小兒高熱驚厥護(hù)理查房[共13頁]

1、小兒高熱驚厥護(hù)理查房 一般情況 患者：男患者：男 床號(hào)：床號(hào)：5 年齡：年齡：1歲歲 入院體重：入院體重：9KG 入院日期：入院日期：2013-07-08 08:13 以以“ 發(fā)熱一天發(fā)熱一天 ”收入我科。收入我科。 等級(jí)護(hù)理：一級(jí)護(hù)理等級(jí)護(hù)理：一級(jí)護(hù)理 飲食：清淡飲食飲食：清淡飲食 一般情況 入院查體：入院查體： 生命體征：體溫：生命體征：體溫：37.8 脈搏：脈搏：116 次次/分分 呼吸：呼吸： 36 次次/min 體重體重: 9 Kg。 臨床表現(xiàn)特征：臨床表現(xiàn)特征：神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，皮膚 鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，咽紅，雙側(cè)扁 桃體無腫大，咽峽部見灰白色皰疹，周圍繞有紅 暈，

2、頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心音有 力，律齊，未聞及雜音，腹平軟，未觸及包塊， 肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明 顯異常。 診斷 醫(yī)生臨床診斷：皰疹性咽峽炎醫(yī)生臨床診斷：皰疹性咽峽炎 實(shí)驗(yàn)室檢查 輔助檢查：2013-07-08日我院查血分析： WBC10.60109/L L%23.10 M%6.40 G%70.50 RBC 4.331012/L HGB 101.00G/L HCT 0.332 MCV 77.00 f L MCH 23.30 RDW 14.90 PLT 223.00109/L，CRP陰性。我院心肌酶譜 示：谷草轉(zhuǎn)氨酶 76U/L，肌酸激酶 252U/L，肌酸酶同功酶

3、 129U/L，乳酸脫 氫酶 634U/L，提示心肌受損 高熱驚厥病因 .全身感染性疾病如肺炎、破傷風(fēng)、敗血癥、中毒 性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥在 嬰幼兒期較為常見。一般只要高熱解除驚厥即可 緩解。驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。一般無后 遺癥。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾?。蝗缌餍行阅X膜炎、乙 型腦炎、中毒性腦病、腦性瘧疾、腦膿腫等引起 的驚厥常表現(xiàn)為反復(fù)多次發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí) 間較長可呈持繼狀態(tài)，驚厥發(fā)生后有高熱嗜睡譫 妄昏迷?？捎胁煌潭鹊暮筮z癥 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)是先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚 厥出現(xiàn)的時(shí)間多在發(fā)熱開始后12h內(nèi)，在體 溫驟升之時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥 發(fā)作，

4、伴有意識(shí)喪失；抽風(fēng)的嚴(yán)重程度并 不與體溫成正比。 急救處理措施 1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平 臥位，頭偏向一側(cè)，（切忌家長摟抱、按壓或顛搖患者），清除 其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬 破唇舌。必要時(shí)用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息以防嘔吐 物誤吸造成窒息。必要時(shí)定時(shí)吸痰，動(dòng)作輕柔,以防損傷呼吸道黏 膜及減少驚厥的發(fā)生。 2 改善組織缺氧，驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組 織缺氧。腦組織缺氧時(shí)，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫 ，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長短，對驚厥性腦損傷 的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響，故應(yīng)及時(shí)給予氧氣

5、吸入，并適當(dāng)提 高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。（使用小兒面罩） 3.止痙： 藥物的選用藥物的選用 地西泮地西泮：靜脈推注每次：靜脈推注每次0.2-0.5mg/kg，必要時(shí)，必要時(shí)30分鐘后可重復(fù)分鐘后可重復(fù) 苯巴比妥苯巴比妥也可用于驚厥發(fā)作的搶救，預(yù)防短期內(nèi)驚厥復(fù)發(fā)，也可用于驚厥發(fā)作的搶救，預(yù)防短期內(nèi)驚厥復(fù)發(fā)，5-8mg/kg，肌肉注射，肌肉注射 其他藥物其他藥物：水合氯醛：水合氯醛 等等 。立即退熱 高熱可進(jìn)一步加重痙攣，增加腦耗氧引起腦水腫，故應(yīng)使體 溫控制在38以下。應(yīng)用能恢復(fù)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)的藥物應(yīng)用能恢復(fù)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)的藥物 布洛芬：較其它退熱劑更有效和療效時(shí)

6、間更長；臨床重要性；對布洛芬：較其它退熱劑更有效和療效時(shí)間更長；臨床重要性；對 全身有抗炎效果全身有抗炎效果 對乙酰氨基酚：沒有全身的抗炎效果對乙酰氨基酚：沒有全身的抗炎效果 阿司匹林：因?yàn)橐字掳⑺酒チ郑阂驗(yàn)橐字翿eyeReye綜合癥，禁止用于嬰兒或兒童綜合癥，禁止用于嬰兒或兒童 對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥的有效劑量對乙酰氨基酚和布洛芬聯(lián)合治療：可以減小用藥的有效劑量, ,可以可以 交替給藥交替給藥 。物理降溫：物理降溫： 寬衣松裹寬衣松裹 溫水擦浴溫水擦浴 不用酒精不用酒精 不用冰敷不用冰敷 5 注意安全，加強(qiáng)防護(hù) 抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰 傷及墜床，四肢適當(dāng)約束，抽搐牙關(guān)緊

7、閉時(shí)，用 紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間， 防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不 宜過強(qiáng)，避免一切不必要的刺激，治療、護(hù)理操 作盡量集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔敏捷。 6 嚴(yán)密觀察病情變化 詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間 隔時(shí)間、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的 精神狀況。注意T、P、R以及心率的變化，降溫 后30min測體溫并記錄。 7. 脫水、利尿、降低顱內(nèi)壓持續(xù)而頻繁的嚴(yán)重驚厥往往都是由腦水腫存 在，因此適當(dāng)應(yīng)用脫水劑、降低顱內(nèi)壓、控制腦水腫也是治療某些嚴(yán) 重驚厥的有效措施，常用的有以下幾種：20%甘露醇、速尿、地塞米 松、高滲葡萄糖等 8 加強(qiáng)營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高

8、熱量、高蛋白、高維生素 富于營養(yǎng)的飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保 持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、 干燥、平整，及時(shí)更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時(shí)清洗并更換 尿布。 9 做好家屬的心理護(hù)理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心， 應(yīng)及時(shí)向家長講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹立信心，配合搶救與治療。 護(hù)理診斷 1，有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙攣或意識(shí)障礙不能及時(shí)清攣或意識(shí)障礙不能及時(shí)清 理理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)。 2， 體溫過高體溫過高 與感染有關(guān)。與感染有關(guān)。 3，有外傷的危險(xiǎn)，有外傷的危險(xiǎn) 與突然意識(shí)喪失可發(fā)生摔傷或發(fā)生抽搐時(shí)損傷。與突然意識(shí)喪失可發(fā)生摔傷或發(fā)生抽搐時(shí)損傷。 4，恐懼，恐懼 與家長缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí)有關(guān)。與家長缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí)有關(guān)。 5，潛在并發(fā)癥，潛在并發(fā)癥 ：腦水腫：腦水腫 驚厥發(fā)作時(shí)間長造成腦組織缺氧驚厥發(fā)作時(shí)間長造成腦組織缺氧 而而 引起腦水腫。引起腦水腫。 健康教育 1. 向家長詳細(xì)交代患兒病情，解釋驚厥的病因及誘因，指導(dǎo) 家長掌握預(yù)防驚厥的措施。 2. 告訴家長及時(shí)控制體溫是預(yù)防驚厥的關(guān)鍵，教給家長 在患兒發(fā)熱時(shí)進(jìn)行物