低位直腸癌保肛術(shù)后患者的舒適護(hù)理體會(huì)

1、低位直腸癌保肛術(shù)后患者的舒適護(hù)理體會(huì)劉麗 張錦蓮揭西縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 515400摘要目的 對(duì)22例低位直腸癌保肛手術(shù)患者運(yùn)用舒適護(hù)理。方法 保持環(huán)境舒適利于患者休息；運(yùn)用良好溝通技巧對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理輔導(dǎo)，使患者感受到心理舒適；根據(jù)患者個(gè)體情況采取適合患者的舒適體位，減輕患者不適感；肛周予清潔、藥液坐浴等，減輕局部皮膚不適；運(yùn)用鎮(zhèn)痛泵、聽音樂、家屬陪伴交談等措施減輕疼痛。結(jié)果 經(jīng)過精心護(hù)理，患者舒適度增加。結(jié)論 低位直腸癌保肛手術(shù)患者運(yùn)用舒適護(hù)理，能減輕患者的不適感，促使患者保持最愉快的狀態(tài)，利于疾病的恢復(fù)。關(guān)鍵詞舒適護(hù)理 ；直腸癌； 手術(shù)abstract purpose：for 22 l

2、ow sphincter preserving surgery in patients with colorectal cancer using the comfort care.solution:keep the environment comfortable,which will do good to thepatientshealth; haveindividual psychological service on patient by usinggoodcommunication skills，which will make the patient feel mentally comf

3、ortable;take comfortable positions that suit patientaccording to the patientsindividual condition,which will lessen the patients discomfort; lessen discomfot of local skin by cleaning perianal and using medicine bath; lessen pain by usinganalgesia pump,listening to the music,communicating with famil

4、y members and other methods.result:through good care,the comfortable degree of patients increased.conclusion:usingcomfortable nursing on low sphincter preserving surgery in patients with colorectal cancercan lessen the patientsdiscomfort and make the patient keep the good state,which is good for the

5、 recovering of illness.【key words】comfortable nursing;rectal carcinoma;operation舒適護(hù)理是一種具整體性、創(chuàng)造性、有效性的護(hù)理模式，其宗旨是使患者在心理、生理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低、縮短其不愉快的程度，讓患者以最佳身心狀態(tài)來接受和配合治療，從面減少并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)早日康復(fù)1。我國低位直腸癌占全部直腸癌患者的6575%2，隨著手術(shù)水平的提高、手術(shù)器械的改進(jìn)與輔助治療護(hù)理的完善，低位直腸癌保肛手術(shù)已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用。我科秉承“以患者為中心”的服務(wù)理念，對(duì)2011年9月2013年11月收治的2

6、2例低位直腸癌保肛手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施舒適護(hù)理，提高了患者舒適度，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料本組患者22例，其中男14例，女8例，年齡4888歲，平均（58.105.82）歲?；颊哂胁煌潭鹊拇蟊阈誀钆c形態(tài)改變，腫瘤下緣距肛緣25cm，均在氣內(nèi)麻下行手術(shù)治療，經(jīng)病理證實(shí)為直腸癌，其中腺癌16例，粘液腺癌5例，鱗狀細(xì)胞癌1例。手術(shù)后2例發(fā)生切口感染，平均住院天數(shù)14天，全部好轉(zhuǎn)出院。2 舒適護(hù)理2.1 環(huán)境舒適護(hù)理 環(huán)境改變是患者不舒適因素之一。病區(qū)增設(shè)便民服務(wù)處，內(nèi)置微波爐、針線包、吹風(fēng)機(jī)等，營造一個(gè)溫馨便利的區(qū)域，并保持病室清潔、安靜、舒適，減少陪護(hù)人員，避免高聲喧嘩，保持空氣清新；護(hù)理人員儀表整

7、潔、言談舉止文明，為患者營造一個(gè)舒適的病房環(huán)境。2.2 心理舒適護(hù)理 疾病的特殊性、對(duì)本病知識(shí)的缺乏、擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張、恐懼心理。有研究表明癌癥患者術(shù)前的焦慮及抑郁情緒明顯高于其他疾病3。心理舒適是指患者的安全感、滿足感、被尊重感等心理感覺4。護(hù)士運(yùn)用自信的態(tài)度、溫和的微笑、良好的溝通技能對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理輔導(dǎo)，耐心向患者及家屬講解直腸癌手術(shù)治療及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)、心理負(fù)擔(dān)對(duì)疾病康復(fù)的影響等，爭(zhēng)取社會(huì)、家庭的關(guān)懷與心理支持，緩解患者心理壓力，解除其焦慮、恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以積極主動(dòng)的心態(tài)配合治療護(hù)理。2.3 體位舒適護(hù)理 采取正確舒適體

8、位可改善呼吸、減少肺部感染發(fā)生率、利于睡眠、促進(jìn)切口愈合等。患者未清醒時(shí)取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起誤吸或窒息。清醒后協(xié)助患者取低半臥位，具體高度以患者感覺舒適為宜，腰部墊小枕，減輕切口張力，利于引流，增加舒適感。并指導(dǎo)患者進(jìn)行床上自主活動(dòng)，如四肢屈伸、抬臀等，定時(shí)協(xié)助患者翻身。因更換體位時(shí)重力改變，可出現(xiàn)切口疼痛、牽扯感等，因此在改變體位時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，在更換體位前后應(yīng)注意保持各引流管固定、通暢，預(yù)防牽拉而發(fā)生脫管、出血等。根據(jù)患者耐受程度鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、血液循環(huán)，避免腹脹、防止腸粘連、肺部感染等并發(fā)癥。2.4口腔及呼吸道舒適護(hù)理 在胃腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)前留

9、置胃腸減壓管不能飲水，且管道在鼻咽部通過，活動(dòng)時(shí)可感到管道在呼吸道形成機(jī)械性摩擦，患者自覺咽喉部有異物感、鼻腔呼吸不通暢，不自覺使用張口輔助呼吸，導(dǎo)致患者出現(xiàn)口唇干燥，甚至嘴唇干裂、咽喉部有痰等不舒適現(xiàn)象，應(yīng)提供舒適護(hù)理。術(shù)后給予黃瓜薄片敷唇周保濕，干后更換，并減少講話；給予口腔護(hù)理，一日2次；指導(dǎo)能配合的患者用溫鹽水漱口，不能漱口者增加口腔護(hù)理次數(shù)；每天使用金霉素眼膏在插胃管側(cè)鼻腔局部用藥，以減輕鼻咽部不適；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予生理鹽水霧化吸入，濕潤呼吸道。通過上述措施，口腔黏膜能保持濕潤，鼻咽部受胃管刺激減小，氣道分泌物容易排出，增加了患者口腔、呼吸道的舒適度。 2.5 肛周皮膚護(hù)理 因手術(shù)切

10、除了直腸及其黏膜，直腸內(nèi)、外反射消失，因此術(shù)后早期排便反射和肛門自主控便能力下降5?；颊吒刂芷つw受糞液、腸液刺激易引起周圍皮膚紅、腫、皮疹等病理改變，因此在患者排氣排便后應(yīng)做好肛周皮膚護(hù)理。護(hù)士定期觀察肛周皮膚情況，協(xié)助患者及時(shí)清潔肛周皮膚，待干燥后涂抹復(fù)方氧化鋅軟膏；如病情允許者，可在便后用1：5000高錳酸鉀液坐浴，保護(hù)肛周皮膚，增加肛周皮膚舒適感覺。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌及提肛肌的生物反饋訓(xùn)練，減少排便次數(shù)6。2.6 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛作為人體對(duì)組織損傷修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理及心理反應(yīng)，幾乎是臨床每一位手術(shù)患者會(huì)面臨的問題7。低位直腸癌保肛手術(shù)創(chuàng)傷較大，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估確認(rèn)患者疼痛程

11、度，并根據(jù)疼痛程度采取不同措施。在患者術(shù)后13天常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵連續(xù)鎮(zhèn)痛，幫助患者緩解最疼痛的時(shí)刻；在更換體位、協(xié)助翻身拍背、咳嗽時(shí)協(xié)助患者按壓切口部位、固定管道防止?fàn)坷贿\(yùn)用聽音樂、看電視書報(bào)、家屬陪伴談?wù)摶颊吒信d趣的事件等分散患者注意力，減輕疼痛。3 小結(jié)舒適護(hù)理的最終目的是讓患者身心處于最佳狀態(tài)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥8。這不僅要求護(hù)士需要掌握直腸癌外科專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能滿足患者生理需求，還需要有高度的責(zé)任心與良好的溝通技巧，來了解患者的負(fù)面情緒，滿足患者的心理需求，做好家屬與患者的溝通橋梁，盡量減少患者治療護(hù)理的不適感，提高舒適度，達(dá)到促使患者在心理、生理、社會(huì)、靈魂上保持最愉快狀態(tài)

12、的目的。參考文獻(xiàn)1蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式m.臺(tái)灣：華杏出版社，1998：5.2吳在德，吳肇漢.外科學(xué)m.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：515.3盧靜，張鵬年，孫琳.快速康復(fù)外科新理念在結(jié)腸癌病人護(hù)理中的應(yīng)用j.全科護(hù)理，2012，10（5a）：1225-1226.4杜賈軍，彭忠民.胸外科并發(fā)癥學(xué)m.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：138.5劉寶善.直腸癌超低位切除的理論基礎(chǔ)與臨床效果j.大腸肛門病外科雜志，2001，7（2）：15.6袁菱.低位直腸癌保肛手術(shù)的護(hù)理j.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（18）：1721-1723.7王秀婷.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕手外傷患者術(shù)后疼痛效果觀察j.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，1（15）：