醫(yī)學(xué)類畢業(yè)論文

1、完成時(shí)間_2011_年_12_月_20_日目 錄摘要及關(guān)鍵詞-21 材料與方法- -31.1 研究對(duì)象與分組-31.2 研究方法-31.3 觀察指標(biāo)-31.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法-42 結(jié)果- -43 討論-53.1 宜婦科腹部術(shù)后保留尿管時(shí)間不過長-53.2 手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除尿管的可行性-54 結(jié)論-6參考文獻(xiàn)-7致謝-8陰式非脫垂子宮切除術(shù)后尿管留置時(shí)間的研究【摘 要】 目的：探討陰式非脫垂子宮病人早起拔出尿管對(duì)減少病人排尿困難及尿道刺激癥的發(fā)生、減輕腹脹、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、縮短肛門排氣時(shí)間的作用。方法: 選擇2011年2 8月52例陰式非脫垂子宮切除術(shù)后的病人隨機(jī)分成兩組, 觀察組26例, 術(shù)后2

2、4 h拔尿管, 早期活動(dòng); 對(duì)照組26例, 術(shù)后48 h拔尿管, 隨意活動(dòng)。觀察兩組病人第一 次下床活動(dòng)時(shí)間, 第一次下床活動(dòng)后24 h內(nèi)活動(dòng)頻率、肛門排氣時(shí)間、首次排尿成功率及尿道刺激癥感染發(fā)熱疼痛的發(fā)生。結(jié)果: 觀察組在第一次下床活動(dòng)后24 h內(nèi)活動(dòng)頻率、肛門排氣時(shí)間、尿道刺激癥與對(duì)照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( p 0. 05), 首次排尿成功率高, 尿道刺激癥感染疼痛發(fā)熱發(fā)生率低。結(jié)論: 陰式非脫垂子宮切除術(shù)后病人在一定前提下, 早拔尿管及隨意活動(dòng), 可以使病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)更快, 減少肛門排氣時(shí)間, 降低尿道刺激癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】 陰式非脫垂子宮切除 導(dǎo)尿管 排氣 尿道刺激癥 感染 發(fā)熱

3、 疼痛 所提供畢業(yè)論文模板寫的很好，格式值得借鑒，請(qǐng)大家務(wù)必按照這篇論文的格式書寫論文，但注意不可以抄襲內(nèi)容，更不可以在網(wǎng)上直接下載，出現(xiàn)大面積抄襲現(xiàn)象，否則論文不予通過，后果自負(fù)！(注：提供模板只是用于參考格式規(guī)范，不存在文理科及專業(yè)區(qū)別）注意：專/本科學(xué)員評(píng)審表的區(qū)別！封皮及評(píng)審表請(qǐng)到個(gè)人平臺(tái)畢業(yè)論文功能模塊處下載！以平臺(tái)下載為準(zhǔn)！近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展, 陰式非脫垂子宮切除術(shù)得到婦科醫(yī)生的重視。它具有腹部無切口、損傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低、患者易于接受等優(yōu)點(diǎn), 充分顯示了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。如何促進(jìn)術(shù)后患者恢復(fù), 減少常見的術(shù)后腹脹、留置尿管后尿道刺激征的發(fā)生成為臨床醫(yī)生的一個(gè)

4、重要問題。 留置尿管是一種侵入性治療，因?qū)Ч芏l(fā)泌尿系統(tǒng)感染是醫(yī)院感染的主要原因。隨著留置尿管持續(xù)時(shí)間的延長，菌尿感染的發(fā)生率也持續(xù)增加，由于患者術(shù)中消耗大，術(shù)后抵抗力下降，導(dǎo)尿管的留置易引起細(xì)菌逆行感染，因此，縮短留置尿管時(shí)間可防止尿路感染發(fā)生。另外，尿管拔出后，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者的自我護(hù)理能力，穩(wěn)定其情緒，使其積極配合術(shù)后活動(dòng)。促進(jìn)康復(fù)和提高生活質(zhì)量。留置尿管在不復(fù)雜的婦科手術(shù)術(shù)后很常見。然而 ,很多人不支持術(shù)后24h常規(guī)留置尿管6-7,留置尿管伴隨細(xì)菌數(shù)量增加和尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率增高。1、材料與方法1.1 研究對(duì)象與分組 自 2011年 2月 至2011年8月,選擇婦科病房

5、 , 陰式非脫垂子宮切除術(shù)病人52 例,術(shù)前無泌尿系感染病史 ,術(shù)中無泌尿系損傷,作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)先后順序、范圍 ,交替隨機(jī)人組，卵巢癌、宮頸癌等創(chuàng)傷性較大的根治性手術(shù)除外。觀察組26例，對(duì)照組26例。1.2 研究方法 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心理護(hù)理及必要的準(zhǔn)備, 兩組病人均在腰硬聯(lián)合麻醉下行陰式全子宮切除術(shù)。手術(shù)前接受了單劑量抗生素預(yù)防治療。均在手術(shù)當(dāng)日晨7時(shí)放置16號(hào)雙腔導(dǎo)尿管 ,引流貯尿系統(tǒng)均使用封閉式一次性貯尿袋，術(shù)后留置尿管持續(xù)開放, 6 h后墊枕, 協(xié)助病人翻身及床上活動(dòng), 在肛門未排氣前禁食糖類、奶類等易產(chǎn)氣食物。觀察組術(shù)后24 h拔除尿管, 常規(guī)用碘伏抹洗會(huì)陰, 2次/d, 囑病人

6、飲水, 待病人有尿意時(shí)協(xié)助下床排尿, 待排氣、排便后恢復(fù)正常飲食。對(duì)照組術(shù)后48 h拔尿管, 用碘伏抹洗會(huì)陰, 2次/ d, 待病人有尿意、便意時(shí)協(xié)助下床排尿, 待排氣、排便后恢復(fù)正常飲食。 按照常規(guī)護(hù)理措施分別于24h和48h觀察并記錄結(jié)果：24h及48h后拔出尿管是否可自行排尿，每次排尿量及排尿時(shí)間，排氣時(shí)間, 病人放置尿管及拔出尿管時(shí)留取尿標(biāo)本做尿液培養(yǎng)結(jié)果等。疼痛問卷在術(shù)后第 1天晚上進(jìn)行。1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人第1次下床活動(dòng)時(shí)間、第一次下床活動(dòng)后24 h內(nèi)活動(dòng)頻率、肛門排氣時(shí)間、首次排尿成功率、尿道刺激征有無發(fā)熱疼痛感染等。發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)3：體溫38.1。感染標(biāo)準(zhǔn)4-5：尿沉渣鏡檢

7、白細(xì)胞大于5/hp。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用spss 11.5軟件包進(jìn)行處理，處理后所得數(shù)據(jù)采用計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。p0.05）。見表1。兩組病例有可比性。兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)結(jié)果 見表2.表1 兩組病人一般臨床資料 (xs)指標(biāo)觀察組對(duì)照組 p值年齡（歲）41.22.040.92.0 0.05體重（kg）60.05.262.46.0 0.05體溫()36.21.036.21.1 0.05收縮壓(mmhg)120.810.0121.49.2 0.05舒張壓(mmhg)80.48.082.68.4 0.05心率(次/分)60.08.262.07.3 0.05糖尿

8、病1.02.0 0.05 表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)結(jié)果組別 例數(shù) 第一次下床 第一次下床活動(dòng)后 肛門排氣 首次排尿 尿道刺激癥 發(fā)熱 感染 疼痛活動(dòng)時(shí)間后 24h下床活動(dòng)頻率 時(shí)間 成功率 (h) (次) (h) （%） （例） （例） （例） (例)觀測組 26 23.23.7 5.22.6 280.54 100 0 5 3 5對(duì)照組 26 24.53.1 3.21.8 36.81.3 90 9 8 5 6p值 0.05 0.01 0.05 0.05 0. 01 0.05 0.013、討 論 3.1 、宜婦科腹部術(shù)后保留尿管時(shí)間不過長8 陰式全子宮切除術(shù)后病人腸蠕動(dòng)因麻醉、手術(shù)操作、疼痛等

9、原因受到抑制, 加上術(shù)后留置尿管限制患者活動(dòng), 手術(shù)后數(shù)天不能自己排氣容易引起腹脹, 手術(shù)后腹脹更易發(fā)生于臥床不能活動(dòng)的病人。術(shù)后早期拔除尿管, 病人可隨意下床活動(dòng), 有利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù), 改善胃腸功能, 從而縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間。該組資料顯示兩組術(shù)后第1 次下床活動(dòng)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 但第一次下床活動(dòng)后24 h 內(nèi)活動(dòng)頻率及肛門排氣時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( p 0.05), 表明早拔尿管、早隨意活動(dòng)對(duì)陰式全子宮切除術(shù)后的恢復(fù)有意義。留置導(dǎo)尿管可以維護(hù)膀胱的低壓狀態(tài), 防止高壓膀胱對(duì)上尿路尤其是腎功能的損害。留置導(dǎo)尿管是術(shù)后恢復(fù)期必要的治療護(hù)理手段, 一般只需稍加協(xié)助即可排尿。首次排尿成功后

10、, 及時(shí)給予鼓勵(lì)和指導(dǎo), 以后排尿就不成問題了。對(duì)照組首次排尿成功率明顯低于觀察組, 這可能是因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管時(shí)間較長, 膀胱開放引流違背了正常排尿模式, 膀胱貯存功能暫時(shí)廢用, 排尿反射暫時(shí)中斷, 逐漸順應(yīng)了有尿即流的惰性狀態(tài)。所以縮短留置尿管持續(xù)開放時(shí)間, 對(duì)避免形成種“惰性狀態(tài)”而提高首次排尿成功率是有意義的。同時(shí)女性尿道的解剖特點(diǎn)是尿道短，且尿道外口距陰道、肛門很近，90%婦女的尿道外口有細(xì)菌存在。有研究表明2 ,即使嚴(yán)格的無菌操作，也難免在導(dǎo)尿時(shí)將細(xì)菌帶入膀朧，同時(shí)保留尿管又成為尿道口周圍細(xì)菌逆行至膀胱的通道。隨著保留尿管時(shí)間的延長，進(jìn)入膀朧的細(xì)菌數(shù)目呈數(shù)學(xué)指數(shù)增長，從而產(chǎn)生菌尿。保留

11、尿管引起泌尿系統(tǒng)感染是臨床常見的現(xiàn)象。我們認(rèn)為在手術(shù)病人麻醉恢復(fù)后應(yīng)盡早拔除保留尿管 。為了預(yù)防感染的發(fā)生不少學(xué)者曾研究過多種措施，如定期消毒尿道外口，用含抗生素的藥液沖洗膀朧，將開放式改為封閉式尿液引流系統(tǒng)等，均無滿意效果。目前，以縮短術(shù)后保留尿管時(shí)間來預(yù)防或減少泌尿系感染的發(fā)生已開始被人們所重視。我國婦科手術(shù)后保留尿管時(shí)間普遍偏長，在 1989年一次全國婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)會(huì)議上調(diào)查了解到 ,全子宮切除術(shù)后保留尿管 在48h-72h的占77.6%,經(jīng)調(diào)查 ,如此長時(shí)間保留尿管均無確切的臨床意義 ,有些僅僅是為了護(hù)理上的方便,這是不可取的 。3.2 、手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)拔除尿管的可行性1 留置尿管于尿道

12、內(nèi), 病人有異物刺激感, 52例中有37例( 70% ) 對(duì)留置尿管不適應(yīng)。觀察組術(shù)后24 h拔尿管后無1例出現(xiàn)尿道刺激征, 對(duì)照組術(shù)后48 h 拔尿管后有9 例出現(xiàn)尿道刺激征, 說明術(shù)后24 h拔尿管在減輕尿道刺激征上明顯優(yōu)于術(shù)后48 h拔管。陰式非脫垂子宮切除術(shù)的尿管留取時(shí)間, 應(yīng)考慮膀胱宮頸間隙是否有粘連等因素, 同時(shí)手術(shù)者對(duì)手術(shù)式的熟練程度以及術(shù)中膀胱腹膜反折打開是否順利都有很明顯關(guān)系。在此前提下, 術(shù)后尿管留取時(shí)間由48 h減少到24 h, 并指導(dǎo)病人隨意活動(dòng), 可以使病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)更快, 減少肛門排氣時(shí)間,降低尿道刺激癥的發(fā)生?？傊? 根據(jù)患者的具體情況選擇合適的留取尿管時(shí)間, 在

13、確保安全的前提下, 應(yīng)優(yōu)先考慮創(chuàng)傷小、有利于患者恢復(fù)的方式。4、結(jié)論目前 ，在不復(fù)雜的婦科手術(shù)術(shù)后留置尿管24小時(shí)已作為一項(xiàng)常規(guī)。然而 ,婦科手術(shù)后留置尿管會(huì)明顯影響住院時(shí)間的長短,增加發(fā)熱及尿路感染的發(fā)生率。我們的研究結(jié)果表明 ,在不復(fù)雜的手術(shù)操作后早期拔出尿管，不會(huì)產(chǎn)生發(fā)熱、 尿路感染等副作用。此外 ,在早期拔出尿管組病人的疼痛報(bào)告中 ,疼痛程度與留置 24小時(shí)尿管組沒有不同甚至減少。這表明早期拔出尿管可能會(huì)有利于術(shù)后早期的病人康復(fù)。疼痛感是一種主觀的感覺，留置尿管可能導(dǎo)致疼痛的感知變化。顯然導(dǎo)尿管對(duì)術(shù)后行動(dòng)不方便的患者進(jìn)行膀胱液體量的監(jiān)測是非常有益的。盡管有這些局限,但這項(xiàng)研究表明,早期

14、拔除尿管，不會(huì)導(dǎo)致不良后果,且可改善患者的疼痛。所以，在不復(fù)雜的子宮切除術(shù)后早期拔除尿管是有益無害的。參考文獻(xiàn)1 陸烈紅. 葉家薇 .鄒瑞芳 .自控鎮(zhèn)痛者發(fā)生尿潴留的相關(guān)因素分析與對(duì)策j. 中華護(hù)理雜志，2008.10（12）：42 張有江,張軍民,羅燕萍,等. 400 例泌尿生殖道支原體、 衣原體檢測及藥敏結(jié)果分析j .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009 ,13 (7) :689 -690.3 徐潛,林桂秋.醫(yī)院與社區(qū)泌尿系細(xì)菌感染病原菌及臨床分析j .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008 ,12 (11) :869 - 870.4 李華英,沈兆梅,李月. 1004 例尿液細(xì)菌培養(yǎng)病原菌分布及耐藥分析j

15、.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010 ,12 (7) :547 - 548.5 張唯力,黃長武,葉紅,等.尿路細(xì)菌感染與留置導(dǎo)尿j .中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008 ,14 (7) :768 - 770.6 石麗欣 ,趙玉慧 ,王春梅.留置尿管拔除時(shí)機(jī)對(duì)尿潴留的影響 j .中國醫(yī)學(xué)裝備 , 2009, 4 (7) : 45 .7 鐘小蓉.拔除留置尿管的時(shí)機(jī)對(duì)排尿的影響 j .實(shí)用護(hù)理雜志 , 2010, 19 (8) : 36 .8 李士蘭,孫曉芳.剖宮產(chǎn)留置導(dǎo)尿的護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱功能的影響j .中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009 ,4 (2) :180 - 181.致 謝經(jīng)過半年的精心準(zhǔn)備，畢業(yè)論文終于到了

16、劃句號(hào)的時(shí)候，這次畢業(yè)論文得到了很多老師、同學(xué)和同事的幫助，在此我要特別感謝我的指導(dǎo)教師司曉慧老師，本論文在選題及研究過程中得到了司曉慧 老師的悉心指導(dǎo)，司老師多次詢問研究進(jìn)程，并為我指點(diǎn)迷津，幫助我開拓研究思路，精心點(diǎn)撥、熱忱鼓勵(lì),司老師一絲不茍的作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度，踏踏實(shí)實(shí)的精神，不僅授我以文，而且教我做人, 對(duì)司老師的感激之情是無法用言語表達(dá)的。在此，我還要感謝和我一起工作的同事們，感謝我的同學(xué)，正是由于你們的幫助和支持，我才能克服一個(gè)又一個(gè)的困難和疑慮，直至本文的順利完成。另外，感謝校方給予我這樣一次機(jī)會(huì)，能夠獨(dú)立地完成一個(gè)課題，使我在這個(gè)過程當(dāng)中，能夠?qū)W習(xí)更多的知識(shí)，提高了我獨(dú)立思考的能力。感謝所有在這次畢業(yè)論文中給予過我?guī)椭娜恕?duì)上述朋友，再一次真誠地表示感謝！鄭州大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)