中醫(yī)醫(yī)院管理年整改報(bào)告

1、縣中醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院管理年整改報(bào)告根據(jù)山西省衛(wèi)生廳中醫(yī)管理局關(guān)于進(jìn)一步做好年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)整改工作的通知，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，各個(gè)臨床科室引起了高度反響，針對工作環(huán)節(jié)中存在的問題，我們做了認(rèn)真的分析，現(xiàn)將整改情況匯報(bào)如下：一、 管理組：1. 醫(yī)院規(guī)模問題：醫(yī)院規(guī)模較欠缺；硬件不合理；人才短缺，醫(yī)護(hù)比例不達(dá)標(biāo)；人員少，兼職多，該獨(dú)立設(shè)置的科室不能獨(dú)立。整改：年積極申請國債資金1200萬元?？h委、縣政府高度重視，給予極大的支持，新建中醫(yī)院被列為2011年全縣建設(shè)十大項(xiàng)目工程之一，新征土地30畝。建筑面積15000平方米，目前綜合病房樓已經(jīng)封頂，醫(yī)技和門診樓正在規(guī)劃當(dāng)中，將在明年相繼進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范

2、化、功能齊全的體現(xiàn)中醫(yī)藥特色文化的新中醫(yī)醫(yī)院建成后，力爭一到兩年硬件達(dá)標(biāo)。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求，人才引進(jìn)也在落實(shí)，今年招收衛(wèi)技人員15名。明年繼續(xù)籌集資金，引進(jìn)技術(shù)人才，完善醫(yī)院科室及人才配備，爭取各方面比例達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化。逐步將院感、供應(yīng)、手術(shù)室獨(dú)立分開。落實(shí)改善職能科室人員少，兼職多現(xiàn)象，制定好切合醫(yī)院實(shí)際可行的規(guī)章制度，做到工作有制度，辦事有章程。加強(qiáng)文書方面的管理，做我所寫，寫我所做。2.學(xué)科建設(shè)問題：二級(jí)科室明顯不足整改：首先要引進(jìn)和招聘相關(guān)人才，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，根據(jù)醫(yī)院需求增加學(xué)科，逐步建立起以針灸理療科、腫瘤科、糖尿病專科、肛腸科、皮膚科等特色?？啤?.師承工作問題：師承工作開展慢整改：

3、積極總結(jié)、繼承和創(chuàng)新名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)較高層次的中醫(yī)藥人才和新一代名中醫(yī)。繼承人通過跟師學(xué)習(xí)和工作，在整理、繼承名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長的基礎(chǔ)上，發(fā)揚(yáng)創(chuàng)新和推廣應(yīng)用名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。二、醫(yī)療管理問題1：建制薄弱，發(fā)展定向不足；急診和手術(shù)室代管，工作受限，帶來一定風(fēng)險(xiǎn)；無icu、ccu，治療工作帶來不便。整改：積極引進(jìn)技術(shù)人才，完善醫(yī)院科室及人員配置，人才梯隊(duì)逐步合理。在新醫(yī)院建成和人員招聘落實(shí)后，完善急診室、手術(shù)室、icu、ccu功能配備，合理布局，科室獨(dú)立。問題2：規(guī)劃、制度、評(píng)估落實(shí)不到位，實(shí)用性、可操作性不強(qiáng)。整改：合理制度中長期規(guī)劃，根據(jù)我院實(shí)際情況制定成可操作性、

4、實(shí)用性的規(guī)劃，并每年進(jìn)行評(píng)估、分析、落實(shí)，重新修訂我院的各類規(guī)章制度，逐步完善，匯編成冊。對診療常規(guī)的制定、修訂等工作，加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)、檢查，要求各科制定出切合本科實(shí)際工作的診療常規(guī)，并定期評(píng)價(jià)、分析、修訂。問題3：中醫(yī)特色不明顯。整改：在完善特色?？平ㄔO(shè)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，重點(diǎn)抓中醫(yī)特色建設(shè)，完善優(yōu)勢病種的診療常規(guī)，制定促進(jìn)政策，支持發(fā)展中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，鼓勵(lì)開展中醫(yī)診療項(xiàng)目，培養(yǎng)和提高中醫(yī)隊(duì)伍人才建設(shè)，完善考核和培訓(xùn)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)，把每個(gè)人的三基考試、考核與晉升職稱掛鉤。在科研方面，調(diào)動(dòng)全院職工的科研積極性，并爭取科研經(jīng)費(fèi)投入，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的科研、學(xué)術(shù)能力。問題

5、4：醫(yī)療文書有待提高整改：加強(qiáng)病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)生的中醫(yī)辨證能力提高，重新統(tǒng)一修訂病歷資料，統(tǒng)一格式，完善病歷書寫欠缺的內(nèi)容，嚴(yán)格病歷質(zhì)量管理，落實(shí)病歷考核制度。三、醫(yī)技管理問題：管理制度不完善，部分設(shè)備陳舊，檢驗(yàn)科布局流程不合理，無生物危害標(biāo)識(shí)。整改：逐步完善管理制度、更新陳舊設(shè)備，新中醫(yī)院布局合理，流程規(guī)范的醫(yī)技樓正在規(guī)劃中。檢驗(yàn)科生物危害標(biāo)識(shí)已落實(shí)。 四、藥事管理問題1：飲片給付不合理。整改： 現(xiàn)已根據(jù)本院實(shí)際重新整理。問題2：藥品盤點(diǎn)無盈虧總結(jié)。整改：已落實(shí)，通過財(cái)務(wù)做了盤點(diǎn)總結(jié)。問題3：調(diào)劑室面積不達(dá)標(biāo)整改：規(guī)范化調(diào)劑室、中藥房已在新中醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃中。問題4：抗菌藥物目錄、麻醉

6、藥品存放不規(guī)范整改：根據(jù)本院實(shí)際，現(xiàn)有的抗菌藥物目錄已重新整理。麻醉藥品存放也在積極整改，爭取達(dá)標(biāo)。問題5：沒有開展藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測。整改：藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)測工作已經(jīng)開展。問題6：處方點(diǎn)評(píng)有，無反饋。整改：從10月15日以后，盡快培訓(xùn)處方管理辦法開展反饋、分析、評(píng)估，使處方合格率達(dá)標(biāo)。 五、護(hù)理管理問題1：制度陳舊，落實(shí)不到位，監(jiān)管不力。整改：重新審視等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，制訂適合我院的護(hù)理工作制度，加強(qiáng)落實(shí)。問題2：護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，掌握“三基”“三嚴(yán)”知識(shí)欠缺，缺乏急救演練，文書格式陳舊，質(zhì)控工作不連貫。整改：提高護(hù)理管理人員綜合素質(zhì)，采取“走出去、請進(jìn)來”的辦法，增強(qiáng)護(hù)理管理水平。加強(qiáng)對護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知

7、識(shí)、“三基”“三嚴(yán)”、護(hù)理操作的培訓(xùn)，定期考核，將考核成績納入優(yōu)秀護(hù)士評(píng)選。質(zhì)控工作不流于形式，要有持續(xù)改進(jìn)、分析、評(píng)估，加強(qiáng)監(jiān)管。六、院感管理問題1：院感科不獨(dú)立，無專人管理，制度陳舊，壓力鍋生物監(jiān)測工作未開展，醫(yī)療廢物管理不到位。整改：院感科已有專人管理，制度正在更新完善。壓力鍋生物監(jiān)測工作正在與縣疾控中心積極協(xié)商，力爭月底簽訂監(jiān)測協(xié)議。醫(yī)療廢物已有專人管理，已購買防護(hù)服。問題2：醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)缺乏。整改：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，定期舉辦院感知識(shí)講座，已配備了洗手液和速干手消毒劑。健全一次性醫(yī)療器械和消毒器械的管理制度，并加強(qiáng)制度落實(shí)。醫(yī)療廢物存放點(diǎn)已粘貼醒目標(biāo)識(shí)。七、財(cái)務(wù)后勤組問題：財(cái)務(wù)人員配備不合理，無年度預(yù)算和年度分析，內(nèi)部無審計(jì)人員，無中心供氧設(shè)施，氧氣瓶存放不合理，無污水處理。整改：盡快配備出納人員，逐步開展年度預(yù)算和年度分析工作，已聘任內(nèi)部兼職審計(jì)人員。污水處理、中心供氧將在新建中醫(yī)院