胸部腫瘤影像

1、 l一、前縱膈：一、前縱膈：畸胎瘤和囊腫、 胸腺瘤、胸內(nèi)甲狀腺瘤等。 l二、中縱膈：二、中縱膈：氣管囊腫、心包囊腫、食 管 囊腫、囊狀淋巴瘤、淋巴瘤、其他部 位腫瘤的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)等。 l三、后縱膈：三、后縱膈：神經(jīng)源性腫瘤。 l胸腺瘤是最常見的 縱膈腫瘤之一 。 l胸腺瘤次于畸胎瘤，占縱隔腫瘤的20 左右。 l胸腺瘤是縱隔、胸腺最常見的腫瘤 l病理 胸腺瘤主要由淋巴、上皮細胞所構(gòu)成： l上皮性（占45） l淋巴性（占25） l淋巴上皮性（30） l重癥肌無力 l單純紅細胞再障 l獲得性丙球缺乏癥 l系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、庫欣綜合癥 l壓迫無各靜脈或上腔靜脈梗阻綜合征的 表現(xiàn)。劇烈胸痛，短期內(nèi)癥

2、狀迅速加重， 嚴重刺激性咳嗽， 胸腔積液所致呼吸困 難，心包積液引起心慌氣短。 l病史 l影像學(xué) l縱膈鏡 l淋巴結(jié)活檢 l穿刺活檢 l目前采用最廣泛的是由Masaoka等于1981年修 改制定的Masaoka分期法。 lI期：腫瘤局限在胸腺內(nèi)，肉眼及鏡下均無包膜 浸潤； lII期：腫瘤超出胸腺包膜，并侵犯鄰近脂肪組 織或胸膜； lIII期：腫瘤侵犯鄰近組織或器官，包括心包、 肺或大血管； lIva期：腫瘤廣泛侵犯胸膜和(或)心包；IVb期： 腫瘤擴散到遠處器官。 l周圍結(jié)構(gòu)受侵犯為惡性 l腫塊周圍脂肪層： 在所有層面上均清晰，為良性 在所有層面上均消失，為惡性 部分清晰、部分消失，為粘連或侵

3、犯 l鈣化對鑒別良、惡性無意義 l前縱隔內(nèi)圓形、卵圓形或分葉狀軟組織 腫塊，大小不一 l密度均勻，有囊變，形成低密度區(qū) l腫瘤小無輪廓改變，腫瘤大發(fā)生輪廓改 變，甚至伸入到中、后縱隔 l腫塊均勻增強，囊變區(qū)無強化 l邊緣不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀 l腫塊較大，侵犯并推移鄰近結(jié)構(gòu) l局部浸潤?quán)徑Y(jié)構(gòu) 胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié) 心包增厚和/或積液 l沿胸膜蔓延到后縱隔 l沿降主動脈累及膈肌、后腹膜 l鑒別要點為： 尋找淋巴結(jié)融合的證據(jù) 除前縱隔腫塊外，在頸部及縱隔其他區(qū)域伴 有腫大淋巴結(jié) 肺部浸潤的表現(xiàn) 胸膜或心包種植， l可散在或融合成塊，累及相鄰的多組淋 巴結(jié) l結(jié)外浸潤時模糊不清 l淋巴結(jié)的侵犯和分布： 前縱

4、隔和氣管旁組 氣管與支氣管組和隆突下組 后縱隔、縱隔下部、心旁組和胸骨后組 l對稱性侵犯兩側(cè)縱隔或肺門，單獨侵犯 肺門少見 l侵犯大血管、大氣管 l出現(xiàn)壞死、囊變和鈣化（放、化療后） l有輕度到中度強化 l侵犯胸膜、心包和肺組織 Fig. 6-9. Non-Hodgkins lymphoma. Diffusely distributed, sharply delineated lymph nodes near the floor of the mouth , the cervical perivascular sheath , and sternocleidomastod muscle. Fi

5、g. 6-10. Non-Hodgkins lymphoma. The lymph nodes posterior to the internal jugular vein () must be differentiated from the scalenus muscles (), Brachiocervica plexus Fig. 6-17. Plasmocrtoma. A soft-tissUe structure is found near the 2nd right rib, it is located on the lung (). This mass cannot be dif

6、ferentiated from Pancoasts tumor, especially in view of the fact that it also displays slight bone erosion. Fig. 6-19. Hodgkins lymphoma with moderately enlarged, well delineated mediastinal and axilfary lymph nodes (). Fig. 6-12. N0n-H0dgkins lymphOma. EvidenCe Of an ex- tensive axillary lymphoma (

7、) that is mostly isodense as compared with the surrounding muscles. Fig. 6-16. Hon-Hodgkins lymphoma. Extensive mass in the upper anterior mediastinum () with clear regressive changes seen as a delineated, indistinctiy hypodense zone after contrast medium administration (), A teratoma must be consid

8、ered in the dffferential diagnosis when an isolated mass is found. Fig. 6-18. Immunocytoma. EvidenCe of a nodular, some-times confluent mass filling the entire middle mediastinum, including the hila. After contrast medium adminfstration, there is clear, non-uniform cOntrast enhancement, Fig. 6-13. A

9、naplastic plasmocytOma. Evidence of a lymph node conglomerate in the right cardiodiaphragmatic angle () . Fig. 6-14. Non-Hodgkins lymphoma. Very subtle lymph node enlargement in the region of the internal mammarian nodes (). Fig. 6-15. Non-HodgkinS lymphoma. Diffuse permeation of the upper mediastin

10、um by soft- tissue masses. These show slight inhomogeneity after contrast medium administration. The superior vena cava is moderately compressed. l首選手術(shù) l浸潤型的外科肉眼切除但仍需根治性放 療 lI期非浸潤術(shù)后鏡下無浸潤者不放了，觀 察。 l晚期仍需積極治療 l浸潤型術(shù)后 l切除不凈或僅行活檢術(shù)的晚期病例 l術(shù)前放療 l復(fù)發(fā)病例 l劑量：淋巴細胞為主型:50Gy/5周 l上皮細胞為主型60-70Gy/6-7周 l包括脂肪瘤和脂肪肉瘤 脂肪瘤為成

11、熟脂肪組織外周被以包膜 脂肪肉瘤包含未成熟的脂肪細胞及成熟的脂 肪細胞 l脂肪瘤好發(fā)于前縱隔下部和心膈角 l脂肪瘤邊緣光滑，密度均勻 lCT值為負值的腫塊。無強化 l腫塊密度不均，CT值偏高，邊界不清楚 并向周圍浸潤，考慮為脂肪肉瘤或脂肪 母細胞瘤 l來源于原始生殖細胞，為部分潛殖細胞 脫落攜入胸腔內(nèi)演變而成 l包括皮樣囊腫、畸胎瘤 l還包括精原細胞瘤、胚細胞瘤，絨毛上 皮瘤等 l囊性畸胎瘤主要位為外胚層 囊壁襯有角化鱗狀上皮 囊內(nèi)容物為漿液至皮脂 囊壁局部可向內(nèi)隆起， l毛發(fā)、鈣化、骨化和牙齒來源于隆起 l惡變發(fā)生在隆起 l實性畸胎瘤由三個胚層構(gòu)成，還有呼吸、 消化道組織 l位于前縱隔，邊界

12、清楚、光滑，多為圓 形或卵圓形有壁的腫塊 l多發(fā)性囊腫呈分葉狀畸胎瘤多呈混雜密 度，以及鈣化和骨化 l壁有強化 l有繼發(fā)感染時，其輪廓模糊 l脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實體結(jié) 節(jié) l腫塊并液體，脂肪居上，液體在下，兩 者之間有脂-液面或密度羞 l在脂-液面處可見毛發(fā)團呈線狀或索狀混 雜密度的圓形影 l男性，青壯年 l對放射線敏感，五年生存率為75 l前縱隔境界清楚較大的實性腫塊，內(nèi)有 小的低密度區(qū) l包膜薄，相鄰之脂肪間隙消失 l胸壁可受累。胸膜、心包滲液少見 l無鈣化是重要特征 l軟組織密度腫塊即為實性腫塊 l準確定位再判別其性質(zhì) l胸部CT能提供重要的診斷依據(jù) l胸內(nèi)甲狀腺為胸骨后或縱隔

13、甲狀腺腫塊 l常見于上縱隔胸骨后間隙，氣管前間隙， 或縱隔的任何部位 l腫瘤不大即可產(chǎn)生明顯的壓迫癥狀 l多數(shù)病灶與頸部甲狀腺相連 l腫塊邊緣光滑，密度多不均勻，伴單個 或多個低密度區(qū)，鈣化常見 l平掃CT值偏高；強化快且持續(xù)長 l縱隔大血管、氣管有推移 l后縱隔最常見的腫瘤 l病理 發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝的神經(jīng)組織，位于胸 膜外。多數(shù)良性，少數(shù)惡性 來自交感神經(jīng)干、脊髓神經(jīng)，偶爾來自迷走 神經(jīng)和肋間神經(jīng) l腫瘤本身表現(xiàn) 脊椎旁溝內(nèi)，呈圓形、卵圓形 腫瘤與縱隔交角為鈍角 腫瘤與肺交界面很光滑，與縱隔無分界 密度略低于肌肉，液化、含脂、鈣化時密度不 均勻 增強不明顯，強化可均勻或不均勻 l腫瘤對鄰

14、近臟器的壓迫于侵犯 對骨骼的壓迫性侵蝕或破壞 l骨質(zhì)吸收 l椎間孔擴大 血管、氣管、食管、脊髓移位或?qū)⑺鼈儼@ 或與它們?nèi)诤?l橫軸位上較小徑線1.0cm時為增大 l居縱隔高的幾組（ 2L、2R ）和氣管旁組 （4R）為8mm l乳內(nèi)動脈組和橫膈組6mm為增大 l一或幾組縱隔淋巴結(jié)受累，氣管右旁 （奇靜脈淋巴結(jié)）常見 l受累的淋巴結(jié)邊界多不清楚，與周圍鄰 近結(jié)構(gòu)粘連有關(guān) l融合成塊時，無法區(qū)別單個淋巴結(jié) l有無鈣化對定性有幫助 l淋巴結(jié)密度不均，外周增強，而內(nèi)部有 一個或數(shù)個低密度區(qū) 結(jié)節(jié)2cm，結(jié)節(jié)呈不同程度均勻強化、結(jié) 節(jié)周圍脂肪間隙存在 結(jié)節(jié)2cm ，結(jié)節(jié)內(nèi)有多灶低密度區(qū)，其周 圍環(huán)繞不

15、規(guī)則厚度的增強壁，外周脂肪間隙 消失 結(jié)節(jié)2cm，結(jié)節(jié)中央有大而不規(guī)則的低密 度區(qū)，外周為薄而均勻的增強壁，外周脂肪 間隙部分消失 結(jié)節(jié)中央有大而不規(guī)則的低密度區(qū)（ 40 50HU ），延至結(jié)節(jié)外部，且周圍脂肪間隙 全部消失。增強的壁為101157HU l區(qū)別結(jié)核和其它淋巴結(jié)腫大的關(guān)鍵 確定淋巴結(jié)內(nèi)有低密度區(qū)存在 低密度區(qū)的位置 l當(dāng)結(jié)核性腫大淋巴結(jié)密度均勻時鑒別困 難 l原因不明的全身性、非干酪性肉芽腫 l免疫功能低下引起的感染，累及肺實質(zhì)， 間質(zhì)和大的支氣管 l肺結(jié)節(jié)病大部可以完全吸收治愈，也可形 成間質(zhì)纖維化、支氣管狹窄、肺不張、肺 氣腫和肺原性心臟病 l以上皮、多核巨細胞為主。并有淋巴

16、細 胞浸潤的肉芽腫，無干酪壞死 l病變后期巨細胞漿內(nèi)可見包涵體，肉芽 漸變?yōu)椴Ａ榻M織，以后形成纖維組織 l診斷主要依據(jù)病理檢查和Kveiru試驗 l肺門與氣管旁淋巴結(jié)腫大，多組淋巴結(jié) 受累，分布對稱是典型的表現(xiàn) l腫大淋巴結(jié)不壓迫腔靜脈與其它大血管 l結(jié)節(jié)中心無干酪壞死 l肺部病變 l原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移至縱隔，引起淋巴結(jié)腫大 l依次為肺、乳腺、胃腸道上部、前列腺、 腎、骨等部位的原發(fā)腫瘤 l大多數(shù)為淋巴道轉(zhuǎn)移，其次為直接侵犯 l淋巴結(jié)腫大由肺門或由下向上發(fā)展 l發(fā)生于中縱隔，以上腔靜脈與氣管之間 的間隙、弓旁、隆突上下常見 l呈單發(fā)或多發(fā)的圓形、類圓形軟組織影， 2cm，可融合 l中央?yún)^(qū)域可有壞死

17、 l壓迫或侵犯鄰近器官組織 l有輕度均勻、不均勻或環(huán)狀強化 l縱隔內(nèi)或鄰近組織器官的惡性腫瘤可直 接侵犯縱隔 l胸骨、椎體、肋骨也可發(fā)生轉(zhuǎn)移，表現(xiàn) 為骨結(jié)構(gòu)破壞伴軟組織腫塊 l前縱隔淋巴轉(zhuǎn)移少見，可見于肝、乳腺 癌等 l后縱隔淋巴轉(zhuǎn)移也少見 l4cm的多個或融合的淋巴結(jié)，或單個淋 巴結(jié)幾乎全為癌轉(zhuǎn)移 l23cm的淋巴結(jié)6070為癌轉(zhuǎn)移 l2cm的單個淋巴結(jié)30%為癌浸潤 l 食管腫瘤大多為惡性，其中主要為癌。 還有癌肉瘤，平滑肌肉瘤，血管肉瘤， 淋巴瘤等。其X表現(xiàn)不易區(qū)別。 l 食管的良性腫瘤相當(dāng)少見，主要為來 源于間葉組織的平滑肌瘤，血管瘤脂肪 瘤等。來源于上皮組織的息肉，囊腫， 乳頭狀瘤和

18、腺瘤。 l 食管平滑肌瘤為最常見的食管良性腫 瘤，約占食管良性腫瘤的三分之二。 l 病理：食管平滑肌瘤起源于食管的肌 層，故腫瘤位于粘膜下壁內(nèi)，好發(fā)于食 管中下段，腫瘤呈膨大性生長，質(zhì)地堅 硬，外有完整包膜，邊界光滑，可有輕 度分葉。大小約2-5cm。 l臨床： l 一般病和較長，癥狀較輕，表現(xiàn)為胸 骨后不適，進食時有梗塞感，異物感和 疼痛。 l取決于腫瘤在大小、形態(tài)和生長方式。 1、腔內(nèi)充盈缺損 邊界銳利、光整。切線位多呈底寬半 圓形，上下端與正常食管分界清楚，并 呈一銳利的角度。正位鋇劑沿腫瘤兩旁 分流而下，呈分叉表現(xiàn)，腫瘤常表現(xiàn)為 類圓形充盈缺損。在雙對比或粘膜相上， 腫瘤的輪廓被勾劃出

19、來，在腫瘤的邊緣 呈清楚的弓狀或環(huán)形改變。即“環(huán)形 征”，為本病的典型X線表現(xiàn)。 l 2、粘膜改變： 腫瘤表面粘膜無破壞，腫瘤區(qū)粘膜皺 襞展平消失，鋇劑均勻涂布于腫瘤表面， 呈現(xiàn)“涂布征”。 有時腫瘤表面可因糜爛而形成小龕影。 l3、管腔輪廓行徑改變： 生長較大的平滑肌瘤，切線位時食管 呈偏心性狹窄，而在另一投照方向，明 示為管腔增寬，同時可有食管輕度移位。 l4、縱隔軟組織腫塊 較大的平滑肌瘤可在相應(yīng)部位有 縱隔內(nèi)軟組織密度增高。 l一、食管惡性腫瘤：主要是增生性食管 癌和食管平滑肌肉瘤 l 增生性食管癌：表面粘膜破壞，充 盈缺損不規(guī)則，常有不規(guī)則龕影，鄰近 粘膜中斷。管腔狹窄，管壁僵硬。

20、l 食管平滑肌肉瘤：比較少見，多發(fā) 于青少年。主要鑒別點為其輪廓不光整 不規(guī)則。 l二、血管異常引起食管壓跡：主動脈弓、 降主動脈及迷走右鎖骨下動脈。 l 位置固定，邊緣光滑呈斜坡狀，壓跡 處可見搏動。 l三、縱隔腫瘤：縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大： l 食管癌在我國是一種常見的食管癌在我國是一種常見的 惡性腫瘤，中國北方三省惡性腫瘤，中國北方三省(河河 南、河北、山西南、河北、山西)為高發(fā)區(qū)。為高發(fā)區(qū)。 本病男多于女，男女之本病男多于女，男女之 比為比為 2-3 1，多于，多于40歲以上發(fā)生。歲以上發(fā)生。 l食管癌的病因可能與飲食習(xí)慣、慢性 感染、營養(yǎng)缺乏及遺傳等因素有關(guān) l病理：食管粘膜為鱗狀上皮，食

21、管癌 大多為鱗狀上癌，少數(shù)為腺癌。 l一般好發(fā)于胸中段(50%)，胸下段次之 (30%)頸段和胸上段最少。女性上段發(fā)病 率較男性高。 食管癌臨床病理分期食管癌臨床病理分期 早早 0 局限于粘膜層局限于粘膜層 無轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移 期期 ，侵及黏膜下層，無轉(zhuǎn)移，侵及黏膜下層，無轉(zhuǎn)移 中中，侵及部分肌層，無轉(zhuǎn)移，侵及部分肌層，無轉(zhuǎn)移 期期，侵及肌全層，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵及肌全層，局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 晚期晚期，明顯外侵，有遠處淋巴結(jié)及其，明顯外侵，有遠處淋巴結(jié)及其 它器官轉(zhuǎn)移它器官轉(zhuǎn)移 l早期食管癌：癌組織僅侵及粘膜及 粘膜下層，未及肌層。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 l癌組織僅侵及粘膜及粘膜下層，不 論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，統(tǒng)稱

22、為淺表食管癌。 l （臨床早期）臨床上無明顯癥狀， l(一)、隱伏型 局部毛細血管充血，色澤 較深，肉眼無明顯改變，組織學(xué)診斷為 上皮內(nèi)癌(原位癌) l(二)、糜爛型 粘膜呈現(xiàn)糜爛或表淺潰瘍， 部分可輕微隆起。 l(三)、斑塊型 病變處粘膜腫脹隆起，有 僵硬感，表面粗糙呈顆粒狀，侵及粘膜 肌層及粘膜下層。 l(四)、乳頭型 腫瘤呈乳頭狀或蕈傘狀凸 起，表面結(jié)節(jié)狀隆起，可見糜爛。癌腫 已達粘膜下層。 l中晚期食管癌中晚期食管癌 （臨床期 ） l是指腫瘤自粘膜向深層浸潤是指腫瘤自粘膜向深層浸潤 進展，有局部或遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進展，有局部或遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 形成不同的病理形態(tài)，一般分為形成不同的病理

23、形態(tài)，一般分為 五種類型。患者出現(xiàn)吞咽困難癥五種類型?；颊叱霈F(xiàn)吞咽困難癥 狀。狀。 l(一一)、髓質(zhì)型、髓質(zhì)型 癌腫在壁內(nèi)生長浸潤，管壁均勻增厚，癌腫在壁內(nèi)生長浸潤，管壁均勻增厚， 上下緣呈坡狀隆起，表面有深淺不等的潰瘍形成，常上下緣呈坡狀隆起，表面有深淺不等的潰瘍形成，常 累及食管周徑的大部或全部，多已浸及肌層達食管外累及食管周徑的大部或全部，多已浸及肌層達食管外 膜膜 。 l(二二)、蕈傘型、蕈傘型 腫瘤為類圓形腫塊，如蘑菇狀突出于食腫瘤為類圓形腫塊，如蘑菇狀突出于食 管腔內(nèi)，表面結(jié)節(jié)或分葉狀，并多有淺潰瘍，腫瘤占管腔內(nèi)，表面結(jié)節(jié)或分葉狀，并多有淺潰瘍，腫瘤占 食管周徑的大部或一部分。食管

24、周徑的大部或一部分。 l(三三)、潰瘍型、潰瘍型 癌腫主要表現(xiàn)為不規(guī)則潰瘍，潰瘍底部癌腫主要表現(xiàn)為不規(guī)則潰瘍，潰瘍底部 凸凹不平，深達肌層，潰瘍邊緣較平坦或略高，管腔凸凹不平，深達肌層，潰瘍邊緣較平坦或略高，管腔 狹窄不顯著。狹窄不顯著。 l(四四)硬化型（縮窄型硬化型（縮窄型 ）瘤組織在食管壁內(nèi)浸潤，累及）瘤組織在食管壁內(nèi)浸潤，累及 食管的全部周徑，其中纖維組織較多，收縮形成明顯食管的全部周徑，其中纖維組織較多，收縮形成明顯 的環(huán)狀狹窄，其上下端粘膜皺襞呈輻射狀。狹窄段一的環(huán)狀狹窄，其上下端粘膜皺襞呈輻射狀。狹窄段一 般長約般長約3cm,很少超過很少超過5cm。 l食管癌一般生長比較慢，轉(zhuǎn)移

25、遲，食管癌一般生長比較慢，轉(zhuǎn)移遲， 早期一般無明顯癥狀，僅在吞咽硬早期一般無明顯癥狀，僅在吞咽硬 粗食物時間斷出現(xiàn)食物梗噎感，胸粗食物時間斷出現(xiàn)食物梗噎感，胸 骨后疼痛和咽下痛及食管內(nèi)異物感骨后疼痛和咽下痛及食管內(nèi)異物感 等。等。 l隨著腫瘤的發(fā)展出現(xiàn)明顯癥狀：隨著腫瘤的發(fā)展出現(xiàn)明顯癥狀： 持續(xù)性和進行性吞咽困難。先不持續(xù)性和進行性吞咽困難。先不 能進固體食物，以后只能進流質(zhì)，能進固體食物，以后只能進流質(zhì)， 以至完全不能進食。以至完全不能進食。 早期食管癌（臨床早期）癌腫局限于 黏膜和黏膜下層。 X線表現(xiàn)不明顯。主 要有以下幾點： l1.食管黏膜增粗，中斷和迂曲 l2.形成小潰瘍 l3.局限性

26、小充盈缺損 毛糙不規(guī)則 有時可 見小龕影 l4.食管管腔局限性僵硬 其舒張度減低。 l5.食管功能性改變 鋇劑經(jīng)病變部位時流 速減慢。 l一、平坦型：切線位可見管壁邊緣欠 規(guī)則，擴張性略差或鋇劑涂布不連續(xù)， 黏膜粗糙呈細顆粒或大顆粒網(wǎng)狀。病灶 附近的黏膜粗細不均，中斷，紊亂。 l 二、隆起型：病變呈不規(guī)則狀扁平隆 起，分葉或花邊狀邊緣，表面呈顆粒狀 或結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成。 l 三、凹陷型：切線位示管壁邊緣略不 規(guī)則，正位像可見不規(guī)則淺鋇斑，其外 圍見多數(shù)小顆粒狀隆起或黏膜皺襞集中 現(xiàn)象。 l(一一)管腔輪廓改變管腔輪廓改變 其輪廓不規(guī)則，有腔內(nèi)充盈缺損及其輪廓不規(guī)則，有腔內(nèi)充盈缺損及

27、 管腔狹窄。狹窄為不對稱或環(huán)形，邊緣多不規(guī)則，呈管腔狹窄。狹窄為不對稱或環(huán)形，邊緣多不規(guī)則，呈 蟲蝕狀。蟲蝕狀。 l(二二)黏膜改變黏膜改變 黏膜紊亂、中斷以及破壞消失。因癌腫黏膜紊亂、中斷以及破壞消失。因癌腫 表面高低不平，使病變區(qū)表現(xiàn)為大小不一，形態(tài)多樣表面高低不平，使病變區(qū)表現(xiàn)為大小不一，形態(tài)多樣 的鋇劑滯留區(qū)或龕影，周圍有不規(guī)則充盈缺損。的鋇劑滯留區(qū)或龕影，周圍有不規(guī)則充盈缺損。 l(三三)管壁柔軟度及蠕動改變管壁柔軟度及蠕動改變 病變區(qū)管壁僵硬，擴張受病變區(qū)管壁僵硬，擴張受 限，蠕動減弱以至消失。這是癌腫浸及肌層的結(jié)果。限，蠕動減弱以至消失。這是癌腫浸及肌層的結(jié)果。 l(四四)食管鋇餐通過受阻及排空障礙食管鋇餐通過受阻及排空障礙 l(五）縱隔內(nèi)軟組織影。五