氣管切開術(shù)后護理——切口換藥

1、氣切換藥氣切換藥 掌握換藥方法掌握換藥方法 掌握換藥注意事項掌握換藥注意事項 了解換藥目的了解換藥目的 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 的的 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容 換藥注意事項換藥注意事項 換藥的方法換藥的方法 內(nèi)內(nèi) 容容 相關(guān)簡介相關(guān)簡介 一、相關(guān)簡介一、相關(guān)簡介-何謂氣管切開何謂氣管切開 是指切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨是指切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨 上），插入特制的導(dǎo)管，從而解除窒息上），插入特制的導(dǎo)管，從而解除窒息 ，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于 喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起 的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病的呼吸道梗阻

2、或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病 人。人。 一、相關(guān)簡介一、相關(guān)簡介-為什么要換藥為什么要換藥 由于氣管切開術(shù)后氣管套管的刺激、痰液由于氣管切開術(shù)后氣管套管的刺激、痰液 及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口發(fā)生感染 的機會較多，故應(yīng)加強切口換藥。的機會較多，故應(yīng)加強切口換藥。 一、相關(guān)簡介一、相關(guān)簡介-換藥的目的換藥的目的 1、檢查、觀察傷口恢復(fù)情況。、檢查、觀察傷口恢復(fù)情況。 2、保持氣管切開處清潔干燥，清除造瘺口周圍、保持氣管切開處清潔干燥，清除造瘺口周圍 的分泌物，減少細菌及分泌物的刺激；的分泌物，減少細菌及分泌物的刺激； 3、預(yù)防切口感染；、預(yù)防切口感染； 4

3、、保持患者氣道通暢和舒適；、保持患者氣道通暢和舒適； 5、促進創(chuàng)面愈合，使患者舒適。、促進創(chuàng)面愈合，使患者舒適。 二、換藥的方法二、換藥的方法 1、護理人員準備：工作服、工作帽、口罩、洗手、護理人員準備：工作服、工作帽、口罩、洗手 。 2、換藥物品準備：無菌換藥包、換藥物品準備：無菌換藥包1個，個，“Y”字形無字形無 菌紗布一包，安爾碘一瓶，無菌頭皮針菌紗布一包，安爾碘一瓶，無菌頭皮針1個，治個，治 療巾、膠布、手套。療巾、膠布、手套。 3、換藥步驟：、換藥步驟： 1）推車至病人床旁，站于病人右側(cè)，做好解釋）推車至病人床旁，站于病人右側(cè)，做好解釋 工作，取得配合。環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、工作，取得配

4、合。環(huán)境應(yīng)安靜、整潔、 舒適；舒適； 二、換藥的方法二、換藥的方法 2）協(xié)助病人擺好正確體位（坐位或仰臥位）協(xié)助病人擺好正確體位（坐位或仰臥位） ，充分暴露頸部傷口，使頸部舒展；，充分暴露頸部傷口，使頸部舒展； 3） 吸凈套管內(nèi)分泌物后，用一把鑷子取下污吸凈套管內(nèi)分泌物后，用一把鑷子取下污 染紗布（注意動作要輕柔，對有粘連的切口，染紗布（注意動作要輕柔，對有粘連的切口， 可用生理鹽水棉球濕潤后輕輕揭去，以免損傷可用生理鹽水棉球濕潤后輕輕揭去，以免損傷 周圍組織）周圍組織） ，將污染紗布放于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，將污染紗布放于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，( 取下內(nèi)套管放至無菌盤內(nèi)取下內(nèi)套管放至無菌盤內(nèi))； 4） 操作

5、者洗凈雙手；操作者洗凈雙手； 二、換藥的方法二、換藥的方法 5）在病人頸肩下鋪治療巾；）在病人頸肩下鋪治療巾； 6）用另一鑷子夾取安爾碘棉球擦拭（由上至下）用另一鑷子夾取安爾碘棉球擦拭（由上至下 ，由內(nèi)向外，消毒范圍距切口上，由內(nèi)向外，消毒范圍距切口上5cm，下至，下至 10cm），輕輕拭去皮膚及切口的分泌物及痰），輕輕拭去皮膚及切口的分泌物及痰 液（分泌物較多且切口較深時，宜多次擦拭）液（分泌物較多且切口較深時，宜多次擦拭） ； 7） 用生理鹽水棉球擦凈套管柄上的分泌物；用生理鹽水棉球擦凈套管柄上的分泌物； 二、換藥的方法二、換藥的方法 8）更換敷料：用鑷子夾取新的滅菌紗布墊于套）更換敷料：

6、用鑷子夾取新的滅菌紗布墊于套 管柄下（如切口處皮膚有紅腫，可先外涂金霉管柄下（如切口處皮膚有紅腫，可先外涂金霉 素軟膏或使用安普貼），由下向上，素軟膏或使用安普貼），由下向上，“Y”字字 形開口在上，兩邊重疊（動作要輕柔，以免引形開口在上，兩邊重疊（動作要輕柔，以免引 起嗆咳反應(yīng)），必要時膠布協(xié)助固定；起嗆咳反應(yīng)），必要時膠布協(xié)助固定； 9）更換吸氧用的頭皮針管（或人工鼻），并在）更換吸氧用的頭皮針管（或人工鼻），并在 套管內(nèi)滴濕化液；套管內(nèi)滴濕化液； 二、換藥的方法二、換藥的方法 v10）調(diào)節(jié)好氣管套管固定帶的松緊度，以能容）調(diào)節(jié)好氣管套管固定帶的松緊度，以能容 納納1-2指為宜；指為宜；

7、二、換藥的方法二、換藥的方法 11）檢查氣囊充氣情況，如下圖：）檢查氣囊充氣情況，如下圖： 12） 整理用物，取下治療巾，協(xié)助病人擺好體位整理用物，取下治療巾，協(xié)助病人擺好體位 ，整理床單位；，整理床單位； 13）洗手，清理用物，進行垃圾分類。）洗手，清理用物，進行垃圾分類。 氣囊的壓力相關(guān)內(nèi)容氣囊的壓力相關(guān)內(nèi)容 vCP18.5mmHg(25cmH2O) v一般充氣不超過一般充氣不超過810ml v手估氣囊測壓是憑個人經(jīng)驗手估氣囊測壓是憑個人經(jīng)驗 v和指感來判斷氣囊充氣程度和指感來判斷氣囊充氣程度, v通常以口唇、鼻尖或耳廓為度通常以口唇、鼻尖或耳廓為度 消毒范圍消毒范圍 距切口下距切口下 至

8、至10cm 消毒范圍距消毒范圍距 切口至上或切口至上或 左、右各左、右各 5cm 三、換藥注意事項三、換藥注意事項 1、注意無菌原則，接觸病人的鑷子不可直接夾、注意無菌原則，接觸病人的鑷子不可直接夾 取消毒棉球，每個消毒棉球只用于消毒一次，取消毒棉球，每個消毒棉球只用于消毒一次， 不可反復(fù)消毒；不可反復(fù)消毒； 2、根據(jù)切口分泌物的多少，適當(dāng)?shù)卦鰷p換藥次、根據(jù)切口分泌物的多少，適當(dāng)?shù)卦鰷p換藥次 數(shù)，一般每日一次，隨臟隨換；數(shù)，一般每日一次，隨臟隨換； 3、觀察污染紗布及傷口分泌物的顏色、性質(zhì)，、觀察污染紗布及傷口分泌物的顏色、性質(zhì)， 若有異常應(yīng)及時送檢做分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗若有異常應(yīng)及時送檢做分

9、泌物培養(yǎng)及藥敏試驗 ； 三、換藥注意事項三、換藥注意事項 4、初次氣切后的、初次氣切后的1-2天，床邊備氣切包，如氣管天，床邊備氣切包，如氣管 套管脫出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管套管脫出，應(yīng)立即報告醫(yī)生，不得擅自將導(dǎo)管 送入；送入； 5、變換體位時注意套管位置，、變換體位時注意套管位置，換藥動作要輕換藥動作要輕 柔柔避免牽拉刺激呼吸道或使套管脫出；避免牽拉刺激呼吸道或使套管脫出； 6、上呼吸機的病人及時添加蒸餾水和清除呼吸、上呼吸機的病人及時添加蒸餾水和清除呼吸 機管路的冷凝水，防止污水倒流入氣道，加重機管路的冷凝水，防止污水倒流入氣道，加重 感染，煩躁病人注意約束。感染，煩躁病人注意約

10、束。 補充：拔除氣管套管后切口的護理補充：拔除氣管套管后切口的護理 1、拔除后，切口可用凡士林紗布換藥，使其自、拔除后，切口可用凡士林紗布換藥，使其自 內(nèi)向外生長，切口皮膚處可用蝶形膠布固定，內(nèi)向外生長，切口皮膚處可用蝶形膠布固定， 數(shù)日后切口即可愈合；數(shù)日后切口即可愈合； 2、平時還要注意保持切口處皮膚的清潔和干燥、平時還要注意保持切口處皮膚的清潔和干燥 ，洗澡時應(yīng)避免浸濕傷口，增加感染機會；，洗澡時應(yīng)避免浸濕傷口，增加感染機會； 3、頭頸部及全身應(yīng)保持同一水平線上，動作不、頭頸部及全身應(yīng)保持同一水平線上，動作不 要過猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免影要過猛，不過分扭轉(zhuǎn)頭部或劇烈咳嗽，避免

11、影 響切口的愈合。響切口的愈合。 二、換藥的方法二、換藥的方法 5）在病人頸肩下鋪治療巾；）在病人頸肩下鋪治療巾； 6）用另一鑷子夾取安爾碘棉球擦拭（由上至下）用另一鑷子夾取安爾碘棉球擦拭（由上至下 ，由內(nèi)向外，消毒范圍距切口上，由內(nèi)向外，消毒范圍距切口上5cm，下至，下至 10cm），輕輕拭去皮膚及切口的分泌物及痰），輕輕拭去皮膚及切口的分泌物及痰 液（分泌物較多且切口較深時，宜多次擦拭）液（分泌物較多且切口較深時，宜多次擦拭） ； 7） 用生理鹽水棉球擦凈套管柄上的分泌物；用生理鹽水棉球擦凈套管柄上的分泌物； 二、換藥的方法二、換藥的方法 v10）調(diào)節(jié)好氣管套管固定帶的松緊度，以能容）調(diào)節(jié)好氣管套管固定帶的松緊度，以能容 納納1-2指為宜；指為宜； 三、換藥注意事項三、換藥注意事項 1、注意無菌原則，接觸病人的鑷子不可直接夾、注意無菌原則，接觸病人的鑷子不可直接夾 取消毒棉球，每個消毒棉球只用于消毒一次，取消毒棉球，每個消毒棉