介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用課件

1、介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用1 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中應(yīng)用介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中應(yīng)用 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科 朱曉黎朱曉黎 MD 子宮50% (4)對(duì)生育的影響 較少 (5)術(shù)后恢復(fù)情況 10d恢復(fù)正常生活 (6)肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā) 存在可能 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用66 7.優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn) (1)優(yōu)點(diǎn) 安全、有效、簡(jiǎn)單、方便、損傷小 保留子宮 臨床癥狀改善 治療多發(fā)肌瘤的優(yōu)勢(shì) (2)缺點(diǎn) 長(zhǎng)期療效？ 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用67 子宮腺肌癥子宮腺肌癥 適應(yīng)證適應(yīng)證 ：無(wú)絕對(duì)禁忌證，凡是診斷明 確，3個(gè)月以上 藥物治療效果不佳的患者、不愿意婦科 手術(shù)切除

2、的病人均可作為介入治療適應(yīng) 證。 禁忌證：禁忌證：婦科炎癥較大未控制者，疑有 子宮腺肌病 惡變者，造影劑過(guò)敏者視為相對(duì)禁忌證。 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用68 子子 宮宮 肌肌 瘤瘤 栓栓 塞塞 PRE-EMB POST-EMB 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用69 輸卵管阻塞輸卵管阻塞 一、病因 1. 一般性輸卵管炎癥 最常見(jiàn) 2. 結(jié)核性輸卵管炎癥 3. 子宮內(nèi)膜異位癥 4. 子宮粘膜下肌瘤 5. 子宮腔內(nèi)節(jié)育器 6. 輸卵管發(fā)育異常 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用70 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 不孕 三、診斷三、診斷 不孕患者,男方無(wú)異常,女方有排卵,可作輸卵管通暢試驗(yàn) 四、常規(guī)治療四

3、、常規(guī)治療 輸卵管內(nèi)注射藥液 腎上腺皮質(zhì)激素 糜蛋白酶 抗生素 月經(jīng)干凈后23d,1次/ 23d,直至排卵期前,連續(xù)23個(gè)周期 (2) 輸卵管成形術(shù) 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用71 五、介入治療五、介入治療 1.原理及概論原理及概論 選擇性輸卵管造影及再通術(shù) 機(jī)制: 機(jī)械沖刷 2.適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證與禁忌證 (1)適應(yīng)證適應(yīng)證 各段輸卵管阻塞均可試行選擇性輸卵管造影、通液 間質(zhì)部至壺峽交界部阻塞可試行輸卵管再通術(shù) 常規(guī)子宮輸卵管造影因?qū)m頸太松而未能完成者 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用72 (2)禁忌證禁忌證 壺腹遠(yuǎn)端傘端阻塞者 子宮角部嚴(yán)重閉塞、結(jié)扎輸卵管吻合再通術(shù)后再阻 塞,結(jié)核性輸

4、卵管阻塞 嚴(yán)重心力衰竭,活動(dòng)性肺結(jié)核 碘過(guò)敏者 生殖器炎癥急性發(fā)作者 發(fā)熱或月經(jīng)期 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用73 3.治療方法治療方法 (1)術(shù)前準(zhǔn)備 時(shí)間月經(jīng)干凈后37d 碘過(guò)敏試驗(yàn) 血常規(guī)及出凝血時(shí)間 宮腔通液 閱讀病史 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用74 (2)操作方法操作方法 真空同軸導(dǎo)管子宮輸卵管造影裝置造影法 Cook公司 三種同軸導(dǎo)管 9F、5.5F、3F 導(dǎo)絲 0.035in、0.015in 真空帽 造影及再通方法 改良簡(jiǎn)易同軸導(dǎo)管裝置行輸卵管造影造影及再通法 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用75 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用76 4.療效評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià) Rosch 25例

5、 插管成功率 子宮角部 94% 再通率 近端阻塞96%;壺腹中段33% 同濟(jì)醫(yī)科大學(xué) 插管成功率 92% 價(jià)值價(jià)值: (1)有助于對(duì)輸卵管阻塞的部位、程度和性質(zhì)的判斷 (2)使部分阻塞的輸卵管得以再通 (3)可進(jìn)行選擇性輸卵管通液,提高通液治療的療效 (4)有希望開(kāi)展輸卵管內(nèi)選擇性人工授精,提高受孕率 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用77 5 并發(fā)癥并發(fā)癥 (1)輸卵管穿孔 (2)肌壁、淋巴顯影 操作輕柔 (3)靜脈逆流 (4)腹痛出血 25d (5)感染 術(shù)后抗生素 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用78 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用79 卵巢囊腫卵巢囊腫 卵巢囊腫為婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病，近年來(lái)隨

6、著超聲 介入技術(shù)的不斷發(fā)展，介入介入CT或超聲治療卵巢囊腫或超聲治療卵巢囊腫在 臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。 CT、超聲引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療能夠精確定位囊腫所 在部位、形態(tài)大小、內(nèi)部回聲及其與周圍臟器的關(guān)系， 保證手術(shù)的安全性。 同時(shí)，介入治療作為一種微創(chuàng)手術(shù)療法，對(duì)患者的 創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間， 降低醫(yī)療費(fèi)用，且操作簡(jiǎn)便，患者和醫(yī)師均易接受。 介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科疾病中的應(yīng)用80 盆腔淤血綜合征盆腔淤血綜合征 又稱卵巢靜脈綜合征，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因又稱卵巢靜脈綜合征，是引起婦科盆腔疼痛的重要原因 之一之一 主要臨床表現(xiàn)：范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和主要臨床表現(xiàn)：范圍廣泛的慢性疼痛、極度的疲勞感和 某些神經(jīng)衰弱的癥狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰某些神經(jīng)衰弱的癥狀。其中以慢性下腹部疼痛、低位腰 痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過(guò)多和痛經(jīng)為最常痛、快感不快、極度的疲勞感、白帶過(guò)多和痛經(jīng)為最常 見(jiàn)。見(jiàn)。 傳統(tǒng)療效不佳，介入治療（卵巢靜脈栓塞術(shù)）療效確切傳統(tǒng)療效不佳，