輸尿管結(jié)石及鈥激光碎石術(shù)

1、 概述概述 l 輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在 排出過程中，暫時(shí)受阻在輸排出過程中，暫時(shí)受阻在輸 尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā)尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā) 輸尿管結(jié)石很少見。如輸尿輸尿管結(jié)石很少見。如輸尿 管結(jié)石沒有排出，可能在停管結(jié)石沒有排出，可能在停 留部位逐漸長大。輸尿管結(jié)留部位逐漸長大。輸尿管結(jié) 石通常伴有明顯的癥狀，如石通常伴有明顯的癥狀，如 腎絞痛、血尿，輸尿管結(jié)石腎絞痛、血尿，輸尿管結(jié)石 還常造成梗阻和腎積水，這還常造成梗阻和腎積水，這 些都需要急診治療。些都需要急診治療。 病理生理病理生理 尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多

2、數(shù)輸尿管結(jié)石和 尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。輸尿管有三個(gè)尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留該處所致。輸尿管有三個(gè) 生理狹窄處，即：腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管生理狹窄處，即：腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨過髂血管 處及輸尿管膀胱壁段結(jié)石沿輸尿管行徑移動(dòng)，常停留或嵌處及輸尿管膀胱壁段結(jié)石沿輸尿管行徑移動(dòng)，常停留或嵌 頓于三個(gè)生理狹窄處，并以輸尿管下頓于三個(gè)生理狹窄處，并以輸尿管下1/3處最多見。尿路處最多見。尿路 結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有 這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和這些病理生理改變與結(jié)石部位

3、、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和 梗阻程度等有關(guān)梗阻程度等有關(guān)。 多發(fā)人群多發(fā)人群 l青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是 2050歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動(dòng)力歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動(dòng)力 人群，其中男性是女性的人群，其中男性是女性的23倍。倍。 癥狀癥狀 2 3 4 1 5 腰部絞痛腰部絞痛 l 輸尿管結(jié)石的典型癥狀，輸尿管結(jié)石的典型癥狀， 通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然 發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛， 因?yàn)樘哿顺Ｐ稳轂橐驗(yàn)樘哿顺Ｐ稳轂椤暗兜?割樣割樣”，同時(shí)可以出現(xiàn)下，同時(shí)可以出現(xiàn)下 腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛、惡腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼

4、痛、惡 心嘔吐、面色蒼白等。病心嘔吐、面色蒼白等。病 人坐臥不寧，非常痛苦。人坐臥不寧，非常痛苦。 有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、有些患者表現(xiàn)為腰部隱痛、 脹痛。疼痛之后，有些患脹痛。疼痛之后，有些患 者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié)者可以發(fā)現(xiàn)隨尿排出的結(jié) 石。石。 血尿血尿 l 約約80%患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是 紅色的，大部分只有通過化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。紅色的，大部分只有通過化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。 腎積水腎積水 l 結(jié)石堵塞了輸尿管，結(jié)石堵塞了輸尿管， 尿液排出不暢，造尿液排出不暢，造 成腎積水。有的腎成腎積水。有的腎 積水可以沒有任何積水可以沒有任何

5、 癥狀。長期腎積水，癥狀。長期腎積水， 會(huì)造成患側(cè)腎功能會(huì)造成患側(cè)腎功能 受損。雙側(cè)腎積水受損。雙側(cè)腎積水 嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿嚴(yán)重者可能導(dǎo)致尿 毒癥。毒癥。 發(fā)熱發(fā)熱 l 輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致腎積膿、高熱。因輸尿管結(jié)石也可以誘發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致腎積膿、高熱。因 為結(jié)石阻礙了尿液的排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出，嚴(yán)重時(shí)可為結(jié)石阻礙了尿液的排出，細(xì)菌不能及時(shí)排出，嚴(yán)重時(shí)可 導(dǎo)致敗血癥，危及生命。導(dǎo)致敗血癥，危及生命。 無癥狀無癥狀 l 不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，沒有任何癥狀。不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石，沒有任何癥狀。 診斷診斷 l 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)X片可以作為輸尿管結(jié)石的初步檢

6、查方法，約片可以作為輸尿管結(jié)石的初步檢查方法，約10% 的輸尿管結(jié)石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，的輸尿管結(jié)石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋， B超一般只能探查到輸尿管上段，所以超一般只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管超不是診斷輸尿管 結(jié)石的好方法。確診輸尿管結(jié)石需要依靠結(jié)石的好方法。確診輸尿管結(jié)石需要依靠CT及靜脈尿路造及靜脈尿路造 影（影（IVU）。）。 鑒別鑒別 l 發(fā)生腎絞痛了時(shí)需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸尿管發(fā)生腎絞痛了時(shí)需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸尿管 狹窄、輸尿管腫瘤等鑒別；腹部鈣化點(diǎn)需要鑒別膽囊結(jié)石、狹窄、輸尿管腫瘤等鑒別；腹部鈣化點(diǎn)需要

7、鑒別膽囊結(jié)石、 淋巴結(jié)鈣化、腎結(jié)核、盆腔靜脈石等。淋巴結(jié)鈣化、腎結(jié)核、盆腔靜脈石等。 治療措施治療措施 非手術(shù)治療非手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)治療 治療治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 l 通常小于通常小于5mm的輸尿管結(jié)石，的輸尿管結(jié)石，80%90%能在能在6周內(nèi)排出，周內(nèi)排出， 所以一般選擇保守治療?？梢苑门攀兴?、配合解痙所以一般選擇保守治療?？梢苑门攀兴帯⑴浜辖獐d 鎮(zhèn)痛藥物、輸尿管松弛藥物等。鎮(zhèn)痛藥物、輸尿管松弛藥物等。 手術(shù)治療手術(shù)治療 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué) 分會(huì)的分會(huì)的尿路結(jié)石診療指尿路結(jié)石診療指 南南，大于，大于5mm的輸尿管結(jié)的輸尿管結(jié) 石，可以選擇體外碎

8、石，也石，可以選擇體外碎石，也 可選擇輸尿管鏡取石。一般可選擇輸尿管鏡取石。一般 來說，輸尿管上段的結(jié)石，來說，輸尿管上段的結(jié)石， 體外碎石體外碎石效果較好；輸尿管效果較好；輸尿管 中下段的結(jié)石，中下段的結(jié)石，輸尿管鏡取輸尿管鏡取 石石的把握度較大。如果輸尿的把握度較大。如果輸尿 管結(jié)石太大、體外碎石或輸管結(jié)石太大、體外碎石或輸 尿管鏡治療失敗，可選擇切尿管鏡治療失敗，可選擇切 開取石。開取石。 輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條 直徑直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)過左右的細(xì)鏡，經(jīng)過 尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿道、膀胱插入輸尿管，將輸 尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。尿管結(jié)石或腎臟結(jié)

9、石擊碎取出。 它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔 道，不在身體上做任何切口，道，不在身體上做任何切口， 是一種純粹的泌尿外科腔鏡微是一種純粹的泌尿外科腔鏡微 創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無效創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無效 的各種輸尿管結(jié)石、以及部分的各種輸尿管結(jié)石、以及部分 腎結(jié)石。與開放手術(shù)相比，具腎結(jié)石。與開放手術(shù)相比，具 有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等 優(yōu)點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)。 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù) 優(yōu)勢優(yōu)勢 與開放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損與開放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損 傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)后通傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

10、手術(shù)后通 常常1天就可以出院了，在有些醫(yī)院可以進(jìn)行天就可以出院了，在有些醫(yī)院可以進(jìn)行 門診日間手術(shù)。門診日間手術(shù)。 與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)避免了與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)避免了 反復(fù)多次治療、等待排石過程長、碎石效反復(fù)多次治療、等待排石過程長、碎石效 果的不確定性等問題。果的不確定性等問題。 輸尿管鏡碎石還適用于因?yàn)閲?yán)重心腦血管輸尿管鏡碎石還適用于因?yàn)閲?yán)重心腦血管 疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些 患者是開放手術(shù)或體外碎石的禁忌證。患者是開放手術(shù)或體外碎石的禁忌證。 技術(shù)特點(diǎn)技術(shù)特點(diǎn) 輸尿管碎石術(shù)也是一種技術(shù)性非常強(qiáng)的手術(shù)。人體的輸尿管碎石術(shù)

11、也是一種技術(shù)性非常強(qiáng)的手術(shù)。人體的 輸尿管長度約輸尿管長度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到 膀胱，其直徑通常只有膀胱，其直徑通常只有34mm，經(jīng)過輸尿管鏡找到結(jié)石，經(jīng)過輸尿管鏡找到結(jié)石 并將結(jié)石擊碎，是一種挑戰(zhàn)。雖然現(xiàn)在的輸尿管鏡都比較并將結(jié)石擊碎，是一種挑戰(zhàn)。雖然現(xiàn)在的輸尿管鏡都比較 細(xì)，前端的直徑可以達(dá)到細(xì)，前端的直徑可以達(dá)到23mm，在輸尿管鏡碎石過程，在輸尿管鏡碎石過程 中仍存在發(fā)生結(jié)石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管中仍存在發(fā)生結(jié)石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管 斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此斷裂、感染、水中毒、甚至

12、是腎臟破裂等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。因此 需要非常仔細(xì)、規(guī)范的操作技術(shù)。需要非常仔細(xì)、規(guī)范的操作技術(shù)。 現(xiàn)在應(yīng)用的輸尿管鏡有現(xiàn)在應(yīng)用的輸尿管鏡有半硬鏡半硬鏡和和纖維軟鏡纖維軟鏡之分。通常治之分。通常治 療輸尿管結(jié)石采用半硬鏡，就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡療輸尿管結(jié)石采用半硬鏡，就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡 可以治療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結(jié)石、可以治療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結(jié)石、 以及部分較小的腎盂、腎盞結(jié)石。輸尿管鏡手術(shù)的碎石工具以及部分較小的腎盂、腎盞結(jié)石。輸尿管鏡手術(shù)的碎石工具 以鈥激光為最佳。以鈥激光為最佳。 技術(shù)特點(diǎn)技術(shù)特點(diǎn) 經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石適應(yīng)于結(jié)石在輸尿管中下

13、段停經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石適應(yīng)于結(jié)石在輸尿管中下段停 滯、膀胱結(jié)石或輸尿管結(jié)石下排緩慢疼痛反復(fù)發(fā)作。滯、膀胱結(jié)石或輸尿管結(jié)石下排緩慢疼痛反復(fù)發(fā)作。 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 禁忌癥禁忌癥 1.有血凝障礙。有血凝障礙。 2.曾有腎臟手術(shù)史估計(jì)經(jīng)皮腎穿刺易導(dǎo)致大出血者。曾有腎臟手術(shù)史估計(jì)經(jīng)皮腎穿刺易導(dǎo)致大出血者。 根據(jù)患者年齡或健康狀況根據(jù)患者年齡或健康狀況,選擇硬膜外麻醉或氣選擇硬膜外麻醉或氣 管插管全身麻醉?；颊呷〗厥还懿骞苋砺樽怼；颊呷〗厥?鈥激光碎石時(shí)鈥激光碎石時(shí), 細(xì)軟的鈥激光光纖在輸尿管鏡的引導(dǎo)下細(xì)軟的鈥激光光纖在輸尿管鏡的引導(dǎo)下,通過尿通過尿 道抵達(dá)結(jié)石部位道抵達(dá)結(jié)石部位,術(shù)者通過連接在輸尿

14、管鏡的電術(shù)者通過連接在輸尿管鏡的電 視顯示屏觀察結(jié)石在體內(nèi)的形態(tài)、大小、位置視顯示屏觀察結(jié)石在體內(nèi)的形態(tài)、大小、位置 與周圍組織的關(guān)系等與周圍組織的關(guān)系等,根據(jù)結(jié)石的位置及特性根據(jù)結(jié)石的位置及特性, 選擇鈥激光治療的功率選擇鈥激光治療的功率,然后操作激光控制器然后操作激光控制器, 傳送鈥激光傳送鈥激光,將結(jié)石一一擊碎或成為粉末將結(jié)石一一擊碎或成為粉末,隨尿隨尿 液一起排出體外液一起排出體外 。 方法方法 1、心理護(hù)理：針對很多患者對鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)缺乏了解，擔(dān)、心理護(hù)理：針對很多患者對鈥激光腔內(nèi)碎石術(shù)缺乏了解，擔(dān) 心效果不好，產(chǎn)生焦慮的心理，?？谱o(hù)士應(yīng)當(dāng)積極做心理護(hù)理。心效果不好，產(chǎn)生焦慮的心

15、理，?？谱o(hù)士應(yīng)當(dāng)積極做心理護(hù)理。 積極為患者介紹鈥激光的基本原理、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)，積極為患者介紹鈥激光的基本原理、手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)， 以及術(shù)后不適的原因，恢復(fù)時(shí)間，處理方法及手術(shù)前、后可能以及術(shù)后不適的原因，恢復(fù)時(shí)間，處理方法及手術(shù)前、后可能 留置管道的重要性和目的等。耐心回答患者提出的種種疑問，留置管道的重要性和目的等。耐心回答患者提出的種種疑問， 消除或減輕他們的緊張情緒。讓患者同手術(shù)成功的病人進(jìn)行交消除或減輕他們的緊張情緒。讓患者同手術(shù)成功的病人進(jìn)行交 流溝通，樹立患者對手術(shù)成功的信心流溝通，樹立患者對手術(shù)成功的信心 2、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：禁食、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：禁食12H，禁飲，

16、禁飲4H。常規(guī)備皮，術(shù)前晚灌腸。常規(guī)備皮，術(shù)前晚灌腸 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1嚴(yán)密觀察病情變化：對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，低流量持續(xù)吸氧。嚴(yán)密觀察病情變化：對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，低流量持續(xù)吸氧。 由于手術(shù)后的創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后疼痛、緊張等因素，術(shù)后患者由于手術(shù)后的創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后疼痛、緊張等因素，術(shù)后患者 血壓、心率、呼吸常出現(xiàn)變化。術(shù)后出現(xiàn)高血壓可舍下含服心血壓、心率、呼吸常出現(xiàn)變化。術(shù)后出現(xiàn)高血壓可舍下含服心 痛定痛定10mg20mg；術(shù)前有高血壓，術(shù)后持續(xù)高血壓患者應(yīng)；術(shù)前有高血壓，術(shù)后持續(xù)高血壓患者應(yīng) 用硝普鈉配置液靜滴，滴數(shù)根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)節(jié)。用硝普鈉配置液靜滴，滴數(shù)根據(jù)血壓情況隨時(shí)調(diào)節(jié)。 2體

17、位護(hù)理：術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)以平臥為主，雙下肢可適當(dāng)活動(dòng)，小時(shí)內(nèi)以平臥為主，雙下肢可適當(dāng)活動(dòng)， 如屈曲、伸腿，可緩解長時(shí)間體位受限出現(xiàn)的不舒適；術(shù)后如屈曲、伸腿，可緩解長時(shí)間體位受限出現(xiàn)的不舒適；術(shù)后 24h內(nèi)生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢內(nèi)生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸功能恢 復(fù)和膀胱功能的恢復(fù)。復(fù)和膀胱功能的恢復(fù)。 3疼痛護(hù)理：如病人出現(xiàn)膀胱區(qū)及尿道痙攣性疼痛，可按自疼痛護(hù)理：如病人出現(xiàn)膀胱區(qū)及尿道痙攣性疼痛，可按自 控鎮(zhèn)痛泵控鎮(zhèn)痛泵25s，未應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的病人可直腸給藥緩解疼，未應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的病人可直腸給藥緩解疼 痛，如雙氯芬酸鈉栓一枚塞肛門。痛

18、，如雙氯芬酸鈉栓一枚塞肛門。 4預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)：手術(shù)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)：手術(shù)6h后鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量后鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量 2000mld，既可以減少尿路感染的機(jī)會(huì)，又有利于殘存結(jié)，既可以減少尿路感染的機(jī)會(huì)，又有利于殘存結(jié) 石的排出；嚴(yán)密觀察尿液顏色、腹部體征。石的排出；嚴(yán)密觀察尿液顏色、腹部體征。 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、術(shù)后導(dǎo)尿管妥善固定，引流管固定位置不得高于尿道口，、術(shù)后導(dǎo)尿管妥善固定，引流管固定位置不得高于尿道口， 以防尿液引流不暢或倒流，防止受壓、反折、阻塞。以防尿液引流不暢或倒流，防止受壓、反折、阻塞。 2、每天更換一次性引流袋，定時(shí)放出引流袋中的尿液；一般、每天更換一次性引流袋

19、，定時(shí)放出引流袋中的尿液；一般 留置尿管時(shí)間為留置尿管時(shí)間為24h，如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長拔管時(shí)，如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長拔管時(shí) 間。間。 3、保持會(huì)陰部清潔。每日給予會(huì)陰護(hù)理兩次。鼓勵(lì)病人多飲、保持會(huì)陰部清潔。每日給予會(huì)陰護(hù)理兩次。鼓勵(lì)病人多飲 水。水。 4、要觀察引流的小便的顏色、量、性質(zhì)，并進(jìn)行記錄。、要觀察引流的小便的顏色、量、性質(zhì)，并進(jìn)行記錄。 管路的護(hù)理管路的護(hù)理 導(dǎo)尿管的護(hù)理導(dǎo)尿管的護(hù)理 雙雙J管又稱豬尾巴管，因兩端卷曲，每端形似豬尾巴而得名，管又稱豬尾巴管，因兩端卷曲，每端形似豬尾巴而得名， 由于其內(nèi)支架和引流的作用，能解除輸尿管炎癥、水腫引起由于其內(nèi)支架和引流的作用

20、，能解除輸尿管炎癥、水腫引起 的暫時(shí)性梗阻。防止術(shù)后漏尿和輸尿管狹窄。同時(shí)。集合系的暫時(shí)性梗阻。防止術(shù)后漏尿和輸尿管狹窄。同時(shí)。集合系 統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺引起的出血和感染。因統(tǒng)不與外界直接相通，可避免腎造瘺引起的出血和感染。因 無外引流的不適和限制感，患者術(shù)后可早期下床，有利于術(shù)無外引流的不適和限制感，患者術(shù)后可早期下床，有利于術(shù) 后康復(fù)。一般雙后康復(fù)。一般雙J管術(shù)后到一定時(shí)間需要回當(dāng)時(shí)手術(shù)的醫(yī)院管術(shù)后到一定時(shí)間需要回當(dāng)時(shí)手術(shù)的醫(yī)院 在膀胱鏡下拔出在膀胱鏡下拔出 什么是輸尿管雙什么是輸尿管雙J管管 1、帶管期間不做劇烈活動(dòng)，避免上舉及下蹲動(dòng)作，不提重、帶管期間不做劇烈活動(dòng)，避免上

21、舉及下蹲動(dòng)作，不提重 物，以免雙物，以免雙J管移位。管移位。 2、留置雙、留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主 要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管后輸尿 管反流所致。患者應(yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于管反流所致?；颊邞?yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于 尿液引流。韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院泌尿外科田超尿液引流。韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院泌尿外科田超 3、患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙、患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當(dāng)或雙管放置不當(dāng)或雙J 管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。

22、指導(dǎo)患者增加飲水管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水 量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動(dòng)，排尿時(shí)不量，增加排尿次數(shù)，不宜憋尿，不宜作劇烈活動(dòng)，排尿時(shí)不 宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。宜過于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。 4、拔除尿管時(shí)須小心勿帶出雙、拔除尿管時(shí)須小心勿帶出雙J管，拔除尿管后須觀察有無管，拔除尿管后須觀察有無 漏尿現(xiàn)象，如有漏尿現(xiàn)象即刻攝漏尿現(xiàn)象，如有漏尿現(xiàn)象即刻攝X線片證實(shí)。線片證實(shí)。 5、雙、雙J管于手術(shù)后管于手術(shù)后13個(gè)月在膀胱鏡下拔除。個(gè)月在膀胱鏡下拔除。 雙雙J管的護(hù)理管的護(hù)理 如何防治如何防治 雙雙J管有哪些并發(fā)癥管有哪些并發(fā)癥 1）

23、膀胱輸尿管返流）膀胱輸尿管返流:雙雙J管具有雙向引流作用，使用雙管具有雙向引流作用，使用雙J管后，膀胱輸尿管管后，膀胱輸尿管 抗返流機(jī)制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通抗返流機(jī)制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流。術(shù)后應(yīng)保留導(dǎo)尿管通 暢，并常規(guī)使用抗生素，拔出尿管后鼓勵(lì)患者多排尿，使膀胱處于空虛狀暢，并常規(guī)使用抗生素，拔出尿管后鼓勵(lì)患者多排尿，使膀胱處于空虛狀 態(tài)。有下尿路梗阻者。感染：雙態(tài)。有下尿路梗阻者。感染：雙J 管的存在使膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流率增管的存在使膀胱輸尿管內(nèi)尿液返流率增 高高,從而導(dǎo)致腎臟的逆行感染。置管后尿液不斷被引流從而導(dǎo)致腎臟的逆行感染。置管后尿液

24、不斷被引流,腎盂輸尿管圓錐失去腎盂輸尿管圓錐失去 了充盈刺激了充盈刺激,致輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或消失致輸尿管蠕動(dòng)明顯減弱或消失,同時(shí)尿液返流率增加。因此應(yīng)避同時(shí)尿液返流率增加。因此應(yīng)避 免膀胱過度充盈和防止腹壓增高。發(fā)生感染時(shí)合理應(yīng)用抗生素控制感染免膀胱過度充盈和防止腹壓增高。發(fā)生感染時(shí)合理應(yīng)用抗生素控制感染,增增 加輸液量補(bǔ)充營養(yǎng)加輸液量補(bǔ)充營養(yǎng)。 2）雙）雙J管上移管上移:是應(yīng)用雙是應(yīng)用雙J管最常見的并發(fā)癥，處理相對復(fù)雜，管最常見的并發(fā)癥，處理相對復(fù)雜， 其發(fā)生原因可能為其發(fā)生原因可能為:雙雙J管下端插入膀胱過少，下段彎曲不夠，管下端插入膀胱過少，下段彎曲不夠， 膀胱輸尿管返流蠕動(dòng)及雙膀胱輸尿管返流蠕動(dòng)及雙J管刺激膀胱收縮使用雙管刺激膀胱收縮使用雙J管緩慢向上管緩慢向上 回縮移動(dòng)。放置好雙回縮移動(dòng)。放置好雙J管后退出內(nèi)芯時(shí)，將下段雙管后退出內(nèi)芯時(shí)，將下段雙J管向上退出管向上退出 膀胱。膀胱。 3）雙）雙J管下移至膀胱內(nèi)管下移至膀胱內(nèi):術(shù)者擔(dān)心放置入膀胱內(nèi)長度不夠，腎盂術(shù)者擔(dān)心放置入膀胱內(nèi)長度不夠，腎盂 端雙端雙J管置入過短。且由于患者活動(dòng)和重力因素，雙管置入過短。且由于患者活動(dòng)和重力因素，雙J管下移脫管下移脫 落至膀胱內(nèi)落至膀胱內(nèi) 4）雙）雙J管未置入膀胱。雙管未置入膀胱。雙J管通過壁