視覺徑路解剖

1、視覺徑路解剖、 視野損害表現(xiàn)及定位診斷 眼部神經(jīng)功能檢查 o 視力：視神經(jīng) o 視野：視神經(jīng)及徑路 o 眼底檢查：視盤、視網(wǎng)膜等 o 眼瞼、眼球運動、瞳孔對光反射：動眼、滑車、外 展神經(jīng)等 o 角膜反射：三叉神經(jīng)、面神經(jīng) o 眼裂：面神經(jīng) 手動法視野檢查 o 患者和檢查者相距1米對面而坐，從中間等距離處 檢查 o 雙眼分別測試，檢查一眼時應(yīng)該遮住另一只眼 o 一般從上內(nèi)、下內(nèi)、上外、下外等方位自周圍向中 央移動 o 正常人視野約數(shù)：鼻側(cè)65、顳側(cè)91、上方 56、下方74 視覺徑路解剖結(jié)構(gòu) o 視覺徑路貫經(jīng)全腦 o 視神經(jīng) o 視交叉 o 視束 o 視輻射 o 枕葉視中樞 o 視神經(jīng)是中樞神經(jīng)

2、 系統(tǒng)的一部分。從 視盤起、至視交叉 前腳。全長約 40mm。按其部位 劃分為：眼內(nèi)段、 眶內(nèi)段、管內(nèi)段和 顱內(nèi)段四部分。 【視野視野】視野缺損視野缺損 單眼全盲單眼全盲 雙眼同向偏盲雙眼同向偏盲 雙眼顳側(cè)視野偏盲雙眼顳側(cè)視野偏盲 雙眼鼻側(cè)視野偏盲雙眼鼻側(cè)視野偏盲 光線光線 直接直接 間接間接 距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)（楔、舌回之間）距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)（楔、舌回之間） 光光 睫狀睫狀N節(jié)節(jié) 視覺視覺 傳導路傳導路 對光 反射 外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體 （17區(qū)） 感光細胞感光細胞雙極細胞雙極細胞節(jié)細胞節(jié)細胞 視網(wǎng)膜 視束視束 視交叉視交叉 視神經(jīng)視神經(jīng) 內(nèi)囊后肢 視覺徑路血供 o 視網(wǎng)膜中央動脈：視神經(jīng) o 脈

3、絡(luò)膜前動脈：視束及視輻射前部 o 大腦中動脈：視輻射大部 o 大腦后動脈：部分視輻射及視覺皮質(zhì) 視網(wǎng)膜各神經(jīng)纖維走向 o 視盤黃斑束纖維 o 視網(wǎng)膜顳側(cè)上象限纖維 o 視網(wǎng)膜顳側(cè)下象限纖維 o 視網(wǎng)膜鼻側(cè)上象限纖維 o 視網(wǎng)膜鼻側(cè)下象限纖維 視盤黃斑束纖維 o視盤黃斑束纖維位于視神經(jīng)近眼球處（視神經(jīng)起始部）外側(cè)部, 向后行10 15mm后轉(zhuǎn)至視神經(jīng)的軸心（視神經(jīng)眶內(nèi)段中央 部分），直至視交叉，在視交叉后緣上方交叉至對側(cè)，行走于 視束及視輻射中央，終止于兩側(cè)枕極。 視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維 o包括視網(wǎng)膜顳側(cè)上象限纖維和視網(wǎng)膜顳側(cè)下象限纖維。 o經(jīng)過視交叉時不交叉而進入同側(cè)視束,其中顳上象限纖維在視交叉 背

4、內(nèi)側(cè)部,顳下象限纖維在視交叉腹外側(cè)部。 o視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維和對側(cè)鼻側(cè)纖維組成視束。 o視網(wǎng)膜顳側(cè)上象限纖維和對側(cè)鼻側(cè)上象限纖維組成視輻射背側(cè)束， 向后貫行于頂顳葉深層白質(zhì)內(nèi),終于枕葉距狀裂上唇。 o視網(wǎng)膜顳側(cè)下象限纖維和對側(cè)鼻側(cè)下象限纖維組成視輻射腹側(cè)束， 先向前繞過側(cè)腦室下角后,再急折向后(稱為顳袢),經(jīng)過顳葉深部 終止于距狀裂下唇。 視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維 o包括視網(wǎng)膜鼻側(cè)上象限纖維和視網(wǎng)膜鼻側(cè)下象限纖維 o經(jīng)過視交叉時交叉至對側(cè)： o視網(wǎng)膜鼻下象限纖維交叉過程中,先經(jīng)視交叉前緣,交叉只對側(cè)， 在這里形成突向視神經(jīng)的弓形彎曲,稱為前膝,而后進入對側(cè)視 束。 o鼻側(cè)上象限纖維,在交叉前先突入同側(cè)視束前

5、方,再急轉(zhuǎn)向后,在 視交叉后緣交叉到對側(cè),形成一折屈,稱為后膝，而后進入對側(cè) 視束。 o在視束、視輻射中走向見前述 視野損害表現(xiàn)及定位診斷 1.視神經(jīng)損害 o 病因：視神經(jīng)病變、視神經(jīng)受壓迫或高顱壓 o 視神經(jīng)炎：視力障礙及中央部視野缺 o 視乳頭水腫：周圍部視野缺損及生理盲點擴大 o 視神經(jīng)壓迫：不規(guī)則視野缺損 o 癔癥：（管狀視野）重度周邊視野缺損 一眼視野全盲 o 全盲側(cè)的視神經(jīng)完全損傷所致 視野中心、旁中心及啞鈴狀暗點 o 視盤黃斑束纖維受損傷所致 o 常見：球后視神經(jīng)炎 2.視交叉損害 o 部位：顱中凹蝶鞍的前上方。 o 病因：垂體瘤、顱咽管瘤、鞍內(nèi)腫瘤、顱腦 外傷、頸內(nèi)動脈嚴重硬化

6、致壓迫視交叉外側(cè) 部（視交叉外部受壓迫）等 一側(cè)視野全盲和對側(cè)顳上象限偏盲 o 同側(cè)視網(wǎng)膜的鼻、顳側(cè)纖維和對側(cè)視網(wǎng)膜鼻 下象限纖維受損 o 鞍結(jié)節(jié)瘤在偏向一側(cè)生長時壓迫 同側(cè)視野偏盲與損傷側(cè)顳下象限偏盲 o 對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維、同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維 及同側(cè)視網(wǎng)膜鼻上象限纖維受損 同側(cè)視野顳側(cè)偏盲和對側(cè)顳上象限偏盲 o 同側(cè)視網(wǎng)膜的鼻側(cè)半纖維和視神經(jīng)后方的前 膝受損 o 損傷部位在視交叉前部 雙側(cè)視野顳上象限偏盲 o 雙側(cè)視網(wǎng)膜鼻下象限纖維交叉處受損 o 視交叉前面是蝶骨,該處出現(xiàn)腦膜瘤或骨瘤 雙側(cè)視野顳側(cè)偏盲 o 視交叉中部的兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半交叉的纖維 受損 o 視交叉中部的膠質(zhì)瘤、視交叉蛛網(wǎng)膜

7、炎等 一眼視野鼻側(cè)偏盲 o 同側(cè)視神經(jīng)顳側(cè)纖維受損 o 臨床上的頸內(nèi)動脈瘤,頸內(nèi)動脈硬化或垂體 瘤,常首先侵犯視交叉外側(cè)不交叉的顳側(cè)纖 維。 同側(cè)視野鼻側(cè)偏盲和對側(cè)顳上象限偏盲 o 同側(cè)眼視網(wǎng)膜顳側(cè)不交叉纖維和對側(cè)眼視網(wǎng) 膜鼻側(cè)下象限纖維受損 雙側(cè)視野鼻側(cè)偏盲 o 雙眼視網(wǎng)膜顳側(cè)半纖維受損 o 兩側(cè)視交叉?zhèn)确绞軌阂稹＠翰∽?如腫 瘤)從視交叉?zhèn)确较蛏贤茢D視交叉,造成頸內(nèi) 動脈壓向視交叉的兩側(cè)。 雙側(cè)視野顳下象限偏盲 o 兩側(cè)眼鼻側(cè)上象限纖維及黃斑束纖維受損 o 損傷部位在視交叉后部。 對側(cè)視野顳側(cè)偏盲 o 對側(cè)眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)半纖維損傷 同側(cè)視野顳下象限偏盲和對側(cè)視野顳側(cè)偏盲 o 對側(cè)視網(wǎng)膜鼻

8、側(cè)半纖維,和位于視束前方后 膝的同側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)上象限纖維所致 3.視束損害 o 表現(xiàn)：雙眼視野同向性偏盲 o 無黃斑回避 o 病因：顳葉腫瘤等向內(nèi)側(cè)壓迫等 4.視輻射損害 o1.視輻射全部受損雙眼對側(cè)視野同向性偏盲 o病因：基底節(jié)區(qū)腦血管病 o2.視輻射下部（顳部）受損-雙眼對側(cè)視野同向性上象限盲 o病因：顳葉后部腫瘤、血管病等 o3.視輻射上部（枕部）受損-雙眼對側(cè)視野同向性下象限盲 o病因：頂葉腫瘤、血管病等 o特點：同向性、象限盲、開始出現(xiàn)黃斑回避（越靠近枕部越明顯） 雙側(cè)視野同向上象限偏盲 o 視輻射前半部腹束(顳袢)纖維損害 o 視網(wǎng)膜顳側(cè)下象限纖維和對側(cè)鼻側(cè)下象限纖 維 o 顳葉前

9、端病變 雙側(cè)視野同向下象限偏盲 o 同側(cè)視網(wǎng)膜鼻上象限和對側(cè)視網(wǎng)膜顳上象限 纖維受損 o 頂顳葉前部病變 6.雙側(cè)視野不對稱性同向偏盲 o 部位：視輻射前半部廣泛損害 o 解剖：當視輻射前半部分散分布的纖維廣泛 損害時,由于纖維分散使視網(wǎng)膜鼻上象限和 對側(cè)顳上象限纖維受損程度不盡相同,病變 側(cè)鼻側(cè)視野的缺損小于對側(cè)眼的顳側(cè)視野缺 損,因而出現(xiàn)病側(cè)象限偏盲而對側(cè)偏盲,無黃 斑回避 雙側(cè)視野對稱性同向偏盲 o 同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)纖維和對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維 受損,因黃斑區(qū)纖維位于視輻射中部,所以出 現(xiàn)同向偏盲帶黃斑回避現(xiàn)象。 o 頂顳葉后部和枕葉病變 o 病變越近枕葉,黃斑回避越明顯。 o 雙眼視野偏盲在

10、位置、大小、程度、邊緣形 態(tài)、性質(zhì)和發(fā)展方面,完全相同。 枕葉視中樞損害 o 1.刺激性損害：對側(cè)視野出現(xiàn)閃光型幻視 o 2.局限性病變：對側(cè)象限盲 o 3.完全性損害：對側(cè)偏盲（對光反射存在，黃斑回 避） o 病因：枕葉腦梗塞或出血、腫瘤壓迫 o 黃斑回避定義：在偏盲或全盲視野內(nèi)，中心注視區(qū) 功能保留 o 原因：黃斑纖維兩側(cè)聯(lián)系，分布廣泛，血供豐富 8.雙側(cè)視野對側(cè)眼新月型偏盲 o 部位：距狀裂前部 o 后視路損害出現(xiàn)單眼視野缺損的唯一部位 o 原因在于代表顳側(cè)半視野的鼻側(cè)視網(wǎng)膜的交 叉纖維,比代表鼻側(cè)半視野不交叉的顳側(cè)視 網(wǎng)膜纖維多,這一部分纖維交叉到對側(cè),終于 距狀裂前部。 9.雙側(cè)視野

11、同向偏盲帶黃斑區(qū)回避和對側(cè)顳 側(cè)新月型回避 o 部位：距狀裂中部 o 損傷中部不波及黃斑區(qū)及代表新月型視野的 鼻側(cè)視網(wǎng)膜纖維,不影響二者視力而出現(xiàn)回 避現(xiàn)象。 10.雙側(cè)視野對側(cè)同向下或上象限偏盲 o 部位：距狀裂上唇或下唇 o 以上的視野障礙與視輻射中后部病變所致者 不易區(qū)分,但后者多伴有頂、顳葉其他局灶 性體征。 11.雙側(cè)視野同向偏盲性中央暗點 o 部位：大腦皮質(zhì)枕極(皮質(zhì)距狀裂的上下唇后部） o 同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)和對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)的黃斑部纖維止 于枕葉后極及其周圍皮質(zhì)。 o 病變僅限于一側(cè)枕極,則視野障礙表現(xiàn)為同向偏盲 性中央暗點。 o “單側(cè)視覺失注征”：一側(cè)枕葉病變也可不產(chǎn)生對 側(cè)視野同向偏盲,但當距離注視點相同的兩個物體 同時出現(xiàn)在左右兩半視野中時,則僅能看見其中的 一個,相當于偏盲側(cè)的一個不再能看見。 12.雙側(cè)黃斑回避性盲 o 部位：雙側(cè)紋狀區(qū),沒有累及大腦枕極。 o 傷及了除黃斑區(qū)以外的雙眼視網(wǎng)膜纖維,因 黃斑區(qū)纖維分布于枕極 13.雙眼視野全盲 o 部位：雙側(cè)紋狀區(qū)。 o 全部紋狀區(qū)受損,造成兩眼視網(wǎng)膜纖維損害, 又稱為皮質(zhì)盲。 14.雙眼視野完全性半