icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用課件

1、icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用1 護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用 四川省腫瘤醫(yī)院 ICU 2014.1.132014.1.13 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用2 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1 PDCA1 PDCA循環(huán)應(yīng)用循環(huán)應(yīng)用 2 2 魚骨圖應(yīng)用魚骨圖應(yīng)用 3 3 質(zhì)量管理工具實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用質(zhì)量管理工具實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用 3 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience PDCA PDCA管理循環(huán)管理循環(huán) 什么是什么是PDCAPDCA循環(huán)？循環(huán)？ 又稱為又稱為“戴明環(huán)戴明環(huán)” 美國質(zhì)量管

2、理專家戴明博士首先提出美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出 一種簡捷、實(shí)用的管理方法一種簡捷、實(shí)用的管理方法 使行為始終省時(shí)省力地朝向目標(biāo)，使事物在不斷循使行為始終省時(shí)省力地朝向目標(biāo)，使事物在不斷循 環(huán)中發(fā)展進(jìn)步環(huán)中發(fā)展進(jìn)步 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用4 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用5 PDCA 循環(huán)是戴明上個(gè)世紀(jì)五十年代提出的, 主要為解決 問題的過程提供一個(gè)簡便易行的方法。 1950年，戴明到日本擔(dān)任產(chǎn)業(yè)界的講師及顧問，幫助整頓、 創(chuàng)立日本產(chǎn)業(yè)制度，塑造了風(fēng)靡世界的日本企業(yè)管理模式。 主要目的是在持續(xù)改善的過程中運(yùn)用PDCA循環(huán)，重建日本 產(chǎn)業(yè)，從而使他們在不久的將來在世界市場中具備競爭力。

3、 戴明和對品質(zhì)管理所做的貢獻(xiàn)戴明和對品質(zhì)管理所做的貢獻(xiàn) icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用6 7 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 四個(gè)階段四個(gè)階段八個(gè)步驟八個(gè)步驟 第一階段第一階段 P P（plan):plan):計(jì)劃：計(jì)劃： 根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求，根據(jù)任務(wù)的目標(biāo)和要求， 制定科學(xué)的計(jì)劃制定科學(xué)的計(jì)劃 1 1、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題、檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題 2 2、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因、查出產(chǎn)生質(zhì)量問題的原因 3 3、找出主要原因、找出主要原因 4 4、針對

4、主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃、針對主要原因，定出具體實(shí)施計(jì)劃 第二階段第二階段 D(do)D(do)實(shí)施：實(shí)施： 執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃執(zhí)行，實(shí)施計(jì)劃 5 5、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施、貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施 第三階段第三階段 C(cheek)C(cheek)檢查：檢查： 檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與檢查計(jì)劃實(shí)施的結(jié)果與 目標(biāo)是否一致目標(biāo)是否一致 6 6、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況、檢查預(yù)定目標(biāo)執(zhí)行情況 第四階段第四階段 A(action)A(action)處理：處理： 對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行 處理處理 7 7、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。成功的經(jīng)驗(yàn)加以肯 定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，

5、失敗的教訓(xùn)定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化，失敗的教訓(xùn) 加以總結(jié)加以總結(jié) 8 8、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)、遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCAPDCA管理循環(huán)管理循環(huán) PDCAPDCA的四個(gè)階段的四個(gè)階段 八個(gè)步驟八個(gè)步驟 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用8 P(計(jì)劃計(jì)劃) : 從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃 D(實(shí)施實(shí)施) : 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃 C(檢查檢查) : 評估結(jié)果評估結(jié)果 A(處理處理) : 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣 PDCAPDCA循環(huán)的四個(gè)階段循環(huán)的四個(gè)階段 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用9 PDCAPDCA的內(nèi)容的內(nèi)容 分析現(xiàn)狀分析現(xiàn)狀 查找因素查找因素 確定要因確定要因

6、制定措施制定措施 實(shí)施計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃 結(jié)果比對結(jié)果比對 制定標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn) 評審改進(jìn)評審改進(jìn) icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用10 PDCAPDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)-1-1 1 1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán) icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用11 2 2、PDCAPDCA循環(huán)是循環(huán)是周而復(fù)始，周而復(fù)始，爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周， 質(zhì)量就提高一步質(zhì)量就提高一步 P D D C C A A P 原有水平 新的水平 3 3、PDCAPDCA循環(huán)式綜合性循環(huán)，循環(huán)式綜合性循環(huán)，4 4個(gè)階段是相對的，他們之間不是

7、截個(gè)階段是相對的，他們之間不是截 然分開的然分開的 4 4、推動(dòng)、推動(dòng)PDCAPDCA循環(huán)的關(guān)鍵是循環(huán)的關(guān)鍵是“處理處理”階段階段 PDCAPDCA循環(huán)的特點(diǎn)循環(huán)的特點(diǎn)-2-2 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用12 步驟 1.檢查質(zhì)量現(xiàn)狀，找出存在問題 1.1 1.1 確認(rèn)問題確認(rèn)問題 1.2 1.2 收集和組織數(shù)據(jù)收集和組織數(shù)據(jù) 1.3 1.3 設(shè)定目標(biāo)和測量方法設(shè)定目標(biāo)和測量方法 步驟 2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素 2.1 尋找可能的影響因素并驗(yàn)證 步驟 3.找出影響質(zhì)量的主要因素 3.1 3.1 比較并選擇主要的、直接的影響因素比較并選擇主要的、直接的影響因素 步驟 4.針對質(zhì)量

8、問題的主要因素，制定措施，提出實(shí)施計(jì)劃 4.1 4.1 尋找可能的解決方法尋找可能的解決方法 4.2 4.2 測試并選擇測試并選擇 4.3 提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源 PDCAPDCA循環(huán)的八個(gè)步驟循環(huán)的八個(gè)步驟-1-1 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用13 步驟 5.貫徹和實(shí)施預(yù)定計(jì)劃和措施 5.1 按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施 (協(xié)調(diào)和跟進(jìn)) 5.2 收集數(shù)據(jù) PDCAPDCA循環(huán)的八個(gè)步驟循環(huán)的八個(gè)步驟-2-2 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用14 步驟 6. 評估結(jié)果 (分析數(shù)據(jù)) 6.1 結(jié)果同目標(biāo)相符嗎? 6.2 每項(xiàng)措施的有效性如何? 6.3 哪里還存在著距離? 6.4 我們學(xué)到了什么? 確認(rèn)措

9、施的標(biāo)準(zhǔn)化 確認(rèn)新的操作標(biāo)準(zhǔn) PDCAPDCA循環(huán)的八個(gè)步驟循環(huán)的八個(gè)步驟-3-3 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用15 步驟 7. 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣 7.1 采取措施以保證長期的有效性 7.2 將新規(guī)則文件化：設(shè)定程序和衡量方法 7.3 分享成果 7.4 重復(fù)解決方法 (交流好的經(jīng)驗(yàn)) 步驟 8. 提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把 它們轉(zhuǎn) 到下一個(gè)PDCA循環(huán) PDCAPDCA循環(huán)的八個(gè)步驟循環(huán)的八個(gè)步驟-4-4 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用16 如何將如何將PDCAPDCA運(yùn)用運(yùn)用 到護(hù)理質(zhì)量管理中？到護(hù)理質(zhì)量管理中？ icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用17 什么是護(hù)理質(zhì)量？什么是護(hù)理質(zhì)量？ 護(hù)理的

10、工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在 護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn) 什么是護(hù)理質(zhì)量管理？什么是護(hù)理質(zhì)量管理？ 通過對通過對護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量評價(jià)來衡量護(hù)理工作目標(biāo)完成程度，進(jìn)評價(jià)來衡量護(hù)理工作目標(biāo)完成程度，進(jìn) 而肯定成績，找出差距，并通過信息反饋，為管理者的而肯定成績，找出差距，并通過信息反饋，為管理者的 決策提供可靠信息，不斷完善計(jì)劃方案，達(dá)到進(jìn)一步提決策提供可靠信息，不斷完善計(jì)劃方案，達(dá)到進(jìn)一步提 高護(hù)理質(zhì)量的目的高護(hù)理質(zhì)量的目的 質(zhì)質(zhì) 量量 管管 理理 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用18 7 7 鞏固成果鞏固成果 8 8 處理處理 遺留問

11、題遺留問題 1 1 找問題找問題 2 2 找原因找原因 4 4 改進(jìn)計(jì)劃改進(jìn)計(jì)劃 6 6 檢檢 查查 5 5 實(shí)實(shí) 施施 如何將如何將PDCAPDCA循環(huán)原理應(yīng)用在護(hù)理管理工作循環(huán)原理應(yīng)用在護(hù)理管理工作 四個(gè)階段四個(gè)階段 八大步驟八大步驟 CD A P 3 確定目標(biāo)確定目標(biāo) icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用19 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用20 1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題 1.1 確認(rèn)問題確認(rèn)問題 1.2 收集和組織數(shù)據(jù)收集和組織數(shù)據(jù) 1.3 設(shè)定目標(biāo)和測量方法設(shè)定目標(biāo)和測量方法 2. 分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素 3

12、. 找出影響質(zhì)量的主要因素找出影響質(zhì)量的主要因素 4. 制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃 4.1 尋找可能的解決方法尋找可能的解決方法 4.2 測試并選擇測試并選擇 4.3 提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源 5. 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃 6. 評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)） 7. 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣 8. 在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)循環(huán) PDCAPDCA步步通步步通 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用21 舉例舉例1:1:危急值管理的危急值管理的PDCAPDCA持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn) 檢驗(yàn)科危急值管理制度如下：

13、 檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正 常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合 無誤后，立即電話通知臨床，并在檢驗(yàn)危急值結(jié)果 登記本上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、 病案號、科室床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果 、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人 、備注等項(xiàng)目。 臨床科室危急值管理制度如下： 臨床科室由醫(yī)院統(tǒng)一制定危急值登記本，登記內(nèi)容包 括檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗(yàn)項(xiàng) 目、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)科報(bào)告人名字，接電話人員簽名 及時(shí)間，報(bào)告醫(yī)師簽名及時(shí)間，處理方法，效果評估 等。 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用22 護(hù)士在留置危重患者或急查標(biāo)本時(shí)應(yīng)

14、核 對醫(yī)生是否在檢查申請單上注明“急查 或危重”標(biāo)識 留置時(shí)嚴(yán)格遵守標(biāo)本留置流程和規(guī)范， 仔細(xì)核對標(biāo)本信息與質(zhì)量 護(hù)士接到“危急值”報(bào)告后按以下流程 操作： 舉例舉例1:1:危急值管理的危急值管理的PDCAPDCA持續(xù)持續(xù) 改進(jìn)改進(jìn) icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用23 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用24 舉例背景資料舉例背景資料 我院2010年2月份制定了危機(jī)值管理的相關(guān) 規(guī)定及流程，但在2012年1月開始執(zhí)行 ”HIS“系統(tǒng)，在執(zhí)行了近一年中,發(fā)現(xiàn)還存 在危機(jī)值管理執(zhí)行不到位的情況,比如危急 值登記不規(guī)范和漏報(bào)情況 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用25 工具工具 問題陳述問題陳述 5W + 1H 輸

15、入輸入: 管理層設(shè)定和提出的最初的問題管理層設(shè)定和提出的最初的問題 提示提示 不要將問題表述成了原因不要將問題表述成了原因 盡可能用事實(shí)去定義問題盡可能用事實(shí)去定義問題 是不是急待解決的或?qū)嶋H存在的問題是不是急待解決的或?qū)嶋H存在的問題? 目的目的 對問題進(jìn)行切實(shí)可行的定義對問題進(jìn)行切實(shí)可行的定義 過程過程 1. 評審現(xiàn)有的描述問題的數(shù)據(jù)評審現(xiàn)有的描述問題的數(shù)據(jù) 2. 收集團(tuán)隊(duì)的反饋收集團(tuán)隊(duì)的反饋 其它實(shí)際數(shù)據(jù)其它實(shí)際數(shù)據(jù) 3. 如果可能，去調(diào)查一下問題如果可能，去調(diào)查一下問題 4. 完整的描述完整的描述 - 何事何事/何地何地/何人何人/何時(shí)何時(shí)/如何如何 5. 確認(rèn)如果問題得到解決，情況會(huì)有

16、什么確認(rèn)如果問題得到解決，情況會(huì)有什么 變化變化 結(jié)果結(jié)果 何事（何事（What）: 問題描述問題描述 有什么現(xiàn)象有什么現(xiàn)象 何地何地（Where）： 發(fā)現(xiàn)了問題發(fā)現(xiàn)了問題? 何人（何人（Who）：）： 同這個(gè)問題有關(guān)同這個(gè)問題有關(guān)? 何時(shí)何時(shí) （When）：）：從何時(shí)開始從何時(shí)開始? 重復(fù)發(fā)出重復(fù)發(fā)出? 為何（為何（Why）：）： 問題是重要的問題是重要的? 如何（如何（How）：）： 步驟和程序步驟和程序 計(jì)劃：步驟計(jì)劃：步驟 1.1 1.1 確認(rèn)問題確認(rèn)問題 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用26 過程過程 用頭腦風(fēng)暴法收集所需要的數(shù)據(jù)用頭腦風(fēng)暴法收集所需要的數(shù)據(jù) 畫流程圖畫流程圖 準(zhǔn)備數(shù)據(jù)收

17、集計(jì)劃準(zhǔn)備數(shù)據(jù)收集計(jì)劃 (何人何人/ 何事何事/ 何時(shí)何時(shí)/ 如何如何) 執(zhí)行計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃 用直觀的形式組織數(shù)據(jù)用直觀的形式組織數(shù)據(jù) (圖表圖表, 曲線曲線, 排列圖排列圖) 1.分析組織好的數(shù)據(jù)分析組織好的數(shù)據(jù) 結(jié)果結(jié)果 n所有描述問題的圖表所有描述問題的圖表 n對問題完整的描述對問題完整的描述 提示提示 要明白你為什么要作這些要明白你為什么要作這些 圖形圖形 “要避免沒有目要避免沒有目 的地濫用圖表的地濫用圖表” 工具工具 數(shù)據(jù)收集計(jì)劃數(shù)據(jù)收集計(jì)劃 檢查表檢查表 排列圖排列圖 控制圖控制圖 直方圖直方圖 流程圖流程圖 其他圖形其他圖形 計(jì)劃：計(jì)劃：步驟步驟 1.1.2 2 收集和組織數(shù)據(jù)收

18、集和組織數(shù)據(jù) 目的目的 收集數(shù)據(jù)以便更好地理解問題收集數(shù)據(jù)以便更好地理解問題 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用27 過程過程 根據(jù)數(shù)據(jù)分析，確認(rèn)問題陳述和相關(guān)根據(jù)數(shù)據(jù)分析，確認(rèn)問題陳述和相關(guān) 聯(lián)的目標(biāo)（時(shí)間聯(lián)的目標(biāo)（時(shí)間/ /成本成本/ /質(zhì)量）和測量質(zhì)量）和測量 方法方法 1.1. 同管理層確認(rèn)目標(biāo)同管理層確認(rèn)目標(biāo) 目標(biāo)目標(biāo) 清晰地界定和確認(rèn)目標(biāo)清晰地界定和確認(rèn)目標(biāo) 結(jié)果結(jié)果 ： 管理層認(rèn)可的、可測量的目標(biāo)管理層認(rèn)可的、可測量的目標(biāo) 提示提示 在這個(gè)階段不要匆忙下結(jié)論在這個(gè)階段不要匆忙下結(jié)論 計(jì)劃：計(jì)劃：步驟步驟 1.1.3 3 設(shè)定目標(biāo)和測量方法設(shè)定目標(biāo)和測量方法 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用

19、28 舉例說明舉例說明 何事何事: 對對“危急值危急值”報(bào)告登記不規(guī)范，有缺陷報(bào)告登記不規(guī)范，有缺陷 何地何地: 臨床科室臨床科室“危急值危急值”登記本的使用中登記本的使用中 何人何人: 接聽報(bào)告的臨床護(hù)士接聽報(bào)告的臨床護(hù)士 何時(shí)何時(shí): 對對A護(hù)士是老問題了護(hù)士是老問題了, 對對B護(hù)士自護(hù)士自9月份以來是第月份以來是第 一次發(fā)現(xiàn)一次發(fā)現(xiàn) 為何：會(huì)導(dǎo)致危急值漏報(bào)、處理不及時(shí)，病人投訴多為何：會(huì)導(dǎo)致危急值漏報(bào)、處理不及時(shí)，病人投訴多 如何：原來如何：原來A護(hù)士登記缺陷有護(hù)士登記缺陷有5個(gè)，到個(gè)，到9月份上升到月份上升到10 個(gè)；個(gè)；B護(hù)士原來沒有，護(hù)士原來沒有，9月份出現(xiàn)月份出現(xiàn)8個(gè)個(gè) 目標(biāo)：在目

20、標(biāo)：在3個(gè)月內(nèi)將此缺陷降為個(gè)月內(nèi)將此缺陷降為0，登記規(guī)范，漏報(bào)率，登記規(guī)范，漏報(bào)率 為為0 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用29 結(jié)果結(jié)果 經(jīng)過確認(rèn)和測量經(jīng)過確認(rèn)和測量 的問題的原因的問題的原因 目標(biāo)目標(biāo) 尋找可能的原因和確認(rèn)根本原因?qū)ふ铱赡艿脑蚝痛_認(rèn)根本原因 過程過程 用頭腦風(fēng)暴法找出所有可能的原因用頭腦風(fēng)暴法找出所有可能的原因 組織數(shù)據(jù)組織數(shù)據(jù) (因果圖因果圖) 根據(jù)因果圖選擇根據(jù)因果圖選擇 (通過小組討論通過小組討論) 2 至至 3個(gè)主要原因個(gè)主要原因 對主要原因進(jìn)行進(jìn)一步的分析對主要原因進(jìn)行進(jìn)一步的分析, 5 whys 1.通過試驗(yàn)和測量確認(rèn)，所選擇的原因是問題真正通過試驗(yàn)和測量確認(rèn)，所

21、選擇的原因是問題真正 的原因的原因 (根本原因根本原因) 提示提示 不要匆匆忙忙就不要匆匆忙忙就 排除原因排除原因 工具工具 頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴 排列圖排列圖 因果圖因果圖 散布圖散布圖 5 whys 計(jì)劃：計(jì)劃：步驟步驟 2 2 分析原因分析原因 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用30 PROBLEM METHODMATERIAL MACHINEMANENVIRONMENT 因果圖因果圖 0 2 4 6 8 10 12 14 16 EDCAB Ranking of problems (number of events) Frequency (defects/week) 排列圖排列圖 Variable

22、 1 Variable 2 散布圖散布圖 確認(rèn)問題的主要根源確認(rèn)問題的主要根源 why why why why why root cause 5 Whys 頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴 這個(gè)階段可以使用的工具這個(gè)階段可以使用的工具 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用31 P-plan 分析問題產(chǎn)生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度執(zhí)行不到位? 召集護(hù)士長和臨床護(hù)士等人員召開會(huì)議, 討論問題產(chǎn)生的原因,并作好記錄(頭腦風(fēng) 暴法) icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用32 危急值登記不規(guī)范的原因危急值登記不規(guī)范的原因 列出所有的原因: 1. 人員緊張(2) 2. 工作量大(3) 3. 電腦速度慢(1) 4. 讓實(shí)習(xí)生

23、、進(jìn)修生接聽電話(4) 5. 臨床護(hù)士未引起足夠的重視(8) 6. 流程存在缺陷(6) 7. 檢驗(yàn)科與臨床科室之間缺少溝通(7) 8. 臨床護(hù)士與醫(yī)生之間缺少溝通(9) icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用33 目的目的 比較所有可能的原因，然后辨認(rèn)對質(zhì)量問比較所有可能的原因，然后辨認(rèn)對質(zhì)量問 題有直接影響的主要因素題有直接影響的主要因素 過程過程 收集所有的影響因素收集所有的影響因素 收集和整理所有的末端因素收集和整理所有的末端因素 評估是否這些末端因素是可控的？評估是否這些末端因素是可控的？ 對末端因素逐條確認(rèn)對末端因素逐條確認(rèn) 1.找出真正影響問題的主要原因找出真正影響問題的主要原因 提示提示

24、原因僅限于那些原因僅限于那些 對質(zhì)量有直接影對質(zhì)量有直接影 響的響的 結(jié)果結(jié)果 主要原因主要原因 工具工具 排列圖排列圖 散布圖散布圖 關(guān)聯(lián)圖關(guān)聯(lián)圖 / 親和圖親和圖 矩陣圖矩陣圖 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)法實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)法 計(jì)劃：計(jì)劃：步驟步驟3 3 找出影響質(zhì)量的主要因素找出影響質(zhì)量的主要因素 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用34 目標(biāo)目標(biāo) 確認(rèn)所有可能的解決方法，以及簡單、快速地驗(yàn)證這些確認(rèn)所有可能的解決方法，以及簡單、快速地驗(yàn)證這些 方法的可能性方法的可能性 過程過程 用頭腦風(fēng)暴法獲得所有的解決方法用頭腦風(fēng)暴法獲得所有的解決方法 針對主要原因驗(yàn)證所建議的解決方法針對主要原因驗(yàn)證所建議的解決方法 選擇那些最佳的備

25、選方法選擇那些最佳的備選方法 明確描述解決方法明確描述解決方法 1.決定簡單的驗(yàn)證是否可能決定簡單的驗(yàn)證是否可能 提示提示 解決方案限制解決方案限制 在在10個(gè)以下個(gè)以下 結(jié)果結(jié)果 關(guān)于解決方法的簡明關(guān)于解決方法的簡明 清單清單 工具工具 頭腦風(fēng)暴和投票法頭腦風(fēng)暴和投票法 計(jì)劃：計(jì)劃：步驟步驟4.1 4.1 尋找可能的解決辦法尋找可能的解決辦法 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用35 目標(biāo) 選擇將要實(shí)施的最終解決方法選擇將要實(shí)施的最終解決方法 過程過程 決定和執(zhí)行針對簡便驗(yàn)證方法的驗(yàn)證計(jì)決定和執(zhí)行針對簡便驗(yàn)證方法的驗(yàn)證計(jì) 劃劃 確認(rèn)驗(yàn)證結(jié)果確認(rèn)驗(yàn)證結(jié)果 建立挑選矩陣圖建立挑選矩陣圖 作出最終選擇作出

26、最終選擇 1.如有必要，同管理層確認(rèn)所選方法如有必要，同管理層確認(rèn)所選方法 結(jié)果結(jié)果 按優(yōu)先順序排按優(yōu)先順序排 列的經(jīng)挑選的列的經(jīng)挑選的 方法（方案）方法（方案） 提示提示 制訂準(zhǔn)則以便優(yōu)制訂準(zhǔn)則以便優(yōu) 先順序的統(tǒng)計(jì)先順序的統(tǒng)計(jì) 工具工具 數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集 散布圖散布圖 決策矩陣決策矩陣 計(jì)劃：計(jì)劃：步驟步驟4.2 4.2 測試和選擇測試和選擇 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用36 過程過程: 做什么做什么 誰去做誰去做 何時(shí)完成何時(shí)完成 需要哪些資源需要哪些資源 1.預(yù)期結(jié)果是什么預(yù)期結(jié)果是什么 提示提示 確保必要的協(xié)調(diào)，以免各項(xiàng)任務(wù)確保必要的協(xié)調(diào)，以免各項(xiàng)任務(wù) 間的冗余間的冗余 如果行動(dòng)責(zé)任人

27、不是小組成員，如果行動(dòng)責(zé)任人不是小組成員， 應(yīng)和該責(zé)任人分享相關(guān)信息應(yīng)和該責(zé)任人分享相關(guān)信息 目標(biāo)目標(biāo) 建立有效的和可操作的行動(dòng)計(jì)劃建立有效的和可操作的行動(dòng)計(jì)劃 結(jié)果結(jié)果 完整的行動(dòng)計(jì)劃完整的行動(dòng)計(jì)劃 工具工具 行動(dòng)計(jì)劃行動(dòng)計(jì)劃 計(jì)劃：計(jì)劃：步驟步驟4.3 4.3 提出行動(dòng)計(jì)劃和資源提出行動(dòng)計(jì)劃和資源 計(jì)劃書計(jì)劃書 2012.01-2012.01- 2013.012013.01 2013.02-2013.02- 2013.042013.04 2013.05-2013.05- 2013.072013.07 2013.08-2013.08- 2013.09 2013.09 P-PLANP-PLAN

28、 發(fā)現(xiàn)問題，分析發(fā)現(xiàn)問題，分析 問題，制定目問題，制定目 標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì)標(biāo)，計(jì)劃，設(shè)計(jì) 流程流程 D-DOD-DO 護(hù)士培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn) 危急值考核危急值考核 臨床醫(yī)生和護(hù)士定臨床醫(yī)生和護(hù)士定 期溝通期溝通 C-CheckC-Check 設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行設(shè)計(jì)表單，進(jìn)行 例行的危機(jī)值檢例行的危機(jī)值檢 查，督促工作查，督促工作 A-actionA-action 效果評價(jià)，根據(jù)效果將效果評價(jià)，根據(jù)效果將 流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī)流程標(biāo)準(zhǔn)化推廣，危機(jī) 值管理制度的補(bǔ)充。遺值管理制度的補(bǔ)充。遺 留問題放在下一個(gè)留問題放在下一個(gè)PDCAPDCA 循環(huán)解決循環(huán)解決 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用38 三個(gè)最主要可控制因

29、素制定三個(gè)最主要可控制因素制定-1-1 臨床護(hù)士與醫(yī)生之間缺少溝通 解決辦法:每月科室召開臨床護(hù)士與醫(yī)生 之間的會(huì)議,就加強(qiáng)危機(jī)值管理進(jìn)行協(xié)商,解 決落實(shí)碰到的困難,作好會(huì)議記錄 準(zhǔn)備：原始資料的積累 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用39 臨床護(hù)士未引起足夠的重視 解決辦法:護(hù)理部組織臨床危機(jī)值相關(guān) 知識的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，將危機(jī)值管 理納入科室綜合目標(biāo)責(zé)任制管理，嚴(yán)格 落實(shí)，如果由于未嚴(yán)格按照危機(jī)值管理 執(zhí)行而造成醫(yī)療糾紛的，嚴(yán)肅處理 準(zhǔn)備：培訓(xùn)幻燈，簽到表，學(xué)習(xí)記錄 ，考核記錄，原始資料的累積 三個(gè)最主要可控制因素制定三個(gè)最主要可控制因素制定-2-2 流程存在缺陷 解決辦法: 1.設(shè)計(jì)更合理優(yōu)

30、化的流程，比如在原 有流程的基礎(chǔ)上引進(jìn)電腦強(qiáng)制報(bào)告程 序，如果檢驗(yàn)科危機(jī)值發(fā)出電腦警示 后，科室內(nèi)電腦不能再進(jìn)行其他操作 ，只能處理完危急值后才能進(jìn)行其它 操作 2.科室接聽危急值施行首接負(fù)責(zé)值 三個(gè)最主要可控制因素制定三個(gè)最主要可控制因素制定-3-3 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用41 目標(biāo) 將措施付諸實(shí)施將措施付諸實(shí)施 過程過程 實(shí)施培訓(xùn)和信息計(jì)劃實(shí)施培訓(xùn)和信息計(jì)劃 在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)施措施在實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上實(shí)施措施 評估結(jié)果評估結(jié)果 措施的全方位應(yīng)用措施的全方位應(yīng)用 1.檢查所有措施的完成情況檢查所有措施的完成情況 結(jié)果結(jié)果 所有完成了的措施所有完成了的措施 相關(guān)的測量方法和收相關(guān)的測量方法和收

31、 集的數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù) 提示提示 在現(xiàn)場推動(dòng)和跟進(jìn)在現(xiàn)場推動(dòng)和跟進(jìn) 將措施和結(jié)果可視化將措施和結(jié)果可視化 工具工具 行動(dòng)計(jì)劃行動(dòng)計(jì)劃 實(shí)施：實(shí)施：步驟步驟5 5 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃 D=Do 護(hù)士長重要的是布置好工作 闡明預(yù)期目的、基本方法和步驟 數(shù)、質(zhì)量指標(biāo)、時(shí)間限制、要求反饋 （要做就做最好） 應(yīng)用有效授權(quán)法 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用43 有效授權(quán)有效授權(quán) 明確授權(quán)范圍：何事、何人、何時(shí)、何 結(jié)果，越具體明確越好 記得不斷追蹤：怎么樣？ 避免過細(xì)的指導(dǎo)過程，不越級指派，留 出表現(xiàn)空間 完成任務(wù)后，給予適當(dāng)肯定 護(hù)士長是科室策劃和指揮者 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用44 什么是什么是“

32、負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)” 意外事件發(fā)生的原因都可以歸結(jié)到?jīng)]有人“負(fù) 責(zé)”，或者是說沒有知道怎樣“負(fù)責(zé)” “負(fù)責(zé)”并不僅僅是把自己該做的事情做了， 還要監(jiān)督其他的人也這樣做 也不是要你自己去做每一件事，也不是說每一 件事都要指派很多的人去做，而是要保證每一 個(gè)你指定去做的人確實(shí)完成了他的工作 引自南丁格爾護(hù)理札記 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用45 為什么要讓護(hù)士管病人為什么要讓護(hù)士管病人 一個(gè)病人被四個(gè)粗心的人照顧時(shí)容易發(fā)生被疏忽 事件的幾率比一個(gè)人照顧十個(gè)病人還要大，或 者說是比四個(gè)人照顧四十個(gè)病人出差錯(cuò)的可能 性要大因?yàn)樵诘谝环N情況下，往往不知道究竟 是誰負(fù)責(zé) 引自南丁格爾護(hù)理札記 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具

33、的應(yīng)用46 過程過程 收集數(shù)據(jù)和審核相關(guān)區(qū)域收集數(shù)據(jù)和審核相關(guān)區(qū)域/ /流程流程 用有效的形式組織數(shù)據(jù)用有效的形式組織數(shù)據(jù) 分析信息分析信息 如果可能，完成措施如果可能，完成措施 確認(rèn)每個(gè)措施的有效性確認(rèn)每個(gè)措施的有效性 1.1. 決定后續(xù)步驟決定后續(xù)步驟 目標(biāo)目標(biāo) 確認(rèn)措施是否產(chǎn)生預(yù)期的結(jié)果確認(rèn)措施是否產(chǎn)生預(yù)期的結(jié)果 檢查項(xiàng)目目標(biāo)是否得到滿足檢查項(xiàng)目目標(biāo)是否得到滿足 輸出輸出 針對將要標(biāo)準(zhǔn)化的措針對將要標(biāo)準(zhǔn)化的措 施的協(xié)議施的協(xié)議 有關(guān)所學(xué)到的知識系有關(guān)所學(xué)到的知識系 統(tǒng)整理統(tǒng)整理 工具工具 所有的圖表所有的圖表 5 why s 檢查：檢查：步驟步驟6 6 評估結(jié)果評估結(jié)果 47 危機(jī)值檢查

34、表單危機(jī)值檢查表單 名稱名稱 項(xiàng)目項(xiàng)目分值分值 制度知曉制度知曉 情況情況 危急值流程的知曉程度（危急值流程的知曉程度（10分）分） 1.危急值的含義（危急值的含義（10分）分） 登記登記 本情況本情況 1.對照病例檢查結(jié)果，查登記本登記情況對照病例檢查結(jié)果，查登記本登記情況 缺一項(xiàng)扣缺一項(xiàng)扣10分。分。 2查檢驗(yàn)科與臨床科室危機(jī)值登記本是否一致，如有遺查檢驗(yàn)科與臨床科室危機(jī)值登記本是否一致，如有遺 漏扣漏扣10分。分。 現(xiàn)場現(xiàn)場 考核考核 現(xiàn)場抽查醫(yī)師及護(hù)士一名，考核危機(jī)值處理流程的操作現(xiàn)場抽查醫(yī)師及護(hù)士一名，考核危機(jī)值處理流程的操作 情況，不知曉，或操作錯(cuò)誤的扣情況，不知曉，或操作錯(cuò)誤的扣

35、20分分 效果效果 評估評估 科室內(nèi)認(rèn)真組織危機(jī)值管理學(xué)習(xí)并有記錄的認(rèn)定合格，科室內(nèi)認(rèn)真組織危機(jī)值管理學(xué)習(xí)并有記錄的認(rèn)定合格， 如未組織的扣如未組織的扣10分分 如若因危機(jī)值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)，甚至如若因危機(jī)值管理不到位而造成醫(yī)療糾紛，差錯(cuò)，甚至 事故的。按照目標(biāo)責(zé)任制處理。事故的。按照目標(biāo)責(zé)任制處理。 危急值檢查表單危急值檢查表單 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用48 A-action 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：總結(jié)經(jīng)驗(yàn)： 比如經(jīng)過以上的整改，病區(qū)危急值的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)，比如經(jīng)過以上的整改，病區(qū)危急值的管理得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)， 優(yōu)化了流程，并且使得危急值漏報(bào)率降至優(yōu)化了流程，并且使得危急值漏

36、報(bào)率降至0.05%以下甚至接近以下甚至接近0 。就達(dá)到了預(yù)期的效果。就達(dá)到了預(yù)期的效果。 結(jié)果可以通過圖示表示，如下：結(jié)果可以通過圖示表示，如下： icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用49 目標(biāo)目標(biāo) 保持改進(jìn)，在區(qū)域內(nèi)傳播、分享知識和保持改進(jìn)，在區(qū)域內(nèi)傳播、分享知識和 方法方法 過程過程 定義所需的規(guī)則和指標(biāo)定義所需的規(guī)則和指標(biāo) 設(shè)立相關(guān)聯(lián)的測量手段設(shè)立相關(guān)聯(lián)的測量手段 更新操作指示、設(shè)置要點(diǎn)和程序更新操作指示、設(shè)置要點(diǎn)和程序 確保針對新的操作活動(dòng)的溝通或培訓(xùn)確保針對新的操作活動(dòng)的溝通或培訓(xùn) 列出其他也可以應(yīng)用所實(shí)施的方法的地列出其他也可以應(yīng)用所實(shí)施的方法的地 方方 向管理層展示小組過程向管理層展示小

37、組過程/措施和標(biāo)準(zhǔn)化情措施和標(biāo)準(zhǔn)化情 況況 1.建議類似的措施在哪些地方也可以應(yīng)用建議類似的措施在哪些地方也可以應(yīng)用 結(jié)果結(jié)果 建立的新標(biāo)準(zhǔn)建立的新標(biāo)準(zhǔn) 有準(zhǔn)備地進(jìn)行新的有準(zhǔn)備地進(jìn)行新的PDCA 循環(huán)循環(huán) 小組解散或轉(zhuǎn)向新的改小組解散或轉(zhuǎn)向新的改 進(jìn)機(jī)會(huì)進(jìn)機(jī)會(huì) 工具工具 程序程序. Act PDC 實(shí)施：實(shí)施：步驟步驟7 7 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用50 總結(jié)未能解決的問題總結(jié)未能解決的問題 n不要期望在一次不要期望在一次PDCA循環(huán)中就解決所有的問循環(huán)中就解決所有的問 題題; n過程改進(jìn)應(yīng)在科學(xué)性和哲學(xué)性之間取得平衡過程改進(jìn)應(yīng)在科學(xué)性和哲學(xué)性之間取得

38、平衡; 在下一個(gè)在下一個(gè)PDCA循環(huán)中考慮未解決的問題循環(huán)中考慮未解決的問題 實(shí)施：實(shí)施：步驟步驟8 8 提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè) PDCA循環(huán)循環(huán) icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用51 本章小結(jié) PDCA循環(huán)原理 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用52 1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題： 根據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書存在的主要缺陷為：根據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書存在的主要缺陷為： (1)評估填寫不及時(shí)、不真實(shí)；評估填寫不及時(shí)、不真實(shí)； (2)處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名； (3)文書多為黏貼復(fù)制，

39、錯(cuò)別字多；文書多為黏貼復(fù)制，錯(cuò)別字多； (4)護(hù)理記錄不及時(shí)、事后補(bǔ)記與前次分離，護(hù)理記錄不及時(shí)、事后補(bǔ)記與前次分離， 有的甚至為回顧性記錄，不能動(dòng)態(tài)反映病人的病情有的甚至為回顧性記錄，不能動(dòng)態(tài)反映病人的病情 變化及治療護(hù)理效果；變化及治療護(hù)理效果； (5)體溫單上多天無體溫等。體溫單上多天無體溫等。 1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題分析現(xiàn)狀，找出存在的問題 1.1 確認(rèn)問題確認(rèn)問題 1.2 收集和組織數(shù)據(jù)收集和組織數(shù)據(jù) 1.3 設(shè)定目標(biāo)和測量方法設(shè)定目標(biāo)和測量方法 2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因分析產(chǎn)生問題的各種原因 或影響因素或影響因素 3. 找出影響的主要因素找出影響的主要因素 4. 制定措施

40、，提出行動(dòng)計(jì)劃制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃 4.1 尋找可能的解決方法尋找可能的解決方法 4.2 測試并選擇測試并選擇 4.3 提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源 案例案例2 2 護(hù)理文件書寫缺陷護(hù)理文件書寫缺陷 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用53 (1)護(hù)理人員對護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識不足護(hù)理人員對護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識不足 (2)責(zé)任護(hù)士未實(shí)行責(zé)任護(hù)士未實(shí)行24h負(fù)責(zé)制，晚夜班護(hù)士又忙于應(yīng)負(fù)責(zé)制，晚夜班護(hù)士又忙于應(yīng) 付常規(guī)治療和護(hù)理，不能及時(shí)記錄各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，使付常規(guī)治療和護(hù)理，不能及時(shí)記錄各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，使 記錄缺乏連續(xù)性記錄缺乏連續(xù)性 (3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學(xué)習(xí)上有差異，由

41、于專業(yè)知識層次和對新知識的學(xué)習(xí)上有差異， 使某些護(hù)士的記錄缺乏專科性，千篇一律，不能反映使某些護(hù)士的記錄缺乏?？菩?，千篇一律，不能反映 個(gè)體化病情個(gè)體化病情 (4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點(diǎn)不突出，由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點(diǎn)不突出， 記錄多為病人主訴、給予的治療記錄多為病人主訴、給予的治療 ，具體實(shí)施的護(hù)理，具體實(shí)施的護(hù)理 活動(dòng)記錄少活動(dòng)記錄少 (5)醫(yī)護(hù)雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，醫(yī)護(hù)雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差， 導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致 1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問分析現(xiàn)狀，找出存在的問 題題 1.1 確認(rèn)問題確認(rèn)問

42、題 1.2 收集和組織數(shù)據(jù)收集和組織數(shù)據(jù) 1.3 設(shè)定目標(biāo)和測量方法設(shè)定目標(biāo)和測量方法 2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因分析產(chǎn)生問題的各種原因 或影響因素或影響因素 3. 找出影響的主要因素找出影響的主要因素 4. 制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃 4.1 尋找可能的解決方法尋找可能的解決方法 4.2 測試并選擇測試并選擇 4.3 提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)資提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)資 源源 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用54 4. 制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃 (1)完善護(hù)理文書的質(zhì)控體系，由護(hù)士長和完善護(hù)理文書的質(zhì)控體系，由護(hù)士長和 質(zhì)控護(hù)士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護(hù)理質(zhì)控護(hù)士組成

43、質(zhì)量控制檢查組。成立護(hù)理 文書管理小組，對科室護(hù)理文書工作進(jìn)行文書管理小組，對科室護(hù)理文書工作進(jìn)行 動(dòng)態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進(jìn)行分析，提出動(dòng)態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進(jìn)行分析，提出 整改措施整改措施 (2)加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn) (3)加強(qiáng)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)：提高法律意加強(qiáng)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)：提高法律意 識識 1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題分析現(xiàn)狀，找出存在的問題 1.1 確認(rèn)問題確認(rèn)問題 1.2 收集和組織數(shù)據(jù)收集和組織數(shù)據(jù) 1.3 設(shè)定目標(biāo)和測量方法設(shè)定目標(biāo)和測量方法 2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因分析產(chǎn)生問題的各種原因 或影響因素或影響因素 3. 找出影響的主要因素找出影響

44、的主要因素 4. 制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃 4.1 尋找可能的解決方法尋找可能的解決方法 4.2 測試并選擇測試并選擇 4.3 提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用55 5. 實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃 1、設(shè)立護(hù)理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時(shí)間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等、設(shè)立護(hù)理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時(shí)間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等 2、護(hù)士長和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在檢查文書質(zhì)量時(shí)對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄在該、護(hù)士長和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在檢查文書質(zhì)量時(shí)對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄在該 記錄單上，限期改正并簽名記錄單上，限期改正并簽名 3、由護(hù)理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病

45、歷、每月對終末病歷進(jìn)行抽查，、由護(hù)理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對終末病歷進(jìn)行抽查， 對存在的問題在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行書面講評，為病區(qū)護(hù)士的書寫提供標(biāo)準(zhǔn)對存在的問題在護(hù)士長例會(huì)上進(jìn)行書面講評，為病區(qū)護(hù)士的書寫提供標(biāo)準(zhǔn) 6. 評估結(jié)果評估結(jié)果 （分析數(shù)據(jù)）（分析數(shù)據(jù)） 實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機(jī)結(jié)合起來實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機(jī)結(jié)合起來 1.自我質(zhì)量檢查自我質(zhì)量檢查 ，下一班負(fù)責(zé)對上一班的質(zhì)量檢查，下一班負(fù)責(zé)對上一班的質(zhì)量檢查 2.科室質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長對出科護(hù)理文書進(jìn)行審簽科室質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長對出科護(hù)理文書進(jìn)行審簽 3.護(hù)士長隨時(shí)抽查

46、在架病歷護(hù)士長隨時(shí)抽查在架病歷 4. 重點(diǎn)檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況重點(diǎn)檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況 、 護(hù)理記錄護(hù)理記錄 的連續(xù)性等的連續(xù)性等 ， 發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當(dāng)事人，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當(dāng)事人， 及時(shí)進(jìn)行修改及時(shí)進(jìn)行修改 7. 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣 8. 在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中 重新使用重新使用PDCA循環(huán)循環(huán) 通過檢查階段得到了大量信息反饋通過檢查階段得到了大量信息反饋 ，護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)，護(hù)士長及質(zhì)控護(hù) 士對結(jié)果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)、評價(jià)士對結(jié)果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)、評價(jià) ，參照標(biāo)準(zhǔn)采，參照標(biāo)準(zhǔn)采 取有效措施

47、取有效措施 ，突出，突出遺留問題進(jìn)入下一次遺留問題進(jìn)入下一次“ P D C A ” 循環(huán)循環(huán)。 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用56 護(hù)理質(zhì)量的循環(huán)管理護(hù)理質(zhì)量的循環(huán)管理 護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的一個(gè)重要組成 部分是醫(yī)院管理的一個(gè)子系統(tǒng) 護(hù)理質(zhì)量管理又是一個(gè)重點(diǎn)的質(zhì)量管理系統(tǒng)。護(hù)理質(zhì) 量管理是醫(yī)院管理大循環(huán)中的一個(gè)小循環(huán)，組成了醫(yī) 院管理的大循環(huán) PDCA循環(huán)是一個(gè)不斷發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，不斷改進(jìn)質(zhì)量， 不斷提高質(zhì)量的過程。循環(huán)結(jié)果無論是成功還是教訓(xùn) 都是一個(gè)管理周期 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用57 做一件工作首先以計(jì)劃開始，不是盲目的 ，而是有備而戰(zhàn) 再好的計(jì)劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動(dòng)，結(jié)果也

48、為零 我們按指定的方案或按要求做事做了 又怎么樣？做的好否需要檢查 檢查了不改善也為零，得再次確定改善的 方案 PDCAPDCA循環(huán)管理模式理念循環(huán)管理模式理念-1-1 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用58 循環(huán)管理模式告訴我們凡事依計(jì)劃而 為之 不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺 的重要環(huán)節(jié) 只有保持不斷改進(jìn)的心態(tài)，我們的工作、 生活才會(huì)越來越好 PDCAPDCA循環(huán)管理模式理念循環(huán)管理模式理念-2-2 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用59 我們經(jīng)常覺得自己很累、很累、也很忙 閑來思索卻發(fā)現(xiàn)一切都是茫然的 盲目的工作 會(huì)帶來 空虛 不自信 找不準(zhǔn)自己的定位 前途在哪里？ 茫？茫？ 盲？盲？ 忙？忙

49、？ icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用60 這一切，都是因?yàn)槲覀冞@一切，都是因?yàn)槲覀?行動(dòng)沒有目標(biāo)性 行動(dòng)沒有計(jì)劃性 得過且過 不思進(jìn)取 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用61 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用62 寫在后面的話 任何事都需要有一個(gè)時(shí)間的限制，不然再好 的計(jì)劃也只是空談，所以我們要制定計(jì)劃， 讓我們來駕馭時(shí)間，而不是任憑時(shí)間從我們 的指縫中溜走 在實(shí)際學(xué)習(xí)工作中我們應(yīng)該準(zhǔn)備一些小卡片 ，記下要辦的事宜，去做相對應(yīng)的事，最重 要的事 給自己一定的時(shí)間壓力 莫等閑，白了少年頭，空悲切 岳飛 一、時(shí)一、時(shí) 間間 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用63 現(xiàn)代管理學(xué)對領(lǐng)導(dǎo)者有三種基本要求，分別 是：領(lǐng)導(dǎo)力、管

50、理力、執(zhí)行力 偉人和空想家的最大差別：空想家只懂得想 ，卻從來沒有做過 我們作為一名準(zhǔn)職業(yè)人，時(shí)刻要注意執(zhí)行力 的培養(yǎng)和踐行。 永遠(yuǎn)不要做：語言的巨人，行動(dòng)的矮子 二、執(zhí)行力二、執(zhí)行力 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用64 、 很多的事要專心的去做，學(xué)會(huì)復(fù)雜的事簡單去做 ，對主要的事和重要的事優(yōu)先解決；簡單的事要 認(rèn)真去做 要讓自己投入其中，學(xué)會(huì)專注于每件事，將其解 決好 當(dāng)你專注于一件事時(shí)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一切都變得很清 晰、很簡單，做起來得心應(yīng)手 人的思想是了不起的，只要專注于一項(xiàng)事業(yè)，就 一定會(huì)做出是自己感到吃驚的成績 馬克.吐溫 三、專三、專 注注 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用65 在管理學(xué)中一直流傳著這樣一個(gè)神奇的公式 ，假如把二十六個(gè)英文字母從AZ分別用 數(shù)字126來表示，會(huì)驚奇的發(fā)現(xiàn)： Knowledge=11+、+5=96 Hard work=8+、+11=98 Attitude=1+、+5=100 細(xì)節(jié)決定成敗，態(tài)度決定一切 四、態(tài)四、態(tài) 度度 icu護(hù)理質(zhì)量管理工具的應(yīng)用66 在工作當(dāng)中我們會(huì)接觸到一些新的事務(wù)和新的想 法，用筆記本把它記下來加以體會(huì)