中醫(yī)醫(yī)院管理年整改報告

1、縣中醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院管理年整改報告根據(jù)山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)管理局關于進一步做好年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動整改工作的通知，醫(yī)院領導高度重視，各個臨床科室引起了高度反響，針對工作環(huán)節(jié)中存在的問題，我們做了認真的分析，現(xiàn)將整改情況匯報如下：一、 管理組：1. 醫(yī)院規(guī)模問題：醫(yī)院規(guī)模較欠缺；硬件不合理；人才短缺，醫(yī)護比例不達標；人員少，兼職多，該獨立設置的科室不能獨立。整改：年積極申請國債資金1200萬元?？h委、縣政府高度重視，給予極大的支持，新建中醫(yī)院被列為2011年全縣建設十大項目工程之一，新征土地30畝。建筑面積15000平方米，目前綜合病房樓已經(jīng)封頂，醫(yī)技和門診樓正在規(guī)劃當中，將在明年相繼進行。標準化、規(guī)范

2、化、功能齊全的體現(xiàn)中醫(yī)藥特色文化的新中醫(yī)醫(yī)院建成后，力爭一到兩年硬件達標。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求，人才引進也在落實，今年招收衛(wèi)技人員15名。明年繼續(xù)籌集資金，引進技術人才，完善醫(yī)院科室及人才配備，爭取各方面比例達到標準化。逐步將院感、供應、手術室獨立分開。落實改善職能科室人員少，兼職多現(xiàn)象，制定好切合醫(yī)院實際可行的規(guī)章制度，做到工作有制度，辦事有章程。加強文書方面的管理，做我所寫，寫我所做。2.學科建設問題：二級科室明顯不足整改：首先要引進和招聘相關人才，培養(yǎng)學科帶頭人，根據(jù)醫(yī)院需求增加學科，逐步建立起以針灸理療科、腫瘤科、糖尿病?？?、肛腸科、皮膚科等特色?？?。3.師承工作問題：師承工作開展慢整改：

3、積極總結、繼承和創(chuàng)新名老中醫(yī)的學術經(jīng)驗，培養(yǎng)較高層次的中醫(yī)藥人才和新一代名中醫(yī)。繼承人通過跟師學習和工作，在整理、繼承名老中醫(yī)的學術思想、臨床經(jīng)驗和技術專長的基礎上，發(fā)揚創(chuàng)新和推廣應用名老中醫(yī)學術經(jīng)驗。二、醫(yī)療管理問題1：建制薄弱，發(fā)展定向不足；急診和手術室代管，工作受限，帶來一定風險；無icu、ccu，治療工作帶來不便。整改：積極引進技術人才，完善醫(yī)院科室及人員配置，人才梯隊逐步合理。在新醫(yī)院建成和人員招聘落實后，完善急診室、手術室、icu、ccu功能配備，合理布局，科室獨立。問題2：規(guī)劃、制度、評估落實不到位，實用性、可操作性不強。整改：合理制度中長期規(guī)劃，根據(jù)我院實際情況制定成可操作性、

4、實用性的規(guī)劃，并每年進行評估、分析、落實，重新修訂我院的各類規(guī)章制度，逐步完善，匯編成冊。對診療常規(guī)的制定、修訂等工作，加強監(jiān)督指導、檢查，要求各科制定出切合本科實際工作的診療常規(guī)，并定期評價、分析、修訂。問題3：中醫(yī)特色不明顯。整改：在完善特色專科建設的基礎上，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設，重點抓中醫(yī)特色建設，完善優(yōu)勢病種的診療常規(guī)，制定促進政策，支持發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，鼓勵開展中醫(yī)診療項目，培養(yǎng)和提高中醫(yī)隊伍人才建設，完善考核和培訓機制，加強醫(yī)務人員“三基”“三嚴”培訓，把每個人的三基考試、考核與晉升職稱掛鉤。在科研方面，調(diào)動全院職工的科研積極性，并爭取科研經(jīng)費投入，培養(yǎng)醫(yī)務人員的科研、學術能力。問題

5、4：醫(yī)療文書有待提高整改：加強病歷書寫規(guī)范培訓，加強醫(yī)生的中醫(yī)辨證能力提高，重新統(tǒng)一修訂病歷資料，統(tǒng)一格式，完善病歷書寫欠缺的內(nèi)容，嚴格病歷質(zhì)量管理，落實病歷考核制度。三、醫(yī)技管理問題：管理制度不完善，部分設備陳舊，檢驗科布局流程不合理，無生物危害標識。整改：逐步完善管理制度、更新陳舊設備，新中醫(yī)院布局合理，流程規(guī)范的醫(yī)技樓正在規(guī)劃中。檢驗科生物危害標識已落實。 四、藥事管理問題1：飲片給付不合理。整改： 現(xiàn)已根據(jù)本院實際重新整理。問題2：藥品盤點無盈虧總結。整改：已落實，通過財務做了盤點總結。問題3：調(diào)劑室面積不達標整改：規(guī)范化調(diào)劑室、中藥房已在新中醫(yī)院建設規(guī)劃中。問題4：抗菌藥物目錄、麻醉

6、藥品存放不規(guī)范整改：根據(jù)本院實際，現(xiàn)有的抗菌藥物目錄已重新整理。麻醉藥品存放也在積極整改，爭取達標。問題5：沒有開展藥品動態(tài)監(jiān)測。整改：藥品動態(tài)監(jiān)測工作已經(jīng)開展。問題6：處方點評有，無反饋。整改：從10月15日以后，盡快培訓處方管理辦法開展反饋、分析、評估，使處方合格率達標。 五、護理管理問題1：制度陳舊，落實不到位，監(jiān)管不力。整改：重新審視等級醫(yī)院標準，制訂適合我院的護理工作制度，加強落實。問題2：護理業(yè)務知識缺乏，掌握“三基”“三嚴”知識欠缺，缺乏急救演練，文書格式陳舊，質(zhì)控工作不連貫。整改：提高護理管理人員綜合素質(zhì)，采取“走出去、請進來”的辦法，增強護理管理水平。加強對護理人員中醫(yī)護理知

7、識、“三基”“三嚴”、護理操作的培訓，定期考核，將考核成績納入優(yōu)秀護士評選。質(zhì)控工作不流于形式，要有持續(xù)改進、分析、評估，加強監(jiān)管。六、院感管理問題1：院感科不獨立，無專人管理，制度陳舊，壓力鍋生物監(jiān)測工作未開展，醫(yī)療廢物管理不到位。整改：院感科已有專人管理，制度正在更新完善。壓力鍋生物監(jiān)測工作正在與縣疾控中心積極協(xié)商，力爭月底簽訂監(jiān)測協(xié)議。醫(yī)療廢物已有專人管理，已購買防護服。問題2：醫(yī)務人員院感知識缺乏。整改：加強醫(yī)務人員院感知識的學習和培訓，定期舉辦院感知識講座，已配備了洗手液和速干手消毒劑。健全一次性醫(yī)療器械和消毒器械的管理制度，并加強制度落實。醫(yī)療廢物存放點已粘貼醒目標識。七、財務后勤組問題：財務人員配備不合理，無年度預算和年度分析，內(nèi)部無審計人員，無中心供氧設施，氧氣瓶存放不合理，無污水處理。整改：盡快配備出納人員，逐步開展年度預算和年度分析工作，已聘任內(nèi)部兼職審計人員。污水處理、中心供氧將在新建中醫(yī)院