淺述肩痛疾病診斷治療

1、肩關(guān)節(jié)（shoulder joint）解剖 盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié) 肩袖肩袖 又稱旋轉(zhuǎn)袖又稱旋轉(zhuǎn)袖 包繞在肱骨頭周圍的肌腱復(fù)合體包繞在肱骨頭周圍的肌腱復(fù)合體 前方為肩胛下肌腱前方為肩胛下肌腱 上方為岡上肌腱上方為岡上肌腱 后方為岡下肌腱和小圓肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱， 作用：肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外、上舉活動(dòng)作用：肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)、旋外、上舉活動(dòng) 將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng) 活動(dòng)角度：前屈、后 伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、 外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng) 在正常情況下為：上 舉180、內(nèi)收45、 外展90、前屈90、

2、后伸45、外旋60、 內(nèi)旋90 肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肩關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 關(guān)節(jié)盂淺關(guān)節(jié)盂淺 關(guān)節(jié)囊薄而松弛關(guān)節(jié)囊薄而松弛 肩 關(guān) 節(jié) 的 這 些 特 點(diǎn) 就 決 定 了 肩 部 易 發(fā) 生 疾 患. 肩肘科專科門診 患者以肩痛為主訴來就診，您 會(huì)想到或考慮到有哪些疾病呢？ 肩關(guān)節(jié)痛病因肩關(guān)節(jié)痛病因 勞損、外傷、退行性改變 內(nèi)源性肩關(guān)節(jié)痛 外源性疼痛 肩關(guān)節(jié)痛 神經(jīng)原性 內(nèi)臟相關(guān)性 風(fēng)濕病 腫瘤 感染性關(guān)節(jié)炎 內(nèi)源性關(guān)節(jié)痛內(nèi)源性關(guān)節(jié)痛 特點(diǎn)： 夜間明顯夜間明顯 因活動(dòng)而加重因活動(dòng)而加重 內(nèi)源性關(guān)節(jié)痛內(nèi)源性關(guān)節(jié)痛 疾病年齡分布疾病年齡分布 1.

3、20-30 1.20-30歲歲 關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、SLAPSLAP損傷損傷 2.40-50 2.40-50歲歲 撞擊綜合征、鈣化性肌腱炎和關(guān)節(jié)囊粘連癥撞擊綜合征、鈣化性肌腱炎和關(guān)節(jié)囊粘連癥 3.50-70 3.50-70歲歲 撞擊綜合征撞擊綜合征 肩袖全層撕裂肩袖全層撕裂 勞損、外傷、退行性改勞損、外傷、退行性改 變變 肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 年青運(yùn)動(dòng)員或中年人年青運(yùn)動(dòng)員或中年人 占肩痛首位占肩痛首位 發(fā) 病 機(jī) 制發(fā) 病 機(jī) 制 肩 部 前 屈 、 外 展肩 部 前 屈 、 外 展 肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊 肩峰下滑囊炎癥肩峰下滑囊炎

4、癥 肩袖組織退肩袖組織退 變，甚至撕裂變，甚至撕裂 肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征 癥狀：肩部疼痛和活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)外展到癥狀：肩部疼痛和活動(dòng)受限，肩關(guān)節(jié)外展到6060120120時(shí)，時(shí)， 疼痛最明顯，疼痛通常以肩峰周圍為主，多見于優(yōu)勢肩疼痛最明顯，疼痛通常以肩峰周圍為主，多見于優(yōu)勢肩 體征體征 主要為肩關(guān)節(jié)外展受限主要為肩關(guān)節(jié)外展受限 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度外旋活動(dòng)度多正常（與凍結(jié)肩鑒別的重要依據(jù)）多正常（與凍結(jié)肩鑒別的重要依據(jù)） 肩外展表現(xiàn)為肩外展表現(xiàn)為“疼痛弧疼痛弧” 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)疼痛被動(dòng)運(yùn)動(dòng)疼痛減輕或消失減輕或消失 撞擊征一（neer sign） 肩極度內(nèi)旋，肩胛骨平面肩極度內(nèi)旋，肩胛骨

5、平面 前屈上舉，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)，前屈上舉，當(dāng)出現(xiàn)疼痛時(shí)， 將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛將肩外旋繼續(xù)上抬，疼痛 減輕或消失為陽性減輕或消失為陽性 檢查者立于患者檢查者立于患者 后方，使患者肩關(guān)節(jié)后方，使患者肩關(guān)節(jié) 內(nèi)收位前屈內(nèi)收位前屈9090度，肘度，肘 關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)屈曲9090度，前臂度，前臂 保持水平。檢查者用保持水平。檢查者用 力使患側(cè)前臂向下至力使患側(cè)前臂向下至 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼 痛者為試驗(yàn)陽性痛者為試驗(yàn)陽性 撞擊征二（Hawkins sign） 撞擊征三（痛弧試驗(yàn)痛弧試驗(yàn)) 在外展在外展60 度到度到120 度范圍內(nèi)度范圍內(nèi) 出現(xiàn)疼痛出現(xiàn)疼痛 painful arc 封閉試

6、驗(yàn) 肩峰下滑囊封閉，肩峰下滑囊封閉， 封閉后撞擊試驗(yàn)陰性封閉后撞擊試驗(yàn)陰性 肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征 放射學(xué)檢查：放射學(xué)檢查：X X線肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰局部硬化線肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰局部硬化 MRI MRI部分或全部肩袖撕裂部分或全部肩袖撕裂 治療：休息、理療、非甾體抗炎藥、封閉治療治療：休息、理療、非甾體抗炎藥、封閉治療 關(guān)節(jié)鏡肩關(guān)節(jié)鏡肩 峰下減壓術(shù)峰下減壓術(shù) 肩袖損傷或撕裂肩袖損傷或撕裂 病因：撞擊征有關(guān)，其他如創(chuàng)傷、過度使用、不穩(wěn)病因：撞擊征有關(guān)，其他如創(chuàng)傷、過度使用、不穩(wěn) 7070歲以上歲以上1/31/3患者有肩袖損傷，也可見于年輕運(yùn)動(dòng)員患者有肩袖損傷，也可見于年輕運(yùn)動(dòng)員 臨床表現(xiàn)：

7、與撞擊征類似臨床表現(xiàn)：與撞擊征類似 體格檢查：肩及上臂外側(cè)疼痛，肩峰下、大結(jié)節(jié)處壓痛、體格檢查：肩及上臂外側(cè)疼痛，肩峰下、大結(jié)節(jié)處壓痛、 可有疼痛弧表現(xiàn)，撞擊征陽性可有疼痛弧表現(xiàn)，撞擊征陽性 肩袖功能 岡上肌功能岡上肌功能肩外展上抬肩外展上抬 岡下肌小圓肌功能岡下肌小圓肌功能肩外旋肩外旋 肩胛下肌功能肩胛下肌功能肩內(nèi)旋肩內(nèi)旋 岡上肌檢查 肩前屈肩前屈9090度，外展度，外展3030度，度， 極度內(nèi)旋抗阻上抬肩關(guān)節(jié)極度內(nèi)旋抗阻上抬肩關(guān)節(jié) Jobes test（倒罐頭試驗(yàn)倒罐頭試驗(yàn)） 岡下肌小圓肌檢查 0度外展位外旋抗阻度外展位外旋抗阻 外旋抗阻痛及力弱 岡下肌小圓肌檢查 0度外展位內(nèi)旋抗阻 肩胛

8、下肌檢查 肩胛下肌檢查 Lift-off test（推背試驗(yàn)） 肩袖損傷或撕裂肩袖損傷或撕裂 影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：MRIMRI具有診斷意義具有診斷意義 治療：休息、制動(dòng)、理療、非甾體抗炎藥、手術(shù)治療：休息、制動(dòng)、理療、非甾體抗炎藥、手術(shù) 關(guān)節(jié)囊粘連癥（凍結(jié)肩） 常見于常見于50-6050-60歲患者，也稱歲患者，也稱5050肩、肩周炎肩、肩周炎 女性多于女性多于男性，左肩多于右肩，多見于體力勞動(dòng)者男性，左肩多于右肩，多見于體力勞動(dòng)者 多為多為慢性發(fā)病慢性發(fā)病 老年性變性基礎(chǔ)老年性變性基礎(chǔ) 關(guān)節(jié)囊粘連關(guān)節(jié)囊粘連 關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙 急性期急性期- -凍結(jié)期凍結(jié)期- -恢復(fù)期

9、恢復(fù)期 關(guān)節(jié)囊粘連癥（凍結(jié)肩）關(guān)節(jié)囊粘連癥（凍結(jié)肩） 癥狀：疼痛癥狀：疼痛持續(xù)持續(xù)，夜間為甚，夜間為甚 常因天氣變化及勞累而誘發(fā)常因天氣變化及勞累而誘發(fā) 功能障礙，功能障礙，外展、外旋更為突出外展、外旋更為突出 體征：肩部肌肉萎縮，三角肌為著體征：肩部肌肉萎縮，三角肌為著 肩前、肩后、肩外側(cè)均有壓痛肩前、肩后、肩外側(cè)均有壓痛 外展功能受限明顯外展功能受限明顯 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X X線：線：初期初期 肩峰下脂肪線模糊或消失肩峰下脂肪線模糊或消失 后期后期 肱骨大結(jié)節(jié)附近鈣化斑；肱骨大結(jié)節(jié)附近鈣化斑； 肩峰和大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松、囊性肩峰和大結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松、囊性 變變 岡上肌腱鈣化岡上肌腱鈣化 肩峰

10、部骨硬化，邊緣不規(guī)則肩峰部骨硬化，邊緣不規(guī)則 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)MRIMRI 早期早期 滑膜炎滑膜炎 晚期晚期 關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊增厚關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊增厚 治療治療 早期：早期：非甾體抗炎藥、肌松劑、中醫(yī)藥治療非甾體抗炎藥、肌松劑、中醫(yī)藥治療 關(guān)節(jié)腔注射激素關(guān)節(jié)腔注射激素 物理治療（如中藥熱奄包治療）物理治療（如中藥熱奄包治療） 功能鍛煉功能鍛煉 晚期：晚期：關(guān)節(jié)鏡下滑膜清除術(shù)關(guān)節(jié)鏡下滑膜清除術(shù) 鈣化性肌腱炎鈣化性肌腱炎 可為急性或慢性可為急性或慢性 癥狀類似撞擊綜合征癥狀類似撞擊綜合征 體征：肱骨頭覆蓋組織腫脹，明確體征：肱骨頭覆蓋組織腫脹，明確 壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn) 影像學(xué)檢

11、查：肩袖肌腱中絨毛樣分影像學(xué)檢查：肩袖肌腱中絨毛樣分 布的鈣質(zhì)沉著，大部分在岡上肌布的鈣質(zhì)沉著，大部分在岡上肌 治療：局麻后，超聲或透視引導(dǎo)下，治療：局麻后，超聲或透視引導(dǎo)下，用針尖撥碎鈣化塊，用針尖撥碎鈣化塊， 使之進(jìn)入肩峰下滑囊，吸收必要時(shí)手術(shù)治療使之進(jìn)入肩峰下滑囊，吸收必要時(shí)手術(shù)治療 肩鎖關(guān)節(jié)病變肩鎖關(guān)節(jié)病變 肩鎖關(guān)節(jié)病變肩鎖關(guān)節(jié)病變 位于肩袖上方，任何病變均可引起岡上肌炎癥位于肩袖上方，任何病變均可引起岡上肌炎癥 癥狀：癥狀：舉臂過頭疼痛，內(nèi)收上臂交胸，疼痛加劇、夜間痛舉臂過頭疼痛，內(nèi)收上臂交胸，疼痛加劇、夜間痛 體征：壓痛局限于肩鎖關(guān)節(jié)，交臂內(nèi)收試驗(yàn)陽性體征：壓痛局限于肩鎖關(guān)節(jié)，交臂

12、內(nèi)收試驗(yàn)陽性 X X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化，邊緣出現(xiàn)骨贅線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面硬化，邊緣出現(xiàn)骨贅 治療：非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因、激素，必治療：非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射利多卡因、激素，必 要時(shí)手術(shù)治療要時(shí)手術(shù)治療 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) 年輕患者肩痛主要原因年輕患者肩痛主要原因 反復(fù)性、短暫性、雙側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位病史反復(fù)性、短暫性、雙側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位病史 有撞擊綜合征相關(guān)表現(xiàn)有撞擊綜合征相關(guān)表現(xiàn) 前部不穩(wěn)定檢查前部不穩(wěn)定檢查 （Rockwood試驗(yàn)） 肩關(guān)節(jié)前脫位的恐懼檢查（臥位）肩關(guān)節(jié)前脫位的恐懼檢查（臥位） 下方不穩(wěn)定下方不穩(wěn)定 肩關(guān)節(jié)的后抽屜試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)的后抽屜試驗(yàn)

13、仰臥位，當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈曲到120度時(shí)，一只手握住患者前臂的近端，在此位置使肩前 屈30度，外展接近100度，另一只手的食指和中指放在肩胛骨的脊柱緣。拇指頂 住喙突穩(wěn)定肩胛骨。前屈肩關(guān)節(jié)80度，內(nèi)旋前臂。如果此試驗(yàn)引起患者恐懼，或 肱骨頭肱骨頭明顯向后活動(dòng)，試驗(yàn)陽性，說明肩關(guān)節(jié)后方不穩(wěn)定。 肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) X X線檢查提示關(guān)節(jié)是否復(fù)位線檢查提示關(guān)節(jié)是否復(fù)位 MRIMRI：評價(jià)關(guān)節(jié)囊和盂唇：評價(jià)關(guān)節(jié)囊和盂唇 外科治療外科治療 SLAP損傷 見于年輕人，尤其投擲運(yùn)動(dòng)員見于年輕人，尤其投擲運(yùn)動(dòng)員 盂唇上部損傷，肱二頭肌長頭失去錨固盂唇上部損傷，肱二頭肌長頭失去錨固 癥狀：疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)絞鎖及卡拉聲癥狀

14、：疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、肩關(guān)節(jié)絞鎖及卡拉聲 MRIMRI確診確診 外科治療外科治療 肱二頭肌長頭肌腱炎肱二頭肌長頭肌腱炎 創(chuàng)傷、反復(fù)摩創(chuàng)傷、反復(fù)摩 擦、過度使用等原因引起腱及腱鞘的炎癥擦、過度使用等原因引起腱及腱鞘的炎癥 老年人和上肢應(yīng)用較多的運(yùn)動(dòng)員老年人和上肢應(yīng)用較多的運(yùn)動(dòng)員 痛點(diǎn)位于肩前肱骨結(jié)節(jié)間溝處痛點(diǎn)位于肩前肱骨結(jié)節(jié)間溝處 抗阻屈肘和前臂旋后動(dòng)作時(shí)，患肩痛抗阻屈肘和前臂旋后動(dòng)作時(shí)，患肩痛 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)MRIMRI 肩峰下滑囊炎 因肩部的急慢性損傷，炎癥刺激肩峰下滑囊，從 而引起肩部疼痛和活動(dòng)受限為主癥的一種病癥。 疼痛以在外展和外旋時(shí)(擠壓滑囊)明顯，且疼痛 一般位于肩部深處。體查時(shí)在肩關(guān)節(jié)

15、、肩峰下、 大結(jié)節(jié)等處有壓痛點(diǎn)，患者常使肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)收 和內(nèi)旋位。 治療包括休息、給以消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療和將 患肢置于外展外旋位，類固醇激素局部注射、小 針刀治療有較好效果 感染性關(guān)節(jié)炎感染性關(guān)節(jié)炎 分為化膿性、結(jié)核性分為化膿性、結(jié)核性 發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位腫脹，劇痛，高熱及全身性感染的中發(fā)病急，關(guān)節(jié)部位腫脹，劇痛，高熱及全身性感染的中 毒表現(xiàn)，血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞上升，血沉快，關(guān)毒表現(xiàn)，血白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞上升，血沉快，關(guān) 節(jié)穿刺有膿性液體，可確診為化膿性關(guān)節(jié)炎節(jié)穿刺有膿性液體，可確診為化膿性關(guān)節(jié)炎 肩部疼痛較輕，病史較長，肩部疼痛較輕，病史較長，X X線檢查骨質(zhì)破壞，注意關(guān)節(jié)線檢查骨

16、質(zhì)破壞，注意關(guān)節(jié) 結(jié)核結(jié)核 風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 骨關(guān)節(jié)炎：骨關(guān)節(jié)炎：多為肩部損傷和肩關(guān)節(jié)長期應(yīng)力所致；多為肩部損傷和肩關(guān)節(jié)長期應(yīng)力所致； 疼痛常常在起床和睡前加重，活動(dòng)后減輕；疼痛常常在起床和睡前加重，活動(dòng)后減輕； 關(guān)節(jié)僵硬，腫脹，活動(dòng)范圍受限。關(guān)節(jié)僵硬，腫脹，活動(dòng)范圍受限。 X X線檢查，關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)囊性線檢查，關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)囊性 變，骨贅形成變，骨贅形成 其他：痛風(fēng)、其他脊柱關(guān)節(jié)病等其他：痛風(fēng)、其他脊柱關(guān)節(jié)病等 腫腫 瘤瘤 肩關(guān)節(jié)腫瘤發(fā)病率，僅次于膝關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)腫瘤發(fā)

17、病率，僅次于膝關(guān)節(jié) 良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經(jīng)或惡變，都無明顯疼痛良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經(jīng)或惡變，都無明顯疼痛 惡性骨腫瘤惡性骨腫瘤 原發(fā)、繼發(fā)原發(fā)、繼發(fā) 腫腫 瘤瘤 原發(fā)性惡性骨腫瘤原發(fā)性惡性骨腫瘤 1. 1.大多單發(fā)大多單發(fā) 2. 2.局部疼痛嚴(yán)重，初為間歇性，以后為持續(xù)性，非甾藥局部疼痛嚴(yán)重，初為間歇性，以后為持續(xù)性，非甾藥 不能緩解不能緩解 3. 3.局部表淺靜脈或毛細(xì)血管網(wǎng)可擴(kuò)張，皮溫升高，壓痛局部表淺靜脈或毛細(xì)血管網(wǎng)可擴(kuò)張，皮溫升高，壓痛 明顯，甚至可摸到震顫或聽到雜音。明顯，甚至可摸到震顫或聽到雜音。 4. 4.多見于骨軟骨瘤、骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤多見于骨軟骨瘤、骨肉瘤、骨巨

18、細(xì)胞瘤 腫腫 瘤瘤 血堿性磷酸酶血堿性磷酸酶-成骨肉瘤成骨肉瘤 血沉血沉快、快、血中尿中球蛋白血中尿中球蛋白增高增高-骨髓瘤骨髓瘤 X X線：可以提示腫瘤的良惡性，甚至作出較明確的診斷線：可以提示腫瘤的良惡性，甚至作出較明確的診斷 CT CT、MRIMRI：可清晰提示腫瘤范圍，血運(yùn)豐富與否，與鄰近：可清晰提示腫瘤范圍，血運(yùn)豐富與否，與鄰近 組織、器官的關(guān)系，有助于手術(shù)治療組織、器官的關(guān)系，有助于手術(shù)治療 確診依據(jù)：病理組織學(xué)檢查確診依據(jù)：病理組織學(xué)檢查 外源性關(guān)節(jié)痛外源性關(guān)節(jié)痛 特點(diǎn)： 夜間痛疼無明顯加重夜間痛疼無明顯加重 痛疼與活動(dòng)無明顯關(guān)系痛疼與活動(dòng)無明顯關(guān)系 神經(jīng)原性神經(jīng)原性 神經(jīng)根型頸

19、椎病神經(jīng)根型頸椎病 1.1.查體：查體： Spurling testSpurling test（椎間孔擠壓試驗(yàn)）（椎間孔擠壓試驗(yàn)） Traction relief test Traction relief test 牽引試驗(yàn)牽引試驗(yàn) ( h i g h s p e c i f i c i t y , l o w ( h i g h s p e c i f i c i t y , l o w sensitivity)sensitivity) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)大致正常被動(dòng)運(yùn)動(dòng)大致正常 2.X2.X線片相應(yīng)椎間孔狹窄線片相應(yīng)椎間孔狹窄 3.3.肌電圖示：神經(jīng)源性損傷肌電圖示：神經(jīng)源性損傷 頸型頸椎病頸型頸椎

20、病 以肩胛提肌、斜方肌、大小菱形肌在肩胛部止點(diǎn)處有壓痛 為特點(diǎn)。痛疼一般不累及盂肱、肩鎖關(guān)節(jié)。 頸項(xiàng)部壓痛。 肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征 病變部位在肩胛切跡骨病變部位在肩胛切跡骨- -韌帶管內(nèi)韌帶管內(nèi) 疼痛為間歇性，肩周區(qū)彌散的鈍痛及放射痛（以肩后外側(cè)明顯）疼痛為間歇性，肩周區(qū)彌散的鈍痛及放射痛（以肩后外側(cè)明顯） 肩部外展外旋力量減弱肩部外展外旋力量減弱 患側(cè)的岡上患側(cè)的岡上, ,下肌明顯萎縮下肌明顯萎縮, ,局部無壓痛局部無壓痛 肩胛骨切跡斜位片：跡變異和畸形肩胛骨切跡斜位片：跡變異和畸形 肌電圖檢查：岡上肌神經(jīng)原性損害肌電圖檢查：岡上肌神經(jīng)原性損害 胸廓出口綜合證 疼痛發(fā)生在

21、頸肩部，也可累及前臂和手。絕大多 數(shù)患者的主要癥狀是疼痛和麻木感。運(yùn)動(dòng)無力、 小魚際肌及掌間肌萎縮約占10%，癥狀表現(xiàn)為尺側(cè) 神經(jīng)支配的前臂和手的內(nèi)側(cè)、第5手指和第4手指 的側(cè)面。（神經(jīng)受壓） 動(dòng)脈受壓的癥狀包括：上肢和手部皮膚冷、疼痛、 無力或易于疲勞，疼痛的性質(zhì)呈彌漫性。 內(nèi)臟原性內(nèi)臟原性 肝膽或胰腺疾病引起放射痛肝膽或胰腺疾病引起放射痛 肺尖部腫瘤肺尖部腫瘤 心源性心源性 癥狀出現(xiàn)比較緩慢，鈍痛，或不適感，不完全符合癥狀出現(xiàn)比較緩慢，鈍痛，或不適感，不完全符合 神經(jīng)走向，區(qū)域模糊，痛感模糊神經(jīng)走向，區(qū)域模糊，痛感模糊 肩關(guān)節(jié)痛鑒別診斷 撞擊綜撞擊綜 合 征合 征 / 肩袖撕肩袖撕 裂裂

22、凍結(jié)肩凍結(jié)肩肩鎖關(guān)肩鎖關(guān) 節(jié)病變節(jié)病變 感染性感染性 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕病風(fēng)濕病腫瘤腫瘤神經(jīng)原神經(jīng)原 性性 內(nèi)臟原內(nèi)臟原 性性 疼痛部 位 肩峰周 圍 肩關(guān)節(jié) 廣泛痛 肩鎖關(guān) 節(jié) 沿神經(jīng) 走形 疼痛方 式 持續(xù)痛、 夜間痛 持續(xù)痛、 夜間痛 活動(dòng)痛紅、腫 熱、痛 可有腫 痛、間 斷發(fā)作 疼痛持 續(xù)、劇 烈 間歇性去除誘 因可緩 解 活動(dòng)受 限 外展外展 受限受限 廣泛 受限 內(nèi)收 受限 有可有有無無 全身癥 狀 無無無有有有無有 THANK YOU! 肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 年青運(yùn)動(dòng)員或中年人年青運(yùn)動(dòng)員或中年人 占肩痛首位占肩痛首位 發(fā) 病 機(jī) 制發(fā) 病 機(jī) 制 肩

23、 部 前 屈 、 外 展肩 部 前 屈 、 外 展 肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊 肩峰下滑囊炎癥肩峰下滑囊炎癥 肩袖組織退肩袖組織退 變，甚至撕裂變，甚至撕裂 關(guān)節(jié)囊粘連癥（凍結(jié)肩）關(guān)節(jié)囊粘連癥（凍結(jié)肩） 癥狀：疼痛癥狀：疼痛持續(xù)持續(xù)，夜間為甚，夜間為甚 常因天氣變化及勞累而誘發(fā)常因天氣變化及勞累而誘發(fā) 功能障礙，功能障礙，外展、外旋更為突出外展、外旋更為突出 體征：肩部肌肉萎縮，三角肌為著體征：肩部肌肉萎縮，三角肌為著 肩前、肩后、肩外側(cè)均有壓痛肩前、肩后、肩外側(cè)均有壓痛 外展功能受限明顯外展功能受限明顯 前部不穩(wěn)定檢查前部不穩(wěn)定檢查 （Rockwood試驗(yàn)） SLAP損傷 見于年輕人，尤其投擲運(yùn)動(dòng)員見于年輕人，尤其投擲運(yùn)動(dòng)員 盂唇上部損傷，肱二頭肌長頭失去錨固盂唇上部損傷，肱二頭肌長頭