電除顫及心肺復(fù)蘇

1、電除顫及心肺復(fù)蘇 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 郝永崗 2015-01-13 內(nèi)容 一、電除顫適應(yīng)癥 二、心臟驟停心電圖表現(xiàn) 三、電除顫原理 四、電除顫方法 五、BLS、ACLS 電除顫適應(yīng)癥 一、心室顫動 二、無脈性室速 心臟驟停心電圖表現(xiàn) 一、心室顫動 二、無脈性室速 三、心搏停止 四、無脈性電活動 心臟驟停心電圖表現(xiàn) 1、心室纖顫 VF 答案 : Ventricular Fibrillation (VF) 心室纖維顫動 心室內(nèi)多處無組織性的去極化與再極化無 有效收縮無心輸出量無脈搏 1. 快 2. 無P波 3. 無法辨識QRS波 4. 無規(guī)則性 答案 : Fine VF 細微心室纖維顫

2、動 Coarse VF Coarse VF 經(jīng)過一段時間經(jīng)過一段時間, , 因心肌缺氧情況更嚴(yán)重因心肌缺氧情況更嚴(yán)重 電活動下降電活動下降 1. 快 2. 無P波 3. 無法辨識QRS波 4. 無規(guī)則性 室速 答案 : Ventricular Tachycardia (VT) 室性心動過速 房竇結(jié)(SA node) 發(fā)出的沖動等于或低于心室去極化的 速率傳導(dǎo)路徑是經(jīng)由心肌非正常傳導(dǎo)系統(tǒng) 心率太快時心房填充時間不足 有可能無脈搏 1. 快 2. 無P波 3. 寬大單一QRS波 4. 有規(guī)則 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 答案 : Torsades de pointes 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 多形性VT合并QT段之延

3、長 特征像紡錘狀上下交替出現(xiàn) 常因藥物（如抗心律不整藥物）、電解質(zhì)不平衡（低血鉀、 低血鎂）、心肌缺血所引起 1. 快 2. 無P波 3. 寬大多形QRS波 4. 無規(guī)則（紡錘狀） 心搏停止 ventricular standstill asystole cardiac standstill 心室完全無收縮，ECG無心室 激動波，偶見P波 無脈性電活動 特點：緩慢無效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群 寬而畸形，低振幅，2030次/分以下 答案：Pulseless electrical activity 無脈性電氣生理活動（正常竇性節(jié)律） 處置重點： CPR、給藥、找原因（5H、5T） 電除顫原理

4、室顫時，用外加的高能量電脈沖通過心心 臟臟，使全部心肌細胞心肌細胞在瞬間同時除極，使心 臟電活動暫時停止 后由最高自律性起搏點起搏點（竇房結(jié)）發(fā)出 沖動，沖動，重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。 同步與非同步 “同步同步”與與R波觸發(fā)的信號同步進行放電，使直波觸發(fā)的信號同步進行放電，使直 流電落在流電落在R波下降支（即心動周期的絕對不應(yīng)期），波下降支（即心動周期的絕對不應(yīng)期）， 達到轉(zhuǎn)復(fù)的目的，同時避免落在易顫期。達到轉(zhuǎn)復(fù)的目的，同時避免落在易顫期。 適應(yīng)癥：單形性室性心動過速、室上性心適應(yīng)癥：單形性室性心動過速、室上性心 動過速、心房撲動、心房顫動等動過速、心房撲動、心房顫動等R波清晰可波清晰可 辨的異位快

5、速心律辨的異位快速心律 同步的前提是心電圖同步的前提是心電圖R R波和波和T T波能清楚分辨出來波能清楚分辨出來 電量選擇電量選擇 u成人成人 l 單相波：單相波：一直使用360J l 雙相波：雙相波： 120200J200J（首次） u兒童或嬰兒：兒童或嬰兒： l 第一次：第一次：2J/Kg l 第二次及以后：至少第二次及以后：至少4J/Kg或更高 （但不超過（但不超過10J/kg10J/kg或成人的最大劑量）或成人的最大劑量） 除顫電極部位除顫電極部位 標(biāo)準(zhǔn)位標(biāo)準(zhǔn)位:胸骨右緣胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線肋間、左側(cè)第五肋間腋前線 前后位前后位: 即將一個電極放置在胸骨左緣即將一個電極放

6、置在胸骨左緣34肋間，另一個電極在左側(cè)肩胛肋間，另一個電極在左側(cè)肩胛 骨下。骨下。 前前-左肩胛；前左肩胛；前-右肩胛右肩胛 胸骨右緣第胸骨右緣第2肋間肋間 左側(cè)第五肋間腋前線左側(cè)第五肋間腋前線 涂導(dǎo)電膠、 選擇能量， 電擊板放于標(biāo)準(zhǔn)位置， 充電， 再次確認室顫、非同步， 并囑咐“大家閃開” 放電 導(dǎo)能位充認閃電 除顫儀使用的注意事項除顫儀使用的注意事項 1 2 3 4 避開心電監(jiān)護電極避開心電監(jiān)護電極 避免灼傷避免灼傷 避開埋藏式起搏器（離開避開埋藏式起搏器（離開8cm) 電極板與皮膚密切接觸（電極板與皮膚密切接觸（5kg壓力）壓力） 5 電極板之間的距離電極板之間的距離1015cm （兒童

7、（兒童3cm) ，且皮膚干燥，且皮膚干燥 6除顫禁止用來治療無脈電活動、室性自主節(jié)律、除顫禁止用來治療無脈電活動、室性自主節(jié)律、 室性逸搏性心律和心電靜止室性逸搏性心律和心電靜止 常犯錯誤常犯錯誤 u電擊板按壓力量不夠而使電擊效果降低 u對于心搏過緩或Asysto、PEA卻誤用電 擊治療 u不了解電擊時，同步與非同步的使用時 機 u電擊時忘了清場，電到同事和家屬 u錯失用電擊器來早期發(fā)現(xiàn)無脈搏病患的 室顫心律時機 單相波除顫儀的自檢單相波除顫儀的自檢 選擇能量選擇能量100J充電充電 按心底電極板放電按按心底電極板放電按 鈕不放電鈕不放電 按心尖電極板放電按按心尖電極板放電按 鈕不放電鈕不放電

8、 開同步鍵開同步鍵 按兩電極板放電按鈕按兩電極板放電按鈕 不放電不放電 關(guān)同步鍵關(guān)同步鍵 按兩電極板放電按鈕放電按兩電極板放電按鈕放電 打印結(jié)果自檢通過方可使用打印結(jié)果自檢通過方可使用 雙相波除顫儀的自檢雙相波除顫儀的自檢 斷開電源斷開電源 開手動通同時按條開手動通同時按條 圖鍵圖鍵 按充電按鈕（按充電按鈕（2） 放電放電 打印結(jié)果打印結(jié)果 自檢通過方可自檢通過方可 使用使用 單人單人CPR流程流程 處置流程處置流程處置提示處置提示 安全評估與自我防護環(huán)境是安全的，我已經(jīng)做好了自我 防護措施 判斷病人意識和呼吸1.雙手拍肩“喂！你怎么了？” （輕拍重喚二次） 2.目視患者胸部有無起伏（評估呼

9、吸5秒） 迅速呼救來人?。∮腥藭灥沽?！ 我是救護員,會救護的跟我一起來 這位同志幫我打個“120”，打完告 訴我一聲 有誰知道附近有除顫儀的幫我拿過 來 單人單人CPR流程流程 處置流程處置流程處置提示處置提示 擺正體位，解開束縛物 判斷頸動脈搏動（10s）先用食指和中指指尖觸及氣管正中 部（喉結(jié)處），旁開兩指，至胸鎖 乳突肌前緣凹陷處 無頸動脈搏動 立即胸外心臟按壓30次按壓幅度：使胸骨下陷至少5厘米。 按壓時間：放松時間=1:1 按壓頻率：至少100次/分 單人單人CPR流程流程 處置流程處置流程處置提示處置提示 開放氣道仰頭抬頦法開放氣道 人工呼吸2次以口對口或口對面罩形式進行人工 呼吸2次 胸外按壓：人工呼吸30：2，操 作5個循環(huán) 大約2分鐘 評估顏面口唇甲床轉(zhuǎn)為紅潤，眼球、肢 體出現(xiàn)活動，自主呼吸恢復(fù)，觸及 頸動脈搏動，瞳孔縮小，對光反射 出現(xiàn)，現(xiàn)場復(fù)蘇成功 安置病人整理病人，安置舒適體位，送醫(yī)院 進一步救治 2021-6-2228 CPR2010 為了減 少中斷 按壓的 時間 除顫一次！ 除顫后立即 CPR! 先除顫或先行先除顫或先行CPR u 任何施救者：目擊院外心臟驟停，現(xiàn)場 可得AED，以胸部按壓開始CPR，盡快 使用AED u 醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)院或其他場所（備有AED 或除顫儀），立即CPR，且盡早使用 AED或除顫儀 u 目的：盡早CPR和及早進行除