發(fā)熱的護理(2017年10月科室新護士培訓(xùn))

1、高熱患者的護理 體溫基本知識體溫基本知識 1 發(fā)熱的類型發(fā)熱的類型2 高熱患者的護理高熱患者的護理3 基本知識 發(fā)熱（fever ）體溫過高（hyperthermia)是指機體在 致熱源作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào) 節(jié)性體溫升高。 當(dāng)腋下溫度超過37或口腔溫度超過37.2， 一晝夜體溫波動在1以上可稱為發(fā)熱。 發(fā)熱概述 產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱 體溫的調(diào)節(jié)體溫的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)體溫的中樞在哪里？ 下丘腦- 體溫的影響因素體溫的影響因素 晝夜差異晝夜差異-人的體溫24h內(nèi)的變動大約在0.5-1 ，清晨2-6時最低， 下午2-8時最高。 年齡年齡-隨年齡增長體溫有下降的趨勢，所以老年人體溫偏低。

2、性別性別-同齡的女性體溫高于男性。 飲食飲食-饑餓、禁食時體溫偏低，進食后體溫可升高。 運動運動-激烈運動，骨骼肌緊張并強烈收縮，致產(chǎn)熱增加，體溫升高。 情緒情緒-興奮等均會造成體溫升高。 其他其他-藥物，環(huán)境因素等都會對體溫有所影響。 基本知識 原因：兩類 1、感染性疾病 在發(fā)熱待查中占首位，以細菌引起的感 染性發(fā)熱最常見，其次為病毒等。 2、非感染性疾病 血液病與惡性腫瘤，變態(tài)反應(yīng)疾病，中 樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 .。 哪些是普外科病房，哪些是普外科病房， 常見發(fā)熱原因呢？常見發(fā)熱原因呢？ 術(shù)后體溫常低38 3天后將至正常 術(shù)后發(fā)熱原因術(shù)后發(fā)熱原因 超過38，持續(xù)不退, 或者一度降 至正常, 又突

3、然上升，一般在術(shù)后 4 -5天，達到39 -40 以上 非感染性感染性 吸收熱 反應(yīng)熱 藥物熱 脫水熱 特 點 特 點 腹部手術(shù)常見發(fā)熱原因：吸收熱 外科術(shù)后病人一般都有體溫升高，一般不超過38.5， 主要是血液壞死組織被吸收所致的體溫升高，稱為外科吸 收熱。 Moriya K, Sakakibara N, Hirakawa K,et al. Clinical study of gasless laparoscopic adrenalectomy in 17 cases-comparison between laparoscopic adrenalectomy with and without

4、 pneumoperitoneum. Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1997 Dec;88(12):1021-7. Yang CW, Kim TH, Park CS, et al.Methylprednisolone pulse therapy for severe absorption fever due to perirenal hematoma after percutaneous renal biopsy.Nephron. 1996;73(1):120-1. 腹部手術(shù)常見發(fā)熱原因：反應(yīng)熱/藥物熱 即輸血、輸液反應(yīng)所致的發(fā)熱。反應(yīng)熱多為 有外源性進入機體所

5、致，但有時也與藥物熱夾雜 在一起，這種熱多在輸液后數(shù)分鐘發(fā)生。用藥量 與熱度不成比例；應(yīng)用各種退熱措施（如退熱藥） 效果不好；但如停用致敏藥物，有時即使不采取 抗過敏措施，體溫也能自行下降。 Christabel A, Sharma R, Manikandhan R,et al. Fever after maxillofacial surgery: a critical review. J Maxillofac Oral Surg. 2015 Jun;14(2):154-61. 腹部手術(shù)常見發(fā)熱原因：脫水熱 多在夏秋季，由于術(shù)前禁食、過度出汗而補液不足等 原因，患者出現(xiàn)高熱，煩躁，口渴，尿少而

6、黃，體檢正常， 血清鈉，氯偏高，補足液體后體溫恢復(fù)正常，即可診斷。 其機制與患者相對需水量大及體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有 關(guān)。 McDermott S.Dehydration Fever.Br Med J. 1943 Oct 9;2(4318):455. 腹部手術(shù)常見發(fā)熱原因：感染性發(fā)熱 感染熱在早期可與吸收熱交叉而不易發(fā)現(xiàn)，但多數(shù)的 感染熱在吸收熱期過后呈持續(xù)熱，或體溫降至正常后又出 現(xiàn)發(fā)熱 。 感染的部位多在肺部，傷口和尿路。 切口感染一般是術(shù)后35天體溫恢復(fù)正常后，再度發(fā)熱， 或者體溫升高后持續(xù)不退，伴切口皮膚紅、腫、壓痛，疼 痛加重。肺部和尿路感染結(jié)合特異癥狀、體征、影像學(xué)檢 查即可確診

7、。 吻合口瘺 腹膜炎 Jrgensen FS, Srensen CG, Kjaergaard J. Postoperative fever after major abdominal surgery. Ann Chir Gynaecol. 1988;77(2):47-50. 基本知識 發(fā)熱程度判斷 以腋溫為例，發(fā)熱程度可劃分： 低熱 中等熱 高熱 超高熱 低熱型（37.538） 中熱型（38.139） 高熱型（39.140） 超高熱型（41） Company Logo 基基 本本 知知 識識 熱熱 型型 基本知識 發(fā)熱熱型 稽留熱：體溫持續(xù)在3940左右，達數(shù)天，24h波 動范圍不超過1度。多

8、見于肺炎、傷寒。 弛張熱：體溫在39以上，24h波動范圍超過1度，最 低時仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿 性痢疾。 間隙熱：體溫驟然升高至39以上，持續(xù)數(shù)小時或更 長，然后降至正常，經(jīng)過一個間隙，又反復(fù)發(fā)作。見 于瘧疾。 不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時間不定。見于 流感、癌性發(fā)熱。 發(fā)熱的熱型及臨床意義發(fā)熱的熱型及臨床意義 1：稽留熱：稽留熱：體溫，波動幅度 1。見于傷寒、肺炎。 發(fā)熱的熱型及臨床意義發(fā)熱的熱型及臨床意義 2：間歇熱：體溫驟升至39以上，而后降至正常 以下，經(jīng)一個間歇后，再規(guī)律地交叉出現(xiàn)，見瘧 疾。 發(fā)熱的熱型及臨床意義發(fā)熱的熱型及臨床意義 3：弛張熱：體溫在3

9、9以上，波動幅度大于23， 而最低溫度始終高于正常。見敗血癥。 發(fā)熱的熱型及臨床意義發(fā)熱的熱型及臨床意義 4：不規(guī)則熱：一日間體溫變化極不規(guī)則，且持續(xù)時 間不定。見于流感、腫瘤病人發(fā)熱。人體最高耐 受熱約40.641.4。 基本知識 發(fā)熱三期 特點：產(chǎn)熱大于散熱特點：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。 高高 熱熱 持續(xù)期持續(xù)期 特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。 表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼 吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不吸深而快；心率加

10、快；頭痛、頭暈、食欲不 振、全身不適、軟弱無力。振、全身不適、軟弱無力。 退熱期退熱期 特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。 表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗，表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗， 體體 液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或 休克現(xiàn)象。休克現(xiàn)象。 體體 溫溫 上升期上升期 患者的體溫監(jiān)測患者的體溫監(jiān)測 1、一般患者1次/日（14：00），新病人入院患者2次/日（6:00、 14:00），連續(xù)測2日。 2、術(shù)后3日內(nèi)的患者3次/日（6:00、14:00、18:00）。 3、T37.5的患者3次/日（

11、6:00、14:00、18:00）， T38的患者4次/日（6:00、10:00、14:00、18:00）， T39的患者6次/日（6:00、10:00、14:00、18:00、22:00、 02:00）； T38.5的患者有降溫措施，降溫后半小時需測體溫 肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫。肛表：盛水銀一端呈圓柱形，用于直腸測溫。 口口 腔腔 腋腋 下下 肛肛 門門 測體溫的部位測體溫的部位 舌下舌下 熱窩熱窩 閉口，閉口， 勿咬勿咬 口溫測量口溫測量 注意事項注意事項口溫口溫 1、勿用牙咬體溫計，勿說話，防止體溫計滑落或咬斷；勿用牙咬體溫計，勿說話，防止體溫計滑落或咬斷； 2、一旦不慎

12、、一旦不慎咬破咬破，首先首先清除玻璃碎屑，以免損傷口腔及清除玻璃碎屑，以免損傷口腔及 消化道黏膜；消化道黏膜；再再口服蛋清液或牛奶，保護消化道黏膜并口服蛋清液或牛奶，保護消化道黏膜并 延緩汞的吸收；若病情允許可食粗纖維，加快汞的排出。延緩汞的吸收；若病情允許可食粗纖維，加快汞的排出。 先擦干腋窩，再放體先擦干腋窩，再放體 溫計水銀端置腋窩溫計水銀端置腋窩 屈臂過胸屈臂過胸 夾緊夾緊 腋溫測量腋溫測量 潤滑，將肛潤滑，將肛 表水銀端插表水銀端插 入入34cm， 手手 扶。扶。 肛溫測量肛溫測量 請使用請使用 肛表肛表 消毒方法有二種消毒方法有二種 體溫計消毒體溫計消毒 常用消毒液：常用消毒液：7

13、0%酒酒 精、精、1:200 84消毒液、消毒液、 0.5%過氧乙酸碘伏過氧乙酸碘伏 口表、腋表、肛表分開清洗、消毒?？诒?、腋表、肛表分開清洗、消毒。 體溫計的檢測體溫計的檢測 藥物及物理降溫： 局部（冰袋、冰囊、冰帽、冷毛巾、） 全身冷療（溫水、酒精擦浴、電冰毯） 注意事項：防凍傷 酒精擦?。焊邿颊咦詈喴住⒂行?、安全的降溫方法 原理：刺激皮膚血管擴張，增加散熱；酒精揮發(fā)性，吸收帶走大量的熱量 濃度及溫度：25%-30%酒精，擦浴溫度為30OC。 擦拭方法及順序： 側(cè)頸肩部外側(cè)到手背；側(cè)胸腋下沿手臂內(nèi)側(cè)到手心；下肢髖部大腿外 側(cè)至足背；腹股溝大腿內(nèi)側(cè)至足踝；臀下溝下肢后側(cè)經(jīng)腘窩至足跟。 注意

14、事項： 注意保暖 半小時后測量體溫 腋下、腹股溝、手心、肘腘窩等處時， 應(yīng)稍用力，并延長擦拭時間，以促進散熱 禁忌擦拭胸前、腹部、后頸部、 足心部位。 護理措施：降低體溫 藥物降溫藥物降溫 靜脈輸液靜脈輸液肛入肛入 生命體征生命體征 按要求測量體溫按要求測量體溫 體溫體溫38.5度監(jiān)測體度監(jiān)測體q4h 伴隨癥狀伴隨癥狀 發(fā)熱三期發(fā)熱三期 病情觀察病情觀察 發(fā)熱三期 特點：產(chǎn)熱大于散熱特點：產(chǎn)熱大于散熱 表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。 保暖保暖 高高 熱熱 持續(xù)期持續(xù)期 特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。特點：產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡。 表

15、現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼 吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不 振、全身不適、軟弱無力。振、全身不適、軟弱無力。安全護理安全護理 退熱期退熱期 特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。特點：散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平。 表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗，表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。由于大量出汗， 體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或體液大量喪失，易出現(xiàn)血壓下降虛脫或 休克休克 現(xiàn)象。現(xiàn)象。 關(guān)注出入量平衡關(guān)注出入量平衡 體體 溫溫 上升期上升期 高熱期絕對臥床，以利減少能量消耗，保持室內(nèi)空氣新 鮮，定時開窗通風(fēng)。 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流 質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，每日3000ml必要時按醫(yī)囑靜脈 補液，促進毒素及代謝產(chǎn)物排除。 發(fā)熱唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，易出現(xiàn)口腔感 染，應(yīng)晨起、飲食后、睡前漱口，保持口腔清潔。 退熱期，出汗多，及