白內(nèi)障手術(shù)治療進(jìn)展（可編輯）

1、白內(nèi)障手術(shù)治療進(jìn)展 內(nèi)容提要 超聲乳化儀及配件的改進(jìn) 手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展 白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展與復(fù)雜病例的處理 人工晶狀體的研發(fā)進(jìn)展 能量模式的三個(gè)研發(fā)階段 1 第一階段 能量模式的三個(gè)研發(fā)階段 2 第二階段 能量模式的三個(gè)研發(fā)階段 3 第三階段 蠕動(dòng)泵的功能改進(jìn) 蠕動(dòng)泵的特點(diǎn) 文丘里泵的功能改進(jìn) 文丘里泵的特點(diǎn) 渦輪泵蠕動(dòng)泵基礎(chǔ)上的性能改進(jìn) 代表機(jī)型infiniti alcon 在提高前房穩(wěn)定性方面的改進(jìn) 為進(jìn)一步提高超聲乳化術(shù)中的前房穩(wěn)定性各種新機(jī)型提出不同的改進(jìn)方案 喇叭口超聲乳化頭 flare tip 類型直型成角型 規(guī)格09 mm11 mm 前端口徑加寬空穴效應(yīng)增強(qiáng)刻蝕更高效 前端口

2、徑加寬 超聲乳化頭對(duì)核塊的握持力增強(qiáng) abs超聲乳化頭 abs aspiration bypass system旁路抽吸系統(tǒng) 主要功能預(yù)防前房浪涌的發(fā)生 mackool超聲乳化頭 主要特點(diǎn)外周涂布聚四氟乙烯材料 kelman超聲乳化頭 主要特點(diǎn)乳化針頭的桿體彎曲成角 成角方向與針頭斜面朝向相背空穴效應(yīng)主要集中在成角部位附近的下方區(qū)域方向集中于晶狀體核而不會(huì)作用于角膜內(nèi)皮細(xì)胞 pezzola超聲乳化頭 主要特征近頭端部位的內(nèi)腔局部縮窄形成沙漏樣結(jié)構(gòu) lensquake超聲乳化頭 六角型截面 振動(dòng)時(shí)能在核塊中產(chǎn)生類似于微型地震的擾動(dòng) 自動(dòng)劈核功能以低能量水平作用于核塊中央y縫附近時(shí)晶狀體核會(huì)延其自

3、然斷層帶fault lines裂解開(kāi)來(lái)一直延及赤道部從而省去了劈核操作 雙手微切口超聲乳化術(shù)主要特點(diǎn) 分離式灌注系統(tǒng) 右手器械去除套管的鈦金屬乳化針頭 左手器械灌注式晶狀體核劈開(kāi)器 主切口縮短至14 mm 輔助切口必不可少不可缺少的左手操作起到雙重作用 提供眼內(nèi)灌注 輔助劈裂晶狀體核 超聲粉碎器 girard lj 1978年 激光乳化 eryag和ndyag兩種固體激光取得fda認(rèn)證用于白內(nèi)障手術(shù)治療 分離式灌注系統(tǒng) 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)晶狀體物質(zhì)粉碎乳化效率低硬核處理能力低下 phakonit技術(shù) 1998年印度amar agarwal 去除超聲乳化頭的硅膠套管 以18號(hào)針頭制成具灌注功能的輔助器械

4、 手術(shù)切口短至09 mm 雙手微切口超聲乳化術(shù) 從多種微切口白內(nèi)障摘除技術(shù)中脫穎而出 總體評(píng)價(jià) 一個(gè)令人興奮的術(shù)式 目前切口最小的白內(nèi)障手術(shù) 可能代表著未來(lái)的發(fā)展方向 前房穩(wěn)定性和碎核操控性方面有待改進(jìn) 新型iol的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn) 可能帶動(dòng)iol的研發(fā)步入新的時(shí)代 囊袋張力環(huán)ctr capsular tension ring 1991年hara等首次描述將一枚閉合式硅膠環(huán)植入晶狀體囊袋赤道部以起到支撐懸韌帶的作用 1993年第一批ctr問(wèn)世這種兩端帶有針眼樣小孔的ctr由morcher公司率先投產(chǎn)此后ophtec也生產(chǎn)出類似的ctr 1994年nagamoto和bissen-miyajima建議使用

5、開(kāi)放式pmma環(huán)以適應(yīng)不同直徑的晶狀體囊袋 morcher普通型ctr morcher 14型 120100 mm morcher 14c型 130110 mm用于正?；蚪曆?morcher 14a型 140120 mm用于高度近視眼 ophtec ctr ophtec pc275型120100 mm ophtec pc276型130110 mm ctr與復(fù)雜病例的處理 ctr的植入適應(yīng)證 眼部挫傷或手術(shù)所致的懸韌帶斷裂 晶狀體自身懸韌帶脆弱過(guò)熟期白內(nèi)障高齡患者或假性囊膜剝脫綜合征 導(dǎo)致晶狀體不全脫位的情況外傷性晶狀體不全脫位weil-marchesani綜合征marfan綜合征等 虹膜部分

6、缺損或完全缺如 嚴(yán)重晶狀體不全脫位的處理 虹膜部分缺損或完全缺如 1 特殊類型囊袋張力環(huán)虹膜隔型張力環(huán)的 虹膜部分缺損或完全缺如 2 虹膜隔型ctr植入術(shù) pco防治新法cbd植入 cbdcapsular banding ring囊袋彎折環(huán) ctr植入新法注射式植入 晶狀體囊膜染色劑的主要種類 苔盼蘭 trypan blue 吲哚青綠 icg indocyanine green 熒光素 fluorescein 晶狀體囊膜染色劑的適應(yīng)證 膨脹期成熟期白內(nèi)障 white cataract 角膜透明性不佳 增加囊膜可視性提高cccc成功率 棘手的小瞳孔病例 葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障 青光眼并發(fā)白內(nèi)障 術(shù)前

7、散瞳不理想的糖尿病患者 虹膜鉤在小瞳孔病例中的應(yīng)用 虹膜鉤的其他應(yīng)用 瞳孔擴(kuò)張環(huán) 特殊技巧在小瞳孔病例中的應(yīng)用 粘彈劑的理想特性 無(wú)毒無(wú)菌不引起術(shù)后眼內(nèi)炎癥反應(yīng) 不影響術(shù)中對(duì)眼組織的觀察 假塑性好注射方便 內(nèi)聚性好能夠形成良好的前房空間 彌散性好能夠均勻附著于角膜內(nèi)皮細(xì)胞表面在超聲乳化術(shù)中不易被抽吸或流失 停留于前房?jī)?nèi)時(shí)粘滯度較高能夠使人工晶狀體在其中緩慢展開(kāi)而不損傷晶狀體囊袋和其他眼組織 軟殼技術(shù) soft-shell technique 彌散性和內(nèi)聚性粘彈劑的完美結(jié)合 軟殼技術(shù)拓寬白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證提高手術(shù)安全性 淺前房白內(nèi)障病例 多次內(nèi)眼手術(shù)后的白內(nèi)障病例 合并角膜病變的白內(nèi)障病例 后囊膜

8、破裂的安全處理 硬核白內(nèi)障病例 合并青光眼的白內(nèi)障病例徹底抽吸粘彈劑防止術(shù)后一過(guò)性眼壓升高 現(xiàn)代技術(shù)處理硬核病例的有利條件 手術(shù)技巧的進(jìn)步機(jī)械碎核替代超聲能量碎核 新型超聲乳化儀液流系統(tǒng)的性能提高 高真空高流量 多種超聲能量釋放模式的出現(xiàn) 脈沖模式爆破模式whitestar系統(tǒng)neosonix模式 劈核手法的改進(jìn)與硬核病例的處理 理想的iol材料 化學(xué)惰性物理性質(zhì)穩(wěn)定易于消毒 不致炎不致癌不致敏 可塑性記憶性好抗機(jī)械作用 高清晰度持久透明 阻擋紫外線和藍(lán)光等有害光線 高折疊性 iol的肝素或氟碳離子表面修飾 改善生物組織相容性 增加表面親水性減少細(xì)胞粘附 減少術(shù)后感染炎癥反應(yīng)及pco 更適于糖尿病青光眼葡萄膜炎患者 兼具紫外線及藍(lán)光濾過(guò)功能的iol acrysof natural iol 濾過(guò)波長(zhǎng)400500 nm的藍(lán)光有望降低amd的發(fā)生率 兼具紫外線濾過(guò)功能 高折疊性iol 配合雙手微切口超聲乳化術(shù)真正實(shí)現(xiàn)切口微小化 折射型多焦點(diǎn)iol refractive multifocal iol 代表產(chǎn)品array sa-40n 結(jié)構(gòu) 折射型多焦點(diǎn)iol 衍射型多焦點(diǎn)iol 代表產(chǎn)品acrysof restor 結(jié)構(gòu) iol產(chǎn)生調(diào)節(jié)的原理 crystalens at-45 accommodat