淺靜脈留置針

1、一 概念和組成 小夾子 針柄 針尖 肝素帽 白色隔離塞 延長(zhǎng)管 導(dǎo)管 小夾子 二 留置針的種類 開放式留置針 密閉式留置針 安全型留置針 防逆流留置針 開放式留置針 在臨床使用時(shí)相比其他型號(hào)留置針提 供較大輸液量，但不能完全有效避免 血液外溢的傳統(tǒng)的留置針 密閉式留置針 能在使用過(guò)程中，有效避免血液外溢 而造成血液污染的整體式留置針。 直型 Y型 安全留置針 在臨床使用過(guò)程中，達(dá)到防針尖刺傷、 避免血液污染、既防針刺傷又防血液 污染的安全型留置針 防逆流留置針 靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍靜脈留置針參數(shù)與適應(yīng)范圍 流速流速應(yīng)用應(yīng)用 1925ml/min小兒小兒/ /脆小血管脆小血管 3336ml/

2、min 輸液輸液 5565ml/min 輸血輸血 76105ml/min 手術(shù)室手術(shù)室/ /急診急診 頭皮針頭皮針 5# 7# 9# 12# 規(guī)格規(guī)格 24G 22G 20G 18G 顏色顏色 三三 靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn) 操作簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)單，減輕患者減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦痛苦 保護(hù)血管保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí) 間，為輸血和輸液提供方便間，為輸血和輸液提供方便 保留了一條開放的靜脈通路，便于保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救搶救工作，而工作，而 且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量且很大程度上減輕了護(hù)理人

3、員的工作量 適合于適合于長(zhǎng)期長(zhǎng)期輸液患者、輸液患者、老年人老年人患者及患者及無(wú)自主意識(shí)無(wú)自主意識(shí) 的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道 及早用藥，及早用藥，提高搶救成功率提高搶救成功率 四四 靜脈留置針的操作靜脈留置針的操作 針外套管，操作者左手繃緊皮膚針外套管，操作者左手繃緊皮膚，根據(jù)患根據(jù)患 者病情、治療、年齡及血管情況的需要分者病情、治療、年齡及血管情況的需要分 別選擇別選擇18 G24 G等型號(hào)，選擇粗、直、等型號(hào)，選擇粗、直、 血流量豐富、有彈性、無(wú)靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)血流量豐富、有彈性、無(wú)靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān) 節(jié)、活動(dòng)方便、易于固定的血管，對(duì)能下

4、節(jié)、活動(dòng)方便、易于固定的血管，對(duì)能下 床活動(dòng)患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者床活動(dòng)患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者 采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方1015 cm 處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī) 消毒，直徑為消毒，直徑為68 cm，穿刺前檢查好留置穿刺前檢查好留置 針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，松動(dòng)留置針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，松動(dòng)留置 右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15 30角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺沁M(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見(jiàn)回血后退針芯，見(jiàn)回血后退針芯12 mm至外套管內(nèi)，至外套管內(nèi)， 再將外套管緩慢送入

5、血管內(nèi)，松開止血帶再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶 ，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無(wú)菌，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無(wú)菌 貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢 固。操作過(guò)程中密切觀察患者，及時(shí)溝通固。操作過(guò)程中密切觀察患者，及時(shí)溝通 轉(zhuǎn)移患者注意力。將輸液器一端與肝素帽轉(zhuǎn)移患者注意力。將輸液器一端與肝素帽 連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部連接，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部 有無(wú)滲漏，輸液是否通暢。有無(wú)滲漏，輸液是否通暢。 五五 常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防 1、皮下血腫皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握：穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握

6、 不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使置管不好、操之過(guò)急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往容易使置管 針穿過(guò)血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員針穿過(guò)血管壁而形成皮下血腫。因此，護(hù)理人員 應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn) 、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提、準(zhǔn)。根據(jù)不同的血管情況把握好進(jìn)針角度，提 高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血 腫的發(fā)生。腫的發(fā)生。 2、液體滲漏、液體滲漏：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、：血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、 固定不牢、病人躁動(dòng)不安、外套管未完全進(jìn)入血固定不牢、病人躁動(dòng)不

7、安、外套管未完全進(jìn)入血 管內(nèi)或血管壁接觸面積過(guò)大等原因均可導(dǎo)致液體管內(nèi)或血管壁接觸面積過(guò)大等原因均可導(dǎo)致液體 外漏。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管外漏。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管 ，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，囑病人避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)， 必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體；囑病人保持輸液肢體與必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體；囑病人保持輸液肢體與 心臟平齊或抬高，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿心臟平齊或抬高，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿 過(guò)緊，避免影響局部血液回流。并加強(qiáng)穿刺部位過(guò)緊，避免影響局部血液回流。并加強(qiáng)穿刺部位 的觀察及護(hù)理；合理選擇血管，盡量選擇較粗，的觀察及護(hù)理；合理選擇血管，盡量選擇較粗

8、， 彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的彈性較好的血管，避免在靠近神經(jīng)、韌帶關(guān)節(jié)的 手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán)手腕和手背肘窩部位的血管輸液，不用末梢循環(huán) 差的血管；避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺；嚴(yán)格掌差的血管；避免在患側(cè)肢體上進(jìn)行穿刺；嚴(yán)格掌 握輸液速度和方法，對(duì)于血管刺激性強(qiáng)的藥物，握輸液速度和方法，對(duì)于血管刺激性強(qiáng)的藥物， 如如“氯化鉀氯化鉀”、血管活性藥物等，輸液速度要慢、血管活性藥物等，輸液速度要慢 ；如輸入粘稠度較大的藥物，如；如輸入粘稠度較大的藥物，如20%甘露醇、脂甘露醇、脂 肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液肪乳等，輸入前后均要用生理鹽水沖管，一般液

9、體輸液速度可稍快。體輸液速度可稍快。 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜， 通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液 種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制 異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖 洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的 具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注 速度不可過(guò)快，有研究說(shuō)明，緩慢推注堵管率明速度不

10、可過(guò)快，有研究說(shuō)明，緩慢推注堵管率明 顯低于快速推注。因此，在輸液過(guò)程中導(dǎo)管堵塞顯低于快速推注。因此，在輸液過(guò)程中導(dǎo)管堵塞 是常困擾護(hù)士和病人的主要問(wèn)題。是常困擾護(hù)士和病人的主要問(wèn)題。 4、靜脈炎、靜脈炎：常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、：常見(jiàn)癥狀為穿刺部位血管紅、腫、 熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈熱、痛，觸診時(shí)靜脈如繩索般硬、滾、滑、無(wú)彈 性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有性，嚴(yán)重者局部針眼擠出膿性分泌物，并可伴有 發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的發(fā)熱等全身癥狀。護(hù)理人員應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的 嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開始，力爭(zhēng)一次嚴(yán)格無(wú)菌，選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開

11、始，力爭(zhēng)一次 穿刺成功。輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)穿刺成功。輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng) 用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā)用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生。發(fā) 現(xiàn)靜脈炎患者應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以現(xiàn)靜脈炎患者應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，以 促進(jìn)靜脈血回流緩解癥狀。同時(shí)在腫脹部位用硫促進(jìn)靜脈血回流緩解癥狀。同時(shí)在腫脹部位用硫 酸鎂或土豆片濕敷酸鎂或土豆片濕敷20min/次，次，4次次/天效果較好。天效果較好。 5、靜脈血栓的形成、靜脈血栓的形成：靜脈血栓多見(jiàn)于血流：靜脈血栓多見(jiàn)于血流 緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報(bào)道，久病臥床病人緩慢的靜脈內(nèi)。根據(jù)報(bào)道，久病臥床病人 發(fā)生在

12、下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓 多多3倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置倍。另外，反復(fù)多次在同一部位用留置 針進(jìn)行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓針進(jìn)行靜脈穿刺的血管壁損傷，也是血栓 形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成，形成的促發(fā)因素。為防止靜脈血栓形成， 對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端 使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)， 常規(guī)留置時(shí)間為常規(guī)留置時(shí)間為5天。天。 六六 封管液的配置及使用方法封管液的配置及使用方法 1、肝素鹽水封管法、肝素鹽水封管法：生理鹽水：生理鹽水 250ml+

13、1.25萬(wàn)單位肝素（萬(wàn)單位肝素（1支）。配置支）。配置 1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝肝 素液從肝素帽處緩慢注入素液從肝素帽處緩慢注入正壓正壓封管，當(dāng)藥封管，當(dāng)藥 液剩余液剩余1ml左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活左右時(shí)，邊推注邊夾閉留置針活 塞塞,抗凝時(shí)間抗凝時(shí)間12h。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng)。應(yīng)用肝素液封管時(shí)，應(yīng) 嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液嚴(yán)格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時(shí)更換小時(shí)更換 ，超過(guò)，超過(guò)24小時(shí)嚴(yán)禁使用。小時(shí)嚴(yán)禁使用。有出血傾向者嚴(yán)有出血傾向者嚴(yán) 禁使用肝素液封禁使用肝素液封管。 2、生理鹽水封管法、生理鹽水封管法：用注射器抽?。河米⑸淦鞒槿?/p>

14、1020ml 生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8 小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓 與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽 水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無(wú)需配水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無(wú)需配 置，方法簡(jiǎn)單。置，方法簡(jiǎn)單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī) 制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的 病人。病人。 3、已封管留置針的啟用、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝

15、素帽：常規(guī)消毒肝素帽 ，以生理鹽水，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，沖管，速度不能太慢， 當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊當(dāng)遇阻力時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊 ，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸 液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。 七七 留置時(shí)間留置時(shí)間 在使用留置針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一在使用留置針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一 個(gè)十分重要的問(wèn)題，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使個(gè)十分重要的問(wèn)題，留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使 病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，留置病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，留置 時(shí)間過(guò)短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺時(shí)間過(guò)短，則

16、增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺 帶來(lái)的痛苦。留置針留置時(shí)間一般為帶來(lái)的痛苦。留置針留置時(shí)間一般為35天天 ，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為，但臨床有報(bào)道，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27天。天。 平均留置天為平均留置天為89天，病人靜脈炎通常發(fā)生天，病人靜脈炎通常發(fā)生 在置管后在置管后67天，而天，而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率 為零，為零，5天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。天應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間。 八八 靜脈留置針留置期間的護(hù)理靜脈留置針留置期間的護(hù)理 1、在行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說(shuō)明置管、在行留置針前應(yīng)對(duì)患者和家屬說(shuō)明置管 的目的、重要性及必要性，做好解釋工作的目的、重要性及必要性，做好解釋工作 ，取得患者合作

17、。，取得患者合作。 2及時(shí)更換無(wú)菌敷料，若滲血不止給予拔管及時(shí)更換無(wú)菌敷料，若滲血不止給予拔管 ，局部按壓、，局部按壓、 3操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)操作技術(shù)要熟練，使用套管針進(jìn)行輸液時(shí) ，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技，穿刺前檢查好套管針，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技 術(shù)操作。術(shù)操作。 4、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿、留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿 刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神 經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜 脈。脈。 5、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以、套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以35天天 為宜

18、，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁 而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃 度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀 釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血 管。管。 6、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓、使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓 住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓 ，也可避免將管帶出靜脈。，也可避免將管帶出靜脈。 7、凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭、凡留置套管針的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行

19、床頭 交接班，每日交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮 膚，更換無(wú)菌貼膜，注意觀察局部有無(wú)紅腫、觸膚，更換無(wú)菌貼膜，注意觀察局部有無(wú)紅腫、觸 痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無(wú)靜脈炎的發(fā)生。 注意觀察患者體溫有無(wú)變化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適注意觀察患者體溫有無(wú)變化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適 ，如有異常疼痛及時(shí)拔管。，如有異常疼痛及時(shí)拔管。 8、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量、對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量 減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或 洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能

20、下地活動(dòng)的洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的 患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重 力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。 9、每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水、每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水 沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留 置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不 能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血 管，造成栓塞。管，造成栓塞。 10、告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體

21、下垂姿勢(shì)，、告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)， 以免重力作用造成回血堵塞血管。以免重力作用造成回血堵塞血管。 幾類特殊靜脈穿刺幾類特殊靜脈穿刺 脫水及休克患者脫水及休克患者 休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性休克及嚴(yán)重脫水致血液濃縮，循環(huán)障礙血管彈性 降低，雖然肉眼可見(jiàn)靜脈血管，但穿刺卻很困難降低，雖然肉眼可見(jiàn)靜脈血管，但穿刺卻很困難 。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予。靜脈穿刺前須經(jīng)充分壓迫局部給予熱敷熱敷，以改，以改 善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用善血管內(nèi)充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩挑起緩 慢進(jìn)針?lè)M(jìn)針?lè)?。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿血管走。進(jìn)針后，先使針頭向上挑起沿

22、血管走 行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見(jiàn)有回血，即可緩慢行緩慢由淺至深進(jìn)入管腔，見(jiàn)有回血，即可緩慢 注射少量液體，此時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著注射少量液體，此時(shí)不宜放松壓迫，待管腔隨著 注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入注入的液體而稍擴(kuò)大后，針頭沿靜脈的方向刺入 所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。所需深度，送內(nèi)套管后妥善固定。 長(zhǎng)期多病消瘦患者期多病消瘦患者 長(zhǎng)期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆長(zhǎng)期多病消瘦患者，靜脈注射次數(shù)多，血管壁脆 弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動(dòng)度大，靜脈穿刺 時(shí)要時(shí)要繃緊皮膚繃緊皮膚，壓迫穿刺點(diǎn)兩端，抓住血管的活，壓迫穿刺點(diǎn)兩

23、端，抓住血管的活 動(dòng)去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。動(dòng)去向，以助針鋒準(zhǔn)確刺入血管。 浮腫患者浮腫患者 全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較 難進(jìn)行穿刺，可采用注射前難進(jìn)行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法指壓靜脈法，在穿刺，在穿刺 點(diǎn)上端約點(diǎn)上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓處束緊，拇指順血管方向向前推壓 ，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進(jìn)，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進(jìn) 行穿刺。行穿刺。 肥胖患者肥胖患者 多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深 ，雖加壓迫也難顯露，但

24、血管彈性好，活動(dòng)度小，可采用，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動(dòng)度小，可采用 探索法探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手 食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進(jìn)行，即 可穿刺成功?？纱┐坛晒Α?嬰幼兒由于生理特點(diǎn)嬰幼兒由于生理特點(diǎn) 頭皮靜脈血管顯露較好，多頭皮靜脈血管顯露較好，多行頭皮靜脈穿刺行頭皮靜脈穿刺，多選擇較，多選擇較 明顯的額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時(shí)患兒頭部稍墊高，助明顯的額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時(shí)患兒頭部稍墊高，助 手固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭手

25、固定頭部，穿刺者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭 皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對(duì)側(cè)管壁而失皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對(duì)側(cè)管壁而失 敗針對(duì)刺入后自覺(jué)前面無(wú)阻礙而有空虛感時(shí)送套管，可稍敗針對(duì)刺入后自覺(jué)前面無(wú)阻礙而有空虛感時(shí)送套管，可稍 抽回血或注入少量液體，如無(wú)隆抽回血或注入少量液體，如無(wú)隆起，即可固定輸液 謝謝謝謝 安全留置針 在臨床使用過(guò)程中，達(dá)到防針尖刺傷、 避免血液污染、既防針刺傷又防血液 污染的安全型留置針 3、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜， 通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底、管液通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹

26、底、管液 種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制種類量及推注速度選擇不當(dāng)以及病人的凝血機(jī)制 異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖異常等有關(guān)。因此，在靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖 洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的洗管道，每次輸液畢要正確封管，需根據(jù)病人的 具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注具體情況選擇合適的封管液及用量。并注意推注 速度不可過(guò)快，有研究說(shuō)明，緩慢推注堵管率明速度不可過(guò)快，有研究說(shuō)明，緩慢推注堵管率明 顯低于快速推注。因此，在輸液過(guò)程中導(dǎo)管堵塞顯低于快速推注。因此，在輸液過(guò)程中導(dǎo)管堵塞 是常困擾護(hù)士和病人的主要問(wèn)題。是常困擾護(hù)士和病人的主要問(wèn)題。 2、生理鹽水封管法、生理鹽水封管法：用注射器抽?。河米⑸淦鞒槿?020ml 生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8 小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓小時(shí)，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓 與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，將生理鹽 水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無(wú)需配水充于留置針內(nèi)，可防止血栓的形成，且無(wú)需配 置，方法簡(jiǎn)單。置，方法簡(jiǎn)單。尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī) 制障礙和肝腎功能不全等不宜應(yīng)用肝素液封管的制障礙和肝腎功能不全等不宜