傷情（三）傷情 1 1、疼痛：時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、影響因素、疼痛：時(shí)間、部位、性質(zhì)、

4、程度、影響因素 2 2、腫脹：時(shí)間、部位、程度、范圍、腫脹：時(shí)間、部位、程度、范圍 3 3、肢體功能、肢體功能 4 4、畸形、畸形 5 5、創(chuàng)口：時(shí)間、原因、污染、出血、處理、創(chuàng)口：時(shí)間、原因、污染、出血、處理 （五）其他情況：（五）其他情況： 既往史、個(gè)人史、家族史既往史、個(gè)人史、家族史 第一節(jié)第一節(jié) 四四 診診 四、切診四、切診 （一）切脈（一）切脈 骨傷科脈法的綱要，主要可歸納為以下幾點(diǎn)：骨傷科脈法的綱要，主要可歸納為以下幾點(diǎn)： 1 1、瘀血停積者多系實(shí)證，故脈宜堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)，不宜虛細(xì)而澀，、瘀血停積者多系實(shí)證，故脈宜堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)，不宜虛細(xì)而澀， 洪大者順，沉細(xì)者惡。洪大者順，沉細(xì)者惡。 2 2

5、、亡血過多者多系虛證，故脈宜虛細(xì)而澀，不宜堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)，、亡血過多者多系虛證，故脈宜虛細(xì)而澀，不宜堅(jiān)強(qiáng)而實(shí)， 故沉小者順，洪大者惡。故沉小者順，洪大者惡。 3 3、六脈模糊者，證雖輕而預(yù)后不佳。、六脈模糊者，證雖輕而預(yù)后不佳。 4 4、外證雖重，而脈來緩和有神者，預(yù)后多良好。、外證雖重，而脈來緩和有神者，預(yù)后多良好。 5 5、嚴(yán)重?fù)p傷，疼痛劇烈，脈多弦緊，偶然出現(xiàn)結(jié)代脈，系疼、嚴(yán)重?fù)p傷，疼痛劇烈，脈多弦緊，偶然出現(xiàn)結(jié)代脈，系疼 痛或情緒緊張而引起的暫時(shí)脈象，并非惡候。痛或情緒緊張而引起的暫時(shí)脈象，并非惡候。 常見得脈象有浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、弦、濡、洪、芤、細(xì)、常見得脈象有浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀

6、、弦、濡、洪、芤、細(xì)、 結(jié)、代等。結(jié)、代等。 第一節(jié)第一節(jié) 四四 診診 （二）觸診（二）觸診 1 1、觸診的內(nèi)容、觸診的內(nèi)容 1 1）摸壓痛：部位、范圍、程度）摸壓痛：部位、范圍、程度 2 2）摸畸形：骨折、脫位）摸畸形：骨折、脫位 3 3）摸膚溫）摸膚溫 4 4）摸異?；顒?dòng)：骨折、韌帶斷裂）摸異?；顒?dòng)：骨折、韌帶斷裂 5 5）摸彈性固定：脫位特有體征）摸彈性固定：脫位特有體征 6 6）摸腫塊）摸腫塊 2 2、常用手法、常用手法 1 1）觸摸法：仔細(xì)體驗(yàn)指下感覺，檢查時(shí)常最先使用）觸摸法：仔細(xì)體驗(yàn)指下感覺，檢查時(shí)常最先使用A A摸壓痛處摸壓痛處B B摸畸形摸畸形C C摸摸 膚溫膚溫D D摸異常

7、活動(dòng)摸異?；顒?dòng)E E摸彈性固定摸彈性固定F F摸腫塊摸腫塊 2 2）擠壓法：鑒別骨折與挫傷：）擠壓法：鑒別骨折與挫傷： 3 3）叩擊法：檢查有無骨折或骨折是否愈合）叩擊法：檢查有無骨折或骨折是否愈合 4 4）旋轉(zhuǎn)法：檢查關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)度數(shù)）旋轉(zhuǎn)法：檢查關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)度數(shù) 5 5）屈伸法：測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度）屈伸法：測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度 6)6)搖晃法：判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷搖晃法：判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷 第一節(jié)第一節(jié) 四四 診診 第二節(jié)第二節(jié) 筋骨、關(guān)節(jié)檢查筋骨、關(guān)節(jié)檢查 應(yīng)在了解病史并完成全身檢查后進(jìn)行應(yīng)在了解病史并完成全身檢查后進(jìn)行 檢查部位要充分暴露檢查部位要充分暴露 遵循遵循“對(duì)比對(duì)比”原則原則 動(dòng)作輕柔準(zhǔn)

8、確動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確 先檢查病變以外區(qū)域，后檢查病損部位先檢查病變以外區(qū)域，后檢查病損部位 切忌粗暴檢查切忌粗暴檢查 一、一、 長長 度度 測(cè)測(cè) 量量 臨床意義：長于健肢，臨床意義：長于健肢， 常為脫位或過度牽引；常為脫位或過度牽引； 短于健側(cè)多系骨折有短短于健側(cè)多系骨折有短 縮畸形或脫位?？s畸形或脫位。 二、周徑測(cè)量二、周徑測(cè)量 取同一水平測(cè)量取同一水平測(cè)量 測(cè)量肌萎縮時(shí)取肌腹部測(cè)量肌萎縮時(shí)取肌腹部 測(cè)量大腿取髕上測(cè)量大腿取髕上10 15cm 測(cè)量小腿取小腿最粗處測(cè)量小腿取小腿最粗處 了解腫脹、萎縮程度了解腫脹、萎縮程度 粗于健側(cè)：骨折處出血腫脹或氣粗于健側(cè)：骨折處出血腫脹或氣 性壞疽及惡性腫瘤；

9、細(xì)于健側(cè)：性壞疽及惡性腫瘤；細(xì)于健側(cè)： 可為陳傷誤治或有神經(jīng)疾患而致可為陳傷誤治或有神經(jīng)疾患而致 筋肉萎縮者。筋肉萎縮者。 三、肌力檢查三、肌力檢查 ( (一一) )肌容量：萎縮、攣縮、畸形肌容量：萎縮、攣縮、畸形 ( (二二) )肌張力：肌張力： ( (三三) )肌力：肌力：1 1、肌力檢查：各肌肉肌力的檢查，是讓病人、肌力檢查：各肌肉肌力的檢查，是讓病人 主動(dòng)活動(dòng)肢體，并給予拮抗力，以測(cè)試其肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)活動(dòng)肢體，并給予拮抗力，以測(cè)試其肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的 力量。力量。 2 2、肌力的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)、肌力的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn) 0 0級(jí)：（完全癱瘓）級(jí)：（完全癱瘓） 1 1級(jí)：接近完全癱瘓級(jí)：接近完全癱瘓 2

10、 2級(jí)：重度癱瘓級(jí)：重度癱瘓 3 3級(jí)：輕度癱瘓級(jí)：輕度癱瘓 4 4級(jí)：接近正常級(jí)：接近正常 5 5級(jí)：正常級(jí)：正常 四、臨床檢查法四、臨床檢查法 1.1.頭部叩擊試驗(yàn)頭部叩擊試驗(yàn) （一）特殊檢查法（一）特殊檢查法 頸部頸部 特殊檢查特殊檢查 頸部疼痛或向上肢放射頸部疼痛或向上肢放射, , 頸頸 椎病或頸部損傷椎病或頸部損傷 頸部頸部 特殊檢查特殊檢查 2 2分離試驗(yàn)分離試驗(yàn) 拉開椎間孔拉開椎間孔 減少關(guān)節(jié)囊壓力減少關(guān)節(jié)囊壓力 緩解肌肉痙攣緩解肌肉痙攣 減輕神經(jīng)根擠壓減輕神經(jīng)根擠壓 原原 理理 3擠壓試驗(yàn)擠壓試驗(yàn) 原理原理 是使椎問孔變窄是使椎問孔變窄 加重對(duì)頸神經(jīng)根刺激加重對(duì)頸神經(jīng)根刺激 4

11、.4.臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 坐位頭微屈。醫(yī)者坐位頭微屈。醫(yī)者 一手置該側(cè)頭部，同時(shí)一手置該側(cè)頭部，同時(shí) 另一手握該側(cè)腕部作相另一手握該側(cè)腕部作相 對(duì)牽引，此時(shí)牽拉臂叢對(duì)牽引，此時(shí)牽拉臂叢 神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射 痛，則該試驗(yàn)陽性，多痛，則該試驗(yàn)陽性，多 見于頸椎病。見于頸椎病。 頸部頸部 特殊檢查特殊檢查 （頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)）（頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)） 胸腰背部特殊檢查胸腰背部特殊檢查 1.1.胸廓擠壓試驗(yàn)胸廓擠壓試驗(yàn) 損傷部位明顯疼痛損傷部位明顯疼痛, , 肋骨骨折或胸肋關(guān)肋骨骨折或胸肋關(guān) 節(jié)脫位節(jié)脫位 胸腰部特殊檢查胸腰部特殊檢查 2 2直腿抬高試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)

12、 機(jī)理機(jī)理：通過：通過 直腿抬高，使直腿抬高，使 坐骨神經(jīng)受到坐骨神經(jīng)受到 牽拉，若腰椎牽拉，若腰椎 管內(nèi)病變，坐管內(nèi)病變，坐 骨神經(jīng)有壓迫骨神經(jīng)有壓迫 或粘連，通過或粘連，通過 牽拉，即引發(fā)牽拉，即引發(fā) 腰腿痛。腰腿痛。 腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄癥腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄癥 意義：檢查小意義：檢查小 兒脊柱前屈功能有兒脊柱前屈功能有 無障礙。直立彎腰無障礙。直立彎腰 拾物為正常拾物為正常。脊柱。脊柱 有病，腰不能前屈有病，腰不能前屈, 患兒屈髖、屈膝、患兒屈髖、屈膝、 腰部板直，扶膝下腰部板直，扶膝下 蹲拾物，為蹲拾物，為拾物試拾物試

13、驗(yàn)陽性驗(yàn)陽性。 3拾物試驗(yàn)拾物試驗(yàn) 陽性陽性陰性陰性 意義：用于檢查嬰幼兒脊柱病變。俯臥位提起意義：用于檢查嬰幼兒脊柱病變。俯臥位提起 其雙足，若腰部過伸，脊柱呈弧形后伸為其雙足，若腰部過伸，脊柱呈弧形后伸為正常正常；脊；脊 柱呈強(qiáng)直狀態(tài)，大腿，骨盆和腹壁同時(shí)離開床面，柱呈強(qiáng)直狀態(tài)，大腿，骨盆和腹壁同時(shí)離開床面， 此為此為陽性陽性。 4俯臥背伸試驗(yàn)俯臥背伸試驗(yàn) 正常正常 異常異常 意義：腰意義：腰 骶部呈被動(dòng)屈骶部呈被動(dòng)屈 曲狀態(tài)。如腰曲狀態(tài)。如腰 骶部出現(xiàn)疼痛，骶部出現(xiàn)疼痛， 本試驗(yàn)為陽性。本試驗(yàn)為陽性。 表明腰骶韌帶表明腰骶韌帶 或腰骶關(guān)節(jié)有或腰骶關(guān)節(jié)有 病變病變。 6 6仰臥屈膝屈髖試驗(yàn)

14、仰臥屈膝屈髖試驗(yàn) 5.5.屈髖伸膝試驗(yàn)屈髖伸膝試驗(yàn) 骨盆特殊檢查骨盆特殊檢查 1 1骨盆擠壓試驗(yàn)骨盆擠壓試驗(yàn)2 2骨盆分離試驗(yàn)骨盆分離試驗(yàn) 試驗(yàn)陽性。提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病試驗(yàn)陽性。提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病 骨盆特殊檢查骨盆特殊檢查 3.3.梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 仰臥伸腿，內(nèi)收內(nèi)旋仰臥伸腿，內(nèi)收內(nèi)旋 患肢出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放患肢出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放 射痛，外展外旋即緩射痛，外展外旋即緩 解解, , 梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征 4 4“4“4“字試驗(yàn)字試驗(yàn) 又稱帕切克又稱帕切克 （PatrickPatrick）試驗(yàn)。）試驗(yàn)。 本試驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān)本試驗(yàn)引發(fā)骶髂關(guān) 節(jié)疼痛為陽性，表節(jié)疼痛為陽性，表 明

15、骶髂關(guān)節(jié)有病變。明骶髂關(guān)節(jié)有病變。 骨盆特殊檢查骨盆特殊檢查 痛痛 5 5斜扳試驗(yàn)斜扳試驗(yàn) 骨盆特殊檢查骨盆特殊檢查 用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變 骨盆特殊檢查骨盆特殊檢查 6 6床邊試驗(yàn)床邊試驗(yàn) 又稱蓋斯蘭又稱蓋斯蘭 （GaenslenGaenslen）試）試 驗(yàn)。本試驗(yàn)引發(fā)驗(yàn)。本試驗(yàn)引發(fā) 骶髂關(guān)節(jié)疼痛為骶髂關(guān)節(jié)疼痛為 陽性，表明骶髂陽性，表明骶髂 關(guān)節(jié)有病變關(guān)節(jié)有病變。 痛痛 機(jī)理機(jī)理 骨盆產(chǎn)生前后扭轉(zhuǎn)力骨盆產(chǎn)生前后扭轉(zhuǎn)力 肩關(guān)節(jié)特殊檢查肩關(guān)節(jié)特殊檢查 1搭肩搭肩 試驗(yàn)試驗(yàn)又稱又稱 杜加杜加 （Dugas） 試驗(yàn)：檢試驗(yàn)：檢 查肩關(guān)節(jié)查肩關(guān)節(jié) 有無脫位。有無脫位。 屈肘，將手搭

16、于對(duì)側(cè)屈肘，將手搭于對(duì)側(cè) 肩，肘能貼近胸壁為肩，肘能貼近胸壁為 正常正常 若不能搭到對(duì)側(cè)肩部，若不能搭到對(duì)側(cè)肩部， 肘不能靠近胸壁為陽肘不能靠近胸壁為陽 性征性征 肩關(guān)節(jié)特殊檢查肩關(guān)節(jié)特殊檢查 2直尺試驗(yàn)直尺試驗(yàn) 3岡上肌腱斷裂試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn) 肩關(guān)節(jié)特殊檢查肩關(guān)節(jié)特殊檢查 4肩周徑測(cè)量肩周徑測(cè)量 5疼痛弧試驗(yàn)疼痛弧試驗(yàn) 肱肱 骨骨 頭頭 脫脫 出，出， 其其 周周 徑徑 增增 大大岡上肌腱在肩峰下摩擦岡上肌腱在肩峰下摩擦 常見肩部畸形常見肩部畸形 “方肩方肩“畸形畸形 翼狀肩胛翼狀肩胛 前鋸肌前鋸肌 麻痹致肩胛麻痹致肩胛 胸壁關(guān)節(jié)松胸壁關(guān)節(jié)松 弛，肩腫骨弛，肩腫骨 向后凸起向后凸起 常見

17、肩部畸形常見肩部畸形 先天性高肩胛癥先天性高肩胛癥 岡上肌斷裂畸形岡上肌斷裂畸形 肘關(guān)節(jié)特殊檢查肘關(guān)節(jié)特殊檢查 1 1腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn) 肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽性，肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽性， 說明有肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）說明有肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 原理：誘發(fā)伸肌附著點(diǎn)用力牽拉原理：誘發(fā)伸肌附著點(diǎn)用力牽拉 1 1。被動(dòng)屈腕。被動(dòng)屈腕 2 2。主動(dòng)伸腕。主動(dòng)伸腕 2 2叩診試驗(yàn)叩診試驗(yàn)叉稱替叉稱替 尼（尼（TinelTinel）征。本）征。本 試驗(yàn)用于檢查神經(jīng)內(nèi)試驗(yàn)用于檢查神經(jīng)內(nèi) 有無神經(jīng)瘤。輕叩神有無神經(jīng)瘤。輕叩神 經(jīng)結(jié)節(jié)處，產(chǎn)生向遠(yuǎn)經(jīng)結(jié)節(jié)處，產(chǎn)生向遠(yuǎn) 端放射痛，為陽性端放射

18、痛，為陽性 2 2肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶穩(wěn)肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶穩(wěn) 定性試驗(yàn)定性試驗(yàn) 判斷肘關(guān)判斷肘關(guān) 節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌 帶是否有損傷。帶是否有損傷。 原理：被動(dòng)加大肘原理：被動(dòng)加大肘 內(nèi)（外）翻角度，引內(nèi)（外）翻角度，引 發(fā)內(nèi)（外）側(cè)副韌帶發(fā)內(nèi)（外）側(cè)副韌帶 的牽拉的牽拉 肘關(guān)節(jié)特殊檢查肘關(guān)節(jié)特殊檢查 固固 定定 力力 加大的應(yīng)力加大的應(yīng)力 痛痛 示意圖示意圖 肘后三角改變肘后三角改變肘后三角不變肘后三角不變 3.3.肘后三角肘后三角（判斷肘部骨折或脫位）（判斷肘部骨折或脫位） 肘部常見壓痛點(diǎn)肘部常見壓痛點(diǎn) 軟組織觸診軟組織觸診 肌腱附著點(diǎn)肌腱附著點(diǎn) 韌帶、韌帶、N、A 肘關(guān)節(jié)特殊檢查肘

19、關(guān)節(jié)特殊檢查 手腕部檢查手腕部檢查 握拳試驗(yàn)握拳試驗(yàn)：又稱（：又稱（Finkelsten 征征）芬克斯坦試驗(yàn)，橈骨莖突狹）芬克斯坦試驗(yàn)，橈骨莖突狹 窄性腱鞘炎者陽性窄性腱鞘炎者陽性。 腕三角軟骨擠壓腕三角軟骨擠壓 試驗(yàn)試驗(yàn) 屈肘屈肘90度，度， 掌心向下，被動(dòng)尺傾，掌心向下，被動(dòng)尺傾， 伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾 發(fā)生擠壓和研磨，疼發(fā)生擠壓和研磨，疼 痛者為陽性，腕三角痛者為陽性，腕三角 軟骨損傷。軟骨損傷。 髖部特殊檢查髖部特殊檢查 髖關(guān)節(jié)屈髖關(guān)節(jié)屈 曲攣縮試曲攣縮試 驗(yàn)驗(yàn)：又稱：又稱 （ThomasThomas） 托馬斯試托馬斯試 驗(yàn)。用于驗(yàn)。用于 檢查髖關(guān)檢查髖關(guān) 節(jié)屈曲攣節(jié)屈

20、曲攣 縮畸形縮畸形。 腿伸直時(shí)，腰部腿伸直時(shí)，腰部 挺起離床挺起離床 當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大當(dāng)一側(cè)屈髖屈膝大 腿貼近腹部時(shí)腿貼近腹部時(shí) 另一側(cè)腿自動(dòng)另一側(cè)腿自動(dòng) 向上抬起向上抬起 髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試 驗(yàn)驗(yàn)：又稱：又稱 （TredelenburgTredelenburg） 存德林帕試驗(yàn)。用存德林帕試驗(yàn)。用 于判斷臀中肌肌力于判斷臀中肌肌力。 如不負(fù)重側(cè)骨如不負(fù)重側(cè)骨 盆下降，表明臀中盆下降，表明臀中 肌無力或功能不全肌無力或功能不全 負(fù)重側(cè)臀中肌收縮，負(fù)重側(cè)臀中肌收縮， 將對(duì)側(cè)骨盆抬起，表將對(duì)側(cè)骨盆抬起，表 明臀中肌功能正常明臀中肌功能正常 髖部特殊檢查髖部特殊檢查 股骨大轉(zhuǎn)子位置測(cè)量方

21、法股骨大轉(zhuǎn)子位置測(cè)量方法 髂坐連線髂坐連線：又稱：又稱 （NelatonNelaton）奈拉通）奈拉通 線，測(cè)量大轉(zhuǎn)子是線，測(cè)量大轉(zhuǎn)子是 否上移，判斷髖內(nèi)否上移，判斷髖內(nèi) 翻、髖脫位、股骨翻、髖脫位、股骨 頸骨折頸骨折。 髂股連線髂股連線：又稱：又稱 （ShoemakerShoemaker）休梅克）休梅克 線，正常交于臍或臍線，正常交于臍或臍 上中線（上中線（KaplanKaplan）卡）卡 普蘭交點(diǎn)。大轉(zhuǎn)子上普蘭交點(diǎn)。大轉(zhuǎn)子上 移則交于臍下或偏離移則交于臍下或偏離 中線中線。 布瑞安三角布瑞安三角 （BryantBryant） 判斷大轉(zhuǎn)子判斷大轉(zhuǎn)子 是否上移是否上移。 膝關(guān)節(jié)特殊檢查膝關(guān)節(jié)特

22、殊檢查 回旋擠壓試驗(yàn)回旋擠壓試驗(yàn)：又稱（：又稱（Mc Mc MurryMurry）麥克瑞試驗(yàn)。檢查半）麥克瑞試驗(yàn)。檢查半 月板有無損傷。（損傷早期月板有無損傷。（損傷早期 三周內(nèi)不準(zhǔn)確）三周內(nèi)不準(zhǔn)確） 研磨提拉試驗(yàn)研磨提拉試驗(yàn)：又稱：又稱 （ApleyApley）阿普來試驗(yàn)）阿普來試驗(yàn)。 提拉旋提拉旋 轉(zhuǎn)小腿痛轉(zhuǎn)小腿痛 則為副韌則為副韌 帶傷帶傷 下壓旋下壓旋 轉(zhuǎn)小腿，轉(zhuǎn)小腿， 半月板傷半月板傷 則痛則痛 膝關(guān)節(jié)特殊檢查膝關(guān)節(jié)特殊檢查 抽屜試驗(yàn)：抽屜試驗(yàn)：檢查交叉韌帶損傷檢查交叉韌帶損傷 浮髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)：檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液：檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液 膝側(cè)副韌帶損傷試驗(yàn)膝側(cè)副韌帶損傷試驗(yàn) 膝膝 伸伸 直直

23、水水 平平 擠擠 壓壓 擠壓小腿三頭肌試驗(yàn)擠壓小腿三頭肌試驗(yàn)：引發(fā)足踝跖屈，檢查跟腱斷裂：引發(fā)足踝跖屈，檢查跟腱斷裂 足踝部特殊檢查足踝部特殊檢查 踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)背伸試驗(yàn)：腓：腓 腸肌與比目魚肌攣縮，腸肌與比目魚肌攣縮， 可引起踝關(guān)節(jié)不能背可引起踝關(guān)節(jié)不能背 伸、或不能伸膝，本伸、或不能伸膝，本 試驗(yàn)：屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)，試驗(yàn)：屈曲膝關(guān)節(jié)時(shí)， 踝關(guān)節(jié)能背伸，膝關(guān)踝關(guān)節(jié)能背伸，膝關(guān) 節(jié)伸直時(shí)，踝關(guān)節(jié)不節(jié)伸直時(shí)，踝關(guān)節(jié)不 能背伸，是腓腸肌攣能背伸，是腓腸肌攣 縮。伸膝或屈膝踝關(guān)縮。伸膝或屈膝踝關(guān) 節(jié)均不能背伸，是比節(jié)均不能背伸，是比 目魚肌攣縮目魚肌攣縮。腓腸肌腓腸肌比目魚肌比目魚肌 伸踝試驗(yàn)：伸

24、踝試驗(yàn)：又稱（又稱（HomansHomans）霍曼斯試驗(yàn)。用于檢查小腿）霍曼斯試驗(yàn)。用于檢查小腿 深部靜脈血栓性靜脈炎。下肢伸直抬起，作強(qiáng)烈的踝關(guān)深部靜脈血栓性靜脈炎。下肢伸直抬起，作強(qiáng)烈的踝關(guān) 節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽性節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽性。 足踝部特殊檢查足踝部特殊檢查 跟軸線測(cè)量跟軸線測(cè)量： 偏斜（足內(nèi)、偏斜（足內(nèi)、 外翻）外翻） 足長軸與兩踝連線足長軸與兩踝連線 的測(cè)量的測(cè)量：偏斜（前：偏斜（前 足外展畸形）足外展畸形） 足頂角測(cè)定足頂角測(cè)定： （跖骨頭（跖骨頭-內(nèi)內(nèi) 踝踝-跟骨結(jié)節(jié)）跟骨結(jié)節(jié)） 神經(jīng)功能檢查法神經(jīng)功能檢查法 感感 覺覺 檢檢 查查 淺感覺淺感覺

25、1、痛覺：用針尖刺皮膚（減退、消、痛覺：用針尖刺皮膚（減退、消 失、過敏）失、過敏） 2、溫覺區(qū)：用冷水（、溫覺區(qū)：用冷水（510C C） 熱水（熱水（4045C C）分別接觸皮膚）分別接觸皮膚 3 3、觸覺：用棉花、棉簽輕觸皮膚、觸覺：用棉花、棉簽輕觸皮膚 深感覺深感覺 、位置覺：、位置覺： 、震動(dòng)覺：、震動(dòng)覺： 、實(shí)體感覺：、實(shí)體感覺： 、兩點(diǎn)分辨覺：、兩點(diǎn)分辨覺： 感覺檢查感覺檢查臨床意義臨床意義 1 1、神經(jīng)干損害、神經(jīng)干損害 相應(yīng)的相應(yīng)的深淺感覺均受累深淺感覺均受累 2 2、神經(jīng)叢損害、神經(jīng)叢損害 該叢分布區(qū)該叢分布區(qū)深淺感覺均受累深淺感覺均受累 3 3、神經(jīng)根損害、神經(jīng)根損害 根型

26、分布區(qū)根型分布區(qū)深淺感覺均受累深淺感覺均受累 4 4、脊髓橫斷性損害、脊髓橫斷性損害 損害節(jié)段以下?lián)p害節(jié)段以下均受累均受累 5 5、半側(cè)脊髓損害、半側(cè)脊髓損害 損害節(jié)段下?lián)p害節(jié)段下的深感覺障礙的深感覺障礙 對(duì)側(cè)對(duì)側(cè)痛溫覺障礙，痛溫覺障礙，兩側(cè)兩側(cè)觸覺不受影響觸覺不受影響 半半 側(cè)側(cè) 脊脊 髓髓 損損 傷傷 綜綜 合合 征征 淺感覺障礙淺感覺障礙 淺感覺過敏（一過性）深淺感覺過敏（一過性）深 感覺消失觸覺障礙，硬癱、感覺消失觸覺障礙，硬癱、 生現(xiàn)反射亢進(jìn)生現(xiàn)反射亢進(jìn) 溫痛覺消失，溫痛覺消失， 觸覺障礙，肌觸覺障礙，肌 力尚好力尚好 橈神經(jīng)橈神經(jīng) 損傷后的損傷后的 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 前臂伸肌群

27、前臂伸肌群 肌萎縮和腕肌萎縮和腕 下垂。下垂。 四肢神經(jīng)檢查四肢神經(jīng)檢查 四肢神經(jīng)檢查四肢神經(jīng)檢查 正中神經(jīng)正中神經(jīng) 損傷后出現(xiàn)：大損傷后出現(xiàn)：大 魚際肌萎縮，對(duì)掌魚際肌萎縮，對(duì)掌 肌麻痹，掌心凹陷肌麻痹，掌心凹陷 消失，消失，“猿手猿手”畸畸 形。相應(yīng)感覺分布形。相應(yīng)感覺分布 區(qū)麻痹。區(qū)麻痹。 四肢神經(jīng)檢查四肢神經(jīng)檢查 尺神經(jīng)尺神經(jīng) 損傷后：骨間肌萎損傷后：骨間肌萎 縮（掌骨隆起、掌骨間縮（掌骨隆起、掌骨間 溝狀凹陷），小魚際肌溝狀凹陷），小魚際肌 萎縮，萎縮，45指間關(guān)節(jié)屈指間關(guān)節(jié)屈 曲，曲，“爪狀爪狀”畸形。相畸形。相 應(yīng)感覺區(qū)麻痹。應(yīng)感覺區(qū)麻痹。 正中神經(jīng)正中神經(jīng) 四肢神經(jīng)檢查四肢神經(jīng)檢查 股神經(jīng)股神經(jīng) 主要檢查髂主要檢查髂 腰肌和股四頭肌腰肌和股四頭肌 肌力。有損傷時(shí)肌力。有損傷時(shí) 膝腱反射減弱或膝腱反