腦梗塞的中醫(yī)護(hù)理

1、定西市中醫(yī)院內(nèi)二科護(hù)理部定西市中醫(yī)院內(nèi)二科護(hù)理部 腦梗塞的中醫(yī)護(hù)理腦梗塞的中醫(yī)護(hù)理 一、概述一、概述 腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹 窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞， 導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病腦血管病。 腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦 中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾，腦中風(fēng) 包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又 包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有 時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。 腦梗塞的主要因素有：高血壓病

2、、冠心病、糖尿病、體重超重、 高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于4570歲中老年 人。 （一（一) )非栓塞性腦梗塞的病因有：非栓塞性腦梗塞的病因有： 1動脈硬化癥：在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊 的基礎(chǔ)上形成血栓。 2動脈炎：腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管 腔狹窄而形成血栓。 3高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使 血小板易于附著和集聚而形成血栓。 4血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。 5機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可 以出現(xiàn)血管閉塞的改變。 先兆癥狀：先兆癥狀： 腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一 覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流

3、口水，吃東西掉 飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不 及防。 只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一 過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升 高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。 這些先兆癥狀一般很輕微， 持續(xù)時間短暫，常常被人忽視 。 ( (二二) )栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、 或氣體栓子將某一支腦血管堵塞?；驓怏w栓子將某一支腦血管堵塞。 主要為心源性與非心源性兩類： 1心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由 于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、 心肌梗塞、先天性心臟

4、病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子 脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成 腦栓塞。 2非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓 塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的 來源稱為來源不明的腦梗塞。 中醫(yī)的認(rèn)識及治療中醫(yī)的認(rèn)識及治療 本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此 多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說，唐宋以前多以 “外風(fēng)”學(xué)說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如金匱要略 認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元 時期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大 轉(zhuǎn)折。 中醫(yī)辨證及證屬：中醫(yī)辨證及證屬： 患者老年女性，年老體虛，脈絡(luò)易侵

5、，口齒不清，肢體不 靈，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄，脈弦滑。屬中風(fēng)范疇，四診合參辨證 為肝腎陰虛之證。病位在左腦，病性屬本虛標(biāo)實。 證屬：證屬： 肝陽上亢 二、簡要病史：二、簡要病史： 患者楊永春，女，58床，79歲，因“右側(cè)肢體乏力， 顫抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前無 明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，顫抖伴小便失禁。主要表 現(xiàn)為右側(cè)上下肢乏力，右上肢不自主顫抖，吞咽困難， 小便失禁，頭昏不適，無神志不清，無頭痛嘔吐，偶有 咯痰流涕，遂來我院診治。頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多 發(fā)性腦梗塞改變。胸部CT示：肺氣腫伴雙肺感染征象 ， 右肺中葉不張。 查體：查體： 患者神清神萎，面色少華，

6、步態(tài)不穩(wěn)，扶入病房，舌 質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈弦滑；頸軟，頸阻，口角左歪， 伸舌右偏，咽部略充血，桶狀胸，雙肺呼吸音稍粗，可 聞及散在少許濕羅音。測T36.3C，P62次/分，R18次/分， BP144/64mmHg;神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)上肢肌力級，右下 肢肌力級，肌張力不高，病理征，既往糖尿病史10+年。 三、入院診斷：三、入院診斷： 中醫(yī)診斷：中風(fēng)病 中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰淤血 痹阻脈絡(luò) 西醫(yī)診斷： 1、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死 2、2型糖尿病 3、肺氣腫伴雙肺感染 4、繼發(fā)性癲癇 四、治療方案：四、治療方案： 1、西醫(yī)治療： A 擴(kuò)管，營養(yǎng)腦細(xì)胞 胞二磷膽堿1.0 丁 咯地爾0.1 阿司匹林0.1 維生素E

7、0.1 B降糖，優(yōu)泌林12u IH Bid C抗感染，頭孢替唑 2.0 Bid 2 中醫(yī)治療： 活血化瘀 化痰通絡(luò) 五、護(hù)理評估：五、護(hù)理評估： 患者屬城鎮(zhèn)居民，家中經(jīng)濟(jì)條件較好，子女孝順，家 屬渴望治愈患者的愿望非常強(qiáng)烈，患者對疾病不了解，對 疾病預(yù)后擔(dān)憂，對護(hù)理工作要求高。但患者年齡大，病情 重。 六、主要護(hù)理診斷：六、主要護(hù)理診斷： 1、軀體移動障礙，自理缺陷 與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱，肢體 無力，顫抖有關(guān)。 2、排尿異常與小便失禁有關(guān)。 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難有關(guān)。 4、皮膚受損的危險：與長期臥床有關(guān)； 5 墜床的危險 與肢體乏力和顫抖有關(guān)。 5、低效性呼吸形態(tài)與肺通氣

8、/肺換氣功能障礙有關(guān) 6、潛在并發(fā)癥 腦疝 壓瘡 消化道出血 低血糖 糖尿病 酮癥酸中毒，窒息等。 7 知識缺乏 與對疾病不了解有關(guān) 七、護(hù)理目標(biāo)：七、護(hù)理目標(biāo)： 1、病人軀體活動能力增強(qiáng) 2、排尿得到改善 3、病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài) 4、無皮膚受損及褥瘡出現(xiàn) 5、恢復(fù)正常的呼吸形態(tài) 6、無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生 7 、無窒息無低血糖發(fā)生 八、護(hù)理措施：八、護(hù)理措施： 1.一般護(hù)理措施一般護(hù)理措施 （1）病室要清潔，安靜，光線柔和，空氣新鮮。良好的休養(yǎng) 環(huán)境，病人精神愉快可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)食欲及各器官的功能。 （2）供給足夠的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高維生 素飲食。對胃腸功能低下者注意少食

9、多餐，提高每餐質(zhì)量。必要時 鼻飼飲食，做好口腔口腔清潔的護(hù)理。 （3）定時加服飲料，熱開水，少飲茶及咖啡，戒煙酒。 （4）該病人尿失禁，但病人及家屬都不愿行導(dǎo)尿，故應(yīng)注意會 陰部的清潔衛(wèi)生，協(xié)助勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦 干并撲上爽身粉。 （5）病人運動，感覺障礙，局部血液循環(huán)差， 注意皮膚護(hù)理。減少和避免壓迫，保持床鋪平整干 燥，每1-2小時翻身，排背，按摩受壓部位，可用紅 花酒按摩，改善循環(huán)，防止壓創(chuàng)發(fā)生。 （6）注意保暖，防止受涼。注意防止?fàn)C傷發(fā)生。 （7）保持呼吸道通暢。該病人意識清楚，翻身 排背同時鼓勵咳痰可配合霧化吸入，預(yù)防肺炎發(fā)生。 （ 8）要注 意觀察病人癱瘓肢體力

10、量是否逐漸 變小甚至完全不能活動，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病 人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)生。 2.2.飲食護(hù)理飲食護(hù)理. . （1）、患者的飲食要減少脂肪量和熱量。多增加一些不飽 和脂肪酸，但是在烹飪的時候可以適量的放點豆油、花生油以 及玉米油等； （2)、還應(yīng)該限制糖類和含糖量較高的一席食物，如：奶油 蛋糕、糖果以及含糖飲料等，體內(nèi)的糖會轉(zhuǎn)化成脂肪，并在體 內(nèi)蓄積，仍然會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度，對腦血 栓的恢復(fù)極為不利； (3)、還應(yīng)該減少食用鹽的食用，患者的飲食應(yīng)以低鹽為主， 最好不要吃一些咸菜等食物； （4）、但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西紅 柿、大蒜、洋蔥、芹菜等食物

11、，這些食物都非常有利于患 者的治療； （5）、吞咽困難是由于主管吞咽的肌肉癱瘓引起。病 人在吃飯，尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴 出。此時要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對輕型 病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉 末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣 容易被吞下?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食 物里。 3.3.用藥護(hù)理：用藥護(hù)理： （1）、優(yōu)泌林IH時注意患者血糖的監(jiān)測，嚴(yán)格胰島素注射 要求。 （2）、服藥后觀察患者病情的逆順變化。 （3）、耳穴壓豆：肝、脾、腎、內(nèi)分泌。 （4）、穴位注射：足三里、曲池。 4.4.情志護(hù)理：情志護(hù)理： 患者語言不利，

12、手足拘攣行動不方便，生活不能自理， 情緒可能有悲觀，擔(dān)心不能恢復(fù)正常的功能，所以醫(yī)護(hù)人 員要耐心細(xì)致地做好病人的生活護(hù)理，態(tài)度和藹，做好開 導(dǎo)思想工作，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人進(jìn)行 有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生，發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī) 律，保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動，多與大家交流，減 輕精神壓力，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 5 5、健康指導(dǎo)：、健康指導(dǎo)： 從以下三方面做健康指導(dǎo)： （1）、情志護(hù)理：多與病人接觸交流，了解其情志 動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視；向病人解釋所患疾病的性 質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn) 勝疾病的信心。 （2）、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量 碳水化合物，豐富維生素飲食?？刂瓶偀崃浚嬍骋?規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。 （3）、休息活動指導(dǎo)： 急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體 功能位置并適當(dāng)被動運動患肢與關(guān)節(jié)。 病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床邊及下床活動， 主動運動患肢。 n九 效果評價 1 1 該患者及家屬對疾病有一定認(rèn)識，能講述該疾病的預(yù)后及康復(fù)鍛煉知識，該患者