立體定向神經(jīng)外科應(yīng)用進(jìn)展

1、立體定向神經(jīng)外科應(yīng)用進(jìn)展 成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科 匡永勤 立體定向技術(shù)概述 立體定向神經(jīng)外科應(yīng)用進(jìn)展 立體定向神經(jīng)外科 立體定向神經(jīng)外科作 為神經(jīng)外科的一個(gè)分 支,是利用影像定位和 定向儀引導(dǎo),將微電極、 穿刺針等顯微器械置 入腦內(nèi)特定靶點(diǎn);通過(guò) 記錄電生理、留取組 織標(biāo)本、產(chǎn)生毀損灶、 去除病灶、植入電極 等方法,診斷和治療中 樞神經(jīng)系統(tǒng)的各種病 癥 立體定向神經(jīng)外科發(fā)展史 1873年Dittmen首先介紹了立體定向術(shù)的原理和動(dòng)物試驗(yàn) 1889年Zernov制造了極坐標(biāo)形式定向儀,用于引導(dǎo)顱骨鉆孔手 術(shù),是立體定向神經(jīng)外科的最早嘗試 1906)1908年Clarke和Horsley設(shè)計(jì)制造了

2、第一臺(tái)三維坐標(biāo)立體 定向儀,僅用于動(dòng)物試驗(yàn) 1920年Clarke發(fā)表了貓腦和猴腦的立體定向切面圖譜,并預(yù)言定 向儀可應(yīng)用于人類疾病的治療 1947年Spiegel和Wycis應(yīng)用自行設(shè)計(jì)較精確的定向儀,采用腦室 造影技術(shù)確定腦內(nèi)靶點(diǎn),完成了首例患者的立體定向手術(shù)(丘腦 背內(nèi)側(cè)核毀損術(shù)) 1949年，Lars Leksell首先設(shè)計(jì)出平面直角與球極坐標(biāo)相結(jié)合 的復(fù)合立體定向手術(shù)系統(tǒng) 1970年CT問(wèn)世,1976年Beqgrtro首先介紹了CT導(dǎo)向立體定向系 統(tǒng) 1995年Alexeander施行了首例MRI引導(dǎo)下的立體定向手術(shù) LEKSELL教授與他發(fā)明的定向系統(tǒng) 我國(guó)立體定向神經(jīng)外科發(fā)展情況

3、 王忠誠(chéng)于1957年利用蒼白球切開(kāi)器徒手穿刺,開(kāi)展 外科手術(shù)治療帕金森綜合征, 王茂山教授1961發(fā)表帕金森綜合征的外科治療 蔣大介教授1964腦部定向手術(shù)研究一種定 向器的設(shè)計(jì)及其應(yīng)用、錐體外系疾病的定向 手術(shù)治療 許建平教授1964立體導(dǎo)向在神經(jīng)外科上的應(yīng)用 1965年至1983年期間, ,立體定向和功能性神經(jīng)外 科基本處于停頓狀態(tài) 我國(guó)立體定向神經(jīng)外科發(fā)展情況 1983年后，立體定向神經(jīng)外科在全國(guó)獲得蓬勃發(fā)展 成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科自1985年率先在西南地區(qū)開(kāi) 展立體定向手術(shù)，至1996年共治療帕金森氏病2000 余例，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng) 1988年出版了我國(guó)第一本功能性及立體定向神經(jīng)

4、外 科學(xué)專著,陳炳桓主編,蔣大介、許建平副主編 1997年海軍總醫(yī)院應(yīng)用機(jī)器人集成系統(tǒng)于臨床 1998年北京天壇醫(yī)院、上海華山醫(yī)院等開(kāi)展腦深部刺 激治療帕金森病 立體定向的基本原理 基于三維坐標(biāo)系統(tǒng)，空間任意一點(diǎn)可以由三 維坐標(biāo)確定。三切面相互垂直時(shí)，交點(diǎn)只有 一個(gè)。腦內(nèi)任意一靶點(diǎn)都可在定向儀的三維 坐標(biāo)上找到對(duì)應(yīng)的數(shù)值。 立體定向（stereotaxis）一詞起源于希臘詞stereos和taxis，前者的意思是三維立體，后者指的是定向排序。 立體定向系統(tǒng)是指在顱外建立穩(wěn)定的三維參照系統(tǒng)，在神經(jīng)放射影像上測(cè)量顱內(nèi)任意靶點(diǎn)的三維坐標(biāo)參數(shù)。 立體定向的基本原理 通過(guò)計(jì)算靶點(diǎn)相對(duì)于N形邊的三維位置，

5、確定靶點(diǎn)的三維坐標(biāo) 計(jì)算出靶點(diǎn)三維坐標(biāo)后，安裝上導(dǎo)向頭環(huán)，使得靶點(diǎn)位于定向系統(tǒng)的 圓心。 標(biāo)準(zhǔn)解剖方位 精確定位和確定靶點(diǎn) l 腦圖譜 確定經(jīng)驗(yàn)靶點(diǎn)（間接靶點(diǎn)） l 成像設(shè)備 CT/MRI采集影像數(shù)據(jù)，識(shí)別患者大腦內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)。 l 解剖標(biāo)測(cè) 將圖譜中顯示的靶區(qū)與單個(gè)患者的各別成像數(shù)據(jù)作配 對(duì) l 解剖靶點(diǎn)定位 使用解剖圖來(lái)確定靶點(diǎn)坐標(biāo) l 電生理定位 通過(guò)對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行刺激以及評(píng)估副作用和癥狀改善來(lái) 確定最佳電極位置 三個(gè)主要的靶點(diǎn)定位標(biāo)志 Anterior commissure (AC)前連合-位于胼胝體下方，丘腦前方 Posterior commissure (PC)后連合-位于胼胝體下方，

6、丘腦后方 第三腦室 AC-PC線的中點(diǎn)定為大腦原點(diǎn)。 左右丘腦位于第三腦室的兩側(cè)，靠近后室壁。 AC-PC Corpus Callosum Midline 立體定向神經(jīng)外科進(jìn)展和趨勢(shì)立體定向神經(jīng)外科進(jìn)展和趨勢(shì) 19861986年年RobertRobert介紹了無(wú)框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)。介紹了無(wú)框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)。 目前神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)發(fā)展很快，已經(jīng)有多種類目前神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)發(fā)展很快，已經(jīng)有多種類 型，如聲波數(shù)字化儀、遙感關(guān)節(jié)臂、光學(xué)數(shù)字化儀、型，如聲波數(shù)字化儀、遙感關(guān)節(jié)臂、光學(xué)數(shù)字化儀、 電磁數(shù)字化儀。電磁數(shù)字化儀。 一、有框架定向儀走入無(wú)框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)一、有框架定向儀走入無(wú)框架立體定

7、向?qū)Ш较到y(tǒng) 隨著無(wú)框架導(dǎo)航系隨著無(wú)框架導(dǎo)航系 統(tǒng)臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)術(shù)中統(tǒng)臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)術(shù)中 腦脊液丟失，病灶組織腦脊液丟失，病灶組織 切除以及腦腫脹等因素切除以及腦腫脹等因素 可產(chǎn)生目標(biāo)移位。因而，可產(chǎn)生目標(biāo)移位。因而， 又出現(xiàn)了術(shù)中實(shí)時(shí)掃描又出現(xiàn)了術(shù)中實(shí)時(shí)掃描 影像導(dǎo)航手術(shù)或功能性影像導(dǎo)航手術(shù)或功能性 影像導(dǎo)航手術(shù)影像導(dǎo)航手術(shù)( iMRI ( iMRI fMRI iCTfMRI iCT導(dǎo)航技術(shù)，來(lái)導(dǎo)航技術(shù)，來(lái) 彌補(bǔ)術(shù)中目標(biāo)移位彌補(bǔ)術(shù)中目標(biāo)移位) )。 目前目前Neuro-navigationNeuro-navigation，不論，不論BrainBrainLABLAB 神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)，神經(jīng)外科導(dǎo)

8、航系統(tǒng)，strykerstryker導(dǎo)航系統(tǒng)、導(dǎo)航系統(tǒng)、 stealth station treonstealth station treon導(dǎo)航系統(tǒng)，均具有一導(dǎo)航系統(tǒng)，均具有一 定智能功能，神經(jīng)外科手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，定智能功能，神經(jīng)外科手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)， Talairach Talairach 和和schatenbrandschatenbrand圖譜，大腦功能圖譜，大腦功能 多種圖像融合功能和有框架立體定向手術(shù)計(jì)多種圖像融合功能和有框架立體定向手術(shù)計(jì) 劃系統(tǒng)，可在顱內(nèi)作任意導(dǎo)航。劃系統(tǒng)，可在顱內(nèi)作任意導(dǎo)航。 無(wú)框架立體定向技術(shù)無(wú)框架立體定向技術(shù) （ 神經(jīng)外科導(dǎo)航系神經(jīng)外科導(dǎo)航系 統(tǒng)統(tǒng) ），他已走出神

9、經(jīng)外科向其他學(xué)科滲透，目），他已走出神經(jīng)外科向其他學(xué)科滲透，目 前已有了五官科導(dǎo)航系統(tǒng)，脊柱外科導(dǎo)航系統(tǒng)，前已有了五官科導(dǎo)航系統(tǒng)，脊柱外科導(dǎo)航系統(tǒng)， 不久將擴(kuò)大到全身各個(gè)部位和器官不久將擴(kuò)大到全身各個(gè)部位和器官, ,應(yīng)用這種技應(yīng)用這種技 術(shù)方法定位和治療。術(shù)方法定位和治療。 骨科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)骨科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)耳鼻喉科耳鼻喉科頭頸外科手術(shù)影像導(dǎo)航系統(tǒng)頭頸外科手術(shù)影像導(dǎo)航系統(tǒng) 二、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（二、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（VRVR）在立體定向神經(jīng)外科）在立體定向神經(jīng)外科 中應(yīng)用中應(yīng)用 虛擬的意思是虛擬的意思是“事實(shí)上不存在的，但在效果上事實(shí)上不存在的，但在效果上 和功能上是與其存在物體相同的和功能上是與其存在

10、物體相同的”; ; 現(xiàn)實(shí)是指客觀現(xiàn)實(shí)是指客觀 存在的環(huán)境或物體。存在的環(huán)境或物體。虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)不僅僅是計(jì)算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)不僅僅是計(jì)算機(jī) 技術(shù)，也可能包含多項(xiàng)其他領(lǐng)域的技術(shù)，通過(guò)模擬技術(shù)，也可能包含多項(xiàng)其他領(lǐng)域的技術(shù)，通過(guò)模擬 技術(shù)實(shí)現(xiàn)人的各種感官，如同在實(shí)際環(huán)境中相同或技術(shù)實(shí)現(xiàn)人的各種感官，如同在實(shí)際環(huán)境中相同或 類似的感覺(jué)。這項(xiàng)技術(shù)稱為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（類似的感覺(jué)。這項(xiàng)技術(shù)稱為虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)（Virtual Virtual Reality VRReality VR）。）。 在醫(yī)學(xué)中，虛擬現(xiàn)實(shí)最主要的當(dāng)然就是虛擬人體。在醫(yī)學(xué)中，虛擬現(xiàn)實(shí)最主要的當(dāng)然就是虛擬人體。 所謂虛擬人體就是要利用各種技術(shù)手段來(lái)

11、重現(xiàn)一個(gè)所謂虛擬人體就是要利用各種技術(shù)手段來(lái)重現(xiàn)一個(gè) 人的各個(gè)系統(tǒng)和臟器。主要的是形態(tài)和功能再現(xiàn)。人的各個(gè)系統(tǒng)和臟器。主要的是形態(tài)和功能再現(xiàn)。 目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)分為三種：目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)分為三種：簡(jiǎn)單型簡(jiǎn)單型VRVR （ s i m p l i f i e d V Rs i m p l i f i e d V R ） 。） 。 加 強(qiáng) 型加 強(qiáng) 型 V RV R （Augmented VRAugmented VR）。）。智能型智能型VRVR（Immersive Immersive VRVR）。）。 VRVR技術(shù)的基礎(chǔ)技術(shù)的基礎(chǔ)計(jì)算機(jī)融合技術(shù)和導(dǎo)航技術(shù)。計(jì)算機(jī)融合技術(shù)和導(dǎo)航技術(shù)。 “融合融合”是

12、計(jì)算機(jī)將是計(jì)算機(jī)將CTCT、MRIMRI、DSADSA等圖像配準(zhǔn)融合等圖像配準(zhǔn)融合 為一體，還可將立體定向顯微鏡，軌跡監(jiān)視等得以為一體，還可將立體定向顯微鏡，軌跡監(jiān)視等得以 一個(gè)計(jì)算機(jī)圖像。一個(gè)計(jì)算機(jī)圖像。“導(dǎo)航導(dǎo)航”是手術(shù)之前把帶有標(biāo)記是手術(shù)之前把帶有標(biāo)記 物，標(biāo)定在病人的物，標(biāo)定在病人的CTCT或或MRIMRI圖像上，并輸入到計(jì)算機(jī)圖像上，并輸入到計(jì)算機(jī) 工作站，根據(jù)這些資料進(jìn)行多維重建，手術(shù)時(shí)進(jìn)行工作站，根據(jù)這些資料進(jìn)行多維重建，手術(shù)時(shí)進(jìn)行 配準(zhǔn)，使術(shù)前掃描圖像和手術(shù)實(shí)時(shí)相結(jié)合并融為一配準(zhǔn)，使術(shù)前掃描圖像和手術(shù)實(shí)時(shí)相結(jié)合并融為一 體，根據(jù)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。體，根據(jù)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。 具體

13、來(lái)說(shuō)：具體來(lái)說(shuō)：就是利用計(jì)算機(jī)對(duì)大量數(shù)據(jù)信息的就是利用計(jì)算機(jī)對(duì)大量數(shù)據(jù)信息的 高速處理和控制能力，對(duì)高速處理和控制能力，對(duì)CTCT、MRIMRI等圖信息進(jìn)行多等圖信息進(jìn)行多 維重建，為外科醫(yī)師提供給手術(shù)時(shí)了解病變部位、維重建，為外科醫(yī)師提供給手術(shù)時(shí)了解病變部位、 手術(shù)徑路和腫瘤切除范圍等進(jìn)行手術(shù)模擬、手術(shù)導(dǎo)手術(shù)徑路和腫瘤切除范圍等進(jìn)行手術(shù)模擬、手術(shù)導(dǎo) 航、手術(shù)定位、制定手術(shù)計(jì)劃，使手術(shù)方案客觀、航、手術(shù)定位、制定手術(shù)計(jì)劃，使手術(shù)方案客觀、 準(zhǔn)確、直觀在顯示屏上實(shí)時(shí)顯象。準(zhǔn)確、直觀在顯示屏上實(shí)時(shí)顯象。 VRVR技術(shù)的核心：技術(shù)的核心：通過(guò)頭帶式顯示屏（通過(guò)頭帶式顯示屏（head head mou

14、nted disp lais, HMDSmounted disp lais, HMDS）的設(shè)備，觸覺(jué)反饋感，）的設(shè)備，觸覺(jué)反饋感， 使人產(chǎn)生視、聽(tīng)、觸模擬的感覺(jué)，在計(jì)算機(jī)工作站使人產(chǎn)生視、聽(tīng)、觸模擬的感覺(jué)，在計(jì)算機(jī)工作站 中形成動(dòng)態(tài)化，虛擬的內(nèi)環(huán)境。中形成動(dòng)態(tài)化，虛擬的內(nèi)環(huán)境。醫(yī)師在虛擬環(huán)境中，醫(yī)師在虛擬環(huán)境中， 通過(guò)提供給醫(yī)師的立體圖象裝置，把醫(yī)師帶到一個(gè)通過(guò)提供給醫(yī)師的立體圖象裝置，把醫(yī)師帶到一個(gè) 可視、聽(tīng)、觸虛擬的病灶（如腫瘤）空間去，從各可視、聽(tīng)、觸虛擬的病灶（如腫瘤）空間去，從各 個(gè)方向檢查腫瘤，模擬手術(shù)過(guò)程，達(dá)到最小損傷組個(gè)方向檢查腫瘤，模擬手術(shù)過(guò)程，達(dá)到最小損傷組 織的真正織的真

15、正“微創(chuàng)微創(chuàng)”境地一種預(yù)先演習(xí)。境地一種預(yù)先演習(xí)。 目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用，還目前虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用，還 存在很多存在很多缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：被模擬的對(duì)象均為靜止的，不能被模擬的對(duì)象均為靜止的，不能 模擬腦搏動(dòng)，血管搏動(dòng)，腦脊液流動(dòng)。模擬腦搏動(dòng)，血管搏動(dòng)，腦脊液流動(dòng)。不能再生不能再生 組織和生物化學(xué)特性；不同組織之間的界面，組織組織和生物化學(xué)特性；不同組織之間的界面，組織 的質(zhì)感、光澤和紋理，組織的彈性，牽拉變形達(dá)不的質(zhì)感、光澤和紋理，組織的彈性，牽拉變形達(dá)不 到；切斷血管后無(wú)搏動(dòng)性血液流出等。到；切斷血管后無(wú)搏動(dòng)性血液流出等。部分虛擬部分虛擬 現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)雖然增加了感覺(jué)反

16、饋系統(tǒng)，但操作不靈敏?，F(xiàn)實(shí)系統(tǒng)雖然增加了感覺(jué)反饋系統(tǒng)，但操作不靈敏。 圖象的組織分辨力有待改善。圖象的組織分辨力有待改善。人工智能的應(yīng)用人工智能的應(yīng)用 不夠廣泛。不夠廣泛。 我們正期待著，我們正期待著，VRVR技術(shù)將進(jìn)入到真正的實(shí)時(shí)時(shí)技術(shù)將進(jìn)入到真正的實(shí)時(shí)時(shí) 代（代（really real in the coming yeasreally real in the coming yeas），把形態(tài)），把形態(tài) 和功能兩方面結(jié)合起來(lái)，成為更加逼真的虛擬人，和功能兩方面結(jié)合起來(lái)，成為更加逼真的虛擬人， 對(duì)醫(yī)學(xué)研究，診斷和治療作出更大貢獻(xiàn)。對(duì)醫(yī)學(xué)研究，診斷和治療作出更大貢獻(xiàn)。 三、機(jī)器人輔助神經(jīng)外科手術(shù)

17、三、機(jī)器人輔助神經(jīng)外科手術(shù) 醫(yī)用機(jī)器人系統(tǒng)由輔助規(guī)劃導(dǎo)航系統(tǒng)和輔助操醫(yī)用機(jī)器人系統(tǒng)由輔助規(guī)劃導(dǎo)航系統(tǒng)和輔助操 作子系統(tǒng)組成。作子系統(tǒng)組成。醫(yī)生在外科手術(shù)前就可以得到三方醫(yī)生在外科手術(shù)前就可以得到三方 面的了解面的了解, ,即對(duì)病人手術(shù)部位及鄰近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)即對(duì)病人手術(shù)部位及鄰近區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu) 有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，可進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃，手術(shù)路徑設(shè)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，可進(jìn)行手術(shù)規(guī)劃，手術(shù)路徑設(shè) 想等想等; ;進(jìn)行手術(shù)的仿真操作進(jìn)行手術(shù)的仿真操作; ;了解手術(shù)器械在病變組了解手術(shù)器械在病變組 織中位置和周邊的組織信息?？椫形恢煤椭苓叺慕M織信息。 最早的機(jī)器人只是一個(gè)簡(jiǎn)單的機(jī)械臂，它只能最早的機(jī)器人只是一個(gè)簡(jiǎn)

18、單的機(jī)械臂，它只能 在手術(shù)者的操縱下完成極其有限的工作，無(wú)法自行在手術(shù)者的操縱下完成極其有限的工作，無(wú)法自行 去完成一個(gè)完整的手術(shù)。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，一去完成一個(gè)完整的手術(shù)。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，一 些特別設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)軟件能夠?qū)D像重建，并且將些特別設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)軟件能夠?qū)D像重建，并且將 機(jī)器人與計(jì)算機(jī)工作站相連，由機(jī)器人去完成計(jì)算機(jī)器人與計(jì)算機(jī)工作站相連，由機(jī)器人去完成計(jì)算 機(jī)工作站預(yù)先設(shè)計(jì)好的手術(shù)程序。機(jī)工作站預(yù)先設(shè)計(jì)好的手術(shù)程序。 隨著無(wú)框架立體定向技術(shù)的出現(xiàn)，神經(jīng)外科導(dǎo)航隨著無(wú)框架立體定向技術(shù)的出現(xiàn)，神經(jīng)外科導(dǎo)航 系統(tǒng)與機(jī)器人相結(jié)合。德國(guó)的西門(mén)子公司和美國(guó)的系統(tǒng)與機(jī)器人相結(jié)合。德國(guó)的西

19、門(mén)子公司和美國(guó)的 ISSISS公司等分別研制出不同類型的機(jī)器人系統(tǒng)公司等分別研制出不同類型的機(jī)器人系統(tǒng) （RAMSRAMS）。通過(guò)機(jī)器人的機(jī)械臂，將特定的神經(jīng)外）。通過(guò)機(jī)器人的機(jī)械臂，將特定的神經(jīng)外 科手術(shù)器械，如神經(jīng)內(nèi)鏡、活檢針、激光器、電凝科手術(shù)器械，如神經(jīng)內(nèi)鏡、活檢針、激光器、電凝 器等送到手術(shù)區(qū)。器等送到手術(shù)區(qū)。機(jī)器人還能使用環(huán)鉆鋸開(kāi)顱骨，機(jī)器人還能使用環(huán)鉆鋸開(kāi)顱骨， 在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)者無(wú)須親自操作，并且可以通在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)者無(wú)須親自操作，并且可以通 過(guò)計(jì)算機(jī)工作站的顯示屏觀察手術(shù)器械到達(dá)的位置，過(guò)計(jì)算機(jī)工作站的顯示屏觀察手術(shù)器械到達(dá)的位置， 及時(shí)調(diào)整，做到微侵襲切除腫瘤或活檢及

20、時(shí)調(diào)整，做到微侵襲切除腫瘤或活檢。 目前目前, ,美國(guó)科學(xué)家還設(shè)計(jì)一種機(jī)器人，利用探針美國(guó)科學(xué)家還設(shè)計(jì)一種機(jī)器人，利用探針 感受壓力的功能，當(dāng)它碰到血管的時(shí)候會(huì)自動(dòng)感受感受壓力的功能，當(dāng)它碰到血管的時(shí)候會(huì)自動(dòng)感受 壓力變化并及時(shí)反饋給計(jì)算機(jī)，從而使手術(shù)者能及壓力變化并及時(shí)反饋給計(jì)算機(jī)，從而使手術(shù)者能及 時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，減少了出血的并發(fā)癥。這種探針時(shí)調(diào)整手術(shù)方案，減少了出血的并發(fā)癥。這種探針 腫瘤與正常腦組織的質(zhì)地不同，辨別出腫瘤的邊界，腫瘤與正常腦組織的質(zhì)地不同，辨別出腫瘤的邊界， 以利于手術(shù)中全切除腫瘤。以利于手術(shù)中全切除腫瘤。 他們還設(shè)計(jì)出的一些機(jī)器人能夠正確地縫合大他們還設(shè)計(jì)出的一些機(jī)器

21、人能夠正確地縫合大 鼠的頸動(dòng)脈。但是，這些研究成果尚未用于臨床，鼠的頸動(dòng)脈。但是，這些研究成果尚未用于臨床， 另外報(bào)道的一些機(jī)器人尚能在手術(shù)時(shí)將可攜式微型另外報(bào)道的一些機(jī)器人尚能在手術(shù)時(shí)將可攜式微型 攝像機(jī)攝像機(jī), ,送到腦內(nèi)以觀察顱內(nèi)病變情況送到腦內(nèi)以觀察顱內(nèi)病變情況, ,機(jī)器人開(kāi)始機(jī)器人開(kāi)始 應(yīng)用于神經(jīng)外科。應(yīng)用于神經(jīng)外科。 我國(guó)田增民等，曾用機(jī)器人輔助手術(shù)。我國(guó)田增民等，曾用機(jī)器人輔助手術(shù)。 進(jìn)行了如顱內(nèi)病灶的活檢、腦室內(nèi)病灶的進(jìn)行了如顱內(nèi)病灶的活檢、腦室內(nèi)病灶的 手術(shù)、腦內(nèi)小病灶的切除。機(jī)器人協(xié)助神手術(shù)、腦內(nèi)小病灶的切除。機(jī)器人協(xié)助神 經(jīng)外科手術(shù)，它對(duì)于一些大的病灶及出血經(jīng)外科手術(shù)，它

22、對(duì)于一些大的病灶及出血 較多的病灶尚無(wú)法應(yīng)用。較多的病灶尚無(wú)法應(yīng)用。 四立體定向放射外科四立體定向放射外科新方法新方法 立 體 定 向 放 射 外 科 （立 體 定 向 放 射 外 科 （ S t e r e o t a c t i c S t e r e o t a c t i c Radiosurgery.SRSRadiosurgery.SRS）是指應(yīng)用立體定向技術(shù)將大劑量）是指應(yīng)用立體定向技術(shù)將大劑量 高能射線精確地（一次或分次）匯聚于某一局限性的高能射線精確地（一次或分次）匯聚于某一局限性的 靶點(diǎn)組織，使靶點(diǎn)受到不可逆毀損。它既不同于常規(guī)靶點(diǎn)組織，使靶點(diǎn)受到不可逆毀損。它既不同于常規(guī)

23、外科手術(shù)，也不同于常見(jiàn)的放療與間質(zhì)放療外科手術(shù)，也不同于常見(jiàn)的放療與間質(zhì)放療即伽瑪即伽瑪 刀刀, X, X刀。刀。 目前立體定向放射外科使用放射源主要有三種：目前立體定向放射外科使用放射源主要有三種： 放射線核素釋放的放射線核素釋放的、射線（光子線）。射線（光子線）。 X X線機(jī)和各種加速器產(chǎn)生不同能量的光子線。線機(jī)和各種加速器產(chǎn)生不同能量的光子線。 各種加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)各種加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù) 介子等。伽瑪?shù)妒氢捊樽拥?。伽瑪?shù)妒氢?0 60為放射源； 為放射源；X X刀是直線加刀是直線加 速器為放射源；速器為放射源； 質(zhì)子刀是帶電粒子為放射源，質(zhì)子束放

24、射又優(yōu)質(zhì)子刀是帶電粒子為放射源，質(zhì)子束放射又優(yōu) 于于X X刀或伽瑪?shù)丁５痘蛸が數(shù)丁?近年來(lái)立體定向間質(zhì)內(nèi)放療近年來(lái)立體定向間質(zhì)內(nèi)放療 ( intersti-( intersti- tial irradiation tial irradiation）又受到臨床各界關(guān)注，其方）又受到臨床各界關(guān)注，其方 法法-放射微粒治療計(jì)劃系統(tǒng)。粒子植入方式有模放射微粒治療計(jì)劃系統(tǒng)。粒子植入方式有模 板種植、板種植、CTCT導(dǎo)向下種植、術(shù)中種植導(dǎo)向下種植、術(shù)中種植, ,均能收到滿意均能收到滿意 效果效果 光子放射治療儀光子放射治療儀（photon RadioSurgery System .PRSphoton Ra

25、dioSurgery System .PRS） 他是應(yīng)用微型他是應(yīng)用微型X X射線治療裝置射線治療裝置PRS400PRS400，利用，利用 立體定向儀精確定位，安裝在立體定向儀上，通過(guò)立體定向儀精確定位，安裝在立體定向儀上，通過(guò) 立體定位計(jì)算，將探針直接插入腫瘤中心靶點(diǎn)。因立體定位計(jì)算，將探針直接插入腫瘤中心靶點(diǎn)。因 為為PRSPRS體積小，便于攜帶，可在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，成體積小，便于攜帶，可在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，成 為外科手術(shù)治療的一部分。為外科手術(shù)治療的一部分。 Cyber knifeCyber knife機(jī)器人立體定向放射外科治療系統(tǒng)機(jī)器人立體定向放射外科治療系統(tǒng) 是一個(gè)全新的立體定向放射外科體

26、系是一個(gè)全新的立體定向放射外科體系, ,它結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，它結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單， 輕便的直線加速器安裝在機(jī)器人的機(jī)械臂上，可以靈輕便的直線加速器安裝在機(jī)器人的機(jī)械臂上，可以靈 活地做任意方向的旋轉(zhuǎn)。采用計(jì)算機(jī)立體定位導(dǎo)向，活地做任意方向的旋轉(zhuǎn)。采用計(jì)算機(jī)立體定位導(dǎo)向， 自動(dòng)跟蹤靶區(qū)，無(wú)需使用定向儀框架和體架。，他提自動(dòng)跟蹤靶區(qū)，無(wú)需使用定向儀框架和體架。，他提 供多種治療選擇供多種治療選擇正向治療計(jì)劃或逆向治療計(jì)劃，正向治療計(jì)劃或逆向治療計(jì)劃， 它無(wú)需中心投射，可分期分次治療它無(wú)需中心投射，可分期分次治療, ,使病人放射劑量使病人放射劑量 和病變部位達(dá)到最大的均勻分布和適形性。和病變部位達(dá)到最大的均勻分布和適

27、形性。 目前世界上有少數(shù)醫(yī)院使用質(zhì)子治療系統(tǒng)目前世界上有少數(shù)醫(yī)院使用質(zhì)子治療系統(tǒng)(30),(30), 中國(guó)山東萬(wàn)杰醫(yī)院巳安裝完畢中國(guó)山東萬(wàn)杰醫(yī)院巳安裝完畢, ,臨床開(kāi)始治療病人臨床開(kāi)始治療病人, , 費(fèi)用較高。費(fèi)用較高。 五、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與立體定向神經(jīng)外科五、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)與立體定向神經(jīng)外科 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工程，它是通過(guò)電話線、光纜、衛(wèi)星計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)工程，它是通過(guò)電話線、光纜、衛(wèi)星 通訊等不同設(shè)備，將計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之間進(jìn)行連接和分通訊等不同設(shè)備，將計(jì)算機(jī)系統(tǒng)之間進(jìn)行連接和分 享信息。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將逐漸取代如今應(yīng)用的計(jì)算機(jī)享信息。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)將逐漸取代如今應(yīng)用的計(jì)算機(jī) 外部硬盤(pán)，借助互聯(lián)網(wǎng)、局部網(wǎng)、影像數(shù)據(jù)和計(jì)算外

28、部硬盤(pán)，借助互聯(lián)網(wǎng)、局部網(wǎng)、影像數(shù)據(jù)和計(jì)算 機(jī)軟件，得到廣泛、安全地應(yīng)用，從而打破地域界機(jī)軟件，得到廣泛、安全地應(yīng)用，從而打破地域界 限，更好地為立體定向神經(jīng)外科服務(wù)。通過(guò)遠(yuǎn)距離限，更好地為立體定向神經(jīng)外科服務(wù)。通過(guò)遠(yuǎn)距離 傳輸和實(shí)時(shí)視覺(jué)（傳輸和實(shí)時(shí)視覺(jué)（VRVR）技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療）技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療 的發(fā)展。的發(fā)展。 六、修復(fù)神經(jīng)外科六、修復(fù)神經(jīng)外科2121世紀(jì)神經(jīng)外科研究重點(diǎn)世紀(jì)神經(jīng)外科研究重點(diǎn) 盡管顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)放射外科、神經(jīng)內(nèi)鏡、盡管顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)放射外科、神經(jīng)內(nèi)鏡、 介入神經(jīng)外科出現(xiàn)與發(fā)展，化療和放療技術(shù)的不斷介入神經(jīng)外科出現(xiàn)與發(fā)展，化療和放療技術(shù)的不斷 提高，

29、對(duì)病人生存率，生活質(zhì)量沒(méi)有明顯改善。每提高，對(duì)病人生存率，生活質(zhì)量沒(méi)有明顯改善。每 日仍有大量地顱內(nèi)腫瘤、創(chuàng)傷、腦血管疾病，中毒、日仍有大量地顱內(nèi)腫瘤、創(chuàng)傷、腦血管疾病，中毒、 帕金森病、帕金森病、AlzheimerAlzheimer病等引起組織結(jié)構(gòu)缺損，重要病等引起組織結(jié)構(gòu)缺損，重要 功能的喪失，使醫(yī)生們?nèi)允譄o(wú)策。功能的喪失，使醫(yī)生們?nèi)允譄o(wú)策。 修復(fù)神經(jīng)外科修復(fù)神經(jīng)外科 立體定向神經(jīng)外科來(lái)完成立體定向神經(jīng)外科來(lái)完成 （1）、精神外科過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái)）、精神外科過(guò)去、現(xiàn)在與將來(lái) 1、精神外科、精神外科修復(fù)神經(jīng)外科修復(fù)神經(jīng)外科 （2）神經(jīng)調(diào)控術(shù)神經(jīng)調(diào)控術(shù) 精神外科（精神外科（Neuromod

30、ulation） 深部腦電刺激術(shù)（深部腦電刺激術(shù)（DBS） 精神外科精神外科 在腦深部電刺激（在腦深部電刺激（deep brain stimulation, DBS）技術(shù)被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的治療基）技術(shù)被廣泛應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的治療基 礎(chǔ)上，并開(kāi)始試用于其他神經(jīng)精神疾病的治療。目前，直接對(duì)神經(jīng)元礎(chǔ)上，并開(kāi)始試用于其他神經(jīng)精神疾病的治療。目前，直接對(duì)神經(jīng)元 進(jìn)行電刺激的一種治療方法，起神經(jīng)調(diào)控（進(jìn)行電刺激的一種治療方法，起神經(jīng)調(diào)控（neuromodulation）作用。）作用。 DBS已試用于神經(jīng)精神疾病的治療有癲癇、慢性疼痛、叢集性頭痛、已試用于神經(jīng)精神疾病的治療有癲癇、慢性疼痛、叢

31、集性頭痛、 顱腦損傷、永久性植物狀態(tài)以及強(qiáng)迫癥（顱腦損傷、永久性植物狀態(tài)以及強(qiáng)迫癥（obsessive compulsive disorder, OCD）和抑郁癥等。）和抑郁癥等。 DBS確切的作用機(jī)制尚未明了，確切的作用機(jī)制尚未明了，DBS治療中常采用高頻電刺治療中常采用高頻電刺 激（激（high frequency stimulation, HFS），即頻率為），即頻率為100Hz或高或高 于于100Hz，抑制神經(jīng)元的活動(dòng)，減少了來(lái)自刺激部位的輸出，抑制神經(jīng)元的活動(dòng)，減少了來(lái)自刺激部位的輸出 目前嘗試的目前嘗試的DBS靶點(diǎn)主要包括內(nèi)囊前肢、伏核和腹側(cè)尾狀核和扣靶點(diǎn)主要包括內(nèi)囊前肢、伏核和腹

32、側(cè)尾狀核和扣 帶回膝下部等。帶回膝下部等。正電子發(fā)射斷層掃描（正電子發(fā)射斷層掃描（positron emission tomography, PET）檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者眶額皮質(zhì)區(qū)葡萄糖代謝率顯著）檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者眶額皮質(zhì)區(qū)葡萄糖代謝率顯著 下降，推測(cè)下降，推測(cè)DBS降低眶額皮質(zhì)代謝活動(dòng)從而發(fā)揮治療作用。也可降低眶額皮質(zhì)代謝活動(dòng)從而發(fā)揮治療作用。也可 能與邊緣系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的存在有關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)提示伏核能與邊緣系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的存在有關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)提示伏核 DBS可能成為治療情緒障礙的一種有效手段。可能成為治療情緒障礙的一種有效手段。 小腦刺激術(shù)小腦刺激術(shù) 精神外科精神外科 早在早在20世紀(jì)世紀(jì)70年代年代

33、Cooper首先應(yīng)用該技術(shù)治療腦性首先應(yīng)用該技術(shù)治療腦性 癱瘓、精神病和癲癇。癱瘓、精神病和癲癇。Dario采用小腦刺激技術(shù)治療各采用小腦刺激技術(shù)治療各 類精神病，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪和醫(yī)學(xué)心理測(cè)驗(yàn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)行類精神病，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪和醫(yī)學(xué)心理測(cè)驗(yàn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)行 為和心理障礙現(xiàn)象。為和心理障礙現(xiàn)象。 該手術(shù)適應(yīng)于嚴(yán)重抑郁癥，焦慮、偏執(zhí)狂和攻擊行該手術(shù)適應(yīng)于嚴(yán)重抑郁癥，焦慮、偏執(zhí)狂和攻擊行 為。國(guó)內(nèi)已有采用國(guó)產(chǎn)部分植入性小腦刺激器治療癲癇為。國(guó)內(nèi)已有采用國(guó)產(chǎn)部分植入性小腦刺激器治療癲癇 的報(bào)告，對(duì)精神疾病外科治療臨床尚未應(yīng)用。的報(bào)告，對(duì)精神疾病外科治療臨床尚未應(yīng)用。 迷走神經(jīng)刺激術(shù)（迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）

34、 精神外科精神外科 臨床應(yīng)用迷走神經(jīng)刺激臨床應(yīng)用迷走神經(jīng)刺激(Vagal Nerve Stimulation, VNS)治療癲癇開(kāi)始于治療癲癇開(kāi)始于 1938年年,由由Bailey和和Bremuers 倡導(dǎo)倡導(dǎo),1988年年P(guān)enry和和Dean第一次報(bào)道用于頑固第一次報(bào)道用于頑固 性癲癇患者性癲癇患者,并取得滿意效果。此方法是一種新的、非藥物性治療癲癇并取得滿意效果。此方法是一種新的、非藥物性治療癲癇,安全、安全、 易于耐受易于耐受,能緩解復(fù)雜性部分性癲癇發(fā)作。在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展了此項(xiàng)工作。能緩解復(fù)雜性部分性癲癇發(fā)作。在國(guó)內(nèi)已開(kāi)展了此項(xiàng)工作。 VNS抗精神病作用機(jī)理抗精神病作用機(jī)理VNS是調(diào)節(jié)情緒

35、而應(yīng)用于臨床是調(diào)節(jié)情緒而應(yīng)用于臨床,來(lái)治療抑郁癥來(lái)治療抑郁癥 和強(qiáng)迫癥。和強(qiáng)迫癥。Rush等等(2000)報(bào)道報(bào)道30例抑郁癥例抑郁癥,VNS后后50%對(duì)焦慮不安得到改對(duì)焦慮不安得到改 善善,70%精神激動(dòng)好轉(zhuǎn)。精神激動(dòng)好轉(zhuǎn)。George等等(2003),應(yīng)用應(yīng)用VNS治療治療10例例OCD，隨訪，隨訪10周周, 用用Hamilton量表評(píng)分，下降量表評(píng)分，下降23%。VNS治療精神疾病治療精神疾病,在我國(guó)還未開(kāi)展。在我國(guó)還未開(kāi)展。 （ 約約70的感受傷害性疼痛患者和的感受傷害性疼痛患者和50的神經(jīng)性傳導(dǎo)阻滯性疼的神經(jīng)性傳導(dǎo)阻滯性疼 痛患者可獲得緩解。痛患者可獲得緩解。對(duì)于采用其他方法治療無(wú)效

36、的慢性疼痛者，對(duì)于采用其他方法治療無(wú)效的慢性疼痛者， 立體定向技術(shù)無(wú)疑是一種有價(jià)值的手段。立體定向技術(shù)無(wú)疑是一種有價(jià)值的手段。 2、疼、疼 痛痛 修復(fù)神經(jīng)外科治修復(fù)神經(jīng)外科治 療療 頑固性疼痛治療 原理：在痛覺(jué)傳導(dǎo)通路或者痛覺(jué)參與結(jié)構(gòu) 上制造毀損灶或予以神經(jīng)調(diào)控 適應(yīng)癥：無(wú)明確規(guī)定，需要強(qiáng)調(diào)：常規(guī)鎮(zhèn) 痛藥物不能緩解疼痛或不能耐受副作用； 對(duì)癌痛病人預(yù)計(jì)生存期大于2個(gè)月。 （2）脊髓刺激治療疼痛）脊髓刺激治療疼痛 運(yùn)動(dòng)皮層運(yùn)動(dòng)皮層刺激刺激 治療治療 疼痛疼痛 隨著科技發(fā)展，目前癲癇各種手術(shù)方式（如大腦半球隨著科技發(fā)展，目前癲癇各種手術(shù)方式（如大腦半球 切除術(shù)、顳葉切除術(shù)、前額葉切除術(shù)、多處軟腦膜

37、下橫切除術(shù)、顳葉切除術(shù)、前額葉切除術(shù)、多處軟腦膜下橫 切術(shù)等大骨瓣、大切口、多處創(chuàng)傷），切術(shù)等大骨瓣、大切口、多處創(chuàng)傷），肯定不符合微侵肯定不符合微侵 襲理念和生理解剖入路。襲理念和生理解剖入路。 改變上述理念，能達(dá)到解剖生理入路治療癲癇改變上述理念，能達(dá)到解剖生理入路治療癲癇 唯有立體定向技術(shù)。唯有立體定向技術(shù)。 3 癲癇癲癇修復(fù)神經(jīng)外科治修復(fù)神經(jīng)外科治 療療 (1)經(jīng)顱磁刺激經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation ,TMS)-治治 療癲癇療癲癇 利用一定強(qiáng)度的時(shí)變磁場(chǎng)在生利用一定強(qiáng)度的時(shí)變磁場(chǎng)在生 物體內(nèi)誘發(fā)感應(yīng)電流，此電流刺物體內(nèi)誘發(fā)感應(yīng)電流，此電

38、流刺 激來(lái)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的興奮性，激來(lái)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的興奮性， 用來(lái)抑制癲癇。用來(lái)抑制癲癇。 低頻低頻rTMS參數(shù)參數(shù)：0.30.5Hz， 每天兩次，每次每天兩次，每次15分鐘，分鐘， 500600個(gè)脈沖閾刺激，可減少個(gè)脈沖閾刺激，可減少 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作50%以上。以上。 (高頻可誘發(fā)癲癇高頻可誘發(fā)癲癇) (2)腦內(nèi)慢性電刺激腦內(nèi)慢性電刺激-治療癲癇治療癲癇（DBS，VNS，） (3) 癲癇外科治療未來(lái)趨勢(shì)癲癇外科治療未來(lái)趨勢(shì) 1). 腦內(nèi)慢性電刺激（腦內(nèi)慢性電刺激（DBS，VNS，TMS）。）。 2). 腦組織移植術(shù)及神經(jīng)干細(xì)胞治療。腦組織移植術(shù)及神經(jīng)干細(xì)胞治療。 3). 致病灶形態(tài)學(xué)

39、和功能性定位方法改進(jìn)致病灶形態(tài)學(xué)和功能性定位方法改進(jìn) （fMRI,MRS,SPECT,PET,MEG,EEG）。）。 4 ). 立體定向放射外科治療癲癇（高劑量、低劑量、立體定向放射外科治療癲癇（高劑量、低劑量、Gene-SAS, ch-SRS）。）。 5). 大腦可塑性開(kāi)展研究進(jìn)行系列基礎(chǔ)和臨床研究，使手術(shù)大腦可塑性開(kāi)展研究進(jìn)行系列基礎(chǔ)和臨床研究，使手術(shù) 方式方式 以最小損傷，達(dá)到最好療效，特別手術(shù)以最小損傷，達(dá)到最好療效，特別手術(shù) 時(shí)間窗。時(shí)間窗。 5、帕金森?。ㄕ痤?、帕金森病（震顫 、 僵直僵直 、運(yùn)動(dòng)減少）、運(yùn)動(dòng)減少） 神經(jīng)修復(fù)術(shù)神經(jīng)修復(fù)術(shù) （1） Vim- Gpi- 毀損毀損 （2）

40、DBS （2 2）腦組織移植和基因治療）腦組織移植和基因治療 自自19791979年年P(guān)erlowPerlow等報(bào)告等報(bào)告 多巴胺多巴胺(DA)(DA)類神經(jīng)元植入黑質(zhì)損傷的大鼠腦內(nèi)糾正運(yùn)動(dòng)異類神經(jīng)元植入黑質(zhì)損傷的大鼠腦內(nèi)糾正運(yùn)動(dòng)異 常，首先證明腦移植物的功能，常，首先證明腦移植物的功能，19851985年年BacklundBacklund報(bào)道了報(bào)道了2 2例例 自身腎上腺髓質(zhì)植入尾狀核頭部帕金森病自身腎上腺髓質(zhì)植入尾狀核頭部帕金森病(PD)(PD)患者癥狀緩患者癥狀緩 解，使全世界看到腦組織移植的光明前途。解，使全世界看到腦組織移植的光明前途。 基因工程技術(shù)的發(fā)展為腦組織移植提供了廣闊的發(fā)展

41、前基因工程技術(shù)的發(fā)展為腦組織移植提供了廣闊的發(fā)展前 景。但是，理想的基因轉(zhuǎn)移方法應(yīng)具備安全性、高效性、特景。但是，理想的基因轉(zhuǎn)移方法應(yīng)具備安全性、高效性、特 異性、穩(wěn)定性、簡(jiǎn)便性、可控性等特點(diǎn)。異性、穩(wěn)定性、簡(jiǎn)便性、可控性等特點(diǎn)。 目前用于腦組織移植的基因轉(zhuǎn)移方法大體分為病毒介導(dǎo)目前用于腦組織移植的基因轉(zhuǎn)移方法大體分為病毒介導(dǎo) 和非病毒介導(dǎo)兩大類。在移植方式上應(yīng)該使用微移植和非病毒介導(dǎo)兩大類。在移植方式上應(yīng)該使用微移植 （microtransplantation, Mitmicrotransplantation, Mit）技術(shù)。）技術(shù)。 隨著分子生物學(xué)隨著分子生物學(xué) 的發(fā)展，的發(fā)展，NCSNCS移植方法，移植方法， 基因治療卻具有十分誘基因治療卻具有十分誘 人的臨床應(yīng)用前景，修人的臨床應(yīng)用前景，修 復(fù)（復(fù)（ResterativeRest