腫瘤科——乳腺癌術(shù)后功能鍛煉

1、乳腺癌術(shù)后功鍛煉 綜合科 2013-06-07 n 外科手術(shù)目前仍然是乳腺癌治療的主要方法，乳腺癌術(shù)外科手術(shù)目前仍然是乳腺癌治療的主要方法，乳腺癌術(shù) 后經(jīng)常會(huì)發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水后經(jīng)常會(huì)發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水 腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限、肌力低下、運(yùn)動(dòng)后迅速出現(xiàn)疲腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限、肌力低下、運(yùn)動(dòng)后迅速出現(xiàn)疲 勞及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等，其程度取決于手術(shù)術(shù)式和術(shù)后勞及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等，其程度取決于手術(shù)術(shù)式和術(shù)后 時(shí)間、放化療的差異及功能鍛煉等。時(shí)間、放化療的差異及功能鍛煉等。 n 盡可能地降低上肢功能障礙的發(fā)生率，有效增加患者盡可能地降低上肢功能障礙的發(fā)

2、生率，有效增加患者 術(shù)后的生活質(zhì)量，其中術(shù)后及時(shí)合理的功能鍛煉是促進(jìn)患術(shù)后的生活質(zhì)量，其中術(shù)后及時(shí)合理的功能鍛煉是促進(jìn)患 者上肢功能恢復(fù)的必不可少的重要方法。者上肢功能恢復(fù)的必不可少的重要方法。 n乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉，要科學(xué)安排， 循序漸進(jìn)，大體可分為三個(gè)階段， n 一 、臥床期 n 二、下床活動(dòng)期 n 三、出院后 臥床期的功能鍛煉(術(shù)后1-3天) n 乳腺癌根治術(shù)后，為了使皮膚愈合良好，避免發(fā) 生積液，術(shù)后須放置橡膠引流管，并用胸帶加壓 包扎。 n 回病房后，即將橡膠引流管接通負(fù)壓吸引器，故 術(shù)后1-3天為患者臥床期。 n 此期主要應(yīng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能。 n 可做伸指、握拳和屈腕屈

3、肘等鍛煉。 n 3-5天后可練習(xí)手摸對(duì)側(cè)肩和同側(cè)耳； n 引流管拔除后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)爬墻活動(dòng)，逐日遞增； 進(jìn)而指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉器械運(yùn)動(dòng)。 n 注意：注意： n 功能鍛煉必須盡早開(kāi)始，手術(shù)后即使只延遲功能鍛煉必須盡早開(kāi)始，手術(shù)后即使只延遲7 7天，天， 就有可能造成肩部外展運(yùn)動(dòng)的中度受限。就有可能造成肩部外展運(yùn)動(dòng)的中度受限。 n 積液較多者應(yīng)適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間，功能鍛煉持積液較多者應(yīng)適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間，功能鍛煉持 續(xù)時(shí)間應(yīng)在一年以上。續(xù)時(shí)間應(yīng)在一年以上。 下床期活動(dòng)的功能鍛煉 n 下床活動(dòng)期為拔除皮瓣下的負(fù)壓吸引管后，患者 開(kāi)始下床活動(dòng)至出院時(shí)為止。 n 此期主要為肩關(guān)節(jié)的鍛煉，由于接近腋下切口處 的癍痕組

4、織尚為形成，故早期進(jìn)行鍛煉可使三角 肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復(fù)功能。 n 這是乳腺癌根治術(shù)后，上肢功能鍛煉的重要一環(huán)。 n下床期活動(dòng)的功能鍛煉方法為下床期活動(dòng)的功能鍛煉方法為: （1）術(shù)后的3-4天，患者可坐起，開(kāi)始進(jìn)行屈肘運(yùn) 動(dòng)； （2）術(shù)后5天解除固定患者上肢的胸帶后，可練習(xí) 患者手掌捫對(duì)側(cè)肩部及同側(cè)耳部的動(dòng)作； n （3）術(shù)后9-10天以拆除切口縫線(xiàn)。 n 此時(shí)，可鍛煉抬高患肢上肢，將患側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈 曲抬高，手掌置于對(duì)側(cè)肩部。 n 初時(shí)可用建側(cè)手掌托扶患側(cè)肘部，逐漸抬高患側(cè) 上肢，直至與肩平； n （4）術(shù)后14天，練習(xí)將患側(cè)手掌置于頸后，使患 責(zé)側(cè)上肢逐漸抬高至患者自開(kāi)始鍛煉時(shí)的低頭位

5、， 達(dá)抬頭、挺胸位、進(jìn)而能以患側(cè)手掌越過(guò)頭頂并 觸摸對(duì)側(cè)耳部為止。 n 為了擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，此時(shí)還可做扶墻鍛 煉，加強(qiáng)抬高患側(cè)上肢的功能。 出院后上肢功能的鍛煉 n 患者出院后，應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持患肢的功能鍛煉。 n 可重復(fù)做上述的各項(xiàng)練習(xí)，特別是扶墻抬高上肢 的運(yùn)動(dòng)，可使上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍逐漸恢復(fù) 正常。 n 為了進(jìn)一步使各項(xiàng)動(dòng)作協(xié)調(diào)、自然、輕松、還可 以進(jìn)行以下幾項(xiàng)功能鍛煉； n出院后上肢功能的鍛煉方法出院后上肢功能的鍛煉方法: n （1）上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：先將患肢上肢自然下垂，無(wú) 指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點(diǎn)， 再?gòu)纳眢w外側(cè)逐漸恢復(fù)原位。 n 注意上肢高舉時(shí)要盡量伸直，避免彎

6、曲，動(dòng)作應(yīng) 連貫，亦可從反方向進(jìn)行鍛煉； n (2)上肢后伸運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)保持抬頭挺胸。 n 此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、 舉、物體的各種負(fù)重鍛煉，以增強(qiáng)患側(cè)上肢的； 力量，使其功能完全恢復(fù)正常。 n 以上鍛煉要求每天鍛煉1-3次，每次30M。 n 注意避免過(guò)度疲勞，應(yīng)循序漸進(jìn)，適可而止。 n 對(duì)有特殊情況的患者，應(yīng)酌情減少或延緩鍛煉時(shí) 間，但不可停止練習(xí)。 n治療后復(fù)查時(shí)間及內(nèi)容：治療后復(fù)查時(shí)間及內(nèi)容： n 手術(shù)后大部分患者還需要輔助化療、放療、內(nèi)分 泌治療，具體情況具體分析，復(fù)查時(shí)間內(nèi)容應(yīng)聽(tīng) 從主治醫(yī)生的安排。 n治療后飲食特點(diǎn)治療后飲食特點(diǎn)： n 飲食要合乎衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng) ， 多

7、攝取營(yíng)養(yǎng)均衡的完 整食品，如蛋、肝、腦、魚(yú)貝類(lèi)、干果類(lèi)、四神、 纖維的食品及紅色、紫色或削皮后會(huì)發(fā)黑的蔬菜 水果。 n 不要抽煙、喝酒及食用人工甘味劑之類(lèi)。 n治療后工作及鍛煉強(qiáng)度：治療后工作及鍛煉強(qiáng)度： n 可進(jìn)行輕體力勞動(dòng)或腦力勞動(dòng)。 n治療后的保養(yǎng)：治療后的保養(yǎng)： n 保持樂(lè)觀進(jìn)取的態(tài)度 。 n 大多數(shù)乳癌患者會(huì)有情志不遂，憂(yōu)思郁結(jié)之情況， 且心中充滿(mǎn)恐懼感，乳癌不是不治之癥，手術(shù)切 除乳房后亦不用自卑，生命是美好的，即使是末 期也可因治療而延長(zhǎng)相當(dāng)?shù)纳?n治療后的自我體檢內(nèi)容及方法：治療后的自我體檢內(nèi)容及方法： n 乳腺癌治療后應(yīng)堅(jiān)持自查和定期到醫(yī)院檢查。自 查主要包括皮膚結(jié)節(jié)，術(shù)側(cè)胸壁皮下結(jié)節(jié)，腋窩 鎖骨上淋巴結(jié)等問(wèn)題。 n乳腺癌術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，其意義乳腺癌術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，其意義: n