有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理

1、內(nèi)容內(nèi)容 概述概述 一、一、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二、二、 診斷診斷 三、三、 病人護(hù)理病人護(hù)理 五、五、 搶救措施搶救措施 四、四、 搶救案例搶救案例 六、六、 一、一、 概概 述述 有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯 類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色 至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。 2.按毒性分：按毒性分： 劇毒：對(duì)硫磷劇毒：對(duì)硫磷 高毒：敵敵畏高毒：敵敵畏 中毒：樂(lè)果、中毒：樂(lè)果、 敵百蟲(chóng)敵百蟲(chóng) 低毒：低毒： 馬拉硫磷馬拉硫磷 1.按用途分：按用途分： 殺蟲(chóng)劑殺蟲(chóng)劑 除草劑除草劑

2、 殺菌劑殺菌劑 有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥 一、一、 概概 述述 消化道消化道 呼吸道呼吸道 皮膚粘膜皮膚粘膜 毒物的體內(nèi)過(guò)程：毒物的體內(nèi)過(guò)程： 一、一、 概概 述述 中毒機(jī)制：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽中毒機(jī)制：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽 堿堆積。堿堆積。 水水 解解 正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿 乙酸乙酸 + 膽堿膽堿 膽堿酯酶膽堿酯酶 有機(jī)磷農(nóng)藥有機(jī)磷農(nóng)藥+ 磷酰化膽堿酯酶，無(wú)法分解磷?；憠A酯酶，無(wú)法分解 乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在 突觸間隙堆積。突觸間隙堆積。 一、一、 概概 述述 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 全部的副交感神全部的副交

3、感神 經(jīng)節(jié)后纖維：經(jīng)節(jié)后纖維： 極少數(shù)的交感神極少數(shù)的交感神 經(jīng)節(jié)后纖維：經(jīng)節(jié)后纖維： (如汗腺分泌神經(jīng)如汗腺分泌神經(jīng) 橫紋肌血管舒張神經(jīng)橫紋肌血管舒張神經(jīng)) 支配效應(yīng)器細(xì)胞膜受體支配效應(yīng)器細(xì)胞膜受體 毒蕈堿膽堿能受體毒蕈堿膽堿能受體 毒蕈堿樣癥狀毒蕈堿樣癥狀 膽堿能神經(jīng)包括：膽堿能神經(jīng)包括： 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)： 支配骨骼肌纖維細(xì)胞膜支配骨骼肌纖維細(xì)胞膜 上的受體上的受體 煙堿煙堿2膽堿能受體膽堿能受體 煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀 全部交感和副交感節(jié)全部交感和副交感節(jié) 前纖維：前纖維： 支配神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的支配神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的 受體受體 煙堿煙堿1膽堿能受體膽堿能受體 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)

4、癥狀 膽堿能神經(jīng)包括：膽堿能神經(jīng)包括： 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) （1）多汗，流涎，流）多汗，流涎，流 淚，流涕，多痰，肺部淚，流涕，多痰，肺部 濕羅音濕羅音 （2）胸悶，氣）胸悶，氣 短，呼短，呼 吸困難，瞳孔縮小，惡吸困難，瞳孔縮小，惡 心嘔吐，腹痛腹瀉心嘔吐，腹痛腹瀉 （3）視力模糊，）視力模糊， 尿、尿、 便失禁。便失禁。 1.毒蕈堿毒蕈堿(M)樣癥狀：樣癥狀： 腺體分泌增加，平滑腺體分泌增加，平滑 肌收縮肌收縮 ，括約肌松弛，括約肌松弛 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 急性膽堿能危象： 為皮膚蒼白，心率加快為皮膚蒼白，心率加快 ，血壓高，骨骼肌神經(jīng)，血壓高，骨骼肌神經(jīng) -肌肉接頭肌肉接頭

5、阻斷阻斷 ，表現(xiàn)，表現(xiàn) 為肌顫，肌無(wú)力，肌麻為肌顫，肌無(wú)力，肌麻 痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致 呼吸衰呼吸衰 竭竭。 2.煙堿煙堿(N)樣癥狀：樣癥狀： 交感神經(jīng)興奮，腎交感神經(jīng)興奮，腎 上腺髓質(zhì)分泌。上腺髓質(zhì)分泌。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 急性膽堿能危象： （1）輕者頭暈，頭）輕者頭暈，頭 痛，情緒不穩(wěn)；痛，情緒不穩(wěn)； （2）重者抽搐昏迷）重者抽搐昏迷 ， 嚴(yán)重者呼吸、循嚴(yán)重者呼吸、循 環(huán)中樞抑制而死亡。環(huán)中樞抑制而死亡。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀：癥狀： 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 急性膽堿能危象： 輕度中毒輕度中毒 頭暈，頭痛，頭暈，頭痛， 惡心，嘔吐，出惡心，嘔吐

6、，出 汗，胸悶，視力汗，胸悶，視力 模糊，無(wú)力等，模糊，無(wú)力等， 瞳孔可能縮小。瞳孔可能縮小。 全血膽堿酯酶全血膽堿酯酶 活力下降到正常活力下降到正常 值的值的70-50% 中度中毒中度中毒 肌束震顫，瞳孔縮小，肌束震顫，瞳孔縮小， 輕度的呼吸困難，大輕度的呼吸困難，大 汗，流涎，腹痛，腹汗，流涎，腹痛，腹 瀉。瀉。 全血膽堿酯酶活力全血膽堿酯酶活力 下降到正常值的下降到正常值的50- 30% 重度中毒重度中毒 神志不清，昏迷，神志不清，昏迷， 瞳孔針尖大小，瞳孔針尖大小， 肺水腫，肌束震肺水腫，肌束震 顫，大小便失禁，顫，大小便失禁， 呼吸衰竭。呼吸衰竭。 全血膽堿酯酶全血膽堿酯酶 活力下降

7、到正常活力下降到正常 值的值的30%以下以下 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 急性膽堿能危象分級(jí)： 中間綜合征中間綜合征 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 中毒后反跳中毒后反跳 其他表現(xiàn)：其他表現(xiàn)： 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 其他表現(xiàn)一：其他表現(xiàn)一： 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 中間綜合征：中間綜合征： 發(fā)生于中毒后發(fā)生于中毒后24-96h24-96h或或2-7d2-7d，在膽堿能危象，在膽堿能危象 和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。 表現(xiàn)：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)表現(xiàn)：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù) 視，顏面肌咀嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞，吞咽困難，視，顏

8、面肌咀嚼肌無(wú)力，聲音嘶啞，吞咽困難， 呼吸肌麻痹，缺氧、昏迷、死亡。呼吸肌麻痹，缺氧、昏迷、死亡。 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。哼t發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。?常在急性中毒恢復(fù)后常在急性中毒恢復(fù)后1-2w開(kāi)始發(fā)病。開(kāi)始發(fā)病。 表現(xiàn)為：表現(xiàn)為： 趾端發(fā)麻、疼痛趾端發(fā)麻、疼痛 腳不能腳不能 著地，手不能觸物，著地，手不能觸物， 2w 2w 后延緩性麻痹足后延緩性麻痹足/ / 腕下垂。腕下垂。 其他表現(xiàn)二：其他表現(xiàn)二： 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 中毒后反跳：中毒后反跳： 有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒，有機(jī)磷農(nóng)藥如：樂(lè)果和馬拉硫磷口服中毒， 經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一

9、周后突然周后突然 急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀，甚 至發(fā)生肺水腫和突然死亡。至發(fā)生肺水腫和突然死亡。 是殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新是殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新 吸收或解毒停藥過(guò)早所致。吸收或解毒停藥過(guò)早所致。 其他表現(xiàn)二：其他表現(xiàn)二： 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。 典型的臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀、：毒蕈堿樣癥狀、 煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 。 陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：(1)全血膽全血膽 堿酯酶活性測(cè)定。堿酯酶

10、活性測(cè)定。 診斷診斷 1 維持呼吸穩(wěn)定：保證呼吸道通暢，予氣管插管，維持呼吸穩(wěn)定：保證呼吸道通暢，予氣管插管， 人工呼吸機(jī)輔助通氣，人工呼吸機(jī)輔助通氣， 2 維持循環(huán)穩(wěn)定。維持循環(huán)穩(wěn)定。 四、急救方法四、急救方法 原則：首先處理危及生命的情況 （一）（一）（二）（二）（三）（三） 四、急救方法四、急救方法 脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗 體表，甲床縫隙，毛發(fā)。體表，甲床縫隙，毛發(fā)。 洗胃液選用清水洗胃液選用清水,3-5%SB ,1:5000高高 錳酸鉀溶液，對(duì)硫磷錳酸鉀溶液，對(duì)硫磷,馬拉硫磷禁用馬拉硫磷禁用 氧化劑，敵百蟲(chóng)禁用堿性溶液。氧化劑，敵百蟲(chóng)禁用堿性溶

11、液。 四、急救方法四、急救方法 一、清洗： 經(jīng)口中毒者應(yīng)選用胃管反復(fù)洗胃，持續(xù)引流。由于有機(jī)磷中 毒存在胃-血-胃及肝腸循環(huán)，應(yīng)小量反復(fù)徹底洗胃，洗至洗出液澄 清，無(wú)味為止，洗胃液總量 10L左右，洗胃后，可予持續(xù)胃腸減 壓，通過(guò)負(fù)壓吸引胃內(nèi)容物，減少毒物吸收。 一、清洗： 四、急救方法四、急救方法 阿托品阿托品+ 氯解磷定氯解磷定 阿托品阿托品 解毒藥解毒藥 使用原則使用原則 二、解毒治療： 四、急救方法四、急救方法 二、解毒治療： 四、急救方法四、急救方法 1.抗膽堿藥抗膽堿藥: - 與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 - 對(duì)抗呼吸

12、中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 (1)常用藥：阿托品常用藥：阿托品 (2)鹽酸戊乙奎醚鹽酸戊乙奎醚(長(zhǎng)托寧長(zhǎng)托寧)：新型抗膽堿藥：新型抗膽堿藥 (2)長(zhǎng)托寧：心率不長(zhǎng)托寧：心率不 增快，瞳孔不擴(kuò)大增快，瞳孔不擴(kuò)大 CHE活力恢復(fù)較快活力恢復(fù)較快 ， CHE可達(dá)正常值可達(dá)正常值 的的50% 。 (1)阿托品：心率快阿托品：心率快 ，面色潮紅，全身，面色潮紅，全身 無(wú)汗，瞳孔擴(kuò)大，無(wú)汗，瞳孔擴(kuò)大， 尿潴留，尿潴留，CHE恢復(fù)恢復(fù) 慢慢 。 1.抗膽堿藥抗膽堿藥 區(qū)別區(qū)別 四、急救方法四、急救方法 二、解毒治療： 二、解毒治療：阿托品 四、急

13、救方法四、急救方法 （1）其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同 時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿狀 消失，達(dá)到阿托品化。 （2）阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分 左右，體溫略高37.3-37.5， 瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅 ，肺部羅音消失，須維持阿托品化1-3d。 （3）應(yīng)用原則:早期、足量、反復(fù)給藥。 是一種新型的抗膽堿藥，宜及早應(yīng)用，對(duì)抗是一種新型的抗膽堿藥，宜及早應(yīng)用，對(duì)抗M、 N 和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對(duì)M1M3作用強(qiáng)，對(duì)作用強(qiáng)，對(duì)M2選選 擇性弱，擇性弱，(不易引起心率快不易引起心率快)。 二、解毒治療：長(zhǎng)托寧 四、急救方法四、急救方法 氯解磷

14、定：氯解磷定：是對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫是對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫 、肌無(wú)力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成、肌無(wú)力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老老 化酶化酶”之前使用。之前使用。 四、急救方法四、急救方法 二、解毒治療：膽堿酯酶復(fù)能劑膽堿酯酶復(fù)能劑 （二）（二） 維護(hù)呼維護(hù)呼 吸功能吸功能 （三）（三） 維持循維持循 環(huán)功能環(huán)功能 （一）（一） 嚴(yán)密觀嚴(yán)密觀 察病情察病情 和生命和生命 體征體征 （四）（四） 防治腦防治腦 水腫水腫 （五）（五） 其他一其他一 般護(hù)理般護(hù)理 五、病人護(hù)理五、病人護(hù)理 （一）（一）嚴(yán)密觀察病情和生命體征嚴(yán)密觀察病情和生命體征 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的三大

15、特征有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的三大特征 瞳孔縮小瞳孔縮小大汗大汗肌束震顫肌束震顫 （一）（一）嚴(yán)密觀察病情和生命體征嚴(yán)密觀察病情和生命體征 特別注意：特別注意： 意識(shí)、瞳孔、心率、血壓、呼吸、體溫、皮意識(shí)、瞳孔、心率、血壓、呼吸、體溫、皮 膚的干濕度、顏色是否潮紅、出汗、聽(tīng)診肺部膚的干濕度、顏色是否潮紅、出汗、聽(tīng)診肺部 是否出現(xiàn)濕啰音，是否出現(xiàn)阿托品化、阿托品是否出現(xiàn)濕啰音，是否出現(xiàn)阿托品化、阿托品 中毒或用量不足等癥狀。中毒或用量不足等癥狀。 （一）（一）嚴(yán)密觀察病情和生命體征嚴(yán)密觀察病情和生命體征 觀察內(nèi)觀察內(nèi) 容容 阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒 神經(jīng)系神經(jīng)系 統(tǒng)統(tǒng) 意識(shí)清楚或模糊意識(shí)清楚或

16、模糊譫妄、躁動(dòng)、幻覺(jué)、譫妄、躁動(dòng)、幻覺(jué)、 抽搐、昏迷抽搐、昏迷 皮膚皮膚顏面潮紅、干燥顏面潮紅、干燥紫紅、干燥紫紅、干燥 瞳孔瞳孔由小轉(zhuǎn)大由小轉(zhuǎn)大極度散大極度散大 體溫體溫37.337.5高熱高熱40 心率心率120次次min，脈搏快，脈搏快 而有力而有力 心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 阿托品化和阿托品中毒的區(qū)別：阿托品化和阿托品中毒的區(qū)別： （二）維護(hù)呼吸功能（二）維護(hù)呼吸功能 重度中毒均有：重度中毒均有： 吸痰、口或吸痰、口或 鼻咽通氣道鼻咽通氣道 主要措施：主要措施： 面罩、鼻導(dǎo)管面罩、鼻導(dǎo)管 4 4 6L/min6L/min 呼吸通暢呼吸通暢吸氧吸氧人工呼吸人工呼吸 肺水腫肺水腫呼吸困難呼吸困難呼

17、吸停止呼吸停止 氣管插管氣管插管- -呼呼 吸囊或呼吸機(jī)吸囊或呼吸機(jī) （三）維持循環(huán)功能（三）維持循環(huán)功能 循環(huán)障礙主要表現(xiàn)循環(huán)障礙主要表現(xiàn): : 利多卡因、胺碘利多卡因、胺碘 酮、電除顫等酮、電除顫等 主要措施：主要措施： 有效靜脈通道、有效靜脈通道、 補(bǔ)液、保暖補(bǔ)液、保暖 監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)心電生化血?dú)馍獨(dú)庠敿?xì)記錄詳細(xì)記錄 心律失常心律失常休克休克心跳停止心跳停止 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 （四）防治腦水腫（四）防治腦水腫（昏迷超過(guò)（昏迷超過(guò)12h） 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 冰帽頭部降冰帽頭部降 溫，降低腦溫，降低腦 組織代謝率組織代謝率 及提高對(duì)毒及提高對(duì)毒 物和缺氧的物和缺氧的 耐受性耐受

18、性. 正確有效使用正確有效使用 脫水劑：速尿脫水劑：速尿 20mg iv. 20%甘露醇甘露醇 125ml ivd.。 尿潴留者給尿潴留者給 予導(dǎo)尿，并予導(dǎo)尿，并 準(zhǔn)確記錄出準(zhǔn)確記錄出 入液量。入液量。 （五）其他一般護(hù)理（五）其他一般護(hù)理 1.1.基礎(chǔ)護(hù)理：清潔皮膚，定時(shí)翻身，防壓瘡，口腔基礎(chǔ)護(hù)理：清潔皮膚，定時(shí)翻身，防壓瘡，口腔 護(hù)理、尿管護(hù)理等。護(hù)理、尿管護(hù)理等。 2.2.記錄出入液量：及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)定血型及輸血。記錄出入液量：及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)定血型及輸血。 3.3.飲食護(hù)理：洗胃后一般暫禁食，據(jù)病情飲食護(hù)理：洗胃后一般暫禁食，據(jù)病情1 1 3 3天后進(jìn)天后進(jìn) 流質(zhì)飲食，逐漸改為普食。

19、保護(hù)胃粘膜。流質(zhì)飲食，逐漸改為普食。保護(hù)胃粘膜。 （五）其他一般護(hù)理（五）其他一般護(hù)理 4.4.危重患者：專人護(hù)理，特護(hù)記錄；煩躁者加以床危重患者：專人護(hù)理，特護(hù)記錄；煩躁者加以床 檔，或約束帶，防墜床跌傷。檔，或約束帶，防墜床跌傷。 5.5.心理護(hù)理：加強(qiáng)交流。服毒者，予疏導(dǎo)、解釋、心理護(hù)理：加強(qiáng)交流。服毒者，予疏導(dǎo)、解釋、 支持、鼓勵(lì)；加強(qiáng)安全保護(hù)，防再次自殺。支持、鼓勵(lì)；加強(qiáng)安全保護(hù)，防再次自殺。 6.6.恢復(fù)期：注意反跳現(xiàn)象，如精神萎靡、胸悶、食恢復(fù)期：注意反跳現(xiàn)象，如精神萎靡、胸悶、食 欲不振、唾液分泌明顯增加；對(duì)癥處理。欲不振、唾液分泌明顯增加；對(duì)癥處理。 一般資料一般資料 患者患

20、者王某，男性，王某，男性，28歲，主因：自服農(nóng)藥惡心、嘔歲，主因：自服農(nóng)藥惡心、嘔 吐吐1.5小時(shí)入院。小時(shí)入院。 六、病例六、病例 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者于患者于1.5小時(shí)前與家人爭(zhēng)執(zhí)后自服農(nóng)藥（樂(lè)小時(shí)前與家人爭(zhēng)執(zhí)后自服農(nóng)藥（樂(lè) 果，約果，約150ml），服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物），服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物 伴有特殊農(nóng)藥味，家人發(fā)現(xiàn)后將其送至我院急診科伴有特殊農(nóng)藥味，家人發(fā)現(xiàn)后將其送至我院急診科 就診，給予洗胃、導(dǎo)瀉、氯磷定就診，給予洗胃、導(dǎo)瀉、氯磷定1g iV一次、阿托一次、阿托 品品2mg iv 每每5分鐘重復(fù)共用分鐘重復(fù)共用5次等對(duì)癥支持治療后次等對(duì)癥支持治療后 收住我科。病程中自

21、覺(jué)手足麻木，顫抖，無(wú)意識(shí)障收住我科。病程中自覺(jué)手足麻木，顫抖，無(wú)意識(shí)障 礙，無(wú)呼吸困難，無(wú)大小便失禁。礙，無(wú)呼吸困難，無(wú)大小便失禁。 六、病例六、病例 體征體征 T 36.0 HR124次次/分分 RR 15次次 /分分 BP 154/113Hg。 神志清楚，問(wèn)答切題，查體合作。全身皮膚干神志清楚，問(wèn)答切題，查體合作。全身皮膚干 燥，口腔無(wú)分泌物，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑燥，口腔無(wú)分泌物，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑 2.5mm，對(duì)光反射靈敏。雙肺呼吸清晰，未聞及，對(duì)光反射靈敏。雙肺呼吸清晰，未聞及 干濕性羅音，四肢不自主顫抖。干濕性羅音，四肢不自主顫抖。 六、病例六、病例 1 2 3 輔查 輔助檢查 血

22、CHE1682.2u/L 血?dú)夥治?PH7.52 PCO226mmHg PO2104mmHg HCO3-21.2mmol/L BE-1.7mmol/L SO2c99% 心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速 六、病例六、病例 分析一分析一 LOGO 中毒嚴(yán)重程度 入院診斷 病程觀察診療常規(guī) 1 2 34 六、病例六、病例 血血CHE816u/L 全身無(wú)力全身無(wú)力 呼吸呼吸10-12次次/分分 SPO2c96% 出現(xiàn)自主呼吸困難 PH7.39 PCO240mmHg PO283mmHg HCO3-24.2mmol/L BE-0.8mmol/L 2015-02-17 19:50 六、病例六、病例 救治措施救治措施 緊急

23、氣管插管緊急氣管插管 ，接呼吸機(jī)輔助呼吸。，接呼吸機(jī)輔助呼吸。 六、病例六、病例 呼吸支持呼吸支持 SIMV模式模式： VT 420ml f 16次次/分分 PS 12 cmH2O PEEP 3cmH2O FiO2 45% 六、病例六、病例 病程病程 v2015-02-20-09:30 CHE1670.6u/l 氯磷氯磷 定定1g iV q4h，間斷給予阿托品，間斷給予阿托品0.5mg iv v2015-02-21-09:30 CHE1870.3u/l CPAP模式模式PS 12cmH2O PEEP 3cmH2O FiO2 45% v2015-02-22-09:30 CHE2230.4u/l

24、自主自主 呼吸均勻、咳嗽有力呼吸均勻、咳嗽有力 、握手有力，試脫機(jī)，、握手有力，試脫機(jī)， 觀觀 察察1小時(shí)后拔出氣管插管。小時(shí)后拔出氣管插管。 v2015-02-23-09:30 CHE3142u/l 停用氯磷定停用氯磷定 六、病例六、病例 階段一階段二階段三階段四 早起足量聯(lián)合 解毒劑 徹底清除毒物 并發(fā)癥治療 停 藥 分析二分析二 六、病例六、病例 早期清除毒物；有效的復(fù)能劑及對(duì)抗劑的應(yīng)早期清除毒物；有效的復(fù)能劑及對(duì)抗劑的應(yīng) 用；積極防治呼吸衰竭，維持生命體征；采取綜用；積極防治呼吸衰竭，維持生命體征；采取綜 合措施，防治多臟器功能衰竭；嚴(yán)密觀察病人，合措施，防治多臟器功能衰竭；嚴(yán)密觀察病

25、人， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆，以使更多的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆，以使更多的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人 得到積極的救治，搶救生命，恢復(fù)健康。得到積極的救治，搶救生命，恢復(fù)健康。 小小 結(jié)結(jié) 內(nèi)容內(nèi)容 概述概述 一、一、 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二、二、 診斷診斷 三、三、 病人護(hù)理病人護(hù)理 五、五、 搶救措施搶救措施 四、四、 搶救案例搶救案例 六、六、 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)： 支配骨骼肌纖維細(xì)胞膜支配骨骼肌纖維細(xì)胞膜 上的受體上的受體 煙堿煙堿2膽堿能受體膽堿能受體 煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀 全部交感和副交感節(jié)全部交感和副交感節(jié) 前纖維：前纖維： 支配神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的支配神經(jīng)節(jié)細(xì)胞膜上的 受體受體 煙堿煙堿1膽堿能受體膽堿能受體 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 膽堿能神經(jīng)包括：膽堿能神經(jīng)包括： 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗脫去污染衣物，以肥皂水或清水沖洗 體表，