糖尿病人的護理論文

1、題 目: 糖尿病患者的護理專 業(yè)： 護理本科班 年 級： 11級 學 號： 38號 學 生： 王曉娜 指導教師： 完成日期 ： 2013年 9 月 30日 淺談糖尿病患者的護理 摘 要糖尿病腎病是糖尿病最為常見而嚴重的并發(fā)癥，臨床糖尿病腎病出現蛋白尿、水腫、高血壓等，腎功能損害常不斷加重，直至終末期腎衰竭尿毒癥，成為社會和家庭的巨大經濟負擔。因此，如何阻止糖尿病腎病病情進展，已成為醫(yī)學研究的熱點和難點問題。目前還沒有十分理想的方法對其進行治療，所以注意患者的飲食護理，對于預防和輔助治療糖尿病有非常積極的意義，本文旨在這方面作出一些積極的探討。關鍵詞： 糖尿病腎病 飲食 護理 運動abstrac

2、tdiabetes mellitus diabetic nephropathy is the most common and serious complications, clinical diabetic nephropathy appears proteinuria, edema, high blood pressure, kidney dysfunction often increasing, until end-stage renal failure, uremia, becoming the great social and economic burden of home. ther

3、efore, how to prevent diabetic kidney disease, medical research has become a hot and difficult problems. there is no ideal method for their treatment, so attention to diet in patients with care, for the prevention and adjuvant treatment of diabetes have a very positive meaning, this paper is to make

4、 some positive discussion. key words: diabetic nephropathy catering care目錄前言11、什么是糖尿病12、 糖尿病患者生理上的變化22.1糖代謝22.2蛋白質代謝22.3脂肪代謝23、糖尿病患者飲食治療的目的和意義24、飲食護理的依據35、 飲食護理45.1 飲食的基本原則45.1.1 定時、定量、定餐次45.1.2 清淡飲食45.2 各種營養(yǎng)素的需要量45.2.1 碳水化合物45.2.2 蛋白質55.2.3 脂肪55.2.4 膳食纖維55.2.5 蔬菜55.2.6 水果5結論8致謝8參考文獻9前言隨著生活水平的提高，糖尿病

5、的患病率急劇升高，糖尿病及其并發(fā)癥已經成為威脅人類健康和消耗健康資源的主要慢性疾病之一。遺傳背景和環(huán)境因素是導致糖尿病的重要原因。其中，環(huán)境因素即食物供應的極大豐富和靜態(tài)的生活方式，在糖尿病的發(fā)生中起到了不可忽視的作用。糖尿病患者中，絕大多數患2型糖尿病，目前尚無治愈的辦法。長期、良好的血糖控制是預防并發(fā)癥、延長壽命和提高生活質量的有效手段。為了將血糖控制在穩(wěn)定的水平，飲食治療是必不可少的治療方法之一，也是糖尿病教育的重要內容。 糖尿病是由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。如果長期血糖控制不良，可引起多種并發(fā)癥，導致殘疾和過早死亡?，F代綜合治療糖尿病的措施包括：糖尿病教育、飲食控制、

6、藥物治療、運動治療及自我監(jiān)測五項內容。飲食治療是治療糖尿病最基本的方法，是糖尿病自然病程中任何階段必不可少的措施，飲食控制的好壞直接影響糖尿病治療的效果，無論何種類型的糖尿病，無論是口服降糖藥或是應用胰島素治療，飲食治療都是必須而且要終身堅持的,住院期間讓病人掌握正確、科學的飲食方案有利于長期的飲食控制。1、什么是糖尿病糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現

7、，即“三多一少”癥狀。通常用紫靈芝來調養(yǎng)糖尿病，以恢復血糖平穩(wěn)狀態(tài)，防止糖尿病并發(fā)癥。2、 糖尿病患者生理上的變化 2.1糖代謝 正常人血糖為3.896.11mmol/l。血液中糖的利用和轉化儲備有賴于胰島素的作用，因此胰島素的缺乏或不足時引起血糖升高，達到一定水平，即超過腎糖閾、腎小管不能將其重吸收時，糖則溢到尿中形成糖尿。由于糖在體內不能充分利用，導致機體處于半饑餓狀態(tài)，臨床上出現“三多一瘦”癥狀。2.2蛋白質代謝 由于糖代謝紊亂，導致體內蛋白質的分解加強，合成減少，出現氮的負平衡。 2.3脂肪代謝體內所需熱量大部分由糖提供，但脂肪通過肝臟分解成酮體，由血液帶到肌肉組織進行氧化產生熱量。糖

8、尿病患者因糖的利用障礙，迫使脂肪分解加速，酮體生成增多，當超過了機體組織能利用程度時，多余的酮體就由腎臟排出形成酮尿癥，當過多的酮體產生，超過組織利用和腎臟排泄速度時，酮體在血中堆積形成酮血癥。酮體為酸性物質，當堆積過多則引起機體酸中毒，這是重癥糖尿病最危險的并發(fā)癥。 糖尿病的飲食治療為患者合理地安排和控制飲食。飲食治療適用于任何類型糖尿病，不論病情輕重，不論是否口服降糖藥還是注射胰島素者，均應進行飲食控制。3、糖尿病患者飲食治療的目的和意義糾正代謝紊亂，使血糖、血脂達到或接近正常值并消除癥狀。維持正常體重，肥胖者減少熱量攝入，使體重下降以改善細胞對胰島素的敏感性，消瘦者提高熱量攝入，使體重增

9、加，以增強體力和對各種疾病的抵抗力。減輕胰島b細胞的負擔，使血糖、尿糖、血脂達到或接近正常值，延緩心血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。維持健康，使成人糖尿病患者能從事各種正常的生理活動，保證兒童和青少年患者的正常發(fā)育并能維持較強的體力活動。4、飲食護理的依據引發(fā)糖尿病腎病的危險因素可能與糖尿病病人血糖控制不良、高蛋白的攝人、高血壓、血脂異常等有關。本病發(fā)病機理以代謝學說為主，認為胰島素缺乏和糖代謝障礙是導致腎小球損傷的主要原因。腎血管病變在治療上除了需調整胰島素用量控制血糖、降血壓、利尿、補血，甚至血液透析、腎移植外，飲食治療是糖尿病腎病治療的基礎。在糖尿病病情的基礎上，糖尿病腎病的臨床以尿蛋白，水腫，

10、高血壓，腎功能下降為主要表現。病程可分為腎小球濾過率增加、蛋白尿、腎病綜合征及腎功能衰竭4個階段， 主要由于糖尿病基化血紅蚤白增多，使腎小球基膜增厚，基質增生，濾過膜濾孔增大，濾過膜上陰電荷減少引起。早期腎小球濾過率增加，繼之尿中出現微量白蛋白，嚴重時還會出現大量蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降，腎功能下降，此外還往往伴有視網膜病變及神經病變。因此糖尿病腎病的營養(yǎng)治療依據是從飲食上減輕胰島細胞的負擔，阻止或延緩腎功能不全惡化進程，阻止或減少尿毒癥毒素聚積，并密切監(jiān)視身體的營養(yǎng)狀態(tài)。在此基礎上，糖尿病腎病的飲食原則是低熱量飲食?；疽笫强刂茢z入總熱量，合理配餐(攝入適量碳水化合物、適量蛋白質、低脂

11、肪、多吃蔬菜)，少食多餐，不飲酒、不吸煙、多飲水，高纖維素飲食。作為糖尿病的并發(fā)癥，糖尿病腎病的飲食又有所不同，因為糖尿病一旦進入并發(fā)癥階段，保護心、腦、腎等各器官功能，就顯得異常重要。糖尿病腎病的飲食原則是優(yōu)質低蛋白質飲食，防治的主要原則應貫穿在整個過程中。目前在糖尿病腎病的飲食護理方面還存在一些誤區(qū)，認為蛋白質并不是糖，所以吃多了不會對身體造成什么損害，這是錯誤的。因為蛋白質在人體內會分解氨、酮酸及尿素，這些產物在一定條件下對人體產生毒性作用，加重腎臟的負擔。因此長期大量攝入蛋白質的話，不僅會增加肝、胃部的負擔，還會損害腎臟功能。尤其是對于晚期糖尿病腎病患者，危害會更加嚴重。美國科學家發(fā)布

12、的一項聲明中指出，食用過多的蛋白質會增加患癌癥的機會，如直腸癌、胰腺癌、腎癌、乳腺癌等。有研究表明，食入過多的蛋白質會使糖尿病腎病惡化， 加速腎功能損壞，對糖尿病腎病不利。蛋白質攝入過多，對控制血糖也不利，蛋白質在體內可通過蛋白質代謝途徑轉化為葡萄糖，這樣也可使血糖升高。因此，糖尿病腎病患者應提倡科學進食，平衡膳食，切不可盲目亂食， 以免進一步損害健康。5、 飲食護理5.1 飲食的基本原則5.1.1 定時、定量、定餐次一日至少保證三餐，早、中、晚餐能量按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的比例分配。在體力活動穩(wěn)定的情況下，飲食做到定時、定量、定餐次。這樣可使血糖維持相對穩(wěn)定狀態(tài)，不

13、致波動幅度太大，有利于醫(yī)生調整藥物的用量，尤其應用胰島素治療的病人，注射后半小時必須用餐，避免低血糖的發(fā)生。并控制每日總熱量，維持適宜的體重。5.1.2 清淡飲食每日鹽的攝入量應控制在6 g以下，油的攝入量控制在20 g以下。禁食含糖量高的食物，如各種糖類、蜜棗、糕點、蜂蜜、含糖飲料等。5.2 各種營養(yǎng)素的需要量5.2.1 碳水化合物每日攝入碳水化合物應占總能量的5055%。目前大多數糖尿病專家認為，碳水化合物限制不宜過嚴，適當提高碳水化合物在總能量中的比例，可以提高機體對胰島素的敏感性，改善糖耐量。5.2.2 蛋白質 每日蛋白質的攝入應占總能量的1520。有資料顯示，糖尿病病人的蛋白質攝入過

14、多可能是引發(fā)糖尿病腎病。其中動物性蛋白質應占總蛋白質攝入量的4050。對處于生長發(fā)育的兒童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦病人，蛋白質的比例可適當增加。5.2.3 脂肪脂肪的攝入量應占總能量適合的比例為2025。5.2.4 膳食纖維增加膳食中的植物纖維可以降低糖尿病人的空腹及餐后血糖，延緩病人的易饑感。糖尿病人應進食高纖維飲食，ada推薦的膳食纖維攝入標準是每日20 g35 g。5.2.5 蔬菜蔬菜是維生素和礦物質的主要來源，并含有較大量的纖維素，進食后對控制糖尿病有益，每日攝入量500 g左右。5.2.6 水果水果中含有很多微量元素，如鉻、錳等。微量元素具有提高胰島素敏感性

15、，提高身體葡萄糖耐量的作用。在血糖控制良好的情況下，每日可進食200 g的含糖量低的水果。結論綜上所述，糖尿病飲食療法是糖尿病治療中的重要組成部分，通過臨床干預糖尿病病人的飲食，使病人在住院期間掌握正確、科學的飲食方法，對糖尿病病人終身長期的飲食控制起到了正確引導的作用，糖尿病飲食是非?？茖W、健康的飲食方式，只有長期嚴格的堅持飲食治療，才能更好地控制血糖，提高生活質量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。致謝我的畢業(yè)論文，是在指導老師xxx老師的細心指導和耐心幫助下，才得以最終完成的。在此，我對xxx老師表示衷心的感謝。光陰荏苒，日月如梭，在石家莊外事學院的三年學習時間即將過去。在漫長的人生旅程中，三年時間并不

16、算長，但對我而言，是磨礪青春、揮灑書生意氣的三年，也是承受師恩、增長才干、提高學識的三年。我將以一個全新的石家莊外事學院人的面貌，重新投入到火熱的工作和事業(yè)中。在此，謹對培育我的母校、教導我的老師、幫助我的同學們致予最誠摯的謝意和敬意。祝愿石家莊外事學院更加輝煌！參考文獻1馮正義.內科護理學m.上海：上?？茖W技術出版社，2001：227229.2戴霞,羅左杰.糖尿病健康教育與管理軟件的設計與應用研究j.護士進修雜志,2005(3):206.3楊子艷,李蘊瑜,李長平,等.老年住院糖尿病病人膳食營養(yǎng)分析j.中國臨床營養(yǎng)雜志,2005（1）:38.4劉志紅,李英.老年糖尿病腎病的特點與防治j.中華老

17、年醫(yī)學雜志，2003（4）：119120.5張亞蘭,高新麗,武愛萍.高纖維食品對糖尿病人的試驗治療及觀察j. 護士進修雜志,2005（10）：939.6張潔紅,曾龍驛.食物的血糖生成指數與糖尿病飲食治療效果j.中國臨床康復，2005(9):1819. 莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿

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22、羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿

23、羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇

24、肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈

25、肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿

26、膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇

27、膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇

28、螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈

29、袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆

30、裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆

31、袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇

32、羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅

33、羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅

34、肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆

35、肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄

36、聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅

37、膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊

38、膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆袂腿莂螅肄蒞莈螅膇羋蚆螄袆肀薂螃罿芆蒈螂肁聿莄螁螁芄芀袀袃肇蕿衿羅節(jié)蒅衿膈肅蒁袈袇莁莇袇羀膄蚅袆肂荿薁裊膄膂蕆襖襖莇莃薁羆膀艿薀肈莆薈蕿螈膈薄薈羀蒄蒀薇肅芇莆薇膅肀蚅薆裊芅薁薅羇肈蕆蚄聿芃莃蚃蝿肆羋螞袁節(jié)蚇蟻肄膄薃蟻膆莀葿蝕裊膃蒞蠆羈莈芁蚈肀膁薀螇螀莆蒆螆