監(jiān)護(hù)儀、除顫儀

1、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀 和起搏器的使用和起搏器的使用 20092009年年8 8月月2525日日 內(nèi)科現(xiàn)有儀器的列表：內(nèi)科現(xiàn)有儀器的列表： 心電監(jiān)護(hù)儀（心電監(jiān)護(hù)儀（1212）：飛利浦、邁瑞、理邦）：飛利浦、邁瑞、理邦 除除 顫顫 儀（儀（ 4 4）：飛利浦、普美康）：飛利浦、普美康 呼呼 吸吸 機(jī)機(jī) （5 5）：偉康、誼安）：偉康、誼安580580、美國(guó)、美國(guó)PBPB、 寶馬、等寶馬、等 微微 量量 泵泵 （8 8）：）： 心心 電電 圖圖 機(jī)（機(jī)（1 1）：）： 亞低溫治療儀（亞低溫治療儀（1 1）：）： 床旁床旁X X光機(jī)（光機(jī)（1 1）：）： 血?dú)夥治鰞x（血?dú)夥治鰞x（1 1

2、）：）： 食道調(diào)博儀（食道調(diào)博儀（1 1）：）： 胰胰 島島 素素 泵（泵（1 1）：）： 纖維支氣管鏡（纖維支氣管鏡（1 1）：）： 在這些儀器的使用和維護(hù)過(guò)程中，我們?cè)谶@些儀器的使用和維護(hù)過(guò)程中，我們 會(huì)遇到很多的問(wèn)題。比如：由于電極的放置會(huì)遇到很多的問(wèn)題。比如：由于電極的放置 位置不正確，而影響我們正確觀察心電的變位置不正確，而影響我們正確觀察心電的變 化；由于儀器設(shè)置參數(shù)不合理，導(dǎo)致病人出化；由于儀器設(shè)置參數(shù)不合理，導(dǎo)致病人出 現(xiàn)病情的變化等等。現(xiàn)病情的變化等等。 那么，如何避免和減少這些問(wèn)題的發(fā)生那么，如何避免和減少這些問(wèn)題的發(fā)生 ？就需要我們掌握儀器的使用方法，報(bào)警的？就需要我們掌

3、握儀器的使用方法，報(bào)警的 原因并解除報(bào)警，維護(hù)和保養(yǎng)儀器。原因并解除報(bào)警，維護(hù)和保養(yǎng)儀器。 心電監(jiān)護(hù)儀的使用心電監(jiān)護(hù)儀的使用 一、目的一、目的 1 1監(jiān)測(cè)病人的生命體征。監(jiān)測(cè)病人的生命體征。 2 2為評(píng)估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù)。為評(píng)估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù)。 二、評(píng)估二、評(píng)估： 1 1病人的年齡、病情、生命體征、皮膚情病人的年齡、病情、生命體征、皮膚情 況。況。 2 2病人的心理狀態(tài)及合作程度，并解釋目病人的心理狀態(tài)及合作程度，并解釋目 的、注意事項(xiàng)。的、注意事項(xiàng)。 3 3是否有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)征；所是否有使用監(jiān)護(hù)儀的指征和適應(yīng)征；所 需監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目。需監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目。 4 4監(jiān)護(hù)儀的性能

4、監(jiān)護(hù)儀的性能。 三、準(zhǔn)備三、準(zhǔn)備 1 1護(hù)士：洗手、戴口罩。護(hù)士：洗手、戴口罩。 2 2病人：皮膚準(zhǔn)備，體位舒適。病人：皮膚準(zhǔn)備，體位舒適。 3 3環(huán)境：整潔，有電源及插座。環(huán)境：整潔，有電源及插座。 4 4用物：心電監(jiān)護(hù)儀及模塊、導(dǎo)聯(lián)線、配套用物：心電監(jiān)護(hù)儀及模塊、導(dǎo)聯(lián)線、配套 血壓計(jì)袖帶、血壓計(jì)袖帶、SpO2SpO2傳感器、電源轉(zhuǎn)換器、傳感器、電源轉(zhuǎn)換器、 電極片、電極片、75%75%乙醇棉球、監(jiān)護(hù)記錄單等。乙醇棉球、監(jiān)護(hù)記錄單等。 四、流程四、流程 1 1核對(duì)病人，解釋目的。核對(duì)病人，解釋目的。 2 2安置舒適體位。安置舒適體位。 3 3連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)。連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開

5、主機(jī)開關(guān)。 4 4無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)： 選擇合適的部位，綁血壓計(jì)袖帶；有標(biāo)志的選擇合適的部位，綁血壓計(jì)袖帶；有標(biāo)志的 箭頭指向肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。箭頭指向肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。 按測(cè)量鍵（按測(cè)量鍵（NIBPstartNIBPstart）；）； 設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間（設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間（time interveltime intervel）。）。 5 5心電監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)測(cè)： 連接心電導(dǎo)聯(lián)線連接心電導(dǎo)聯(lián)線 暴露胸部，正確定位（必要時(shí)放置電極片處用暴露胸部，正確定位（必要時(shí)放置電極片處用 5%5%乙醇清潔），粘貼電極片；乙醇清潔），粘貼電極片； 選擇選擇P P、QRSQRS、T T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；波顯示較清

6、晰的導(dǎo)聯(lián)； 調(diào)節(jié)振幅。調(diào)節(jié)振幅。 6 6監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)SpO2SpO2：將：將SpO2SpO2傳感器安放在病人身體的傳感器安放在病人身體的 合適部位。紅點(diǎn)照指甲，與血壓計(jì)袖帶相反。合適部位。紅點(diǎn)照指甲，與血壓計(jì)袖帶相反。 7 7其它監(jiān)測(cè)：呼吸、體溫等。其它監(jiān)測(cè)：呼吸、體溫等。 8 8根據(jù)病人情況，設(shè)定各報(bào)警限（根據(jù)病人情況，設(shè)定各報(bào)警限（ALARMALARM），）， 打開報(bào)警系統(tǒng)。打開報(bào)警系統(tǒng)。 9 9調(diào)至主屏。監(jiān)測(cè)異常心電圖并記錄。調(diào)至主屏。監(jiān)測(cè)異常心電圖并記錄。 1010停止監(jiān)護(hù)：停止監(jiān)護(hù)： 向病人解釋；向病人解釋； 關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀；關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀； 撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計(jì)袖帶等；撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血

7、壓計(jì)袖帶等； 清潔皮膚，安置病人。清潔皮膚，安置病人。 1111、終末處理。、終末處理。 用用75%75%的酒精、清水、的酒精、清水、8-48-4液或液或0.2%0.2%戊二醛戊二醛 蘸棉布擦拭儀器表面，袖帶清洗晾干；將蘸棉布擦拭儀器表面，袖帶清洗晾干；將 儀器充電，各導(dǎo)線纏好，并備用狀態(tài)。儀器充電，各導(dǎo)線纏好，并備用狀態(tài)。 五、注意事項(xiàng)五、注意事項(xiàng) 1 1、正確安放電極位置：、正確安放電極位置： （1 1）三電極（綜合）三電極（綜合導(dǎo)聯(lián)）導(dǎo)聯(lián)） 負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩；負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣或靠右肩； 正極（黃）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩；正極（黃）：左鎖骨中點(diǎn)下緣或靠左肩；

8、接地電極（黑）：劍突下偏左或在左小腹上。接地電極（黑）：劍突下偏左或在左小腹上。 （2 2）五電極）五電極 右上（右上（RLRL）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩；）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩； 左上（左上（LALA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩；）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩； 右下（右下（RLRL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 左下（左下（LLLL）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 胸導(dǎo)（胸導(dǎo)（C C或或v v）：胸骨左緣第四肋間。）：胸骨左緣第四肋間。 2 2定期更換電極片安放位

9、置，防止皮定期更換電極片安放位置，防止皮 膚過(guò)敏和破潰。膚過(guò)敏和破潰。1212天天 3 3報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開，出現(xiàn)報(bào)報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開，出現(xiàn)報(bào) 警應(yīng)及時(shí)正確處理。警應(yīng)及時(shí)正確處理。 4 4安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出一定范安放監(jiān)護(hù)電極時(shí)，必須留出一定范 圍的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放圍的心前區(qū)，以不影響在除顫時(shí)放 置電極板。置電極板。 5 5對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí) 可松解袖帶片刻，以減少因頻繁充可松解袖帶片刻，以減少因頻繁充 氣對(duì)肢體血液循環(huán)造成的影響和不氣對(duì)肢體血液循環(huán)造成的影響和不 適感。必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。適感。必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。4h4h

10、6. 6. 定時(shí)更換血氧飽和監(jiān)測(cè)夾，并觀察定時(shí)更換血氧飽和監(jiān)測(cè)夾，并觀察 指端狀況。指端狀況。2h2h 一、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：一、心電監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)： 1. 1. 取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭凸面對(duì)準(zhǔn)主機(jī)前面 板上的板上的“心電心電”插孔的凹槽，插入即可插孔的凹槽，插入即可 2 2心電導(dǎo)聯(lián)線帶有心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5 5個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連個(gè)電極頭的另一端與被測(cè)人體進(jìn)行連 接，正確連接的步驟有：接，正確連接的步驟有： a a將人體的將人體的5 5個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后個(gè)具體位置用電極片上的砂片擦試，然后 用用75%75%

11、的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮的乙醇進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔，目的清除人體皮 膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。 b b將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與將心電導(dǎo)聯(lián)線的電極頭與5 5個(gè)電極片上電極扣扣好。個(gè)電極片上電極扣扣好。 c c乙醇揮發(fā)干凈后，將乙醇揮發(fā)干凈后，將5 5個(gè)電極片貼到清潔后的具體位個(gè)電極片貼到清潔后的具體位 置上使其接觸可靠，不致脫落。置上使其接觸可靠，不致脫落。 d d將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和將導(dǎo)聯(lián)線上的衣襟夾夾在病床固定好。并叮囑病人和 醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。醫(yī)護(hù)人員不要扯拉電極線和導(dǎo)聯(lián)線。 3

12、3、請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常、請(qǐng)務(wù)必連接好地線，這將對(duì)波形的正常顯示起到非常 重要的作用。重要的作用。 二、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：二、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)： 1 1經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭，監(jiān)測(cè)到患兒指經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭，監(jiān)測(cè)到患兒指 ( ( 趾趾 ) ) 端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。 2.2.血氧探頭的插頭和主機(jī)面板血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧血氧”插孔一定要插接到位。插孔一定要插接到位。 否否 則有可能造成無(wú)法采集血氧信息，不能顯示血氧值及脈搏值則有可能造成無(wú)法采集血氧信息，不能顯

13、示血氧值及脈搏值 3.3.要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指要求病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指 甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適， 應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)。 4 4病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而病人和醫(yī)護(hù)人員也不應(yīng)碰撞及拉扯探頭和導(dǎo)線，以防損壞而 影響使用。影響使用。 5 5血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)，血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y(cè)血壓時(shí)， 阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血氧，且屏幕顯示阻斷血流，而此時(shí)測(cè)不出血

14、氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落血氧探頭脫落 ” 字樣字樣 6.6.因?yàn)樘筋^為紅外線或紅射線，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭覆因?yàn)樘筋^為紅外線或紅射線，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭覆 蓋，避免直接照射，損傷探頭。蓋，避免直接照射，損傷探頭。 7.7.嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過(guò)厚、指嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過(guò)厚、指 甲過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。甲過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性。 三、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)三、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng) 血壓袖帶與病人的連接，對(duì)成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必血壓袖帶與病人的連接，對(duì)成人、兒童和新生兒是有區(qū)別的，必 須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅

15、以成人為例。須使用不同規(guī)格的袖帶，這里僅以成人為例。 1 1袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上袖帶展開后應(yīng)纏繞在病人肘關(guān)節(jié)上1 12cm2cm處，松緊程度應(yīng)以能處，松緊程度應(yīng)以能 夠插入夠插入1 12 2指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo)指為宜。過(guò)松可能會(huì)導(dǎo)致測(cè)壓偏高；過(guò)緊可能會(huì)導(dǎo) 致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。致測(cè)壓偏低，同時(shí)會(huì)使病人不舒適，影響病人手臂血壓恢復(fù)。 袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。袖帶的導(dǎo)管應(yīng)放在肱動(dòng)脈處，且導(dǎo)管應(yīng)在中指的延長(zhǎng)線上。 2 2手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶

16、充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講 話或亂動(dòng)。話或亂動(dòng)。 3. 3. 測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量血氧，會(huì)影響血氧數(shù)值的準(zhǔn)確。測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量血氧，會(huì)影響血氧數(shù)值的準(zhǔn)確。 4 4不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。不應(yīng)打點(diǎn)滴或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。 5 5一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考一般而言，第一次測(cè)壓值只做為參考 6.6.應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié) 果。果。 四、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：四、體溫監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)： 1 1、體溫探頭正常情況是夾緊于病人腋下，若是、體溫探頭正常情況是夾

17、緊于病人腋下，若是 昏迷危重者，則可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)?；杳晕Ｖ卣撸瑒t可用膠布將探頭粘貼牢實(shí)。 夾的過(guò)松，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏低。夾的過(guò)松，會(huì)使測(cè)得數(shù)值偏低。 2 2因?yàn)轶w溫傳感器通過(guò)金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)因?yàn)轶w溫傳感器通過(guò)金屬表面的熱傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn) 體表溫度測(cè)量，所以一定要使探頭的金屬面體表溫度測(cè)量，所以一定要使探頭的金屬面 與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn)與皮膚接觸良好，且在五分鐘之后可得到穩(wěn) 定的體表溫度。定的體表溫度。 五、外接電源的注意事項(xiàng)：五、外接電源的注意事項(xiàng)： 1 1配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以 免會(huì)出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常免會(huì)出現(xiàn)

18、插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常 工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。 2 2供電線路要求：交流電供電線路要求：交流電220V220V10%(10%(不能把不能把 380V380V接入配電盒接入配電盒) )。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)。以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn) 定為原則。定為原則。 六、地線連接的注意事項(xiàng)：六、地線連接的注意事項(xiàng)： 地線連接時(shí)應(yīng)把帶有銅片套的一端，接在主機(jī)地線連接時(shí)應(yīng)把帶有銅片套的一端，接在主機(jī) 后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子后面板的接地端子上。（方法是旋開接地端子 旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地旋鈕帽，把銅片套套上，然后旋緊鈕帽）。地 線另一端帶有夾

19、子，請(qǐng)夾在建筑設(shè)施的公共接線另一端帶有夾子，請(qǐng)夾在建筑設(shè)施的公共接 地端（自來(lái)水管、暖氣片上等與大地直接相通地端（自來(lái)水管、暖氣片上等與大地直接相通 的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接的地方）。切不可隨隨便便地把地線夾在與接 地?zé)o關(guān)的病床或其他金屬上，那樣如同沒(méi)有連地?zé)o關(guān)的病床或其他金屬上，那樣如同沒(méi)有連 接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會(huì)接地線。如果不接地線或地線連接不好可能會(huì) 造成心電波形干擾較大，同時(shí)可能對(duì)儀器操作造成心電波形干擾較大，同時(shí)可能對(duì)儀器操作 人的人身安全帶來(lái)傷害人的人身安全帶來(lái)傷害 綜合：綜合： 1.1.在使用監(jiān)護(hù)儀的過(guò)程中，應(yīng)避免或減少對(duì)儀器在使用監(jiān)護(hù)儀的過(guò)程

20、中，應(yīng)避免或減少對(duì)儀器 的搬運(yùn)，以免摔壞及磕碰。的搬運(yùn)，以免摔壞及磕碰。 2.2.心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即檢查報(bào)警心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即檢查報(bào)警 原因，同時(shí)嚴(yán)密觀察病人的神志、心率、脈搏、原因，同時(shí)嚴(yán)密觀察病人的神志、心率、脈搏、 呼吸、血壓、血氧等是否有變化。并解除報(bào)警原呼吸、血壓、血氧等是否有變化。并解除報(bào)警原 因。如遇病情有變化，應(yīng)該立即通知醫(yī)生采取緊因。如遇病情有變化，應(yīng)該立即通知醫(yī)生采取緊 急措施。急措施。 3.3.心電監(jiān)護(hù)儀的使用便于醫(yī)護(hù)人員的工作，減少心電監(jiān)護(hù)儀的使用便于醫(yī)護(hù)人員的工作，減少 了一定的工作量。但我們不可以過(guò)于相信儀器上了一定的工作量。但我們不可以

21、過(guò)于相信儀器上 的數(shù)值，而掉以輕心。而是要排除其影響因素。的數(shù)值，而掉以輕心。而是要排除其影響因素。 4.4.每次使用完心電監(jiān)護(hù)儀后，應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行清潔每次使用完心電監(jiān)護(hù)儀后，應(yīng)對(duì)儀器進(jìn)行清潔 和整理，并充電備用。和整理，并充電備用。 我科室現(xiàn)有的心電監(jiān)護(hù)儀主要我科室現(xiàn)有的心電監(jiān)護(hù)儀主要 是以下是以下3 3個(gè)品牌：個(gè)品牌： 飛利浦、飛利浦、 邁瑞、邁瑞、 立邦。立邦。 共共9 9臺(tái)。臺(tái)。 主要由監(jiān)護(hù)室和內(nèi)三科統(tǒng)一管主要由監(jiān)護(hù)室和內(nèi)三科統(tǒng)一管 理。理。 心臟電擊除顫及除顫儀的使用心臟電擊除顫及除顫儀的使用 概概 念念 電復(fù)律分類電復(fù)律分類 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 電復(fù)律的一般原則是，電復(fù)律的一般原則是， 1

22、.1.凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或誘發(fā)和加凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或誘發(fā)和加 重心絞痛而對(duì)抗心律失常藥物無(wú)效者均宜考慮電復(fù)律重心絞痛而對(duì)抗心律失常藥物無(wú)效者均宜考慮電復(fù)律 2 2. .電復(fù)律除顫公認(rèn)的適應(yīng)證共五類：心房纖顫（簡(jiǎn)稱房顫）、電復(fù)律除顫公認(rèn)的適應(yīng)證共五類：心房纖顫（簡(jiǎn)稱房顫）、 心房撲動(dòng)（房撲）、室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）、室性心動(dòng)過(guò)心房撲動(dòng)（房撲）、室上性心動(dòng)過(guò)速（室上速）、室性心動(dòng)過(guò) 速（室速）以及心室顫動(dòng)速（室速）以及心室顫動(dòng)/ /心室撲動(dòng)（室顫心室撲動(dòng)（室顫/ /室撲）。按傳統(tǒng)觀室撲）。按傳統(tǒng)觀 點(diǎn)，室顫點(diǎn)，室顫/ /室撲為其絕對(duì)適應(yīng)證，其余為相對(duì)適應(yīng)證。室撲

23、為其絕對(duì)適應(yīng)證，其余為相對(duì)適應(yīng)證。 3.3.若為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)應(yīng)立即若為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)應(yīng)立即 電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。而慢性快速型心律失常電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。而慢性快速型心律失常 則應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱為則應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱為 選擇性電復(fù)律。選擇性電復(fù)律。 室顫、室撲室顫、室撲 絕對(duì)適應(yīng)癥 緊急電復(fù)律 盲目電除顫心臟驟停不外乎 室顫、心搏停止、心肌無(wú)效電活 動(dòng)3種類型，其中室顫占80%以上 時(shí)間就是生命！時(shí)間就是生命！ 時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將時(shí)間每過(guò)一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將 降低降低7%10%7%1

24、0%！ 早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵早期除顫是增加搶救存活的關(guān)鍵 除顫是治療心臟性猝死的唯一有效的療法。除顫是治療心臟性猝死的唯一有效的療法。 1. 1. 在心臟性猝死發(fā)生后前幾分鐘除顫通?？沙晒D(zhuǎn)復(fù)在心臟性猝死發(fā)生后前幾分鐘除顫通?？沙晒D(zhuǎn)復(fù) ，即電擊越早療效越好。每延遲除顫時(shí)間，即電擊越早療效越好。每延遲除顫時(shí)間1 1分鐘，復(fù)蘇的成分鐘，復(fù)蘇的成 功率將下降功率將下降7 710%10%。 2. 2. 在心臟驟停發(fā)生在心臟驟停發(fā)生1 1分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá)分鐘內(nèi)行電除顫，患者存活率可達(dá) 90%90%，而，而5 5分鐘后則下降到分鐘后則下降到50%50%左右，第左右，第7 7分鐘約分

25、鐘約30%30%，9 9到到1111 分鐘后約分鐘后約10%10%，而超過(guò)，而超過(guò)1212分鐘則只有分鐘則只有2 25%5%。心臟停搏后前。心臟停搏后前4 4 6 6分鐘心臟未能復(fù)跳，病人將會(huì)出現(xiàn)不可逆性腦損害。分鐘心臟未能復(fù)跳，病人將會(huì)出現(xiàn)不可逆性腦損害。 幾乎所有醫(yī)院賦予急診及幾乎所有醫(yī)院賦予急診及ICUICU護(hù)士除顫?rùn)?quán)，一些醫(yī)院甚護(hù)士除顫?rùn)?quán)，一些醫(yī)院甚 至賦予急診和至賦予急診和ICUICU護(hù)士部分抗心律失常藥物的使用權(quán)。護(hù)士護(hù)士部分抗心律失常藥物的使用權(quán)。護(hù)士 實(shí)施緊急電除顫，為搶救生命爭(zhēng)取了時(shí)間，為醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)實(shí)施緊急電除顫，為搶救生命爭(zhēng)取了時(shí)間，為醫(yī)生進(jìn)行后續(xù) 處理創(chuàng)造了條件。在緊急

26、情況下，值班護(hù)士單獨(dú)完成電除顫處理創(chuàng)造了條件。在緊急情況下，值班護(hù)士單獨(dú)完成電除顫 是必要的。是必要的。 禁忌癥禁忌癥 二、除顫儀二、除顫儀 除顫器也成為電復(fù)律機(jī)，是實(shí)施電復(fù)律術(shù)的主體設(shè)備。除顫器也成為電復(fù)律機(jī)，是實(shí)施電復(fù)律術(shù)的主體設(shè)備。 （一）（一）注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1.1.除顫器作為急救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池除顫器作為急救設(shè)備，應(yīng)始終保持良好性能，蓄電池 充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時(shí)能實(shí)施緊急電擊除顫充電充足，方能在緊急狀態(tài)下隨時(shí)能實(shí)施緊急電擊除顫 。所以在使用前應(yīng)檢查除顫器各項(xiàng)功能是否完好，電源。所以在使用前應(yīng)檢查除顫器各項(xiàng)功能是否完好，電源 有無(wú)故障，充電是否充足，各種

27、導(dǎo)線有無(wú)斷裂和接觸不有無(wú)故障，充電是否充足，各種導(dǎo)線有無(wú)斷裂和接觸不 良，同步性能是否正常。良，同步性能是否正常。 2.2.對(duì)選擇性電復(fù)律術(shù)前要特別檢查同步性能，即放電時(shí)對(duì)選擇性電復(fù)律術(shù)前要特別檢查同步性能，即放電時(shí) 電脈沖是否落在電脈沖是否落在R R波下降支，同時(shí)選擇波下降支，同時(shí)選擇R R波較高的導(dǎo)程來(lái)波較高的導(dǎo)程來(lái) 觸發(fā)同步放電。觸發(fā)同步放電。 3.3.電復(fù)律術(shù)時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器電復(fù)律術(shù)時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器 械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心 電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備

28、急電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急 需。需。 （二）電極放置的位置（二）電極放置的位置 電極板的放置部位有電極板的放置部位有2 2種：種： 1.1.前側(cè)位即一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)放在胸骨右緣第前側(cè)位即一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)放在胸骨右緣第2 2 3 3肋間，該部位操作方便多用于急診肋間，該部位操作方便多用于急診 2.2.前后位，即一個(gè)電極板放在患者背部左肩胛下區(qū)，另一個(gè)放前后位，即一個(gè)電極板放在患者背部左肩胛下區(qū)，另一個(gè)放 在胸骨左緣第在胸骨左緣第3 34 4肋間，用于擇期復(fù)律肋間，用于擇期復(fù)律 （三）除顫時(shí)的注意事項(xiàng)：（三）除顫時(shí)的注意事項(xiàng)： 1.1.電極板應(yīng)該緊貼

29、病人皮膚并稍為加壓（電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓（5kg5kg），不能留有空隙），不能留有空隙 ，邊緣不能翹起。，邊緣不能翹起。 2.2.安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，緊急時(shí)甚 至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而至可用清水，但絕對(duì)禁用酒精，否則可引起皮膚灼傷。消瘦而 肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并肋間隙明顯凹陷而致電極與皮膚接觸不良者宜用鹽水紗布，并 可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。可多用幾層，可改善皮膚與電極的接觸。 （三）除顫時(shí)的注意事項(xiàng)：（三）除顫時(shí)的注意事項(xiàng)： 3.3.

30、兩個(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾齼蓚€(gè)電極板之間要保持干燥，避免因?qū)щ姾?或鹽水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手或鹽水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手 的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及 操作者。操作者。 4.4.操作者在進(jìn)行放電前，應(yīng)告知周圍的的人員操作者在進(jìn)行放電前，應(yīng)告知周圍的的人員 離開病床，以免發(fā)生電擊傷。離開病床，以免發(fā)生電擊傷。 （四）電極能量的選擇四）電極能量的選擇 1.1.電復(fù)律所用電能用電復(fù)律所用電能用J J表示。表示。 2.2.電復(fù)律時(shí)電能的選擇很重要。能量大復(fù)律效果好，但易造成電復(fù)律時(shí)電能的選擇很重要。能量大復(fù)律效果

31、好，但易造成 心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發(fā)室顫。故電心臟損害；能量小則療效欠佳，而且還可能誘發(fā)室顫。故電 復(fù)律電能量的選擇應(yīng)以有效低限為原則。復(fù)律電能量的選擇應(yīng)以有效低限為原則。 3.3.電復(fù)律電能選擇的有關(guān)因素包括心律失常類型，病人的年齡電復(fù)律電能選擇的有關(guān)因素包括心律失常類型，病人的年齡 、體重和體質(zhì)，心臟大小，心功能狀態(tài)，病程長(zhǎng)短，心臟病、體重和體質(zhì)，心臟大小，心功能狀態(tài)，病程長(zhǎng)短，心臟病 的種類和心肌狀態(tài)。的種類和心肌狀態(tài)。 4.4.室顫一般主張用較大能量，以爭(zhēng)取一次電擊復(fù)律成功，若第室顫一般主張用較大能量，以爭(zhēng)取一次電擊復(fù)律成功，若第 一次電擊選用能量太小而需作兩次甚至

32、多次電擊時(shí)，反而延一次電擊選用能量太小而需作兩次甚至多次電擊時(shí)，反而延 誤搶救時(shí)機(jī)。誤搶救時(shí)機(jī)。 5.5.體外除顫時(shí)主張用體外除顫時(shí)主張用200200400j400j。如果首次電擊復(fù)律未奏效，。如果首次電擊復(fù)律未奏效， 可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進(jìn)行第二次可加大能量再行電擊。但也有人主張不提高電能進(jìn)行第二次 電擊。因?yàn)橐淮坞姄艉笫翌濋y值下降，胸壁阻抗減少，這時(shí)電擊。因?yàn)橐淮坞姄艉笫翌濋y值下降，胸壁阻抗減少，這時(shí) 不提高電能也有望復(fù)律成功。不提高電能也有望復(fù)律成功。 6.6.頑固性室顫在反復(fù)電擊除顫的同時(shí)應(yīng)立即開放氣道、進(jìn)行人頑固性室顫在反復(fù)電擊除顫的同時(shí)應(yīng)立即開放氣道、進(jìn)行人

33、工呼吸、心臟按壓、合理應(yīng)用腎上腺素等復(fù)蘇措施，以提高工呼吸、心臟按壓、合理應(yīng)用腎上腺素等復(fù)蘇措施，以提高 除顫成功率。除顫成功率。 經(jīng)胸壁體外電復(fù)律常用能量選擇經(jīng)胸壁體外電復(fù)律常用能量選擇 心律失常心律失常 能量能量 心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 100100150 J150 J 心房撲動(dòng)心房撲動(dòng) 50 50 100 J100 J 室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速 100100150 J150 J 室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速 100100200 J200 J 心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 200200360 J360 J 注：注： 能量（焦耳能量（焦耳 J J）功率（瓦）功率（瓦）時(shí)間（秒）時(shí)間（秒） （五）并發(fā)癥及其處理

34、（五）并發(fā)癥及其處理 1.1.心律失常。如除顫后效果不佳，應(yīng)使用抗心律失常心律失常。如除顫后效果不佳，應(yīng)使用抗心律失常 藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。必藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫，可再行電擊復(fù)律。必 要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè) 別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。別病人可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。 2.2.低血壓、急性肺水腫、栓塞低血壓、急性肺水腫、栓塞 血壓下降多見(jiàn)于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，血壓下降多見(jiàn)于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向， 大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)；若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)

35、；若導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭者 ，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥。，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥。 急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易急性肺水腫發(fā)生率不高，老年人和心功能差者容易 發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。發(fā)生。一旦發(fā)生，應(yīng)按急性肺水腫搶救。 栓塞可為體循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞栓塞可為體循環(huán)栓塞，如腦栓塞等，也可為肺栓塞 ?？鼓腿芩ㄖ委??？鼓腿芩ㄖ委?3.3.心肌損傷心肌損傷 電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖電擊，尤其是高能量電擊可引起心肌損傷，心電圖 上出現(xiàn)上出現(xiàn)STSTT T波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)波改變，血心肌酶升高，約持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù) 天。個(gè)別患者出現(xiàn)心肌梗死心

36、電圖，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。天。個(gè)別患者出現(xiàn)心肌梗死心電圖，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。 4.4.其他其他 電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可電極與皮膚接觸不良、連續(xù)電擊、高能量電擊有可 能引起皮膚灼傷。能引起皮膚灼傷。 （六）對(duì)除顫波形的評(píng)價(jià)（六）對(duì)除顫波形的評(píng)價(jià) 1.1.評(píng)價(jià)一種除顫電擊波形是否有效，要求采集標(biāo)準(zhǔn)的除評(píng)價(jià)一種除顫電擊波形是否有效，要求采集標(biāo)準(zhǔn)的除 顫當(dāng)時(shí)和放電后的的心律描記圖形。顫當(dāng)時(shí)和放電后的的心律描記圖形。 2.2.除顫的含義是終止室顫。近年來(lái)的一些研究表明，成除顫的含義是終止室顫。近年來(lái)的一些研究表明，成 功的電除顫是指電擊后功的電除顫是指電擊后5 5秒鐘內(nèi)無(wú)室顫，這一定義被

37、認(rèn)為秒鐘內(nèi)無(wú)室顫，這一定義被認(rèn)為 是除顫成功的標(biāo)準(zhǔn)之一。電擊后瞬間心搏停止或無(wú)室顫是除顫成功的標(biāo)準(zhǔn)之一。電擊后瞬間心搏停止或無(wú)室顫 電活動(dòng)均可稱為除顫成功，因?yàn)槭翌澮驯唤K止。電活動(dòng)均可稱為除顫成功，因?yàn)槭翌澮驯唤K止。 熟練掌握除顫器熟練掌握除顫器 德國(guó)普美康德國(guó)普美康 便攜式除顫監(jiān)護(hù)儀的使用便攜式除顫監(jiān)護(hù)儀的使用 一、面板的設(shè)置及各按鍵的用途一、面板的設(shè)置及各按鍵的用途 1.1.帶有操作按鍵和監(jiān)護(hù)器的心電圖單元帶有操作按鍵和監(jiān)護(hù)器的心電圖單元 2.2.帶操作按鍵和指示燈的除顫單元帶操作按鍵和指示燈的除顫單元 3.3.帶有插座和指示燈的充電器帶有插座和指示燈的充電器 4.4.起搏模塊起搏模塊 5

38、.5.蓄電池蓄電池 二、蓄電池的充電二、蓄電池的充電 1.1.使用前要對(duì)儀器進(jìn)行充電。首次，使用前要對(duì)儀器進(jìn)行充電。首次，2424小時(shí)。以后至少，小時(shí)。以后至少，3030 分鐘。分鐘。 2.2.充電過(guò)程中，黃色指示燈會(huì)閃爍。充電結(jié)束后，黃色的指充電過(guò)程中，黃色指示燈會(huì)閃爍。充電結(jié)束后，黃色的指 示燈就會(huì)熄滅。示燈就會(huì)熄滅。 3.3.在使用該儀器時(shí)，蓄電池必須安裝在除顫監(jiān)護(hù)儀上，以防在使用該儀器時(shí)，蓄電池必須安裝在除顫監(jiān)護(hù)儀上，以防 在緊急狀況下，將除顫監(jiān)護(hù)儀從充電器上取下時(shí)沒(méi)電。在緊急狀況下，將除顫監(jiān)護(hù)儀從充電器上取下時(shí)沒(méi)電。 4.4.（除顫監(jiān)護(hù)儀可以在充電器上使用，也可用蓄電池使用）（除顫監(jiān)

39、護(hù)儀可以在充電器上使用，也可用蓄電池使用） 三、啟動(dòng)菜單三、啟動(dòng)菜單 1.1.調(diào)節(jié)參數(shù)值。調(diào)節(jié)參數(shù)值。 2.2.退出菜單界面：確認(rèn)鍵和能量鍵退出菜單界面：確認(rèn)鍵和能量鍵 四、心臟除顫儀的使用四、心臟除顫儀的使用 1.1.啟動(dòng)和關(guān)閉：?jiǎn)?dòng)和關(guān)閉： 2.2.同步和異步驅(qū)動(dòng)：同步和異步驅(qū)動(dòng)： 1 1）心臟電復(fù)律過(guò)程中，為了使電刺激不落入心室易損期心臟電復(fù)律過(guò)程中，為了使電刺激不落入心室易損期 （相當(dāng)于心電圖（相當(dāng)于心電圖T T波頂點(diǎn)前波頂點(diǎn)前2030ms2030ms之間），脈沖電流的之間），脈沖電流的 發(fā)放多利用心電圖發(fā)放多利用心電圖R R波觸發(fā)同步裝置。在波觸發(fā)同步裝置。在R R波降支或波降支或R R波起波起 始后始后30ms30ms左右處（心室的絕對(duì)不應(yīng)期中）觸發(fā)放電。具左右處（心室的絕對(duì)不應(yīng)期中