麻疹應(yīng)急處置技術(shù)方案

1、麻疹應(yīng)急處置技術(shù)方案（試行）1 背景麻疹是嚴重危害人類健康的急性呼吸道傳染病, 任何年齡的人都可發(fā)生,但以兒童多見。其傳染性很強，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑(koplik斑)及全身斑丘疹為特征。國家消除麻疹的目標：到2012年,全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下，無本土麻疹病毒傳播。控制麻疹爆發(fā)，是實現(xiàn)消除麻疹目標的重要策略之一。為提高我市對麻疹爆發(fā)疫情的應(yīng)急處理能力，對發(fā)生的麻疹爆發(fā)疫情，能迅速查清，及時采取措施控制和撲滅，阻斷傳播，有效控制麻疹的爆發(fā)和流行，現(xiàn)根據(jù)全國疾病預(yù)防控制工作規(guī)范（2001年）、疫苗流通和預(yù)防接種管理條例、預(yù)防接種工作規(guī)范和全國麻疹監(jiān)測方案，特編制本技

2、術(shù)方案。2 疫情分級和響應(yīng)2.1 疫情分級根據(jù)麻疹流行嚴重程度及疫情變化情況，以發(fā)病范圍、數(shù)量、病死率、是否發(fā)生爆發(fā)和流行為依據(jù)，分級實施臨時緊急控制措施，以達到最有效的預(yù)防控制效果。2.1.1 藍色疫情 出現(xiàn)1個及以上麻疹爆發(fā)點(爆發(fā)點概念見附錄2)。2.1.2 黃色疫情 3周內(nèi)出現(xiàn)2個麻疹爆發(fā)點，或同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上疑似麻疹病例。 2.1.3 橙色疫情 3周內(nèi)出現(xiàn)5個及以上麻疹爆發(fā)點；或同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位7天內(nèi)發(fā)生10例及以上疑似麻疹病例事件3起以上。2.1.4 紅色疫情 3周內(nèi)出現(xiàn)10個及以上麻疹爆

3、發(fā)點。2.2 疫情應(yīng)急響應(yīng)2.2.1 藍色疫情的響應(yīng)2.2.1.1 xx疾控中心啟動應(yīng)急技術(shù)方案，及時將疫情報告xx衛(wèi)生局及上級疾控部門。2.2.1.2xx疾控中心組織應(yīng)急小分隊（包括實驗室人員）24小時內(nèi)赴現(xiàn)場核實診斷，進行流行病學調(diào)查，采取各項業(yè)務(wù)控制措施。2.2.1.3 xx疾控中心提出應(yīng)急接種方案，報xx衛(wèi)生局，經(jīng)xx人民政府批準，及時采取應(yīng)急接種。2.2.2 黃色疫情的響應(yīng)在藍色疫情響應(yīng)基礎(chǔ)上，開展以下工作：2.2.2.1 溫州市疾控中心參與應(yīng)急處置工作，必要時溫州市疾控中心組織應(yīng)急小分隊（包括實驗室人員）24小時內(nèi)趕赴現(xiàn)場，xx疾控中心協(xié)助落實各項業(yè)務(wù)控制措施。2.2.3 橙色疫情

4、的響應(yīng)在黃色響應(yīng)的基礎(chǔ)上，開展以下工作：由省疾控中心參與應(yīng)急處置工作，必要時省疾控中心組織應(yīng)急小分隊（包括實驗室人員）24小時內(nèi)趕赴現(xiàn)場，督促和指導(dǎo)落實各項防控措施。及時將疫情報告省衛(wèi)計委、中國疾控中心。2.2.4 紅色疫情響應(yīng)在橙色響應(yīng)的基礎(chǔ)上，開展以下工作：2.2.4.1 由省疾控中心及時將疫情報告省衛(wèi)計委。必要時，建議省衛(wèi)計委報省人民政府依法采取如應(yīng)急接種、限制或停止集市、集會、停工、停業(yè)、停課等緊急控制措施。2.2.4.2 必要時，請求中國疾控中心派員支持與指導(dǎo)。3 疫情現(xiàn)場處置3.1 流行病學調(diào)查3.1.1 調(diào)查前準備成立調(diào)查處理小組，小組成員應(yīng)包括流行病學、實驗室工作人員等；其次，

5、初步確定調(diào)查處理方案，準備好各種調(diào)查表格和采集標本所需要的實驗室器材，聯(lián)系好車輛和司機；最后與當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心確定初步工作安排。3.1.2 核實疫情，確認爆發(fā)調(diào)查小組人員應(yīng)及時趕赴現(xiàn)場，聽取當?shù)貐R報，了解疫情發(fā)生經(jīng)過及已采取的控制措施，開展相關(guān)調(diào)查，結(jié)合病人臨床表現(xiàn)、流行病學資料、實驗室檢測結(jié)果等進行初步診斷(麻疹診斷標準見附錄1) ，確定病例定義。3.1.3 開展病例調(diào)查與搜索。內(nèi)容主要包括病例個案調(diào)查、當?shù)厝巳郝檎钜呙缃臃N狀況、居住環(huán)境、人口流動等內(nèi)容。每例麻疹病例都應(yīng)進行個案調(diào)查，重點調(diào)查病例的出生日期、出疹日期和麻疹疫苗的免疫史、感染來源等內(nèi)容，詳細填寫麻疹病例個案調(diào)查表（附錄4）

6、及麻疹（暴發(fā)）病例調(diào)查表（附錄）。同時根據(jù)病例定義在當?shù)馗骷夅t(yī)療機構(gòu)特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。3.1.4 采集標本調(diào)查的同時要采集所有病例的血清標本，及時送實驗室檢測麻疹igm，核實疫情。并采集患者出疹早期鼻咽拭子、含漱液，按相關(guān)要求當天送xx疾控中心麻疹實驗室或保存于零下80，尿液或血液（全血抗凝）等標本及時送達或冷藏保存，必要時送樣品到上級疾控中心實驗室進行病毒分離，進行病毒基因型分析，開展分子流行病學調(diào)查。(具體樣本采集運送參照附錄3)。3.1.5傳播鏈調(diào)查 了解病例的傳播關(guān)系，繪制傳播鏈。具體可包括首發(fā)病例發(fā)病情況，麻疹確診病例及年齡別免疫狀態(tài)，傳

7、播速率，曾發(fā)生過麻疹疫情的地區(qū)，到麻疹流行地區(qū)的旅行史，到過學校、俱樂部、幼兒園等人口聚集地，職業(yè)（例如：醫(yī)生、導(dǎo)游等），日常交通工具，曾經(jīng)到衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)情況以及其他可能危險因素等。3.1.6 暴發(fā)原因調(diào)查3.1.6.1 評價麻疹免疫水平3.1.6.1 通過常規(guī)免疫報告系統(tǒng)了解麻疹疫苗報告及估計接種率，獲取最近的人口和年齡別分布數(shù)據(jù)，接種率報表，計算報告接種率，并根據(jù)其它途徑獲得的人口資料估算接種率。3.1.6.1.2快速評估本地及附近鎮(zhèn)（街）兒童麻疹疫苗接種率，調(diào)查適當數(shù)量8月齡12歲兒童，估算麻疹疫苗第1劑次和第2劑次接種率。3.1.6.1.3在橙色疫情響應(yīng)時，必要由省疾控中心組織開展人群

8、免疫水平調(diào)查。3.1.6.2 評價麻疹爆發(fā)疫情報告的及時性掌握麻疹病例的發(fā)病時間和報告時間，尤其是首發(fā)病例的發(fā)病、就診和報告情況；了解各級獲知麻疹爆發(fā)疫情的時間，從而對報告及時性進行評價。3.1.6.3 開展病例對照調(diào)查或隊列研究盡可能開展不同年齡段兒童病例對照調(diào)查或隊列研究，估算麻疹疫苗的效力或保護率。3.2 控制措施原則是邊調(diào)查，邊采取相應(yīng)控制措施。3.2.1 病人隔離治療對麻疹病例進行在家或醫(yī)院隔離，減少與他人接觸，原則上隔離至出疹后5天，并發(fā)肺部感染者延長至14天。同時應(yīng)加強麻疹病例的護理和治療工作，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。3.2.2 密切接觸者的判定和處置密切接觸者是指與病人出疹前5

9、天到出疹后5天一起生活的看護人員，家庭成員，以及托兒所、幼兒園、學校里的同班者或處在同一工作、生活、學習環(huán)境中的人群。對密切接觸者自接觸患者之日起21天內(nèi)，進行醫(yī)學觀察，盡量減少其與他人接觸，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報告。3.2.3 及時開展應(yīng)急接種應(yīng)根據(jù)麻疹疫情的流行特征和當?shù)孛庖郀顩r等，確定應(yīng)急接種范圍和接種對象，在衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，短時間內(nèi)完成，接種率應(yīng)達到95以上。應(yīng)急接種工作嚴格按照預(yù)防接種工作規(guī)范及國家對疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實施，要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。3.2.4 宣傳教育對城鄉(xiāng)社區(qū)的所有公眾，重點是病家周圍人群，學校、醫(yī)院等人員密集場所的人群，尤其是流動

10、人口開展衛(wèi)生防病知識宣傳，使廣大群眾特別是外來流動人員了解麻疹的特征和正確的預(yù)防方法(密切接觸者應(yīng)急接種、避免去人群聚集場所)，提高防病意識和能力。一旦發(fā)病，及時就醫(yī) 。3.2.5 加強疫情監(jiān)測要加強托幼機構(gòu)和學校、廠礦、大型施工工地等集體單位疫情監(jiān)測工作。疾病預(yù)防控制機構(gòu)要定期到相關(guān)單位核查晨檢記錄或出勤記錄，及時了解因病缺課、缺勤或醫(yī)療機構(gòu)集中就診情況，并進行相關(guān)流行病學分析，提出防控措施建議。加強對措施落實情況的督導(dǎo)檢查，防止疫情蔓延。在爆發(fā)出現(xiàn)21天內(nèi)，無新病例出現(xiàn)時終止監(jiān)測。3.2.6 預(yù)防醫(yī)院感染督促指導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)要按照醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法的有關(guān)要求，對具有發(fā)熱、出疹等癥

11、狀的患者進行預(yù)檢分診。嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒管理辦法，收治麻疹患者的醫(yī)院必須具備隔離條件，獨立設(shè)區(qū)，病房內(nèi)通風良好。醫(yī)護人員加強個人防護，進行麻疹疫苗預(yù)防接種。做好就診及住院病例的管理，避免交叉感染。4 結(jié)束響應(yīng)經(jīng)采取控制措施后，市內(nèi)3周內(nèi)新出現(xiàn)爆發(fā)點在3個及以下，由紅色疫情降為橙色疫情；3周內(nèi)新出現(xiàn)爆發(fā)點在1個及以下，由橙色疫情降為黃色疫情；3周內(nèi)無爆發(fā)點發(fā)生，由黃色疫情降為藍色疫情。末例病例治愈且經(jīng)過一個最長潛伏期后無新發(fā)病例出現(xiàn)，藍色應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束，按麻疹監(jiān)測方案轉(zhuǎn)入日常麻疹監(jiān)測。5 附件附件1、麻疹疑似病例流行病學個案調(diào)查表附件2、麻疹病人診斷標準（gb/ws1995-2004）

12、：附件3、麻疹暴發(fā)疫情的概念附件4、實驗室標本收集、運送程序及實驗室診斷方法附件5、麻疹病例（暴發(fā)爆發(fā)）調(diào)查表附表1 麻疹疑似病例流行病學個案調(diào)查表（2013版）一、報告卡信息1.1 傳染病報告卡卡片編號： 1.2 患者姓名： （患兒家長姓名： ）1.3 身份證號：1.4 性別： 男 女1.5 出生日期： 年 月 日a.如出生日期不詳，實足年齡： 年齡單位：歲月天1.6 患者工作單位： 聯(lián)系電話： 1.7 病人現(xiàn)住址屬于：本縣區(qū) 本市其他縣區(qū) 本省其他地市 外 省 港澳臺 外籍1.8 家庭現(xiàn)住址（詳填）： 省 地（市） 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） 村（居委會） （門牌號）1.9 患者職業(yè)：幼托兒

13、童 散居兒童 學生（大中小學） 教師 保育員及保姆餐飲食品業(yè) 商業(yè)服務(wù) 醫(yī)務(wù)人員 工人 民工 農(nóng)民 牧民漁（船）民 干部職員離退人員 家務(wù)及待業(yè) 其他 不詳1.10 病例分類： 疑似病例 實驗室診斷病例 臨床診斷病例1.11 發(fā)病日期： 20 年 月 日1.12 診斷日期： 20 年 月 日 時1.13 死亡日期 ：20 年 月 日1.14 疾病名稱： 法定傳染?。?1.15 填卡醫(yī)生： 1.16 報告單位： 1.17 接觸者有無相同癥狀：無 有1.18 備注： 二、流行病學調(diào)查信息2.1 報告日期：20 年 月 日2.2 調(diào)查日期：20 年 月 日2.3 戶籍所在地： 本縣 本市其他縣區(qū) 本

14、省其他地市 外省 港澳臺 外籍戶籍地址選擇： 省 地（市） 縣（區(qū)） （鎮(zhèn)、街道）2.4 發(fā)病時在現(xiàn)住址縣區(qū)居住時間：3 月2.5 是否在集體單位（如學校、幼兒園、工廠等）：是 否 不詳如是，所在集體單位具體名稱：2.6 發(fā)熱： 是 否 不詳如是，發(fā)熱日期：20 年 月 日2.7 出疹： 是 否 不詳如是，出疹日期：20 年 月 日2.8 其他臨床癥狀：咳嗽 是 否 不詳卡他癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏等） 是 否 不詳結(jié)膜炎 是 否 不詳麻疹粘膜斑（柯氏斑） 是 否 不詳淋巴節(jié)腫大 是 否 不詳關(guān)節(jié)疼痛 是 否 不詳2.9 含麻疹成分疫苗接種劑次: 0 劑 1 劑 2 劑 不詳免疫史來源：接種證

15、接種卡 信息系統(tǒng) 家長回憶如接種過，a.首劑次接種時間： 年 月 日b.最后一劑接種時間： 年 月 日2.10 含風疹成分疫苗接種劑次: 0劑 1劑 2劑 不詳免疫史來源：接種證 接種卡 信息系統(tǒng) 家長回憶如接種過，a.首劑次接種時間： 年 月 日b.最后一劑接種時間： 年 月 日2.11 發(fā)病前7-21 天是否去過醫(yī)院: 是 否 不詳若是，醫(yī)院名稱2.12 發(fā)病前7-21 天是否接觸其他發(fā)熱出疹性病人: 是 否 不詳2.13 是否與實驗室診斷病例有流行病學聯(lián)系: 是 否 不詳若是，實驗室診斷病例為： 麻疹 風疹 其他 2.14 是否為麻疹暴發(fā)疫情中的病例: 是 否2.15 是否為一起新的暴發(fā)

16、: 是 否暴發(fā)編碼- 三、標本采集情況3.1 是否采集第一份血清標本： 是 否（跳到第3.3 項）采集日期： 年 月 日3.2 是否采集第二份血清標本： 是 否采集日期： 年 月 日a. 鼻咽拭子： 是 否 采集日期：20 年 月 日b. 尿標本： 是 否 采集日期 ：20 年 月 日c. 其他標本： 采集日期： 20 年 月 日3.3 是否采集病原學檢測標本： 是 否 a. 鼻咽拭子： 是 否 采集日期： 20 年 月 日b. 尿標本： 是 否 采集日期： 20 年 月 日c. 其他標本： 采集日期： 20 年 月 日四、實驗室檢測結(jié)果反饋信息4.1 第一份血標本麻疹igm 抗體檢測結(jié)果：

17、陽性 陰性 待定風疹igm 抗體檢測結(jié)果： 陽性 陰性 待定4.2 第二份血標本麻疹igm 抗體檢測結(jié)果： 陽性 陰性 待定風疹igm 抗體檢測結(jié)果： 陽性 陰性 待定4.3 麻疹病毒鑒定結(jié)果： 陽性 陰性 待定基因型： 風疹病毒鑒定結(jié)果： 陽性 陰性 待定 基因型： 五、病例最終分類縣級cdc 根據(jù)實驗室檢測及流行病學調(diào)查結(jié)果訂正報告卡1.10 和1.14 項5.1 最終診斷： 待定 麻疹病例 風疹病例 其他5.2 病例分類： 疑似病例 實驗室診斷病例 臨床診斷病例調(diào)查人員簽字： 調(diào)查單位： 附件2 麻疹病人診斷標準（gb/ws1995-2004） 1. 臨床癥狀1.1 全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘

18、疹。1.2 發(fā)熱（38或更高）。1.3 咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎。1.4 起病早期（一般于病程第23d）在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑（koplik氏斑）。1.5 皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過。2. 流行病學史 與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期618d。3. 實驗室診斷（1）一個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹lgm抗體。（2） 恢復(fù)期病人血清中麻疹igg抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。（3） 從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒，或檢測到麻疹病毒核酸。4. 病例分類（1） 疑似病例：具備1.11.2者，或

19、同時伴有1.3者。（2） 臨床診斷病例：疑似病例1.4或1.5或2。（3） 確診病例：疑似病例3.1或3.2或3.3。具有任何一項臨床癥狀3.1或3.2或3.3。附件3 麻疹暴發(fā)疫情的概念麻疹暴發(fā)是指在一個局部地區(qū)，短期內(nèi)突然發(fā)生較多的麻疹病例。暴發(fā)是相對的，只要麻疹發(fā)病超過平常水平即認為是暴發(fā)。以村、居委會、學校或其他集體為單位，在天內(nèi)發(fā)現(xiàn)例以上麻疹疑似病例；或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位天內(nèi)發(fā)現(xiàn)例以上麻疹疑似病例時，應(yīng)視為暴發(fā)疫情。 附件4 實驗室標本收集、運送程序及實驗室診斷方法 目前國際推廣的麻疹早期快速診斷方法為酶聯(lián)免疫吸附方法(elisa)檢測血清中的igm，查到麻疹igm，而患者在過去6周內(nèi)沒有麻疹疫苗免疫史，即可確診為麻疹野病毒感染。感染麻疹病毒后1015天，機體產(chǎn)生的igm應(yīng)答即可被elisa法查到，而麻疹的潛伏期多數(shù)為1011天，因此，多數(shù)病人在出疹時即可在血液中查到麻疹igm，血標本應(yīng)在出疹后求醫(yī)時采集。一些個體在出疹3天內(nèi)麻疹igm陰性，可于出疹后714天再采血檢查一次。 采集鼻咽分泌物或鼻咽拭子使用pcr（多聚酶基因擴增法）分離麻疹病毒，病毒分離陽性即是實驗室確診病例。一、標本收集（一）血清標本1、無菌術(shù)取全血1ml（或用毛細血管法取耳垂、手指尖血0.3ml）。在室溫下凝固，分離血清。2、存放和運送血清的試管應(yīng)保持無菌。3、有條件地區(qū)可用1500rpm/