眼底鏡的使用

1、眼底鏡的使用眼底鏡的使用 眼底鏡的使用 青島千里眼青少年視力保健中心 直接檢眼鏡 n用直接檢眼鏡檢查，實(shí)用、方便，且眼底所見為正象。 n檢查宜在暗室中進(jìn)行，患者多取坐位，檢查者坐位或立位均可。 檢查右眼時(shí)，檢查者位于患者的右側(cè)，用右手持鏡、右眼觀察； 檢查左眼時(shí)，則位于患者左側(cè)，用左手持鏡、左眼觀察。 眼底鏡 n直接眼底鏡分為頭頸體三個(gè) 部份。主要的光源與旋鈕均 位于頭部。頭部分為正反兩 面，正面接觸病人反面面對 醫(yī)生。 n使用眼底鏡時(shí)，假如眼底鏡 未組裝完整，則先將眼底鏡 鏡頭底座與握柄頂部交接器 接合，朝順時(shí)鐘方向轉(zhuǎn)動(dòng)， 即可完成眼底鏡組裝。 眼底鏡 正面由上而下有三個(gè)開口： n1.第一個(gè)

2、開口為接目口，檢查時(shí)須將接目口對準(zhǔn)病人眼睛。 n2.第二個(gè)接開口為光色旋鈕可分綠光，白光，偏極光三種。綠 光用于觀察血管網(wǎng)膜出血，白光用于一般檢查，偏極光用于消 除角膜反光，角膜反光消除以后更容易觀察眼底。這種光線對 初學(xué)者十分有用。 n3.第三個(gè)開口為光圈旋鈕，可分為小光圈，大光圈，刻度光圈， 裂隙光與藍(lán)色光五種。小光圈用于小瞳孔，大光圈用于大瞳孔， 刻度光圈用于測量網(wǎng)膜病變大小，裂隙光用于觀察病變深度， 藍(lán)色光用于熒光染色。 眼底鏡 反面由上而下亦有三個(gè)主要構(gòu)造： n1.第一個(gè)為眉墊，使用時(shí)應(yīng)緊靠醫(yī)生的眉毛。 n2.第二個(gè)是接目口，檢查時(shí)須將接目口對準(zhǔn)醫(yī)生眼睛。 n3.第三個(gè)開口為屈光顯示

3、窗。紅色刻度代表凹透鏡，黑色刻度 代表凸透鏡。調(diào)整頭部側(cè)邊的一個(gè)轉(zhuǎn)盤，屈光顯示窗內(nèi)的數(shù)字 就會變換，可選擇各種不同度數(shù)的屈光鏡片。直接眼底鏡頸部 有一開關(guān)，可開啟光源。體部為一內(nèi)含蓄電池之握柄。 準(zhǔn)備 n平常戴眼鏡的檢查者，學(xué)習(xí)使用直接眼底鏡時(shí)應(yīng)配戴眼鏡。檢 查時(shí)室內(nèi)燈光盡量關(guān)閉，如此檢查者較易觀察眼底變化。 n檢查前可先把鏡片轉(zhuǎn)盤調(diào)整到受檢者的度數(shù)。例如近視800 度 則調(diào)整到紅色8，遠(yuǎn)視300 度則調(diào)整到黑色3。 n令受檢者采端坐姿，注視一正前方目標(biāo)，避免直視眼底鏡的光 源。 n檢查右眼時(shí)，檢查者站在受檢者的右側(cè)，和受檢者的視線約成 15 度角。 n以右手持眼底鏡，打開眼底鏡光源，轉(zhuǎn)動(dòng)光圈

4、調(diào)整盤，并將光 線投射在手掌或紙上，以熟悉操作各種光圈。 徹照 n正式檢查眼底前，先用徹照法檢查眼的屈光間質(zhì)是否混濁。 n用手指將檢眼鏡盤撥到+8+10（黑色）屈光度處，距受檢眼 1020cm，將檢眼鏡光線與患者視線成15角射入受檢眼的瞳 孔，正常時(shí)呈桔紅色反光。如角膜、房水、晶體或玻璃體混濁， 則在桔紅反光中見有黑影。此時(shí)令病人轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，如黑影與眼 球的轉(zhuǎn)動(dòng)方向一致，則混濁位于晶體前方；如前向相反，則位 于玻璃體；位置不動(dòng)，則混濁在晶體。 窺入 n檢查眼底囑患者向前方直視，將鏡盤撥回到“0”，同時(shí)將檢眼 鏡移近到受檢眼前約2cm處觀察眼底。如檢查者與患者都是正 視眼，便可看到眼底的正像，看不

5、清時(shí)，可撥動(dòng)鏡盤至看清為 止。 n檢查時(shí)先查視神經(jīng)乳頭，再按視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈分支，分別檢查 各象限，最后檢查黃斑部。 n檢查視神經(jīng)乳頭時(shí)，光線自顳側(cè)約15角處射入；檢查黃斑時(shí)， 囑病人注視眼鏡光源；檢查眼底周邊部時(shí)，囑病人向上、下、 左、右各方向注視、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，或變動(dòng)檢眼鏡角度。 n檢查左眼時(shí)，改以左手持眼底鏡，站在受檢者左側(cè)，以同樣步 驟以左眼觀察之。 觀察重點(diǎn) n觀察視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、色澤，邊緣是否清晰。 n觀察視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈，注意血管的粗細(xì)、行徑、管壁反光、分 支角度及動(dòng)、靜脈交叉處有無壓迫或拱橋現(xiàn)象，正常動(dòng)脈與靜 脈管徑之比為2：3. n觀察黃斑部，注意其大小、中心凹反射是否存在，

6、有無水腫、 出血、滲出及色素紊亂等。 n觀察視網(wǎng)膜，注意有無水腫、滲出、出血、剝離及新生血管等。 觀察順序 觀察玻璃體 檢查視乳頭 視網(wǎng)膜血管 同時(shí)觀察視網(wǎng)膜 各象限色澤 檢查黃斑部 中心凹反光 注意事項(xiàng) n大多數(shù)的失敗都是因?yàn)椴∪瞬还潭ㄒ暰€，反而跟著眼底鏡的燈 光看。 n理論上，眼底鏡度數(shù)就是檢查者的度數(shù)和被檢查者的度數(shù)的代 數(shù)和。假如檢查者已經(jīng)戴著矯正眼鏡檢查,就不用考慮檢查者的 屈光狀態(tài)，只考慮患者的屈光狀態(tài)。一般我們都是戴著眼鏡檢 查患者的。 n一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo) n學(xué)習(xí)熟練使用直接眼底鏡進(jìn)行玻璃體及眼底檢查檢查，以發(fā)現(xiàn)影響影響視力的 眼病。 n二、操作步驟二、操作步驟 n(一)

7、工具 n直接眼底鏡 n n(二)方法 n1.檢查應(yīng)在暗室內(nèi)進(jìn)行。 n2.病人坐于比一般椅子略高的位子上。 n3.按先右后左的次序檢查被檢眼。 n4.持眼底鏡法:食指放在眼底鏡鏡片轉(zhuǎn)盤上，以便隨時(shí)調(diào)整鏡片屈光度。 拇指及其余三指握住眼底鏡手柄。見圖 2-1-2。 n n5.檢查姿勢:檢查者右手持直接眼底鏡，站在病人的右側(cè)，用自己的右 眼，觀察檢查病人右眼。見圖2-1-3。 n 6.眼底鏡通電后，將眼底鏡頭靠近檢查者右眼。 7.將眼底鏡上的鏡片調(diào)整到“0”，并將眼底鏡的發(fā)散光投射向被檢眼瞳孔。檢查 者從眼底鏡頭端的窺孔中看出，可見被檢眼瞳孔區(qū)中的眼底反光發(fā)亮呈桔紅色。 8.檢查者持眼底鏡靠近被檢眼

8、，并將眼底鏡上的鏡片調(diào)整到黑色號碼“812”， 可以放大觀察玻璃體混濁。 9.繼續(xù)調(diào)整眼底鏡上的鏡片直至清晰看到眼底像。 10.以被檢者瞳孔為中心弧形移動(dòng)眼底鏡，可以觀察到更周邊的眼底。 11.檢查病人左眼時(shí)，檢查者左手持眼底鏡，站在病人的左側(cè)，用自己的左眼觀察。 三、注意事項(xiàng) 1.在較暗的光線下瞳孔較大，容易觀察。 2.必要時(shí)用藥物進(jìn)行散瞳，以便詳細(xì)觀察，尤其是周邊眼底的觀察。但散瞳前須 了解病史，如有青光眼病史則不能散瞳。 3.前后、上下、左右移動(dòng)眼底鏡時(shí)，檢查者的觀察眼始終不能偏離眼底鏡的窺孔， 否則便不能觀察到眼底。 4.一般眼底鏡鏡片從紅色(表示負(fù)透鏡)20、18、15、2、1到0和

9、黑色 (表示正透 鏡)1、2、20。當(dāng)檢查者和被檢者雙方都是正視眼，眼底鏡在被檢眼前約2cm處 時(shí)，可以用眼底鏡上紅色“3”的鏡片清晰看到正常眼底像。如此時(shí)看不清，則 撥動(dòng)轉(zhuǎn)盤，直至看清眼底為止。 四、相關(guān)知識 1.角膜、房水、晶體及玻璃體稱為屈光介質(zhì)，其透明性是保持良好視力的基本條 件。如其間有混濁，將阻擋光線而影響視力，在作眼底檢查時(shí)也將發(fā)現(xiàn)在眼底均 勻的桔紅色反光的背景中有黑影遮擋。 2.根據(jù)黑影活動(dòng)的不同狀態(tài)，可區(qū)分不同部位的混濁。角膜或晶體混濁引起的黑 影是固定不動(dòng)的；而房水和玻璃體混濁引起的黑影是飄浮不定的。此時(shí)囑被檢眼 轉(zhuǎn)動(dòng)，如黑影移動(dòng)的方向與眼球一致，表明混濁位于晶狀體前方；如

10、相反則位于 晶狀體后方；如不動(dòng)則在晶狀體。結(jié)合裂隙燈角膜顯微鏡可進(jìn)一步確定混濁處于 晶狀體、房水或角膜。 3.正常眼底像見圖2-1-4。為避免遺漏重要眼底病變，檢查時(shí)應(yīng)按以下次序觀察眼 底各部分:視盤、血管、視網(wǎng)膜、黃斑等。當(dāng)病人向正前方注視時(shí)，眼底鏡從被檢 眼顳側(cè)約15方向?qū)⒐饩€經(jīng)瞳孔投入眼底，即可檢查視盤。再囑病人向上下左右 各方向注視，可檢查周邊眼底。 4.影響中心視力的常見眼底病有中心性漿液性視網(wǎng)膜病變、近視性網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病 變、高血壓性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年黃斑變性、黃斑出血、黃 斑裂孔等。影響周邊視力的常見眼底病有視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離、視 網(wǎng)膜出血等。 眼科體

11、檢操作規(guī)程 一、檢查項(xiàng)目：1、視力，2、色覺，3、外眼，4、眼位，5、眼前節(jié)：結(jié) 膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、晶狀體，6、玻璃體，7、眼底，8、眼壓二、操作規(guī)程：（一） 視力檢查：方法：1、按眼科常規(guī)，先查右眼后查左眼；距離5米，如用反光鏡則為2.5米；被 檢者雙眼應(yīng)與視力表5.0行等高。2、視力檢查由大視標(biāo)開始，每個(gè)視標(biāo)辨認(rèn)時(shí)間不應(yīng)超過5秒， 受檢者能順利認(rèn)出2-3個(gè)視標(biāo)即可指認(rèn)下一行視標(biāo)，記錄最佳視力。如在5米處不能辨認(rèn)4.0行 時(shí)，被檢者應(yīng)向視力表走近，記錄走近距離，對照5分折算表記錄。（二）色覺檢查：采用標(biāo) 準(zhǔn)色覺檢查圖譜進(jìn)行檢查。1、在明亮自然光線下檢查，光線不可直接照到圖譜上；2、

12、雙眼 距離圖譜6080cm；3、圖譜讀出時(shí)間應(yīng)10秒。（三）外眼檢查1、眼瞼（1）觀察雙眼裂大 ?。皇欠駥ΨQ；有無瞼裂缺損、內(nèi)眥贅皮、眼瞼內(nèi)翻、外翻以及閉合不全。（2）觀察瞼緣表 面是否光滑、是否充血、是否附著鱗屑；睫毛是否缺損、其位置與排列方向是否正常、有無 睫毛亂生或倒睫、亦或有雙行睫毛等先天異常。2、結(jié)膜（1）檢查順序：依次為上瞼結(jié)膜 上穹窿部結(jié)膜下瞼結(jié)膜下穹窿部結(jié)膜球結(jié)膜半月皺襞。檢查時(shí)注意結(jié)膜組織結(jié)構(gòu)是 否清楚、顏色、透明度，有無干燥、充血、出血、結(jié)節(jié)、濾泡、乳頭、色素沉著、腫塊、瘢 痕以及肉芽組織增生，結(jié)膜囊的深淺，有無瞼球粘連、異物等。 （2）檢查方法：瞼結(jié)膜檢查方法：檢查上瞼結(jié)

13、膜囑被檢者放松眼瞼，向下方注視，將食指 放在眉下上半部瞼板皮膚處，拇指放在瞼緣上方，輕輕捏住眼瞼皮膚，拇指向上，食指向下 將瞼板上緣向下壓即可翻轉(zhuǎn)，使上瞼結(jié)膜暴露。檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，只需將下瞼向下方牽拉囑 被檢者向上注視既可充分暴露(如有角膜潰瘍或角膜軟化癥及疑有眼外傷者勿強(qiáng)行翻轉(zhuǎn)眼瞼 做檢查，以免發(fā)生角膜穿孔)。球結(jié)膜檢查方法：球結(jié)膜暴露較容易，以拇指和食指將上下 瞼分開，囑患者向各方向注視轉(zhuǎn)動(dòng)眼球即可充分暴露整個(gè)眼球，檢查時(shí)切忌壓迫眼球。3、 淚器（1）視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。如淚腺有無腫脹、淚點(diǎn)是否正位和是 否開放、淚囊區(qū)皮膚有無紅腫、有無溢淚。（2）觸診：檢查淚囊時(shí)用食指擠

14、壓淚前嵴觀察 有無觸痛及波動(dòng)感，有無膿液自淚點(diǎn)逆流出來或進(jìn)入鼻腔。4、眼眶檢查眼球突出度、觸診 眶內(nèi)壓、觀察眼球運(yùn)動(dòng)、觀察有無眼眶腫瘤、炎癥(炎性假瘤、眶蜂窩織炎、眶膿腫)、血管 畸形、甲狀腺相關(guān)眼病、眼眶外傷。 （四） 斜視的檢查1、眼位的檢查（1）目的：是否存在斜視、是否存在假斜視及眼位偏 斜的度數(shù)（2）方法：遮蓋法：遮蓋法是通過破壞被檢查者的融合功能，發(fā)現(xiàn)眼位有否 偏斜。被檢查者雙眼應(yīng)具備一定注視能力，并無眼球運(yùn)動(dòng)障礙，才可獲得可靠結(jié)果。 A交替遮蓋法：為揭示斜視性質(zhì)的定性檢查，主要用于隱斜視及間歇性斜視。檢查距離 為33cm和6m，被檢查者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼4-5s后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另

15、外一眼，通過觀 察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情況做出判斷。B遮蓋-去遮蓋法：此法為檢查斜視方向及性質(zhì)的 定性檢查，主要用于鑒別隱斜和顯斜。被檢查者注視遠(yuǎn)距離調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼，觀察非 遮蓋眼的眼球運(yùn)動(dòng)方向，去遮蓋時(shí)觀察雙眼運(yùn)動(dòng)方向情況，再更換遮蓋眼觀察，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng) 為顯斜，并根據(jù)其運(yùn)動(dòng)方向，判斷斜視類型(上、下、內(nèi)、外)。角膜映光法：被檢查者 以自然姿勢注視正前方視標(biāo)(33cm處)，根據(jù)觀察雙眼角膜的光反射點(diǎn)(映光點(diǎn))的位置及光 反射點(diǎn)偏離瞳孔中心的距離加以判斷。角膜映光點(diǎn)每毫米的移位相當(dāng)于視軸偏斜7度(15三 棱鏡度)。2、眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9個(gè)：第一眼位：頭位端正，雙眼正前方注 視時(shí)的眼位

16、。第二眼位：眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時(shí)的眼位。第三眼位：眼球右 上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位。檢查時(shí)，9眼位都要查到，再順時(shí)針做圓圈運(yùn)動(dòng)， 觀察雙眼在各個(gè)診斷眼位上的運(yùn)動(dòng)是否協(xié)調(diào)，各肌肉間有無功能亢進(jìn)或減弱現(xiàn)象。眼球水 平內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)，瞳孔內(nèi)緣到達(dá)上下淚點(diǎn)連線為內(nèi)直肌功能正常。水平外轉(zhuǎn)時(shí)，外側(cè)角鞏膜緣到 達(dá)外眥角為外直肌功能正常。上轉(zhuǎn)時(shí)，角膜下緣與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。下轉(zhuǎn)時(shí)， 角膜上緣與內(nèi)外眥連線在同一水平線上。 （五）眼前節(jié)檢查1、鞏膜首先觀察瞼裂部分，然后分開上、下眼瞼并屬被檢者朝 各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，充分暴露各部分鞏膜。2、角膜可持手電筒對角膜做一般性檢查， 觀察有無炎癥及先天異常

17、，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。3、前房（1）前房深度：軸 深3-3.5mm手電筒側(cè)照法：以聚光燈泡手電筒自顳側(cè)角膜緣平行于虹膜照射，整 個(gè)虹膜均被照亮為深前房；光線到達(dá)虹膜鼻側(cè)小環(huán)與角膜緣之間為中前房；光線 到達(dá)虹蟆小環(huán)的顳側(cè)或更小范圍為淺前房。裂隙燈法：測量周邊前房的深度。 周邊前房深度以角膜光切面的厚度(CT)表示，并以此估計(jì)前房角寬度。如有必要， 應(yīng)進(jìn)一步應(yīng)用前房角鏡檢查。11/2 CT不可能關(guān)閉1/31/4 CT可能關(guān)閉1/4 CT 最終將關(guān)閉（2）前房內(nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎 癥或外傷以后，房水可能變混，或有積血、積膿或異物。輕度的混濁不能用肉眼 觀察到，如果有

18、相當(dāng)程度的混濁則可致角膜發(fā)暗。虹膜發(fā)生炎癥時(shí)可觀察到KP(角 膜后壁沉著物)、Tyndall現(xiàn)象，一般應(yīng)利用裂隙燈檢查。4、虹膜檢查：用聚光燈手 電筒檢查，必要時(shí)結(jié)合裂隙燈檢查。（1）虹膜顏色：有無色素增多(色素瘤)或色 素脫失區(qū)。虹膜有炎癥時(shí)，常可因虹膜充血而色變暗，但在虹膜睫狀體炎時(shí)患側(cè) 虹膜則變淺，這是一定要做雙側(cè)顏色對比，正常時(shí)虹膜紋理清晰，發(fā)炎時(shí)因腫脹 充血呈污泥狀。 （2）瞳孔線是否整開、有無斷裂、瘢痕或萎縮。（3）虹膜表面有無炎性結(jié)節(jié)或非炎性的囊腫或腫瘤。 （4）有無先天異常：如無虹膜、虹膜缺損、永存瞳孔膜等。（5）有無虹膜震顫：令被檢者固定其頭，用 一只手拇指及食指分開瞼裂，再

19、上、下、左右迅速轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，然后直視正前方，此時(shí)觀察虹膜有無震顫情 況。5、瞳孔檢查：檢查瞳孔可用彌散光或集合光線觀察。應(yīng)注意它的大小(雙側(cè)對比)位置、形狀、數(shù)目、 邊緣是否整齊和瞳孔的各種反應(yīng)如何(包括直接、間接對光反射以及集合反應(yīng))。6、晶狀體檢查：檢查晶狀 體時(shí)應(yīng)注意晶狀體是否透明，也就是觀察其有無混濁存在，可用集光檢查法及避照法(檢眼鏡檢查法)，對 年齡大的被檢者一般應(yīng)用裂隙燈檢查。（六）玻璃體檢查1、直接檢眼鏡檢查法：檢查在暗室內(nèi)進(jìn)行。眼 底鏡距被檢者20-30cm處，用8D凸鏡對瞳孔區(qū)進(jìn)行徹照法檢查。2、裂隙燈檢查法：需在暗室內(nèi)散瞳后檢查。 （七）眼底檢查健康體檢常規(guī)小瞳孔檢查眼底的后極部，不必散大瞳孔。一般對40歲以上被檢者作為必查 項(xiàng)目。在暗室中用直接檢眼鏡檢查，焦距為25cm。檢查眼底應(yīng)按次序，才能系統(tǒng)而全面。一般先