產(chǎn)科診療規(guī)范

1、產(chǎn)科診療規(guī)范一、產(chǎn)后出血 【診斷要點】1. 臨床表現(xiàn) 胎兒娩出后，陰道有活動行出血，超過500ml，根據(jù)原因不同臨床表現(xiàn)各有不同。（1） 宮縮乏力出血：出血多為間歇性，血色暗紅，有血凝塊，宮縮差時出血增多，宮縮好時出血減少，有時陰道流血量不多，但按壓宮底有大量血液和血塊自陰道流出。檢查宮底較高，子宮松軟呈帶狀，甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底。（2） 胎盤部分粘連或部分植入、胎盤剝離不全或胎盤剝離后滯留于宮腔時表現(xiàn)為胎盤娩出前、后陰道流血多，間歇性，血色暗紅，有凝血塊，多伴有宮縮乏力。（3） 軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，陰道持續(xù)性出血，色鮮紅，可自凝，出血量與裂傷程度有關(guān)。（4） 凝血機(jī)制障礙：孕前或

2、妊娠期已有易于出血傾向，胎盤娩出后子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝，可表現(xiàn)為傷口處和全身不同部位出血。 【治療方案及原則】 原則：開放靜脈、輸液、配血備用，監(jiān)測生命體征。迅速尋找原因，針對原因?qū)ΠY處理。1. 子宮收縮乏力 處理原則是加強(qiáng)宮縮，積極抗休克治療及預(yù)防感染。用促使子宮收縮的藥物，子宮按摩，手術(shù)止血：子宮大紗布條填塞，此紗布條于術(shù)后24-36小時取出;縫扎子宮血管上行支或雙側(cè)骼內(nèi)動脈；有條件者行子宮動脈栓塞術(shù)；子宮次全（或全）切除術(shù)；應(yīng)注意糾正血容量及補(bǔ)充凝血物質(zhì)。2. 胎盤滯留或殘留（1） 胎盤滯留：應(yīng)迅速在消毒的情況下做人工剝離胎盤術(shù)。（2） 胎盤殘留可用有齒卵圓鉗及大型鈍

3、刮匙（3） 植入性胎盤可行化療或動脈栓塞術(shù)，出血多時常需做子宮切除術(shù)。3. 軟產(chǎn)道損傷 及時進(jìn)行出血點的縫扎止血及裂傷的縫合。4. 凝血功能障礙 根據(jù)病因進(jìn)行對癥處理，必要時行子宮切除術(shù)。二、前置胎盤【診斷要點】1.病史 在妊娠晚期（少數(shù)在妊娠中期）反復(fù)出現(xiàn)無痛性陰道出血。2.臨床表現(xiàn)：（1）腹部檢查：胎先露高浮，常為臀位或橫位。嚴(yán)重出血致重度貧血或休克時，胎心率可變快、減慢，甚至消失。恥骨聯(lián)合上緣、先露下方有時可聽到吹風(fēng)樣雜音，速率與孕婦脈搏一致。（2）b超可顯示胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤類型。治療方案及原則1期待療法 妊娠34周，胎兒體重106umol/l，血小板100x109

4、/l；血ldh升高；血清alt或ast升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適3. 子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋4. 慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦人生20周以前無蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板100x109/l5. 妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓90mmhg（ 除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。焉锲跓o明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。【治療方案及原則】1. 妊娠期高血壓 可住院也可在家治療。休息鎮(zhèn)靜密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)間斷吸氧2. 子癇前期：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)

5、容、利尿及適時終止妊娠（1） 適時終止妊娠1.終止妊娠的指征子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；子癇前期患者孕周已超過34周；子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，子癇控制后2小時可考慮終止妊娠2.終止妊娠方式引產(chǎn)：適用于宮頸條件較成熟，即宮頸柔軟且宮頸管已消失時，行人工破膜后加用縮官素靜脈滴注，或單用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)。剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者：宮頸條件不成熟，不能在短期經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)失敗者；胎盤功能明顯減退或已有胎兒窘迫征象者。3.延長妊娠的指征孕齡不足32周經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)，無器官功能障礙或胎兒情況惡化，可考慮延長孕周。孕齡23-34周，24小時尿蛋白定量5g；輕度胎兒生長受限、胎兒監(jiān)測指標(biāo)良好；羊水輕度過少，彩色多普勒超聲測量顯示無舒張期臍動脈血返流；重度子癇前期經(jīng)治療后血壓下降；無癥狀。3. 子癇的處理（1） 子癇處理原則控制抽搐、血壓過高時給予降壓藥糾正缺氧和酸中毒終止妊娠：抽搐控制后2小時可考慮終止妊娠。（2