××縣縣級公立醫(yī)院改革匯報材料

1、*縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作情 況 匯 報（2015年4月23日）*縣位于河南省西北部，轄5鎮(zhèn)3鄉(xiāng)、1個工貿(mào)區(qū)、1個辦事處，187個行政村，總面積632.9平方公里，28.2萬人，全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)276家。近年來，在省委、省政府和市委、市政府的正確領導下，我們認真貫徹上級關(guān)于縣域醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的總體要求，高度重視，強化領導，細化措施，創(chuàng)新機制，積極推進，取得了較好成效，初步實現(xiàn)了“廣大群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展”的預期目標。2014年7月22日，副省長王艷玲蒞臨*調(diào)研期間，對我縣醫(yī)改工作給予了充分肯定。現(xiàn)將我縣縣級公立醫(yī)院綜合醫(yī)改情況匯報如下，不當之處，敬請批評指正。

2、一、主要措施（一）堅持政府主導，強化醫(yī)改保障。一是高度重視?？h委、縣政府始終高度重視醫(yī)改工作，將其作為一項重大民生工程予以推進。在全省推進縣級公立醫(yī)院綜合改革工作會議上，縣長盧希望作為焦作市唯一代表，向省委常委、常務副省長、省醫(yī)改領導小組組長李克遞交縣級公立醫(yī)院綜合改革工作目標責任書?？h長盧希望擔任縣級公立醫(yī)院綜合改革領導小組組長，定期聽取醫(yī)改工作專題匯報，多次召集縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)負責人和醫(yī)改成員單位召開座談會專題研討，經(jīng)常深入醫(yī)療機構(gòu)實地進行調(diào)研，對醫(yī)改工作給予了極大重視和支持。二是抓好指導。為確保我縣公立醫(yī)院綜合改革各項措施落到實處，讓各部門在推進縣級公立醫(yī)院綜合改革中有目標、可監(jiān)督、易考核

3、，結(jié)合省政府實施意見和縣級公立醫(yī)院綜合改革工作目標責任書，將當前縣級公立醫(yī)院綜合改革重點任務進行了責任分解，建立聯(lián)席會議制度，統(tǒng)籌研究解決醫(yī)改涉及的問題，進一步強化對醫(yī)改工作的領導。同時，按照上級有關(guān)公立醫(yī)院改革的要求，我縣結(jié)合實際，研究出臺了*縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案，較好地解決了縣級公立醫(yī)院改革涉及到的經(jīng)費補償、人事分配等一系列深層次問題。三是保障投入。在財政投入方面，我們想方設法保障醫(yī)改投入。近三年來縣財政拿出1.2億元投入縣級公立醫(yī)院改革，主要用于縣級公立醫(yī)院基本建設、藥品零差率銷售補助、離退休人員費用補償?shù)确矫妗＃ǘ┱厢t(yī)療資源，筑牢醫(yī)改基礎。一是抓規(guī)劃定位。將4家縣級公

4、立醫(yī)院整合為3家，分別是縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院，將公費醫(yī)院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心。對縣級公立醫(yī)院人員安排、科室設置等進行了優(yōu)化組合，合理確定每家醫(yī)院的功能定位。同時，根據(jù)服務人口規(guī)模，將縣級公立醫(yī)院的床位數(shù)由418張增加到848張，人員編制由307人增加到781人，滿足了醫(yī)院發(fā)展需要和群眾就醫(yī)需求。全縣公開招錄醫(yī)學大學畢業(yè)生19人，其中本科學歷7人，大專學歷12人。二是抓基礎建設。立足于打造全市一流縣級醫(yī)院，高標準規(guī)劃建設縣人民醫(yī)院新址。醫(yī)院投資1.1億元，占地面積92.33畝，建筑面積4萬平方米，編制床位數(shù)500張，設置18個病區(qū)，210間病房，于2013年12月18日建成投用，

5、給全縣群眾提供了一個舒適安全、環(huán)境優(yōu)良的看病就醫(yī)環(huán)境，2014年住院人次同比增長33%。三是抓資源整合。研究制定了縣鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體工作實施意見，形成縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務有序銜接的聯(lián)合體?？h人民醫(yī)院消毒中心為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費提供醫(yī)療用品消毒服務，開展新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診，參合人員在縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診起付線予以減免，引導群眾合理有序就醫(yī)。縣中醫(yī)院牽頭聯(lián)合五里源鄉(xiāng)衛(wèi)生院成立了中醫(yī)藥發(fā)展醫(yī)療聯(lián)合體，中醫(yī)院發(fā)揮自身優(yōu)勢，幫助*鄉(xiāng)衛(wèi)生院建設康復科，配備了康復設備，培訓專業(yè)技術(shù)人員，資深中醫(yī)定期到衛(wèi)生院坐診，有力推動了我縣基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)事業(yè)發(fā)展。四是抓跨越提升。去年以來，依托我縣云臺山水、長壽之鄉(xiāng)、全國首批醫(yī)改試點縣等獨特

6、優(yōu)勢，大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，通過招商選資，從全省、全國層面選擇具有高科技、高成長性特點的項目予以對接洽談。投資10億元的鄭州澍青醫(yī)專*校區(qū)建設項目填補了*縣沒有高等院校的空白，北京博奧生物科技等一批龍頭型、基地型項目紛紛落地。先后邀請12名兩院院士為*經(jīng)濟把脈會診，謀劃戰(zhàn)略，為加快健康產(chǎn)業(yè)跨越發(fā)展奠定了基礎。（三）改革運行機制，突破醫(yī)改難點。圍繞打破以藥補醫(yī)機制，我縣重點推行了五個方面的改革：一是基本藥物制度改革。從2011年9月起，3家縣級公立醫(yī)院開始實施國家基本藥物制度，破除以藥補醫(yī)格局，所有藥品全部參加全省網(wǎng)上統(tǒng)一招標采購，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。衛(wèi)生局與縣級公立醫(yī)院簽訂目標責任書，優(yōu)

7、先配備使用國家基本藥物，保證基本藥物使用比例不低于65%。截止目前，全縣公立醫(yī)院已零差率銷售藥品8463多萬元，直接讓利群眾1354余萬元。二是人事分配制度改革。重點就是“一保兩變?nèi)齼A斜”：“一?！?，就是保證醫(yī)務人員基本工資待遇；“兩變”，就是實行全員聘用制和績效考核辦法，變身份管理為崗位管理，變考核經(jīng)濟指標為考核門診人數(shù)、住院人數(shù)、病床使用率、出勤率和群眾滿意率；“三傾斜”，就是向臨床一線傾斜、向重點崗位傾斜、向技術(shù)業(yè)務骨干傾斜，合理拉開檔次，充分調(diào)動醫(yī)務人員參與醫(yī)改的積極性。通過醫(yī)改前后的對比，醫(yī)務人員平均工資較改革前提高了60%。三是補償機制改革。一方面，落實政府投入責任，由縣財政對縣級

8、公立醫(yī)院實施藥品零差率銷售予以補助；另一方面，理順醫(yī)療服務價格，將門診診查費每人次上調(diào)了3元、住院診查費每人次上調(diào)了14元、護理費每人次上調(diào)了7元、床位費每床每日上調(diào)了6元，調(diào)整后的費用納入醫(yī)保、新農(nóng)合支付范圍，不增加患者實際就醫(yī)負擔。四是醫(yī)保管理制度改革。建立衛(wèi)生、人社部門協(xié)商溝通機制，實現(xiàn)新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；I資、報銷信息共享，避免重復參保、重復報銷情況的發(fā)生。實行新農(nóng)合支付制度改革，對市、縣兩級14家醫(yī)療機構(gòu)實行總額預付，遴選61個病種優(yōu)化臨床路徑，開展按病種付費，加強對自費比、藥占比、次均費用等指標的監(jiān)控。五是加快衛(wèi)生信息化建設。在原有醫(yī)院收費結(jié)算、新農(nóng)合、醫(yī)保、財務等管理軟

9、件的基礎上，全力推進“數(shù)字醫(yī)院”建設，縣中醫(yī)院投入80余萬元，引進了較為先進的醫(yī)院管理his系統(tǒng)、門診一卡通(電子處方系統(tǒng))、電子病歷書寫系統(tǒng)、電子醫(yī)囑系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)、綜合護理系統(tǒng)和病案監(jiān)測系統(tǒng),通過與鄭大一附院遠程會診橋梁作用，順利實現(xiàn)省、縣醫(yī)院無縫對接；縣人民醫(yī)院確定了信息化建設項目的具體內(nèi)容，前期投資300萬元，建立基礎管理系統(tǒng)（his）、以電子病歷為核心的臨床信息系統(tǒng)（cis）、門診“一卡通”管理系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)（lis）、影像系統(tǒng)（pacs）、網(wǎng)上辦公系統(tǒng)等為內(nèi)容的綜合信息化管理平臺，目前已進入具體實施階段。六是法人治理結(jié)構(gòu)改革。深入探索建立權(quán)責明確、管理高效、激勵科學、監(jiān)管有

10、力的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，理順政府部門與公立醫(yī)院的關(guān)系，相關(guān)職能部門、人大代表、政協(xié)委員、患者代表等社會各界人士組成公立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會，負責公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務監(jiān)管、績效考核，嚴格推行院長任期目標管理責任制，明確院長及醫(yī)院中層管理人員、職工代表大會的職責，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。在醫(yī)院內(nèi)部實行民主管理，充分發(fā)揮職工代表大會作用，推行院務公開，接受社會各界監(jiān)督。（四）完善服務措施，凸顯醫(yī)改成效。一是推行“一站式”服務讓群眾省心。2012年3月，在縣級公立醫(yī)院全面推行“先住院后結(jié)算”醫(yī)療服務模式。患者入院和住院治療期間無須交納住院押金，出院結(jié)算“一站”完成，只

11、需向醫(yī)院支付醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合報銷后個人所承擔的費用即可。自該服務模式推行以來，已有4萬余名患者享受了服務，占住院總?cè)藬?shù)的90%。二是推行“保姆式”服務讓群眾舒心。2013年4月，在全省率先實行家庭醫(yī)生式簽約服務模式，變過去的被動服務為主動服務，讓家庭醫(yī)生真正成為居民的“健康保姆”。第一，專門成立領導小組，完善相關(guān)措施，進一步深化服務內(nèi)涵，加快推進力度。第二，將家庭醫(yī)生式簽約服務模式列入縣政府的民生項目，進一步加大財政投入，實行“交通工具、服裝、器械、胸卡、公示牌、標識”六統(tǒng)一。第三，建立對口支援幫扶機制，縣級公立醫(yī)院成立由3-5名中級以上專業(yè)技術(shù)人員組成的家庭醫(yī)生式服務專家指導團隊，開展下鄉(xiāng)服務，

12、提供技術(shù)支持和業(yè)務指導。今年以來，縣級公立醫(yī)院共派出100余人次到9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展診療工作，組織大型義診18次，接診患者2000余人次，開展醫(yī)藥科普知識宣傳16次，舉辦學術(shù)講座11期。三是推行“貼心式”服務讓群眾暖心。在全縣推行實施了“三加一處方”模式，即：常規(guī)用藥處方、健康教育處方、個性化處方“三方合一”，外加重點推行的“低價處方”，旨在讓群眾“少得病、看起病，少花錢、看好病”。醫(yī)藥衛(wèi)生報頭版頭條“踐行群眾路線、護航百姓健康”專題報道了*縣婦幼保健院的具體做法，5元以下的門診“低價處方”占到了總處方量的50%以上。“低價處方”不僅給患者帶來了經(jīng)濟上的實惠，也促進了醫(yī)患關(guān)系更加融洽。同時，我

13、們以“中醫(yī)藥服務能力提升工程”為抓手，重點挖掘中醫(yī)藥保障人民群眾健康的積極作用，縣中醫(yī)院整體搬遷新址，綜合服務能力大幅提升，針灸理療科被確定為省級中醫(yī)重點特色?？平ㄔO單位；縣級公立醫(yī)院全部設立中醫(yī)科室，中醫(yī)藥適宜技術(shù)得到了推廣，中醫(yī)藥預防保健作用得到了充分發(fā)揮，群眾能享受到安全、有效、方便、廉價的中醫(yī)藥服務。四是推行“精細式”服務讓群眾放心。深入開展以“五精五細五化”為核心的精細化管理服務工作，分4塊14項37條對醫(yī)療機構(gòu)進行百分制考核，狠抓工作精細度，規(guī)范工作行為，嚴格工作標準。成立精細化管理服務考核組，定期深入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行全面檢查，一月一考核，一季一排名，年終根據(jù)考核情況落實獎懲措施，

14、推進醫(yī)療衛(wèi)生單位管理服務步入新常態(tài)。目前，精細化管理服務工作成效顯著，醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)環(huán)境有了較大的改善，人性化服務在診療過程中得到了越來越好的體現(xiàn)，群眾的信任度滿意度進一步提高。五是推行“溫馨式”服務讓群眾安心。開展了“名院、名醫(yī)、名醫(yī)風”建設活動，積極打造名院品牌，樹立良好的衛(wèi)生服務形象；大力培育名醫(yī)團隊，增強開展新技術(shù)、新業(yè)務、新療法服務能力，縣人民醫(yī)院成功創(chuàng)建了焦作市唯一的河南省癌痛規(guī)范化治療示范病房，并與省腫瘤醫(yī)院締結(jié)為協(xié)作醫(yī)院。同時，還開展了“創(chuàng)建美麗醫(yī)院，爭做美麗醫(yī)生、美麗護士”和“衛(wèi)生系統(tǒng)文化大講堂”活動，在全縣衛(wèi)生系統(tǒng)中挖掘典型人物和典型事跡，郇封鎮(zhèn)龐屯村鄉(xiāng)村醫(yī)生龐福水被省衛(wèi)計委

15、授予河南省“文明醫(yī)生”榮譽稱號，也是我市唯一一名獲此殊榮的鄉(xiāng)村醫(yī)生，王屯鄉(xiāng)東黃村鄉(xiāng)村醫(yī)生王謙堅守農(nóng)村47年，中醫(yī)診療技術(shù)精湛，被授予“焦作市民間名中醫(yī)”稱號。通過樹立典型、學習榜樣，大力弘揚體現(xiàn)社會主義核心價值觀的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，促進醫(yī)療服務水平的提高和衛(wèi)生工作的發(fā)展。（五）強化監(jiān)督管理，注重醫(yī)改測評。一是建立公立醫(yī)院績效考核體系。對院長實行合同聘用管理和任期目標管理，與聘用任命的院長簽定目標合同，明確了次均費用、住院天數(shù)、轉(zhuǎn)診率、業(yè)務收入等十大業(yè)務目標，實施績效考核，明確獎勵處罰，強化對院長的合同式管理。對考核不合格的院長，取消獎勵。連續(xù)兩年考核不合格的，解除聘用合同，院長自行辭職。二是建

16、立財務審計監(jiān)管機制。將全縣縣級公立醫(yī)院的財務統(tǒng)一納入財政會計核算中心，集中管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)院財務會計制度，加強內(nèi)部和外部財務審計。同時，由審計、財政部門牽頭開展縣級公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費測算，每半年對醫(yī)改進展情況和效果進行監(jiān)測，并形成詳細的監(jiān)測報告報縣委、縣政府主要領導，及時掌握醫(yī)改最新情況。三是建立社會監(jiān)督評價機制。聘請人大代表、政協(xié)委員、老干部、基層群眾10人，作為醫(yī)改和民主評議政風行風監(jiān)督員，對醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、物價等方面工作的落實情況進行檢查監(jiān)督。四是建立醫(yī)療糾紛調(diào)解機制。2011年11月，縣政法委牽頭，成立了縣醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會，建立了調(diào)解機制，設置了獨立辦公場所

17、，配備了辦公設施，建立了涵蓋各個醫(yī)療學科的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解醫(yī)學專家?guī)?，為醫(yī)療糾紛的處理開辟了新的途徑，縣醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會開展工作以來，已有效化解醫(yī)療糾紛50余起，為醫(yī)患雙方之間架起了一座平等溝通、和諧對話的橋梁。二、主要成效（一）有效方便了群眾就醫(yī)。自醫(yī)改工作開展以來，群眾得到了實惠，反映很好。主要表現(xiàn)在：藥品價格降下來了，在縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)全部實施基本藥物制度和藥品零差率銷售，有效降低了藥價，群眾享受到了實實在在的好處。群眾看病更方便了，通過推行“先住院后結(jié)算”等便民惠民措施，從很大程度上方便了群眾就醫(yī)。診療環(huán)境更舒適了，衛(wèi)生基礎設施不斷完善，醫(yī)療設備不斷更新，在縣級公立醫(yī)院及基層醫(yī)

18、療機構(gòu)，也能享受到較高水平的診療服務。保障水平提高了，通過嚴格控制醫(yī)藥費用，提高新農(nóng)合補償標準，開展大病保險、費用減免等措施，一系列的惠民政策使群眾看病負擔明顯減輕，得到了更多實惠。總體來講，實現(xiàn)了“三個提高”：一是每千人擁有床位數(shù)得到提高；二是公立醫(yī)院服務能力和水平得到提高；三是群眾對醫(yī)療服務的滿意率得到提高。（二）有效增強了衛(wèi)生系統(tǒng)的服務能力。醫(yī)改以來，縣財政對縣級公立醫(yī)院實施了財政專項補助，僅2014年，縣財政就撥付縣級公立醫(yī)院藥品零差率專項補助、離退休人員補助、公共衛(wèi)生服務補助、基礎設施建設資金等3200余萬元，確保了醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務正常運轉(zhuǎn)，減輕了醫(yī)務人員的后顧之憂。醫(yī)院基礎設施、診療設備的完善，帶來了服務能力和服務水平的快速提升，重點?？平ㄔO不斷加強，新技術(shù)、新業(yè)務得到探索發(fā)展，縣級公立醫(yī)院就診患者大幅增加。（三）有效保障了醫(yī)務人員的工資待遇。通過實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，適當調(diào)整醫(yī)療服務價格，進一步加大財政補助力度，醫(yī)院業(yè)務收入明顯增長，醫(yī)務人員的工資水平也得到大幅度提高?？h級公立醫(yī)院職工醫(yī)改前人均月工資1700元；