VT治療-胺碘酮規(guī)范應用演示PPT

1、室性心動過速治療室性心動過速治療 胺碘酮規(guī)范應用胺碘酮規(guī)范應用 中國醫(yī)學科學院中國醫(yī)學科學院 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院 牛紅霞牛紅霞 于麗天于麗天 既往病史既往病史 n患者男患者男性，性，7373歲歲 n既往有高血壓病既往有高血壓病3030年、高脂血癥年、高脂血癥2828年、糖尿病史年、糖尿病史7 7年、前列腺增生年、前列腺增生5 5 年年 n19851985年因胸痛持續(xù)不緩解年因胸痛持續(xù)不緩解5 5小時就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為小時就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“急性前急性前 壁心肌梗死壁心肌梗死”，當時未行再灌注治療，后未再發(fā)生胸痛，當時未行再灌注治療，后未再發(fā)生胸痛, ,較大活動較大活動 量

2、時感胸悶，憋氣，休息可緩解量時感胸悶，憋氣，休息可緩解 n20082008年年5 5月月2929日于我院行冠狀動脈造影，結果顯示：日于我院行冠狀動脈造影，結果顯示：LMLM開口開口50%50%狹窄；狹窄； LADLAD近段近段80%80%狹窄，中段閉塞，狹窄，中段閉塞，D170%D170%狹窄；狹窄；LCXLCX開口開口90%90%狹窄，狹窄， OM190%OM190%狹窄；狹窄；RCARCA近段近段90%90%狹窄。左室造影示左心功能低下狹窄。左室造影示左心功能低下 既往病史既往病史 n2 2008008年年6 6月月1212日行日行CABG+CABG+室壁瘤切除術，乳內動脈室壁瘤切除術，乳

3、內動脈-LAD-LAD，大隱靜脈，大隱靜脈- - RCARCA，大隱靜脈，大隱靜脈-D1-D1-鈍緣支。手術順利鈍緣支。手術順利 n2 2008008年年6 6月月1818日（術后第六天）日（術后第六天）UCGUCG示：左室前壁及心尖部室壁運動示：左室前壁及心尖部室壁運動 低下，低下，LV56mmLV56mm，LVEF43%LVEF43% n術后堅持服用阿斯匹林、異樂定、科素亞、康忻、辛伐他汀、地高術后堅持服用阿斯匹林、異樂定、科素亞、康忻、辛伐他汀、地高 辛、呋塞米、緩釋鉀、格列齊特緩釋片、格華止、保列治等，無不辛、呋塞米、緩釋鉀、格列齊特緩釋片、格華止、保列治等，無不 適適 n200920

4、09年年6 6月月UCGUCG：LVLV：64mm64mm，LVEFLVEF：42%42% nHolterHolter：竇性心律，：竇性心律，67-10667-106次次/ /分，平均分，平均8080次次/ /分，室早分，室早24002400次次 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 n20122012年年3 3月月3131日晚日晚1111時于家中步行時于家中步行800800步后感心悸、胸悶，一過性黑步后感心悸、胸悶，一過性黑 曚，癥狀很快好轉。繼續(xù)步行曚，癥狀很快好轉。繼續(xù)步行200200步后去衛(wèi)生間解小便，再次出現(xiàn)步后去衛(wèi)生間解小便，再次出現(xiàn) 心悸、胸悶，隨后意識喪失，約心悸、胸悶，隨后意識喪失，約1 1分鐘后清

5、醒?；颊呋刂量蛷d后又分鐘后清醒?；颊呋刂量蛷d后又 感胸悶，再次出現(xiàn)意識喪失，呼之不應，無抽搐及二便失禁，家人感胸悶，再次出現(xiàn)意識喪失，呼之不應，無抽搐及二便失禁，家人 測血壓測不出，測血壓測不出，1515分鐘后意識漸清，呼叫分鐘后意識漸清，呼叫120120 外院急診心電圖外院急診心電圖 n4 4月月1 1日日0 0時時4545分到達外院急診分到達外院急診 外院急診處理外院急診處理 n0 0時時5050分經(jīng)靜脈注射胺碘酮分經(jīng)靜脈注射胺碘酮75mg75mg，繼之，繼之300ug/min300ug/min持續(xù)泵入持續(xù)泵入 n1 1時時0808分予分予100J100J電復律后室速終止電復律后室速終止

6、急診情況急診情況 n2 2012012年年4 4月月1 1日日1111時時1313分送來我院分送來我院急診急診，無胸悶、胸痛，無胸悶、胸痛 n查體：查體：BPBP：132/72mmHg132/72mmHg，平臥位，平臥位，神志清楚，口唇無紫紺，頸靜脈無神志清楚，口唇無紫紺，頸靜脈無 充盈，雙肺未及羅音，心界充盈，雙肺未及羅音，心界擴擴大，心率大，心率：7979次次/ /分，律齊，分，律齊，A2P2A2P2，未，未 及雜音和心包摩擦音，腹部（及雜音和心包摩擦音，腹部（- -），雙下肢不腫），雙下肢不腫 n血常規(guī)：血常規(guī)：WBCWBC：11.63x1011.63x109 9/L/L，中性粒細胞：，

7、中性粒細胞：84.3%84.3% n生化：生化：ALTALT：32IU/L32IU/L，ASTAST：51IU/L51IU/L K K：3.91mmol/L3.91mmol/L，NaNa：137.0mmol/L137.0mmol/L，ClCl：104.0 mmol/L 104.0 mmol/L Glu Glu：5.8 mmol/L5.8 mmol/L，CreaCrea：74.9 mol/L74.9 mol/L CKCK：343IU/L343IU/L，CK-MBCK-MB：33IU/L33IU/L，LDHLDH：200IU/L200IU/L n血氣：血氣：PHPH：7.4077.407，PCOP

8、CO2 2：36.4mmHg36.4mmHg，POPO2 2：64.7mmHg64.7mmHg，HCOHCO3 3： 22.4mmol/L22.4mmol/L，BEBE：-1.3 mmol/L-1.3 mmol/L，SOSO2 2：92.7%92.7% n心梗三項：心梗三項：cTnIcTnI：2.32ng/mL2.32ng/mL，CK-MBCK-MB：34.6ng/mL34.6ng/mL，MYOMYO：42.1ng/mL42.1ng/mL 急診心電圖急診心電圖 2012年年4月月1日日11時時15分分 急診心電圖急診心電圖 2012年年4月月1日日11時時15分分 急診急診床旁胸片床旁胸片 雙

9、肺淤血雙肺淤血 左室增大左室增大 急診床旁超聲心動圖急診床旁超聲心動圖 左室左室 71 mm EF 32% 急診診斷急診診斷 n冠狀動脈粥樣硬化性心病冠狀動脈粥樣硬化性心病 陳舊前壁心肌梗死陳舊前壁心肌梗死 CABG+CABG+室壁瘤切除術后室壁瘤切除術后 心臟擴大心臟擴大 心律失常心律失常- -室性心動過速（已糾正）室性心動過速（已糾正） 心功能心功能IIII級級 n高血壓病高血壓病 n高脂血癥高脂血癥 n2 2型糖尿病型糖尿病 n前列腺增生前列腺增生 急診處理急診處理 n吸氧吸氧 n持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測 n異舒吉異舒吉50ug/min50ug/min

10、靜脈泵入靜脈泵入 n門冬氨酸鉀鎂門冬氨酸鉀鎂40mg40mg輸入輸入 n左上肢輸注胺碘酮處腫脹，拔除留置針，左上肢輸注胺碘酮處腫脹，拔除留置針， 硫酸鎂冷敷硫酸鎂冷敷 n口服藥同前口服藥同前 n急診室的初步處理有問題嗎？急診室的初步處理有問題嗎？ 寬寬QRSQRS心動過速心動過速 診斷步驟診斷步驟 n第二步：血流動力學穩(wěn)定第二步：血流動力學穩(wěn)定1212導聯(lián)心電圖導聯(lián)心電圖 室性心動過速室性心動過速 室上性心動過速伴差傳室上性心動過速伴差傳 旁路參與的心動過速旁路參與的心動過速 n第三步：心動過速是否規(guī)則第三步：心動過速是否規(guī)則 規(guī)則：室速，室上速伴差傳規(guī)則：室速，室上速伴差傳 不規(guī)則：房顫伴差

11、傳，預激，多形室速（包括扭轉不規(guī)則：房顫伴差傳，預激，多形室速（包括扭轉 性室速）性室速） n1 14 4時時1818分分3535秒患者再次感胸悶，無胸痛、頭暈及黑曚秒患者再次感胸悶，無胸痛、頭暈及黑曚 n心電監(jiān)測：如下圖心電監(jiān)測：如下圖 nBPBP：94/50mmHg94/50mmHg，H HR R：220220次次/ /分分 急診情況及處理急診情況及處理 n麻醉機吸氧麻醉機吸氧 n胺碘酮胺碘酮150mg15150mg15分鐘靜注，后分鐘靜注，后1000ug/1000ug/分分持續(xù)靜脈泵入，持續(xù)靜脈泵入， 無效無效 急診情況及處理急診情況及處理 急診心電圖急診心電圖 2012年年4月月1日日

12、14時時29分分 n1 14 4時時5858分予雙向波分予雙向波100J100J電復律電復律 急診情況及處理急診情況及處理 n再予雙向波再予雙向波150J150J電復律，室速終止電復律，室速終止 nBPBP：144/82mmHg144/82mmHg，H HR R：9393次次/ /分分 急診情況及處理急診情況及處理 急診心電圖急診心電圖 2012年年4月月1日日15時時15分分 n1 15 5時時2525分再發(fā)室速，分再發(fā)室速，BPBP：100/50mmHg100/50mmHg，HRHR：207207次次/ /分分 急診情況及處理急診情況及處理 n予胺碘酮予胺碘酮150mg10150mg10分

13、鐘注入，可轉為竇律，但無法維持分鐘注入，可轉為竇律，但無法維持 n雙向波雙向波150J150J電復律電復律2 2次，次，200J200J電復律電復律1 1次，室速可短時終止，但隨即次，室速可短時終止，但隨即 復發(fā)復發(fā) 急診情況及處理急診情況及處理 n將胺碘酮加量至將胺碘酮加量至1500ug/1500ug/分鐘泵入，并加用艾司洛爾分鐘泵入，并加用艾司洛爾2mg/2mg/分持續(xù)泵入分持續(xù)泵入 n1 16 6時時3030分仍為室速，分仍為室速， BPBP：73/40mmHg73/40mmHg，予雙向波予雙向波150J150J和和200J200J電復律電復律2 2 次，室速可短時終止，但仍無法維持竇律

14、次，室速可短時終止，但仍無法維持竇律 急診情況及處理急診情況及處理 n1 16 6時時3838分出現(xiàn)室顫，予雙向波分出現(xiàn)室顫，予雙向波200J200J除顫并心外按壓，轉為竇性心律除顫并心外按壓，轉為竇性心律 nBPBP：140/80mmHg140/80mmHg，H HR R：8787次次/ /分分，行右頸內靜脈穿刺置管，行右頸內靜脈穿刺置管 急診情況及處理急診情況及處理 急診心電圖急診心電圖 2012年年4月月1日日16時時46分分 n患者到我院急診室再次室速后的處理有問題嗎？患者到我院急診室再次室速后的處理有問題嗎？ n胺碘酮的應用胺碘酮的應用 n艾司洛爾的應用艾司洛爾的應用 n靜脈胺碘酮的

15、使用劑量和方法要因人而異。應根據(jù)心律失常的發(fā)作情靜脈胺碘酮的使用劑量和方法要因人而異。應根據(jù)心律失常的發(fā)作情 況和患者的其他情況進行調節(jié)況和患者的其他情況進行調節(jié) n應特別注意使用大靜脈，最好是中心靜脈給藥應特別注意使用大靜脈，最好是中心靜脈給藥 n胺碘酮靜脈使用必須給予胺碘酮靜脈使用必須給予負荷量負荷量靜脈注射，需要維持時立刻給予靜脈注射，需要維持時立刻給予靜脈靜脈 滴注滴注。單純使用小劑量靜脈滴注是不能在短時間內發(fā)揮作用的。單純使用小劑量靜脈滴注是不能在短時間內發(fā)揮作用的 胺碘酮在持續(xù)性室速中的應用胺碘酮在持續(xù)性室速中的應用 胺碘酮抗心律失常應用指南胺碘酮抗心律失常應用指南 胺碘酮在寬胺碘

16、酮在寬QRSQRS心動過速中的應用心動過速中的應用 AHAAHA心肺復蘇指南心肺復蘇指南 n對穩(wěn)定的室速或可能的室速，靜脈抗心律失常藥或電對穩(wěn)定的室速或可能的室速，靜脈抗心律失常藥或電 復律是較好的治療策略復律是較好的治療策略 n若靜脈用抗心律失常藥，可考慮用普魯卡因胺（若靜脈用抗心律失常藥，可考慮用普魯卡因胺（IIa, IIa, LOE BLOE B），胺碘酮（），胺碘酮（IIb, LOE BIIb, LOE B）或索他洛爾（）或索他洛爾（IIb, IIb, LOE BLOE B） n普魯卡因胺和索他洛爾不應用于長普魯卡因胺和索他洛爾不應用于長QTQT者者 n若使用其中一種無效，若使用其中一

17、種無效， 不應在沒有專家會診不應在沒有專家會診 的情況下使用第二種藥的情況下使用第二種藥 關于負荷量關于負荷量 n胺碘酮的藥代動力學特點決定必須使用負荷量胺碘酮的藥代動力學特點決定必須使用負荷量 n不給負荷量單純靜脈維持，將很難達到療效所需的累積量不給負荷量單純靜脈維持，將很難達到療效所需的累積量 n負荷量的應用方法因人而異：負荷量的應用方法因人而異： 危急重癥宜用大量快速負荷危急重癥宜用大量快速負荷 非危急情況宜用適量緩慢負荷非危急情況宜用適量緩慢負荷 胺碘酮在室性心律失常中的應用方法胺碘酮在室性心律失常中的應用方法 心肺復蘇心肺復蘇 (VF/(VF/無脈無脈VT)VT) 血流動力學穩(wěn)定血流

18、動力學穩(wěn)定VTVT 推注劑量推注劑量300mg/300mg/次次150mg150mg（300mg300mg）/ /次次 速度速度快速快速緩慢緩慢 靜脈維持靜脈維持循環(huán)未恢復不需維持循環(huán)未恢復不需維持常需維持常需維持 不同指南對血流動力學穩(wěn)定不同指南對血流動力學穩(wěn)定 心動過速胺碘酮負荷量的推薦心動過速胺碘酮負荷量的推薦 心房顫動心房顫動寬寬QRSQRS心動過速心動過速 負荷量負荷量注射時間注射時間負荷量負荷量注射時間注射時間 美國（美國（AHAAHA）150mg150mg10min10min150mg150mg10min10min 歐洲（歐洲（ESC, ERS)ESC, ERS)5mg/kg5m

19、g/kg60min60min300mg300mg20-60min20-60min 胺碘酮在持續(xù)性室速中的應用胺碘酮在持續(xù)性室速中的應用 胺碘酮抗心律失常應用指南胺碘酮抗心律失常應用指南 n采用負荷劑量采用負荷劑量+ +靜脈滴注維持靜脈滴注維持 靜脈負荷：靜脈負荷：150mg150mg，用，用5%5%葡萄糖稀釋，葡萄糖稀釋，1010分鐘分鐘 注入。注入。10-1510-15分鐘后可重復分鐘后可重復 靜脈維持：靜脈維持：1 mg/min1 mg/min，維持，維持6 6小時；隨后以小時；隨后以 0.5mg/min 0.5mg/min 維持維持1818小時小時 第一個第一個2424小時內用藥一般為小

20、時內用藥一般為1200mg1200mg，最高不，最高不 超過超過2000 mg2000 mg n復發(fā)或對首劑治療無反應，可以追加負荷量復發(fā)或對首劑治療無反應，可以追加負荷量 n若需要，可接口服若需要，可接口服 n第二天以后可根據(jù)病情酌情減量第二天以后可根據(jù)病情酌情減量 電風暴電風暴 n系指系指24h24h內發(fā)生內發(fā)生2-32-3次的室性心動過速和次的室性心動過速和/ /或心室顫動，引起嚴重或心室顫動，引起嚴重 血流動力學障礙而需要立即電復律或電除顫等治療的急性危重性癥血流動力學障礙而需要立即電復律或電除顫等治療的急性危重性癥 候群候群 n器質性心臟病變是發(fā)生電風暴的病理基礎器質性心臟病變是發(fā)生

21、電風暴的病理基礎 n交感神經(jīng)過度興奮是發(fā)生電風暴的促發(fā)因素交感神經(jīng)過度興奮是發(fā)生電風暴的促發(fā)因素 n促發(fā)促發(fā)因素因素包括：包括：急性心肌缺血、急性心力衰竭、不適當抗心律失常急性心肌缺血、急性心力衰竭、不適當抗心律失常 或兒茶酚胺類藥物的應用、電解質紊亂、創(chuàng)傷、不適當運動、或兒茶酚胺類藥物的應用、電解質紊亂、創(chuàng)傷、不適當運動、ICDICD 放電等引起的患者恐懼或焦慮等心理異常放電等引起的患者恐懼或焦慮等心理異常 n盡快電除顫和電復律是恢復血流動力學穩(wěn)定的首要措施，抗心律失盡快電除顫和電復律是恢復血流動力學穩(wěn)定的首要措施，抗心律失 常藥物的及時選用能有效協(xié)助電除顫和電復律控制電風暴的發(fā)作和常藥物的

22、及時選用能有效協(xié)助電除顫和電復律控制電風暴的發(fā)作和 減少電風暴的復發(fā)。推薦應用藥物為：首選減少電風暴的復發(fā)。推薦應用藥物為：首選受體阻滯劑，次選為受體阻滯劑，次選為 胺碘酮、索胺碘酮、索他他洛爾，必要時洛爾，必要時受體阻滯劑和胺碘酮聯(lián)合應用受體阻滯劑和胺碘酮聯(lián)合應用 電風暴時的靜脈胺碘酮的應用電風暴時的靜脈胺碘酮的應用 n電風暴時，即使應用很大劑量胺碘酮，可能仍無法在短時間內發(fā)揮電風暴時，即使應用很大劑量胺碘酮，可能仍無法在短時間內發(fā)揮 作用作用 n此時療效的判定不應以是否終止心律失常，或是否立即可預防發(fā)作此時療效的判定不應以是否終止心律失常，或是否立即可預防發(fā)作 為準為準 n只要沒有出現(xiàn)副作

23、用，應堅持使用，完成累積量只要沒有出現(xiàn)副作用，應堅持使用，完成累積量 n靜脈胺碘酮在電風暴時停用的唯一原因是出現(xiàn)副作用靜脈胺碘酮在電風暴時停用的唯一原因是出現(xiàn)副作用 n聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥： 抗心律失常藥聯(lián)合：胺碘酮加利多卡因抗心律失常藥聯(lián)合：胺碘酮加利多卡因 胺碘酮與胺碘酮與- -阻滯劑聯(lián)合：靜脈艾司洛爾或美托洛爾。注意阻滯劑聯(lián)合：靜脈艾司洛爾或美托洛爾。注意 - -阻滯劑的應用劑量阻滯劑的應用劑量 n4 4月月1 1日日1919時時0808分收入分收入ICUICU，患者無不適，患者無不適 n查體：查體：BPBP：126/72mmHg126/72mmHg，平臥位，平臥位，神志清楚，口唇無紫紺，

24、頸靜脈無充神志清楚，口唇無紫紺，頸靜脈無充 盈，雙肺未及羅音，心界盈，雙肺未及羅音，心界擴擴大，心率大，心率：7878次次/ /分，律齊，分，律齊，A2P2A2P2，未及雜，未及雜 音和心包摩擦音，腹部（音和心包摩擦音，腹部（- -），雙下肢不腫），雙下肢不腫 n血常規(guī)：血常規(guī)：WBCWBC：14.23x1014.23x109 9/L/L，中性粒細胞：，中性粒細胞：89.7%89.7% n生化：生化：ALTALT：30IU/L30IU/L，ASTAST：49IU/L49IU/L， K K：4.31mmol/L4.31mmol/L，NANA：137.0mmol/L137.0mmol/L，CLCL

25、：103.0mmol/L 103.0mmol/L GLU GLU：10.35mmol/L10.35mmol/L，CREACREA：98.1mol/L98.1mol/L CK CK：335IU/L335IU/L，CK-MBCK-MB：30IU/L30IU/L，LDHLDH：261IU/L261IU/L， Mg Mg：0.86mmol/L0.86mmol/L 入入ICU情況及處理情況及處理 n血氣：血氣：PHPH：7.3927.392，PCOPCO2 2：35.6mmHg35.6mmHg，POPO2 2：127mmHg127mmHg，HCOHCO3 3： 22.2mmol/L22.2mmol/L，

26、BEBE：-3.0mmol/L-3.0mmol/L，SOSO2 2：98.6%98.6% n心梗三項：心梗三項：cTnIcTnI：1.868ng/mL1.868ng/mL，CK-MBCK-MB：4.839ng/mL4.839ng/mL，MYOMYO：69.91ng/mL69.91ng/mL n繼續(xù)泵入異舒吉繼續(xù)泵入異舒吉50ug/50ug/分，胺碘酮分，胺碘酮1000ug/1000ug/分，艾司洛爾分，艾司洛爾2mg/2mg/分分 n阿司匹林阿司匹林100mg qd100mg qd，波立維，波立維75mg qd75mg qd，安卓，安卓2.5mg qd2.5mg qd，消心痛，消心痛10mg

27、q6h10mg q6h， 替米沙坦替米沙坦80mg qd80mg qd，卡維地洛，卡維地洛12.5mg bid12.5mg bid，立普妥，立普妥20mg qn20mg qn，地高辛，地高辛 0.125mg qd0.125mg qd，呋塞米，呋塞米20mg qod20mg qod，托拉塞米，托拉塞米20mg qod20mg qod，補達秀，補達秀1.0 tid1.0 tid，螺，螺 內酯內酯20mg qd20mg qd，胺碘酮，胺碘酮200mg tid200mg tid，非那雄胺，非那雄胺5mg qd5mg qd，拜糖平，拜糖平50mg tid50mg tid， 諾和靈諾和靈30R30R，頭孢

28、呋辛鈉，頭孢呋辛鈉1.5 bid1.5 bid 入入ICU情況及處理情況及處理 ICU心電圖心電圖 2012年年4月月1日日19時時56分分 n心電監(jiān)測：竇性心律心電監(jiān)測：竇性心律 n4 4月月1 1日日2323時時3030分心率降至分心率降至6666次次/ /分分，將艾司洛爾減至，將艾司洛爾減至1mg/1mg/分分 n4 4月月2 2日日7 7時將胺碘酮減至時將胺碘酮減至500ug/500ug/分，分，BPBP：130/70mmHg130/70mmHg，HRHR：7272次次/ /分分 n4 4月月2 2日日1313時時0606分始心電監(jiān)測有短陣室速，且反復發(fā)作?；颊邿o不適分始心電監(jiān)測有短陣

29、室速，且反復發(fā)作?；颊邿o不適 ， BP BP：113/60mmHg113/60mmHg，HRHR：144144次次/ /分分 ICUICU期間治療期間治療 ICU心電圖心電圖 2012年年4月月2日日14時時26分分 n胺碘酮胺碘酮75mg1575mg15分鐘靜注，將胺碘酮加至分鐘靜注，將胺碘酮加至1000ug/1000ug/分持續(xù)靜脈泵入，分持續(xù)靜脈泵入，血血 壓壓：9 96-16-12 20/0/5 50-70-79mmHg9mmHg n血鉀：血鉀：3.94mmol/L3.94mmol/L，口服補達秀，口服補達秀2g2g n4 4月月2 2日日1515時時5050分心電監(jiān)測短陣室速消失，心

30、率逐漸減慢至分心電監(jiān)測短陣室速消失，心率逐漸減慢至6060次次/ /分分 n4 4月月3 3日日9 9時時3535分心率降至分心率降至5555次次/ /分分，停用艾司洛爾靜脈泵入，無室早，停用艾司洛爾靜脈泵入，無室早 及室速及室速 n心率逐漸減慢至心率逐漸減慢至5252次次/ /分分，4 4月月3 3日日1111時時0505分將胺碘酮減至分將胺碘酮減至750ug/750ug/分，分， 心率仍為心率仍為5252次次/ /分分，1212時時5555分將胺碘酮減至分將胺碘酮減至500ug/500ug/分靜脈泵入。心電分靜脈泵入。心電 監(jiān)測無室早及室速，心率維持在監(jiān)測無室早及室速，心率維持在53-55

31、53-55次次/ /分分 ICU期間治療期間治療 n患者入住患者入住ICUICU后為何再次出現(xiàn)室速？后為何再次出現(xiàn)室速？ 維持期間的劑量調整維持期間的劑量調整 n很少有患者能完全按照公式用藥很少有患者能完全按照公式用藥 n不同患者的代謝特點，不同心律失常的敏感性，胺碘酮的用法會不同患者的代謝特點，不同心律失常的敏感性，胺碘酮的用法會 有很大差別有很大差別 n維持量最高維持量最高1.5-2mg/min1.5-2mg/min n首日最高可能超過首日最高可能超過2000mg2000mg n反復給予再負荷，反復調整維持量，是十分正常的現(xiàn)象反復給予再負荷，反復調整維持量，是十分正常的現(xiàn)象 n靜脈胺碘酮最

32、好不要超過靜脈胺碘酮最好不要超過3-43-4天，病情需要可以延長天，病情需要可以延長 關于胺碘酮累積量關于胺碘酮累積量 n心肌胺碘酮和去乙基胺碘酮的含量與胺碘酮的累積量相關性好，與血心肌胺碘酮和去乙基胺碘酮的含量與胺碘酮的累積量相關性好，與血 漿藥物濃度相關性差漿藥物濃度相關性差 n監(jiān)測胺碘酮累積量較監(jiān)測血藥濃度更有臨床意義監(jiān)測胺碘酮累積量較監(jiān)測血藥濃度更有臨床意義 累積量累積量= =口服維持量前的口服維持量前的 （每日靜脈（每日靜脈+ +口服用量）口服用量） n實際累積量和計算的累積量可能有差距實際累積量和計算的累積量可能有差距 胺碘酮應用觀察表胺碘酮應用觀察表 日期日期靜脈劑量靜脈劑量 (mg)(mg) 口服劑量口服劑量 (mg)(mg) 全天劑量全天劑量 (mg)(mg) 累積量累積量 (mg)(mg) 心率心率 ( (次次/ /分分) ) QTC血鉀血鉀 (mmol