臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班課件

1、臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班1 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班2 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班3 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班4 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班5 去極化去極化-有肌纖維成束收縮有肌纖維成束收縮 被血漿假性膽堿脂酶水解被血漿假性膽堿脂酶水解 ED95 為為 0.5 mg/kg 不良反應：不良反應： 相阻滯相阻滯 高鉀血癥高鉀血癥 眼內壓、顱內壓和胃內壓升高眼內壓、顱內壓和胃內壓升高 術后肌痛術后肌痛 惡性高熱惡性高熱 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班6 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班7 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班8 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班9 臨床麻醉學-肌松藥應

2、用-麻醉班10 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班11 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班12 13臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班 肌松藥應用特點：肌松藥應用特點： 用于氣管內插管和術中用于氣管內插管和術中 可避免深全麻對人體的不良影響可避免深全麻對人體的不良影響 無鎮(zhèn)靜、麻醉和鎮(zhèn)痛作用無鎮(zhèn)靜、麻醉和鎮(zhèn)痛作用 不能單獨應用或病人清醒時應用不能單獨應用或病人清醒時應用 注意氣道管理，輔助或控制呼吸注意氣道管理，輔助或控制呼吸 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班14 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班15 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 用于氣管插管用于氣管插管 16臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班

3、 暴露聲門暴露聲門 氣管內插管氣管內插管 明視下明視下 用于氣管插管用于氣管插管 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班17 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 用于氣管插管用于氣管插管 選用起效快速藥物選用起效快速藥物 琥珀膽堿起效迅速，但禁用于大面琥珀膽堿起效迅速，但禁用于大面 積燒傷、創(chuàng)傷、上下運動神經元損積燒傷、創(chuàng)傷、上下運動神經元損 害、惡性高熱家族史病人害、惡性高熱家族史病人 非去極化肌松藥常用量為非去極化肌松藥常用量為 2-3 2-3 倍倍EDED95 95 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班18 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 大面積燒傷后大量組織細胞破壞，血鉀升高大面積燒傷后大量組織細胞破壞，血鉀升高 臨床

4、麻醉學-肌松藥應用-麻醉班19 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 起效時間與肌松強度起效時間與肌松強度 非去極化肌松藥非去極化肌松藥: : 起效時間起效時間 k k 1 肌松強度肌松強度 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班20 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 全麻誘導中，在給插管劑量的全麻誘導中，在給插管劑量的 肌松藥之前數分鐘預先靜脈注射小肌松藥之前數分鐘預先靜脈注射小 劑量肌松藥。劑量肌松藥。 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班21 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 肌松強度和維持時間以滿足手術要求為目標肌松強度和維持時間以滿足手術要求為目標 手術種類不同或手術部位不同，肌松強手術種類不同或手術部位不同，肌松強 度和維持時間

5、不同。度和維持時間不同。 肌松維持不應單純依賴肌松藥肌松維持不應單純依賴肌松藥 注意吸入全麻藥和一些靜脈麻醉與鎮(zhèn)痛注意吸入全麻藥和一些靜脈麻醉與鎮(zhèn)痛 藥對肌松藥的增強作用。藥對肌松藥的增強作用。 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班22 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 手術種類不同或手術部位不同，肌松強手術種類不同或手術部位不同，肌松強 度和維持時間不同。度和維持時間不同。 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班23 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 肌松藥的追加量一般為首量的肌松藥的追加量一般為首量的1/3 1/5。 肌松強度可進行神經肌肉傳遞功能監(jiān)測。肌松強度可進行神經肌肉傳遞功能監(jiān)測。 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班2

6、4 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 去極化和非去極化肌松藥應用去極化和非去極化肌松藥應用 琥珀膽堿與非去極化肌松藥合用琥珀膽堿與非去極化肌松藥合用 減輕去極化肌松藥的不良反應減輕去極化肌松藥的不良反應 避免反復應用去極化肌松藥后出現的避免反復應用去極化肌松藥后出現的相阻滯相阻滯 復合應用時注意兩者的相互作用復合應用時注意兩者的相互作用 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班25 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 競爭性抑制受體競爭性抑制受體 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班26 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 非去極化和非去極化肌松藥應用非去極化和非去極化肌松藥應用 前后復合應用前后復合應用 主要受藥物時效影響主要受藥物時效影響

7、 同時復合應用同時復合應用 主要受化學結構影主要受化學結構影 響響 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班27 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班28 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 琥珀膽堿琥珀膽堿 組胺釋放組胺釋放 血鉀升高血鉀升高 支氣管痙攣支氣管痙攣 皮膚潮紅皮膚潮紅 肌纖維顫搐肌纖維顫搐 胃內壓胃內壓 眼內壓眼內壓 顱內壓顱內壓 術后肌痛術后肌痛 惡性高熱惡性高熱死亡死亡 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班29 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 非去極化肌松藥非去極化肌松藥 組胺釋放組胺釋放 血壓下降血壓下降 心率減慢心率減慢 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班30 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 臨床麻

8、醉學-肌松藥應用-麻醉班31 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 影響肌松藥的藥代動力學影響肌松藥的藥代動力學 血漿蛋白血漿蛋白 細胞外液量細胞外液量 肝腎功能不全肝腎功能不全 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班32 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 影響肌松藥的藥效動力學影響肌松藥的藥效動力學 水、電解質和酸堿平衡水、電解質和酸堿平衡 低溫低溫 年齡年齡 神經肌肉疾病神經肌肉疾病 假性膽堿脂酶異常假性膽堿脂酶異常 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班33 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 吸入全麻藥吸入全麻藥 局麻藥和抗心律失常藥局麻藥和抗心律失常藥 抗生素抗生素 抗驚厥藥及精神藥抗驚厥藥及精神藥 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班34

9、 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班35 抗膽堿脂酶藥抗膽堿脂酶藥 鉀通道阻滯劑鉀通道阻滯劑 Org 25969 36臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班 乙酰膽堿乙酰膽堿 膽堿酯酶膽堿酯酶 乙酸乙酸 + 膽堿膽堿 抗膽堿酯酶藥抗膽堿酯酶藥 乙酰膽堿數量乙酰膽堿數量 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班37 峰效應時間峰效應時間7-10 min 用量為用量為0.04 - 0.05 mg/kg 與阿托品合用以消除不良反應與阿托品合用以消除不良反應 用于拮抗殘余肌松作用用于拮抗殘余肌松作用 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班38 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班39 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班40 廣州醫(yī)學院第一附

10、屬醫(yī)院 傳統(tǒng)判斷肌松作用消退的方法傳統(tǒng)判斷肌松作用消退的方法 抬頭、睜眼抬頭、睜眼 肢動肢動 呼吸情況呼吸情況 41臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班 肌顫搐抑制肌顫搐抑制肌顫搐抑制肌顫搐抑制 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班42 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 單刺激單刺激 電流電流 時間時間 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班43 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班44 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 強直刺激：強直刺激： 頻率為頻率為50Hz,50Hz,持續(xù)時間為持續(xù)時間為5 5秒秒 非去極化肌松藥非去極化肌松藥肌強直收縮力衰減肌強直收縮力衰減 肌顫搐幅度增加肌顫搐幅度增加 強直刺激強直刺激 單刺激單刺激 易化現象易化現象 臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班45 廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 四個成串刺激法四個成串刺激法 電流電流 時間時間 ( Train of four, TOF ) 46臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班 肌顫搐抑制肌顫搐抑制肌顫搐抑制肌顫搐抑制 TOF不衰減不衰減 琥珀膽堿琥珀膽堿 100mg 47臨床麻醉學-肌松藥應用-麻醉班 肌顫搐抑制肌